Лечение лазером помутнения роговицы

При нарушении прозрачности роговицы или искривлении ее поверхности происходит нарушение прохождения световых лучей к внутренним структурам глаза. Это неизбежно становится причиной искажения формируемых на сетчатке изображений, снижения остроты зрения. При наличии показаний для лечения подобных патологий применяют операцию по пересадке роговицы, получившую название кератопластика.

• В ходе вмешательства хирург удаляет поврежденный участок роговицы, а на его место подшивает равный по площади аналогичный участок роговицы донора.
• Кератопластика считается наиболее часто выполняемой операцией по трансплантации органов и тканей и отличается наиболее высокой эффективностью.
• Необходимо отметить, что, наилучшие результаты возможно получить при проведении кератопластики – как сквозной, так и передней глубокой послойной с применением фемто-лазерного сопровождения, что обеспечивает идеальную точность реза и непревзойденную сопоставимость выкроенного донорского трансплантата и ложа реципиента, ведущее к значительному повышению зрительных функций пациентов.
• Сквозная кератопластика предполагает замену всех слоев роговицы донорским трансплантатом.

Операция сквозной кератопластики может быть назначена при возникновении необратимых изменений структуры роговицы вследствие ее инфекционного, травматического или дистрофического поражения. Особенно часто ее проводят в следующих случаях:

• Прогрессирующая дистрофия роговицы с ее отеком при буллезной кератопатии
• Травматические изменения роговицы
• Кератоконус
• Рубцы роговицы
• Дистрофия Фукса
• Ожоги роговицы

В последнее время методом выбора хирургического лечения кератэктазий в далекозашедших стадиях заболевания, рубцов, помутнений роговицы нередко становится передняя глубокая послойная кератопластика, в ходе которой осуществляется отслаивание стромы роговицы от десцеметовой мембраны. При этом повышение остроты зрения сопоставимо с таковым после сквозной кератопластики. Преимуществами передней глубокой послойной перед сквозной кератопластикой являются: сохранность эндотелия роговицы реципиента, что снижает риск отторжения трансплантата; уменьшение риска развития катаракты в послеоперационном периоде, вследствие назначения укороченного курса стероидной терапии; снижение требований к донорскому трансплантату, так как качество его эндотелия в этом случае не играет такой существенной роли, как при сквозной кератопластике.

Учитывая глубину помутнения и местоположение его поверхностных границ, хирург срезает поверхностную часть пораженной роговицы.

Образовавшийся срез замещают фрагментом здоровой роговицы донора той же формы и толщины. Для укрепления трансплантата применяют несколько узловых швов или один непрерывный.

Оптическая послойная кератопластика предполагает применение круглых, центрально расположенных трансплантатов.

Кератопластика с фемтосекундным сопровождением

Наиболее передовая технология кератопластки на сегодняшний день – это  кератопластика с фемтосекундным сопровождением. Эта технология стала впервые применяться в 90-х годах 20-го века.

Фемтосекундный лазер – это высокоскоростной лазер с минимальным по времени периодом воздействия (1 фемтосекунда – это одна квадриллионная часть секунды).

За эту долю секунды производится выброс тепловой энергии огромной мощности, образуются пузырьки газа, которые мягко отслаивают ткань на заданном уровне, причем уровень можно задать довольно точно в любом самом микроскопическом размере. При этом окружающие ткани не страдают.

При заборе роговицы у донора фемтосекундный лазер делает идеально точный и ровный разрез заданных размеров. Контур края роговичного лоскута также может быть задан с помощью компьютера. Применяются прямой, грибовидный, шляповидный, зигзагообразный профиль.

При удалении поврежденной роговицы у реципиента также можно задать ожидаемые размеры трепанации роговицы. Край получается идеально ровный. Донорская роговица подшивается зведообразным швом. Рассчитанные на компьютере размеры роговичного лоскута минимизируют в дальнейшем развитие послеоперационного астигматизма и глаукомы.

Основные преимущества кератопластики с фемтолазерным сопровождением:

1. Идеально ровный край пересаживаемой роговицы способствует более быстрому заживлению без рубцов.
2. Заданные параметры размеров трансплантата позволяют минимизировать развитие деформаций роговицы.
3. Уменьшается риск инфекционных осложнений.
4. Операция менее травматична, в связи с этим сокращаются сроки реабилитации.

Послеоперационный период

Несколько дней после операции пациент находится под наблюдением. Ему назначаются гормоны (дексаметазон внутривенно и субконъюнктивально), антибиотики, заживляющие препараты.

