Лечение лазером макулярного отека

Макулярный отек – симптом ряда заболеваний глаз, при котором наблюдается скопление жидкости в тканях центральной зоны сетчатки, так называемого желтого пятна (макулы), отвечающей за центральное зрение.

Макулярный отек нередко возникает при травмах глаза и хирургических операциях на глазах. Кроме того, он сопровождает такие заболевания как диабетическая ретинопатия, увеиты, тромбозы вен сетчатой оболочки.

Причины возникновения

Скопление жидкости в тканях макулярной зоны сетчатки, вызывающее макулярный отек, имеет различные причины, но во всех случаях он проявляется снижением остроты зрения.

Впервые патология была описана S.R. Irvine в 1953 году, когда отек развился в послеоперационном периоде хирургического удаления катаракты. С тех пор это послеоперационное осложнение получило название синдрома Ирвина–Гасса.

Патогенез и причины возникновения его до наших дней вызывают массу вопросов, однако доподлинно известно, что частота его напрямую связана с типом оперативного вмешательства.

Так, в послеоперационном периоде экстракапсулярной экстракции катаракты риск его возникновение составляет 2 — 6,7%, что статистически выше, чем, к примеру, при интракапсулярной экстракции.

В случае диабетической ретинопатии, отек обусловлен нарушением проницаемости сосудов капиллярной сети. Выпот жидкой части крови просачивается через неполноценные стенки сосудов и скапливается в тканях слоев сетчатой оболочки.

 Тромбозы вен сетчатки (центральной артерии, ветвей) тоже приводят к излишней проницаемости сосудистой стенки, что провоцирует выход жидкости; она подтекает в околососудистое пространство и провоцирует отек центральной зоны сетчатки.

Зачастую макулярный отек сопровождает возникновение витреоретинальных тракций.

Тракции представляют собой грубые тяжи, формирующиеся между сетчатой оболочкой и стекловидным телом при травмах, а также воспалительных и сосудистых заболеваниях глаз.

В этом случае стекловидное тело начинает оттягивать сетчатку, развивается ее отек, а при некотором стечение обстоятельств происходит разрыв и отслойка сетчатки.

Признаки патологии

Клиническая картина отека макулы при разных заболеваниях имеет свои отличительные особенности, но во всех случаях он сопровождается следующими симптомами:

• Центральное зрение становится размытым.
• Изображения видимых объектов искажаются, прямые линии кажутся изогнутыми и волнистыми.
• У изображений появляется розовый оттенок.
• Возникает светобоязнь.
• В определенное время (зачастую утром) острота зрения может циклически снижаться. Изменения рефракции при этом не превышают 0,25D.
• В течение дня цветовосприятие изменяется довольно редко.

Неосложненные случаи отека макулы, к примеру, после хирургического вмешательства, к абсолютной утере зрения, обычно не приводят, но его восстановление происходит медленно — от нескольких месяцев до года или дольше. Но макулярный отек, существующий достаточно долго, может стать причиной возникновения в сетчатке необратимых изменений, которые ухудшают зрение уже непоправимо.

Отек макулы, сопровождающий диабетическую ретинопатию, подразделяется на фокальный и диффузный. Для диффузного отека характерно утолщение сетчатки на два и более диаметра диска зрительного нерва, находящегося в центре желтого пятна.

Фокальный отек не захватывает центральную область сетчатой оболочки и существенно меньше двух диаметров диска ЗН.

При длительно существующем диффузном отеке часто отмечается значительное снижение остроты зрения, которое нередко приводит к серьезным осложнениям — дистрофии пигментного эпителия, эпиретинальной мембране, макулярному разрыву сетчатой оболочки.

Диагностика

Выявление макулярного отека обычно не обходится без исследования глазного дна (офтальмоскопии), хотя данная процедура может выявить только выраженную патологию. Если же отек незначителен, это осложняет задачу.