После выписки пациенту даются рекомендации инстилляций в конъюнктивальную полость:

• Растворов кортикостероидов для снижения реакции отторжения трансплантата. Стероидные гормоны назначают по убывающей схеме в течение года.
• Растворов антибиотиков.
• Слезозаменителей.
• Кератопротекторов.

Период реабилитации после операции длится до года. Зрение восстанавливается не сразу. Какое-то время пациент ощущает искажения видимых образов и светобоязнь. Средние сроки стабилизации зрения – 2-3 месяца, иногда – больше.

В течение нескольких месяцев после операции необходимо соблюдать некоторые ограничения и рекомендации:

• Не выполнять тяжелую физическую работу.
• Избегать контакта с респираторными инфекциями.
• Исключить посещение сауны.
• Исключить механическое трение глаз.
• Не спать на боку со стороны прооперированного глаза и на животе.
• Избегать загрязненных помещений и пыли.
• Исключить воздействие ультрафиолетового излучения.
• Строго применять назначенные капли

Швы снимаются в сроки 9-12 месяцев после операции.

Кератопластика относится к высокотехнологичной медицинской помощи. Данную операцию можно провести бесплатно при получении квоты в региональном Министерстве здравоохранения.

Помутнение роговицы (бельмо) — лечение в лучшей клинике Москвы. Цены на операцию

Помутнение роговицы, возникновение которого связано с повреждением глаза вследствие воспалительного либо язвенного процесса с образованием непрозрачного рубца, называют бельмом или лейкомой.

Процессы рубцевания роговицы делают ее непрозрачной, неспособной пропускать потоки света к внутренним оптическим структурам глазного яблока. Сначала роговица с бельмом выглядит фарфорово-белой, но с течением времени в бельме происходит жировое перерождение, внутрь прорастают кровеносные сосуды. Это приводит к изменению оттенка лейкомы с белого на желтоватый.

Размер бельма и местоположение его на роговице значительно влияют на качество зрения. Так, расположенное напротив зрачка, оно может серьезно снизить зрение, нередко до наступления слепоты. Бельма, локализованные на периферии роговичной поверхности, в большинстве случаев практически не влияют на качество зрения.

Почему возникает бельмо?

Бельма возникают в процессе рубцовых изменений ткани роговицы к которым могут приводить следующие заболевания и состояния:

• Язвенный кератит
• Травматические поражения роговицы (ранения, ожоги)
• Офтальмологические операции
• Заболевания конъюнктивы
• Врожденные помутнения роговицы

Какие бывают бельма

• Бельма (лейкомы) роговицы бывают врожденными и приобретенными.
• Врожденное бельмо может возникнуть у плода во внутриутробном периоде из-за бактерий или вирусов, поразивших роговицу глаза.
• Приобретенные бельма возникают после рождения, вследствие вышеперечисленных причин и встречается в разы чаще врожденных.
• По форме принято выделять следующие их виды: облачко, пятно и собственно рубец (бельмо).
• Бельмо и его осложнения

Поверхность бельма (лейкомы), возникшего в результате изъязвления роговицы либо ее механического повреждения, как правило, шероховатая и неровная. Сама роговица в проекции бельма зачастую оказывается истонченной.

Кроме того, при наличии бельма на роговице иногда возникают спайки с радужкой, что становится причиной деформации зрачка, а также развития вторичной глаукомы.

Снижение остроты зрения, вызванное возникновением бельма (лейкомы), сопровождается целым рядом серьезных осложнений: высокой степенью миопии, спазмом аккомодации, аккомодативной и мышечной астенопией, косоглазием, нистагмом (непроизвольным дрожанием глаз).

Диагностика бельма

Диагностика бельма трудности не представляет, так как оно визуализируется невооруженным глазом.

При офтальмологическом осмотре возможно детальное исследование образования при помощи щелевой лампы и определение глубины помутнения.

Кроме того, обязательно назначение офтальмоскопии, при которой, с помощью необходимых инструментов, проводится тщательная ревизия глазного дна. Она помогает получить рефлекс с глазного дна и выяснить степень прозрачности лейкомы.

Лечение бельма

Медикаментозная терапия при лечении бельма проводится в случае протекающих в роговице остаточных воспалительных процессов.

При этом выбор лекарственных средств напрямую связан с причиной заболевания — это противотуберкулезные или противовирусные медикаменты, которые в редких случаях приводят к незначительному просветлению лейкомы.

Однако лекарственное лечение не может вернуть остроту зрения и не излечивает от бельма полностью.

Современным эффективным способом радикального избавления от бельма специалисты считают выполнение хирургической операции – кератопластики.

В результате довольно сложного хирургического вмешательства поврежденный участок роговицы с бельмом заменяется на абсолютно прозрачный трансплантат.