Заподозрить начальную стадию отека центральной области сетчатки легче всего по тусклости участка поражения. Вместе с тем, его признаком является выбухание области макулы, определяемое по особому изгибу макулярных сосудов, что визуализируется при осмотре глазного дна со щелевой лампой.

Может отмечаться и уплощение центральной ямки, о чем свидетельствует отсутствие фовеолярного рефлекса.

В современной офтальмологии существуют и более точные диагностические методы, позволяющие выявлять даже минимальные морфологические изменения сетчатки. Одним из таких методов считается ОКТ (оптическая когерентная томография). Проведение данного исследования позволяет оценивать толщину сетчатой оболочки, ее объем, видеть структуру, сравнивать витреоретинальные соотношения.

 

Выявить отек макулярной области даже на ранней стадии, также помогает Гейдельбергская ретинальная томография (HRT). Исследование дает возможность проводить и оценку ее толщины (индекс отека). Правда, серьезным минусом HRT называют невозможность оценки структуры сетчатки.

ФАГ (флюоресцентная ангиография сетчатки) – это еще один точный способ подтверждения отека макулярной зоны. Процедура подразумевает исследование сосудов сетчатки с внутривенным введением контрастного вещества. При этом, зона отека идентифицируется по рассеянию контраста. Метод ФАГ особенно точно определяет сосуд — источник выделения жидкости.

Лечение

В соответствии с показаниями, лечение макулярного отека осуществляется несколькими методами: консервативным, лазерным, оперативным. Определяющими в тактике ведения пациентов являются причины отека и время его существования.

При консервативной терапии, рекомендованы противовоспалительные препараты в глазных каплях, уколах, таблетках. Зачастую, это стероиды, а также нестероидные противовоспалительные препараты.

Среди преимуществ их применения — отсутствие побочных эффектов стероидов: снижения локального иммунитета, повышения уровня ВГД, изъязвления лишенных эпителия участков роговицы. Использование нестероидных противовоспалительных средств в предоперационном периоде повышает эффективность катарактальной хирургии.

Инстилляции нестероидных противовоспалительных средств обычно назначают незадолго до операции. Наряду с кортикостероидами, их назначают в послеоперационном периоде при риске возникновения воспалительных реакций.

Отсутствие эффекта консервативной терапии требует введения лечебных препаратов (как правило, стероидов длительного действия либо медикаментозных средств для интравитреального введения) напрямую в стекловидное тело.

Тракции и эпиретинальные мембраны  в стекловидном теле — это показание для выполнения операции по удалению стекловидного тела (витрэктомии).

 Единственно возможный результативный метод лечения макулярного отека при диабете — это лазерная коагуляция пораженных зон сетчатки. Лазеркоагуляция особенно эффективна при фокальном отеке макулы.

Вместе с тем, многие специалисты утверждают, что при диффузном отеке даже проведение лазерного лечения не принесет должного эффекта, и прогноз в отношении функции зрения неблагоприятный.

Лазерная коагуляции при отеке макулы выполняется для «приваривания» неполноценных сосудов, стенки которых пропускают выпот жидкой части крови. Ее проводят по периферии макулярной зоны, не затрагивая центральную область.

Прогноз относительно зрительных функций при макулярном отеке тесно связан с этиологией заболевания, на фоне которого он возник и от своевременности начатого лечения. Как правило, особенно хороший прогноз лечения при послеоперационных макулярных отеках. Для их полного исчезновения требуется несколько месяцев, после чего, зрительные функции, обычно, полностью восстанавливаются.

Необходимо понимать, что залогом успешного лечения является своевременное обращение за медицинской помощью. Даже если пациент давно наблюдается у офтальмолога, не стоит пренебрегать малозначительными, но новыми признаками и симптомами. К здоровью своих глаз необходимо быть предельно внимательным.

Лечение отека сетчатки глаза

Отек сетчатки глаза — патологический процесс, который может привести к потере зрения. Главной причиной болезни становится повреждение глазных кровеносных сосудов. Лечение отека сетчатки может быть как консервативным, так и хирургическим.