В процессе операции может использоваться донорская ткань или специальный роговичный трансплантат, производимый по специальной технологии, как медицинское изделие.

Операцию выполняют амбулаторно, с применением местною анестезии или общего наркоза.

Реабилитационный период после операции кератопластики может занять довольно много времени — до года включительно. Это обусловлено индивидуальными особенностями роговицы пациента, его возрастом и состоянием здоровья. В течение всего времени реабилитации обязательно регулярно (по составленному графику) посещать офтальмолога.

Прогноз при выполнении кератопластики в большинстве случаев благоприятный.

Профилактика

С целью предупреждения возникновения бельм (лейком) необходимо своевременно и адекватно излечивать любые повреждения роговицы, купировать ее воспалительные процессы. Для этого при любом дискомфорте или боли в области глаз нужно сразу обращаться к специалисту-офтальмологу.

Методы лазерной коррекции зрения

Начальной точкой отсчёта в практическом применении лазера для лечения заболеваний глаз можно считать 1976 год. В офтальмологию эта методика пришла из разработок корпорации IBM.

Стремление создать более продвинутые компьютерные технологии привело к внедрению сверхточного лазерного излучения. Изначально оно использовалось для нанесения гравировки на микрочипы элементов ПК. Этот сверхточный лазер заинтересовал инженеров, занимавшихся медицинской техникой.

Возможности его тонкой настройки по локализации и глубине воздействия оказались незаменимыми в развивающейся микрохирургии.

Серия исследований в этой области показала высокие результаты и перспективность лазерной микрохирургии во многих областях медицины, и в первую очередь – в офтальмологии. Этот год можно считать началом всех микрохирургических методик восстановления зрения при помощи эксимер-лазера.

Фрк — фоторефракционная кератэктомия (prk — photo refractive keratectomy)

Суть фоторефракционной кератэктомии заключается в бесконтактном воздействии на роговицу (от поверхности до средних слоёв) без проникновения лазерного излучения в другие структуры глаза. Впервые коррекция зрения методом ФРК была произведена в 1985 году.

Послеоперационное восстановление при такой технике занимает достаточно длительное время, требует регулярного применения глазных капель до полного заживления тканей роговицы. В связи с этим коррекция зрения методом фоторефракционной кератэктомии делается за одно вмешательство только на одном глазу.

Второй глаз подвергается коррекции только после полного заживления прооперированной роговицы.

Границы применения метода ФРК:близорукость от —1.0 до —6.0 диоптрий,дальнозоркость до +3.0 диоптрий,

астигматизм от —0.5 до —3.0 диоптрий.

Ласик (лазерный кератомилез) lasik (assisted in situ karetomileusis)

Началом применения лазерного кератомилеза считается 1989 год. Для сохранения поверхности роговицы во время лазерного микрохирургического лечения было предложено приподнимать ее наружные слои и воздействовать только на ткани, расположенные на средней глубине. Это стало возможным при помощи специальных приборов – микрокератом.

Преимущества коррекции по методике ЛАСИК очевидны:

• ​ лечение проводится «одним днём»;
• ​ сокращённый восстановительный период;
• ​ возможность проведения операции на обоих глазах одновременно;
• ​ щадящее воздействие на ткани роговицы;
• ​ безболезненность и хорошая переносимость;
• ​ предсказуемость результатов.

• Границы применения метода ЛАСИК:миопия —15,0 D,миопический астигматизм —6,0 D,гиперметропия +6 D,
• гиперметропический астигматизм +6 D.

Ласек (лазерная эпителиокератэктомия)lasek (laser epithelial keratomileusis)

В 1999 году итальянские офтальмологи предложили ещё одну модификацию лазерной коррекции зрения. Созвучная методика ЛАСЕК – существенно отличается от более ранних техник ЛАСИК и ФРК. Она применима даже в тех случаях, когда поверхность роговицы слишком тонка и исключает возможность приподнять поверхностные ткани для проникновения лазера в средние слои.

ЛАСЕК основан на временном снятии и сохранении поверхностного эпителия роговицы и дальнейшего размещения его в конце операции на прежнем месте. Такая процедура более болезненна, чем ЛАСИК, и требует длительного восстановления, однако в ряде случаев только этот метод делает возможным лазерную коррекцию зрения.

1. Границы применения ЛАСЕК:близорукость до —8 D,дальнозоркость до +4 D,
2. астигматизм до 4 D.

Эпи-ЛАСИК (Epi-Lasik, Ephithelial LASIK)

Хотя лазерная коррекция зрения методом ЛАСИК является безопасной и доступной для многих пациентов, она имеет определенные противопоказания. В ряде таких случаев возможно применение альтернативной техники коррекции – Эпи-ЛАСИК.