Что такое отек сетчатки глаза

Сетчатка — один из главных элементов зрительной системы. Она располагается в глубине глазного яблока и имеет множество рецепторов, преобразующих световые лучи в нервные импульсы, после чего они передаются в головной мозг.

Отек формируется в результате скопления избыточной жидкости и белковой массы внутри сетчатки в результате повреждения и воспаления сосудов глазного дна. Нередко отек возникает в макуле — центральной области сетчатки. Поскольку она отвечает за восприятие цвета и формы, качество зрения резко понижается. 

Возможные причины отека

Патологический процесс в сетчатке не является самостоятельным глазным заболеванием. Он развивается на фоне других патологий, имеющихся в организме. Чаще всего отек появляется из-за болезней сердечно-сосудистой системы. Причиной процесса могут быть:

• врожденное аномальное строение глазных сосудов;
• травмы глазницы;
• скопление тромбов в сосудистом русле глаза;
• атеросклероз;
• эндокринные заболевания;
• патологии почек;
• высокая степень близорукости или дальнозоркости, резкое падение зрения;
• новообразования;
• местная отслойка или центральная дистрофия сетчатки;
• смещение хрусталика;
• повышенное внутриглазное давление.

Существует также ряд факторов, которые могут спровоцировать отек, если для него имеется предрасположенность. Такими факторами становится ранее неудачно проведенное хирургическое вмешательство на глазах, склонность к аллергии, тяжелые физические нагрузки. На состояние сетчатки и остроту зрения влияет повышенная проницаемость сосудов, перенесенная интоксикация.

В зависимости от причины патологический процесс бывает нескольких типов:

• Диабетический отек. Развивается при повышенном уровне глюкозы в крови. При диабете нарушается кровообращение и питание тканей. Поражаются мелкие сосуды, плазма проникает в зону желтого пятна.
• Кистозный отек. Патологические изменения происходят в срединном глазном яблоке, где формируются полости со скопившейся жидкостью. Внутриглазное давление повышается, создается нагрузка на сосуды. При отсутствии лечения развивается отек.
• Дистрофический отек. Патология чаще развивается у пожилых людей. Из-за дегенеративных процессов формируются новые кровеносные сосуды, целостность сетчатой оболочки разрушается.

Диагностика

На начальной стадии симптомы патологического процесса отсутствуют. Отек нередко выявляется после планового осмотра у офтальмолога. Также врач может предположить наличие отёка, если среди жалоб пациента звучат следующие:

• размытость зрения, затуманенность;
• нарушается восприятие цвета и форм;
• снижается острота зрения;
• возрастает внутриглазное давление;
• прямые линии кажутся искривленными;
• предметы приобретают розовые оттенки.

При подозрении на отек офтальмолог рекомендует дополнительные исследования, которые позволят поставить точный диагноз:

оптическая когерентная томография для определения толщины сетчатки (наилучший способ для определения состояния сетчатки);

• флуоресцентная томография (для изучения состояния сосудов глаза вводится контрастное вещество);
• тест Амслера.

Если у больного повышенное артериальное давление или диабет, перед началом лечения назначаются анализы мочи и крови.

Методы лечения

Лечение отека сетчатки глаза на ранних стадиях проводится традиционными методами. Консервативная терапия осуществляется комплексно и направлена на устранение причины патологического процесса.

Если отечности предшествовала гипертония, рекомендуются мочегонные препараты, бета-блокаторы. При диабете медики советуют соблюдать диету, а в тяжелых формах вводится инсулин.

Если причиной патологического процесса стало поражение глазных сосудов, для лечения отека сетчатки глаза назначают:

• капли Тауфон (аминокислота для стимуляции регенерации);
• Лидаза (ферментный препарат для облегчения движения жидкостей в межтканевых пространствах);
• Эмоксипин (для укрепления сосудов глаз);

Уколы для лечения отека сетчатки глаза делают с препаратом Луцентис. Уколы выполняются  в глазное яблоко, что требует от врача максимальной точности и большого опыта.