Сходство метода Эпи-ЛАСИК с ЛАСЕК и ФРК в том, что с поверхности роговицы удаляется эпителиальный лоскут. Однако это происходит с использованием эпи-кератома, а не при помощи спирта (как в ЛАСЕК) или микрокератома с лезвием (как при методике ЛАСИК). В результате эпителий расслаивается и отделяется целым лоскутом, но гораздо более тонким, чем при ЛАСИКе.

Поскольку клетки эпителия сохраняют высокую жизнеспособность (более 80%), их приживление происходит быстрее, а восстановительный период сокращается.

Хирург в финале лазерной коррекции формирует идеально ровную поверхность из эпителиального лоскута. Для сохранения благоприятной среды на поверхность роговицы помещается защитная контактная линза.

В зависимости от темпов восстановления эпителия линза удаляется на третий-пятый день после операции.

Преимущества коррекции методом Эпи-ЛАСИК:

• ​ высокие темпы восстановления зрения после коррекции;
• ​ сохраняется целостность роговицы;
• ​ поверхностный лоскут формируется без разрезов на роговице;
• ​ рефракция возможна даже в случаях тонкой роговицы;
• ​ большая часть эпителия остаётся жизнеспособной и лоскут полностью восстанавливается;
• ​ низкая вероятность субэпителиальных помутнений;
• ​ дискомфорт после операции минимален.

• Границы применения Эпи-ЛАСИК:миопия —10 D,миопический астигматизм до —4,0 D,гиперметропия до + 6,0 D,
• гиперметропический астигматизм до +4 D.

СУПЕР-ЛАСИК (Super Lasik-Custom Vue)

СУПЕР-ЛАСИК на сегодняшний день представляет собой наиболее прогрессивную методику лазерной коррекции зрения. «Шлифовка» роговицы происходит на тончайшем уровне с учётом самых незначительных её особенностей. Для осуществления такого рода коррекции разработано не только сверхточное лазерное оборудование, но и специальный диагностический комплекс.

Уникальная система – анализатор волнового фронта Wave Scan – позволяет отследить и зафиксировать информацию обо всех искажениях в зрительном процессе, вносимых не только роговицей, но и другими структурами глаза. Аберрационный анализ при этом виде лазерной коррекции выступает неотъемлемой частью процедуры, поскольку формирует план дальнейшего воздействия.

Возможность тончайшего лазерного воздействия на роговицу делает методику СУПЕР-ЛАСИК незаменимой не только для коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма, но и там, где имеют место аберрации более высокого порядка.

ФЕМТО-ЛАСИК (Femto-Lasik)

Методику ФЕМТО-ЛАСИК называют ещё Интра-ЛАСИК или «полностью лазерный ЛАСИК» (All Laser Lasik). Для этого вида лазерной коррекции зрения характерен полный отказ от механического микрокератома со стальным лезвием. Во время процедуры роговичный лоскут формируется также с помощью лазерного воздействия – фемтосекундным лазером.

Эта методика эксимер-лазерной коррекции была впервые использована в 2003 году и на сегодняшний день подтвердила высокую эффективность и безопасность.

Сравнение методов лазерной коррекции

Показатель	LASIK	ФРК/LASEK	Epi-LASIK
Острота зрения после коррекции	хорошая	хорошая	хорошая
Негативные последствия	нет	Возможно помутнение роговицы	нет
Восстановление зрения	1-2 дня	4-5 дней	3 дня
Болевые ощущения	минимальные	значительные	минимальные
Хирургическое воздействие на роговицу	есть	нет	нет
Заживление обрабатываемой поверхности	нет	эпителиальный слой погибает, неравномерное формирование коллагена	нет
Возможность операции людям с тонкой роговицей	нет	да	да
Возможность операции на 2-х глазах одновременно	да	нет/да	да
Показания к коррекции	Миопия −15Миопический астигматизм −6Гиперметропия + 6Гиперметропический астигматизм +6	Миопия −6Миопический астигматизм −4	Миопия — 10Миопический астигматизм — 4Гиперметропия +6Гиперметропический астигматизм +4

Успешное лазерное лечение помутнений после перенесенных заболеваний роговицы

Помутнения роговицы являются частыми исходами инфекционных кератитов, дистрофий различной этиологии. Они всегда сочетаются с нарушениями рефракции из-за изменений сферичности поверхности роговицы.

Обычно появляется неправильный астигматизм, плохо поддающийся исправлению очками.