Когда отек возникает на фоне травм, сахарного диабета, смещения хрусталика, при тромбозе вен, показана хирургическая операция. Оперативное лечение отека сетчатки глаза у взрослых при отсутствии результата  консервативной терапии проводится несколькими способами:

• Витрэктомия. Хирургическое вмешательство направлено на удаление стекловидного тела. После операции сетчатка освобождается от патологических образований, кровообращение восстанавливается.
• Лазерная коагуляция. К этому способу прибегают, если причиной отека стал диабет.

После операции обязательно назначается консервативная терапия. Она направлена на стабилизацию зрения и состояния пациента.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие отека, придерживайтесь профилактических мер:

• следите за уровнем сахара в крови;
• включайте в рацион больше растительной пищи;
• следите за уровнем артериального давления;
• не допускайте травм глаз и повышенных нагрузок на органы зрения;
• избавляйтесь от вредных привычек, влияющих на зрение;
• не допускайте эмоционального перенапряжения.

Регулярно посещайте офтальмолога, чтобы вовремя заметить появление патологического процесса и предупредить падение зрения.

Возможные последствия

При отсутствии своевременного и адекватного лечения, последствия патологического процесса могут быть тяжелыми:

• сильный воспалительный процесс;
• кровоизлияние в различные структуры глаза;
• отслойка сетчатки;
• значительное снижение зрения;
• повышение внутриглазного давления.

Чтобы избежать негативных для зрения последствий патологического процесса, своевременно обращайтесь к офтальмологу для профилактического осмотра. В нашей клинике работают опытные специалисты, которые назначат лечение, при необходимости проведут операцию с применением высококлассного оборудования.

Эффективное лечение отека сетчатки глаза – это результат своевременной диагностики и квалификации врача! Запишитесь на прием к офтальмологу в Центр глазной хирургии, чтобы получить помощь опытных специалистов. Телефон для записи +7(495)727-00-44.

Цены на услуги

Один разрыв	от 5000
Один квадрант	9000
Четыре квадранта	27500
Панретинальная коагуляция сетчатки при диабете	28000
Панретинальная коагуляции сетчатки при диабете (дополнительно)	9000
Коагуляция сетчатки на оперированной отслойке сетчатки	10500
Барраж макулярной зоны сетчатки	10500

Все цены  

Макулярный отёк сетчатки

Центральный участок сетчатки (макула, или жёлтое пятно) представлен нервными волокнами и тонким слоем клеток, которые чувствительны к воздействию света и цвета (зона концентрации фоторецепторов колбочек, которые формируют центральное зрение).

Благодаря наличию колбочек человек видит днём и различает цвета. Поскольку в клетках макулы содержится жёлтый пигмент, её ещё называют «жёлтым пятном». У больных, страдающих сахарным диабетом и другими общими заболеваниями, развивается макулярный отёк.

Он приводит к снижению остроты или утрате зрения, в том числе – до полной слепоты.

Рис.1 Сетчатка здорового глаза и макулярный отёк на фоне диабетической ретинопатии

Причины и факторы, способствующие развитию макулярного отёка

Макулярный отёк – это не самостоятельное заболевание. Он может быть проявлением следующей патологии:

• Диабетической ретинопатии (поражения сосудов сетчатки при сахарном диабете);
• Повреждения глазного яблока или последствий оперативного вмешательства (например, удаления катаракты);
• Увеита (воспаления сосудистой оболочки глаза);
• Закупорки (окклюзии) центральной вены сетчатки (ЦВЗ) и её ветвей.

В качестве основной причины развития макулярного отёка выделяют диабетическую ретинопатию и окклюзию вен сетчатки вследствие артериальной гипертензии, атеросклероза. Реже — хирургическое воздействие или травма.

 

При закупорке вен сетчатки без срочного лечения может развиться необратимая потеря зрения!