Значительно снижается максимально корригированная острота зрения не только за счёт помутнения роговицы и ухудшения светопропускания, но и за счёт потери сферичности роговицы и появления рефракционных нарушений, особенно неправильного астигматизма.

Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) позволяет в настоящее время эффективно лечить помутнения роговицы, испаряя помутневшие слои роговицы, и одновременно исправлять возникшие рефракционные нарушения.

Комплекс современных диагностических приборов клиники «Окомед» позволяет точно локализовать глубину, площадь, плотность помутневших слоев роговицы, величину неправильного астигматизма, асферичность и точно рассчитать параметры лазерной операции.

Хирургическая эксимерлазерная  система “Allegretto”(Германия) с кератотопографом позволяет эффективно удалять помутнения и устранять асферичность роговицы. Это приводит к значительному повышению остроты зрения.

Пример пациентки, получившей лечение в клинике «Окомед», хорошо иллюстрирует эффективность данной методики. Пациентка Ш., 1969г.р.

(амбулаторная карта № 576-14), обратилась в клинику 8 апреля 2014 года с жалобами на ухудшение зрения обоих глаз в течение двух лет.

В 2003 году перенесла операцию по поводу онкологического заболевания с последующими массивными курсами химиотерапии в Германии. Развился дистрофический процесс роговицы обоих глаз с резким снижением остроты зрения.

При обращении выявлено:

1. Очаговые помутнения поверхностных слоёв роговицы дистрофического характера;
2. Острота зрения без коррекции правого глаза=0.02 (2%), левого глаза=0.15 (15%);
3. Острота зрения правого глаза с максимальной коррекцией – сфера+4.25 и цилиндр -8.0=0.2 (20%);
4. Острота зрения левого глаза с максимальной коррекцией – сфера +1.0 и цилиндр – 4.0=0.3(30%);
5. Преломляющая сила роговицы правого глаза в меридиане 160º=41.0 диоптрия, в меридиане 70º=49.0 диоптрий, разница-астигматизм= — 8.0 диоптриям;
6. Преломляющая сила роговицы левого глаза в меридиане 150º=45.5 диоптрий, в меридиане 60º=50.75 диоптрии, разница – астигматизм= -5.5 диоптрий;
7. Толщина роговицы на Оптическом когерентном томографе “OptoVue”правого глаза=555 микрон, левого глаза=570 микрон, неравномерная;
8. Биометрические данные на “Zeiss IOL Master” (Германия):
9. Длина глаза правого=22.15мм, левого=22.28мм.
10. Глубина передней камеры правого глаза=2.92мм, левого=2.93мм.
11. Топография поверхности роговицы на кератотопографе “Tomey” (Япония): в оптической зоне  правого глаза = от 42.7 до 58.58 диоптрий, левого глаза = от 43.54 до 53.3 диоптрии.

4 июня 2014 года амбулаторно проведена фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) на правом глазу, 2 августа 2014 года – ФРК на левом глазу.

После операции (1.5 года на правом и 1 год 3 месяца на левом):

1. Роговица обоих глаз прозрачна;
2. Острота зрения правого глаза без коррекции=0.4 (40%), левого глаза=0.5 (50%);
3. Острота зрения правого глаза с максимальной коррекцией – сфера +1.0 и цилиндр -2.5= 0.6-0.7 (60-70%);
4. Острота зрения левого глаза с максимальной коррекцией – сфера+1.0 и цилиндр -1.5 = 0.7-0.8 (70-80%);
5. Роговичный астигматизм на правом глазу=  — 2.75диоптрий, на левом глазу= — 1.5 диоптрии;
6. Очками пациентка не пользуется. Острота зрения вдаль двумя глазами без очков=0.5 (50%), вблизи читает без очков газетный текст.

В результате операции была достигнута прозрачность роговой оболочки обоих глаз и восстановление высокой остроты зрения вдаль и вблизи.

Фото глаз, до и после ФРК:

Кератограмма, до и после операции:

проф. А.И. Ивашина

Помутнение роговицы как осложнение лазерной коррекции

Рейтинг:  5 / 5

При проведении лазерного кератомилеза (ЛАСИК) очень важную роль играет толщина роговичного лоскута, так как именно этот параметр определяет биомеханические свойства роговицы в дальнейшем. При этом главное найти золотую середину.

При формировании очень тонкого лоскута с применением фемтосекундного лазера (толщина менее 110 нм) заживление роговицы будет значительно быстрее. Также при суббоуменном ЛАСИК болевой синдром практически отсутствует, а риск послеоперационной эктазии роговицы сведен к минимуму. При этом отмечается высокая острота зрения после операции.