Образованию макулярного отёка способствуют следующие факторы:

• Гипергликемия – повышение уровня глюкозы в крови;
• Гиперлипидемия – аномальное повышение содержания липидов и холестерина в крови;
• Чрезмерная масса тела;
• Недостаточная двигательная активность (гиподинамия);
• Возраст старше сорока или пятидесяти лет;
• Повышение внутриглазного давления, вязкости крови;
• Воспалительные заболевания других органов и систем.

Важный фактор развития макулярного отёка – врождённая и приобретенная предрасположенность к образованию тромбов. При образовании тромба нарушается ток крови по сосуду. Форменные элементы крови проникают в сетчатку, что приводит к её утолщению и отёку. В результате тромбоза вокруг поражённого участка развивается зона ишемии – «кислородного голодания».

Для того чтобы улучшился кровоток, в сетчатку из подлежащей сосудистой оболочки (хориоидеи) начинают прорастать новые сосуды с патологически утончёнными стенками. Через них жидкая часть крови (плазма) проникает в сетчатку.

При повышении артериального давления аномальные стенки сосудов разрываются и кровь с форменными элементами изливается в сетчатку. Зона отёка расширяется. Макула перестаёт выполнять главную функцию – обеспечение качественного центрального зрения.

Если пациенту не оказать своевременную медицинскую помощь, рецепторы сетчатки отмирают, и он может утратить зрение навсегда.

Наиболее распростространены 2 вида отёка — диабетический и кистозный. Первый развивается на фоне диабета, второй — после глазной хирургии (ещё его называют (синдром Ирвина-Гасса). Ниже мы разберём диабетический макулярный отёк (ДМО), о кистозном можно прочитать ЗДЕСЬ.

Видео по теме

Симптомы ДМО

Диабетический макулярный отёк проявляется следующими симптомами:

• Размытым изображением в центральном поле зрения;
• Искажением изображения (прямые линии выглядят изогнутыми, волнистыми);
• Повышением чувствительности к свету.

Пациенты акцентируют внимание на появление розового оттенка изображения. Они отмечают снижение остроты зрения в определённое время суток, чаще утром. Восприятие цвета может меняться в течение дня.

Рис.2 Картина зрения больного человека при отёке макулы

Диагностика

Выраженный макулярный отёк офтальмологи диагностируют во время осмотра глазного дна (процедура – офтальмоскопия). Если заболевание выявлено на этой стадии, благоприятный исход наступает далеко не всегда. Лечение проводится в течение длительного времени и требует больших усилий.

Предрасположенность к развитию заболевания или раннюю стадию патологического процесса выявляют с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ).

Такую процедуру мы рекомендуем проходить людям, у которых есть факторы, способствующие образованию тромбов вен сетчатки, 1 раз в год.

Выявление макулярного отёка на ранней стадии позволяет своевременно провести экстренные мероприятия по его снятию и сохранить зрение.

Рис.3 Картина макулярноо отёка на ОКТ — оптической когерентной томографии

В нашей клинике точная диагностика заболеваний сетчатки проводится с помощью оптического когерентного томографа нового поколения DRYOCT Triton, обладающего функцией ангиографии.

Он позволяет получать двухмерное и трёхмерное изображение строения сетчатки и структур диска зрительного нерва, исследовать сосуды сетчатки (при необходимости — определить место просачивания, не прибегая к введению контрастного вещества).

При применении этого метода исследования патологию макулы выявляют уже на ранних стадиях. В этом случае прогноз оптимистичный.

Лечение

Лечение диабетического макулярного отёка офтальмологи часто проводят совместно с эндокринологами. Пациентам прописывают специальную диету и лекарственные средства, которые нормализуют уровень глюкозы в крови.

 

При консервативной (медикаментозной) терапии пациентам назначают противовоспалительные средства в виде инъекций, таблеток, капель.

Лазерная коагуляция

Самый эффективный метод избавления от большинства заболеваний сетчатки (дистрофии, разрыва, отслойки) – лазерная коагуляция, это применимо и к ДМО.

Однако этот метод лечения при макулярном отёке требует острожного и взвешенного применения, поскольку лазерные лучи могут повредиться жёлтое пятно.

Поэтому, коагулянты (если есть такая необходимость) наносятся по краю центральной зоны сетчатки, чтобы не допустить дальнейшего распространения отёка.

Интравитреальное введение препаратов (ИВВ)

В зависимости от причины макулярного отёка могут назначаться интравитреальные (внутриглазные) уколы различных препаратов. Такой способ доставки является наиболее эффективным при лечении заболеваний сетчатки.

Первый тип препаратов – анти-VEGF (блокаторы сосудистого фактора роста эндотелия). К ним относятся: ранибизумаб («Луцентис»), афлиберцепт («Эйлеа») и бевацизумаб («Авастин»).

Последний не разрешён для применения в офтальмологии на территории России, но в некоторых клиниках используется «Off Label», т.е. не по указанным в инструкции показаниям.

Анти-VEGF уменьшают отёк и препятствуют его рецидиву.

Высокой эффективностью при ДМО вызванным тромбозом вен сетчатки отличаются лекарственные препараты, которые содержат синтетические аналоги глюкокортикостероидов (гормонов, которые синтезируются корой надпочечников).

Чтобы получить максимальный результат их вводят – непосредственно в стекловидное тело.

Несмотря на высокую эффективность инъекций кортикостероидов по сравнению с другими фармакологическими формами (каплями, таблетками), длительность лечебного воздействия во многих случаях невысокая из-за того, что основное действующее вещество поглощается сразу.

Этого не наблюдается при имплантации в стекловидное тело инновационного препарата «Озурдекс», который сделан в виде депо-формы (импланта) и высвобождает дексаметазон дозированно – в течение нескольких месяцев.

Наша клиника имеет все возможности для лечения диабетического макулярного отёка даже в самых сложных случаях. Мы предлагаем быструю и высокоточную диагностику и возможность начать лечение (в том числе интравитреальные инъекции) у специалистов по сетчатке уже в день обращения!

Лечение макулярного отека

Макулярный отек – это отек центральной зоны сетчатки (желтого пятна или макулы), которая отвечает за центральное зрение. Макула находится напротив зрачка, немного выше места соединения глаза со зрительным нервом. Своё второе название – жёлтое пятно – она получила из-за содержания в клетках жёлтого пигмента. В центральной части макулы сетчатка очень тонкая и содержит большое количество фоторецепторов – светочувствительных клеток-колбочек, которые и формируют центральное зрение, область наибольшей остроты зрения. Благодаря колбочкам человек хорошо видит при дневном освещении и может различать цвета. Поэтому патологии макулы могут значительно понижать зрение.

Макулярный отек не самостоятельное заболевание, а проявление некоторых глазных болезней или состояний: диабетической ретинопатии (поражение сосудов сетчатки при сахарном диабете), травмы глаза или последствий хирургического вмешательства, увеита (воспаление сосудистой оболочки глаза), окклюзии вен сетчатки. Окклюзия вен сетчатки — одна из самых опасных патологий глаза, которая может грозить необратимой потерей зрения. К сожалению, в последние десятилетия специалисты отмечают тенденцию к увеличению числа людей, которым ставят диагноз «окклюзия вен сетчатки».

Окклюзия вен сетчатки – это закупорка вен и капилляров сетчатки. Чаще всего возникает она вследствие гипертонии и атеросклероза.

• возраст старше 40-50 лет;
• сахарный диабет;
• гиперлипидемия (аномально повышенный уровень липидов (жиров), холестерина в крови человека);
• ожирение;
• гиподинамия (снижение двигательной активности);
• повышенное внутриглазное давление;
• сопутствующие воспалительные заболевания;
• повышенная вязкость крови;
• приобретенные и врожденные тромбофлебии.