Однако, при формировании тонкого лоскута нарушаются биомеханические свойства роговицы в послеоперационном периоде.

В большинстве случаев помутнение роговицы связано с влиянием внешних факторов: ожог, травма, инфекция, в том числе и вирусная, язвенный дефект или послеоперационное осложнение. Одним из факторов риска является длительное непрерывное ношение контактных линз, так как при этом возрастает риск инфицирования роговицы.

Виды помутнений

Интенсивность и размер помутнения роговицы может различаться: бельмо, облачко, пятно. Облачко представляет собой ограниченное помутнение, которое с трудом удается выявить при осмотре. Если такие серые помутнения сформировались в области макулы, то острота зрения несколько снижается.

Пятнами называют ограниченные и довольно интенсивные помутнения в центральной или периферической области. При центральной локализации пятна значительно снижают остроту зрения. Бельмо формируется в результате рубцовых изменений. Оно может занимать только часть роговицы или всю ее поверхность.

Симптомы

При помутнении роговицы возникает фотофобия, покраснение глаз, слезотечение. Его почти во всех случаях можно определить без использования специальных методик. Бельмо обычно окрашено в белый цвет, иногда оно представлено локальным рубцом.

Снижение остроты зрения напрямую зависит от области поражения роговицы. Помутнения способствуют искажению зрения и формированию астигматизма. Если поражается оптическая часть роговичной оболочки, то степень снижения зрения более значительная.

По сути помутнения представляют собой воспалительную инфильтрацию с элементами дегенерации и дистрофии. При рубцевании поврежденных тканей формируется бельмо.

Обычно помутнения окрашены в серый или белый веет, имеют блестящую поверхность, иногда в этой зоне можно выявить признаки васкуляризации (сосудистое бельмо). При центральном плотном бельме у пациента зрение падает вплоть до светоощущения.

При язвенном дефекте роговицы образуется плотное бельмо, которое имеет сращения с радужкой. В этом случае обычно формируется вторичная глаукома. При повышении внутриглазного давления происходит истончение и растягивание бельма. Оно приобретает вид стафиломы (эктазированное бельмо).

Лечение

При наличии остаточных воспалительных явлений в области бельма, нужно провести противовоспалительную и рассасывающую терапию. Для этого используют глюкокортикостероиды в форме капель и мазей.

Чтобы улучшить рассасывание воспалительного инфильтрата закапывают 1-2% этилморфина гидрохлорид. Препарат этот можно вводить в конъюнктиву (через день по одной дозе 2% раствора). Для местных инстилляций используют также лидазу, йодид калия. В конъюнктивальный мешок можно закладывать желтую ртутную мазь (1-2%).

Протеолитические ферменты также можно вводить в конъюнктиву (курс терапии составляет 10 дней).Чтобы сделать рубцовую ткань менее грубой, можно назначить электрофорез с применением гидрокортизона. Для рассасывания рубцов используют ультразвук, электрофорез с лидазой, алоэ, йодидом калия.

Курсы физиотерапии повторяют каждые два месяца, при этом производят смену лекарства, используемого для электрофореза.

Можно улучшить состояние роговицы путем назначения биогенных стимуляторов, которые вводят подкожно. При специфическом процессе, ставшим причиной помутнения роговицы (туберкулез, сифилис и т.д.), следует направить усилия на лечение основного заболевания. При вторичной глаукоме полезными оказываются инстилляции раствора пилокарпина, тимолола, прием диакарба перорально.

При грубом бельме консервативные методики лечения оказываются неэффективными. При наличии показаний таким пациентам проводят хирургическое удаление.

Обычно оно включает сквозную пересадку роговицы, при которой удаляется часть роговицы (вся ее толща), взамен которой пересаживается донорский трансплантат (вместе с эндотелиальной выстилкой).

Также можно заменить только внутренний слой роговицы с эндотелием.

Следует еще раз отметить, что помутнение роговицы представляет собой серьезное заболевание, в связи с чем при наличии симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу.

При этом важно выбрать качественную и надежную клинику, в которой окажут квалифицированную помощь.

Ниже приведен рейтинг офтальмологических больниц, в которых могут провести обследование и назначить лечение при помутнении роговицы.

Патология роговицы

К патологиям роговицы относят повреждения прозрачной оболочки глаза – как врожденные, так и возникшие в результате травм или болезней.

Виды патологий

Кератиты

Это самая часто встречающаяся патология роговицы. Кератит – это воспаление в оболочке глаза, которое может затрагивать как внешние, так и внутренние слои роговицы.