Образовавшийся тромб нарушает течение крови по сосуду. Оттока крови из капилляров и вены не происходит. Кровь попадает в сетчатку, вследствие чего она начинает утолщаться. Возникает отёк.

В результате тромбоза вокруг пораженного участка развивается ишемия – «кислородное голодание», то есть снижение концентрации гемоглобина в крови. С недостатком кислорода организм борется путём роста новых сосудов. Но все они образуются уже с патологически тонкими стенками, через которые жидкая часть крови попадает в сетчатку.

При разрывах стенок аномальных сосудов, к примеру, при высоком артериальном давлении, в сетчатку попадает кровь. Зона поражения расширяется. Из-за отека макула перестает справляться со своей главной задачей – обеспечивать человека хорошим центральным зрением.

Если вовремя не снять макулярный отёк, то зрение может быть утрачено навсегда.

Симптомы отека макулы

• размытое изображение;
• искажение изображения: прямые линии выглядят волнистыми, изогнутыми;
• появляется розоватый оттенок изображения;
• повышенная чувствительность к свету;
• может отмечаться циклическое снижение остроты зрения в определенное время суток (чаще утром);
• очень редко отмечаются различия цветовосприятия в течение дня.

Диагностика и лечение макулярного отека

Выраженный макулярный отёк врач-офтальмолог может обнаружить во время осмотра на щелевой лампе. К сожалению, лечение на этой стадии далеко не всегда гарантирует благоприятный результат, требует длительного времени и больших усилий.

Заболевание на ранних стадиях или предрасположенность к его развитию можно выявить при проведении оптической когерентной томографии.

Офтальмологи клиники «Эксимер» рекомендуют людям с факторами, способствующими образованию тромба вен и капилляров сетчатки, периодически проходить подобное обследование.

Лишь таким образом можно выявить макулярный отек на ранней стадии и принять экстренные меры по его снятию.

В клинике «Эксимер» работает оптический когерентный томограф нового поколения RTVue-100 (Optovue США). Когерентный томограф RTVue-100 позволяет получать двух- и трехмерное изображение строения сетчатки и структур диска зрительного нерва, благодаря чему можно выявить патологии на ранней стадии развития.

Самым эффективным методом избавления от большинства патологий сетчатки (отслойки, разрыва, дистрофии) является лазерная коагуляция. Однако подобный метод лечения не применим при макулярном отеке, так как лазерное воздействие может повредить желтое пятно.

Для снятия макулярного отёка используется консервативный метод, суть которого заключается в использовании различных противовоспалительных препаратов (инъекции, таблетки, капли).

В результате многочисленных исследований было установлено, что высокой эффективностью отличаются лекарственные средства, содержащие синтетические аналоги глюкокортикостероидов (гормонов, вырабатываемых в коре надпочечников). Для получения максимального результата их вводят непосредственно в стекловидное тело — интравитреально.

Однако, несмотря на их большую эффективность, по сравнению с другими препаратами (капли, таблетки), длительность лечебного воздействия во многих случаях оставалась невысокой из-за того, что при обычном способе введения препарата действующее вещество поглощается всё сразу. Инновационный подход к лечению отека макулы реализован в препарате, который применяется при лечении в клинике «Эксимер».

Оценка статьи: 4.6/5 (67 оценок)

Макулярный отек сетчатки

Макулярный отёк впервые был описан офтальмологом С.Р. Ирвином в 1953 году как осложнение после оперативного лечения катаракты. Макулой называется центральная часть сетчатки глаза. Её отёк также обозначается терминами «кистозный отёк макулы» и «синдром Ирвинга-Гасса».

Зона макулы имеет диаметр всего 5 мм, но именно она отвечает за центральное зрение. Любые органические и функциональные нарушения макулы существенно влияют на зрительное восприятие, поскольку вызывают потерю части зрительного поля непосредственно перед глазами.