Кератиты делят на два вида:

Эндогенные – возникающие в результате каких-либо заболеваний (аллергии, ветрянки, туберкулеза, сахарного диабета и т.д.)

Экзогенные – развившиеся из-за травм и ожогов.

При кератитах пациенты не выносят яркого света, у них обильно текут слезы, в глазу ощущается чужеродное тело, зрение падает.

Изменение размера и формы

Эти патологии роговицы глаза передаются по наследству, их признаки появляются уже в детстве.

Существует несколько видов изменения роговицы:

Микрокорнеа: оболочка глаза уменьшается вместе с глазным яблоком. Роговица становится размером всего 5 мм, наблюдается ее помутнение, что ведет к глаукоме.

• Мегакорнеа: оболочка увеличивается в размерах до 10 мм;
• Кератоконус: глазная оболочка приобретает форму конуса, у пациента развивается астигматизм;
• Кератоглобус: роговица постепенно выпячивается, приобретая форму шара, ее диаметр увеличивается на протяжении всей жизни пациента.

Дистрофия роговицы

Это патология, при которой роговица мутнеет, чувствительность ее снижается. Дистрофия роговицы может врожденной (первичной) и приобретенной (вторичной).

Врожденная патология поражает оба глаза, течение болезни медленное, поэтому диагностировать его не всегда просто. Встречаются разные формы дистрофии глазных оболочек: узловая, пятнистая, решетчатая, смешанная и другие.

Вторичные дистрофии, возникшие из-за травмы, неудачной операции или болезни, затрагивают один глаз и развиваются стремительно.

Причины патологий роговицы

1. Большая часть патологий носит генетический характер и передается по наследству от родителей к детям.

2. Другие частые причины:
3. — инфекции;
4. — болезни обмена веществ;
5. — неврологические болезни;
6. — аутоиммунные заболевания;
7. — глазные болезни: конъюнктивит, глаукома, блефарит;
8. — механические повреждения;
9. — онкологические заболевания;
10. — ожоги – термические и химические;
11. — последствия хирургических операций на глазах;
12. — внутриутробные нарушения;
13. — повреждения глаза контактной линзой.
14. Лечение патологий, в зависимости от вида заболевания, включает применение лекарств, физиотерапию или вмешательство хирурга.

Лечение патологий роговицы лазером

Болезни и травмы роговицы составляют от 38% до 70% всех повреждений глаз, поэтому лечение патологий глазной оболочки лазерным аппаратом Рикта очень актуально.

Воздействие на глаза осуществляют с обеих сторон шеи, там, где расположены проекции яремной вены, с частотой 1000 и 50 Гц, по 1 минуте с каждой стороны при мощности ИК и ИКЛ 1,0. С этими же настройками аппарата воздействуют на грудину (ее верхнюю треть), в месте проекции тимуса.

Процедуры сочетают с обработкой височной зоны на протяжении 5 минут. Настройки аппарата при этом должны быть как при методике, направленной на улучшение зрения: частота 50Гц, мощность светодиода 0,25.

Все процедуры проводятся или каждый день, или через день – в зависимости от тяжести патологии роговицы. Лазерная терапия в сочетании с применением медицинских средств позволяет ускорить время выздоровления пациента  в 2 раза, при этом число рецидивов болезни уменьшается в 5,7 раз.

Кератит

Кератитом называется воспаление роговицы глаза, которое возникает вследствие аллергии, инфекции или травм, проявляется заболевание помутнением роговицы и снижением остроты зрения.

Причины возникновения кератита

• Травмы роговицы
• Инфекции (грибковые, бактериальные, вирусные, простейшие)
• Аллергия
• Ношение контактных линз
• Гипо- или авитаминозы
• Нарушение иннервации при повреждении 1 ветви тройничного нерва
• Фотокератиты (встречаются у сварщиков)

Симптомы кератита

Кератит, как правило, характеризуется роговичным синдромом, который включает в себя несколько симптомов: светобоязнь, слезотечение и блефароспазм (выражающийся в непроизвольном смыкании век). Высокая чувствительность роговицы приводит к возникновению ощущения инородного тела в глазу и постоянным болям, больному сложно открывать глаз.

Вследствие хорошей иннервации роговицы глаза возникают постоянные боли в глазу и ощущение инородного тела, больной не может открыть глаз. Появляется перикорнеальная (проще говоря, вокруг роговицы) либо смешанная инъекция. В передней камере может скапливаться гной (гипопион).

На эпителии заднем появляются преципитаты, которые состоят из макрофагов, лимфоцитов, плазматических клеток и пигментной «пыли», которая свободно плавает в камерной влаге, все перечисленные элементы склеиваются и оседают на задней поверхности роговицы.

У пациента снижается острота зрения из-за образования помутнения в оптической зоне.

Офтальмологами принято делить кератиты на поверхностные (когда повреждается боуменова мембрана и эпителий) и кератиты глубокие (когда в воспалительный процесс вовлечены следующие слои роговицы — десцеметова мембрана и строма).

Также, в зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют периферические и центральные, диффузные и ограниченные кератиты. По типу помутнения различаются древовидные, точечные, и монетовидные, различают их внешним признакам — форма, размеры и расположение воспаления роговицы.

По этиологии (с учетом причины спровоцировавшей кератит) выделяют:

— экзогенные (грибковые, вирусные, бактериальные, травматические, вызванные простейшими, при заболеваниях конъюнктивы и век, слезных путей);

— эндогенные (хронические инфекции, такие как сифилис, герпес, туберкулез; аллергия, нарушения обмена веществ, ревматические и аутоиммунные заболевания).

Во многих случаях, возбудителем данного заболевания является вирус герпеса. На роговице, при этом, возникает древовидное помутнение, а роговичный синдром довольно резко выражен. Характерны также сильные боли. На непораженных участках чувствительность роговицы снижена.

Кератит акантамебный может возникать при ношении контактных линз. Среди причин его возникновения: купание в грязных водоемах, промывание контейнеров водопроводной водой и нарушения правил гигиены. Заболеванию характерна сильная боль и вялое течение.

Травматическая форма этого офтальмологического заболевания возникает вследствие присоединения инфекции вторичной, чаще всего бактериальной. Для этой формы характерны все признаки воспаления.

На роговице возникает инфильтрат, а далее и язва, которая способна распространяться не только по площади, но также и вглубь, в некоторых случаях они может дойти до десцеметовой оболочки, тогда возможно прободение.

При кератите аллергическом длительно существующее воспаление может привести к помутнению роговицы. Довольно часто указанный диагноз необходимо дифференцировать с аллергическим конъюнктивитом.

При повреждении (чаще из-за травмы) 1 ветви тройничного нерва нарушается иннервация роговицы (снижается чувствительность, вплоть до полной потери) и возникает нейропаралитический кератит.

Упомянутая патология возможна и при лагофтальме (неполном или полном несмыкании глазной щели). Единственными показательными симптомами может снижение остроты зрения и боли.

Инфильтрат способен превращаться в язву, которая достаточно быстро распространяется и сложно поддается лечению.

При наличии в анамнезе гипо- и авитаминозов В1, В2 или РР может развиваться кератит, который частенько локализован двусторонне.

Симптомы заболевания могут иметь слабовыраженный характер, по причине медленного течения некоторых кератитов. При хронических и вялых воспалениях в роговице проявляются сосуды.

О чем важно помнить

Если вы заметили у себя хотя бы один из перечисленных ниже признаков, обратитесь немедленно к врачу-офтальмологу (окулисту):

• Слезотечение
• Боль в глазу
• Невозможность открыть глаз
• Ощущение инородного тела
• Покраснение глаза

Самодиагностика в офтальмологии недопустима, ведь только специалист сможет поставить верный диагноз и назначить адекватное лечение.

Диагностика кератита

Офтальмолог осуществляет следующие виды диагностики:

• Осмотр наружный
• Обязательный выворот век, с целью исключения инородного тела
• Проверка остроты зрения
• Биомикроскопия (исследование при помощи микроскопа сред глаза)
• Определение болевой чувствительности (анальгезиметрия)

Лечение кератита

Лечение кератита необходимо, как местное, так и общее, чаще всего его проводят в стационаре. Возможно и амбулаторное лечение под непременным наблюдением окулиста и при полном соблюдении всех данных рекомендаций, но такой вид лечения показан, только если воспаление имеет поверхностный характер. Самолечение в большинстве случаев приводит к появлению серьезных осложнений.

Осложнения кератита

Лечение данной проблемы должно быть непременно комплексным и, конечно, своевременным, это позволит предупредить в дальнейшем развитие таких опасных осложнений, как склерит, прободение роговицы, вторичная глаукома, иридоциклит (воспаление сосудистой оболочки), эндофтальмит (гнойное поражение стекловидного тела), которые способны привести к потере глаза, а также помутнения роговицы, при которых необратимо теряется острота зрения.

Профилактика кератита

В профилактические меры включаются: соблюдение гигиены, соблюдение правил ношения контактных линз и ухода за ними, защита глаз от попадания различных инородных тел, санация инфекционных очагов и своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной кератита.

Записаться на прием к офтальмологувы можете по телефону, указанному на сайте или оставить заявку в специальной форме.