Причины развития отёка макулы

Отёк макулы не является самостоятельным заболеванием. Развитие этого процесса характерно для ряда патологических состояний, затрагивающих структуры глаза. Макулярный отёк может наблюдаться в составе симптомокомплекса в следующих ситуациях:

• при диабетической ретинопатии;
• как осложнение в послеоперационном периоде при хирургическом лечении катаракты;
• на фоне хронических уевитов;
• как следствие тромбоза центральной вены сетчатки глаза;
• при применении адреналина в лечении афакической глаукомы;
• на фоне коллагеноза и других заболеваний сосудистой системы;
• на фоне опухолевых заболеваний сетчатки глаза;
• при локальной отслойке сетчатки;
• как осложнение пигментного ретинита;
• при токсическом поражении глаз.

Кистозный отёк макулы развивается в результате чрезмерного накопления жидкости в тканях сетчатки. Возникновение и нарастание этого состояния частично объясняется воспалительными и гипоксическими процессами. Однако обе эти теории не в полной мере отражают причинно-следственную связь и не дают чёткого представления о закономерностях развития синдром Ирвинга-Гасса.

Теория воспалительного генеза оправдана лишь при наличии механических повреждений и деформаций склеры (после травм, хирургического вмешательства, при хронических увеитах). Гипоксией же могут объясняться отёки макулы, развивающиеся на фоне первичных сосудистых нарушений.

Симптомы макулярного отёка

Предположить развитие отёка макулы сетчатки можно, опираясь на следующие признаки:

• нарушения в центральной части поля зрения (расплывчатость, нечёткость объектов, расположенных прямо перед глазами);
• при рассмотрении заведомо прямых линий возникает изогнутость или волнистость (тест Амслера);
• в центральной части зрения возникает розоватый оттенок (как при взгляде через цветное стекло);
• обострённая светочувствительность;
• снижение зрительных функций по утрам (чаще всего) или в другое определённое время суток;
• волнообразные изменения цветовосприятия в течение суток (редкий симптом).

Разновидности кистозного отёка макулы и прогноз

Макулярный отёк в зависимости от локализации и степени развития патологии относят к одному из двух типов:

1. Фокальный (площадь отека не более 2 мм, не центральное расположение);
2. Диффузный (площадь тканевых изменений больше 2 мм, отёк располагается в центре макулы).

Прогноз при отёке макулы, как правило, благоприятный. Сама по себе эта патология не приводит к потере зрения. Однако длительная отёчность может привести к нарушению трофика тканей и стать причиной развития вторичных патологических процессов и органических изменений в зрительных структурах.

Восстановление нормальной гидродинамики при возникновении отёка макулы может длиться от 2 до 15 месяцев. При низком темпе улучшений необходим тщательный контроль состояния сетчатки и диска зрительного нерва и своевременное принятие адекватных мер в случае возникновения осложнений.

Диагностика макулярного отёка сетчатки глаза

Диагностика отёка макулы вызывает определённые сложности. Обычный офтальмологический осмотр глазного дна позволяет выявить только отечность высокой степени. Слабо выраженные изменения гидродинамики могут быть подтверждены проминированием макулярной зоны глаза, наличием тусклой зоны. Также характерным признаком считается исчезновение фавеолярного рефлекса.

Наиболее точно поставить диагноз «макулярный отёк сетчатки» позволяют современные аппаратные диагностические методики:

• Оптическая когерентная томография. Это исследование позволяет измерить толщину тканей сетчатки в разных зонах, а также оценить витреоретинальные соотношения. Является наиболее точным методом в диагностике данного заболевания.
• Гейдельбергская ретинальная томография также даёт сведения о толщине сетчатки и с высокой точностью выявляет макулярный отёк;
• Флюоресцентная ангиография сетчатки. Данная методика позволяет сделать контрастный анализ сосудистой системы. Зона рассеивания сетчатки в данном случае указывает на площадь отёка. Метод также позволяет выявить источник пропотевания жидкости.

Лечение отёка макулы сетчатки

Синдром Ирвинга-Гасса, хоть и не является самостоятельным заболеванием, требует направленного лечения, сочетающегося с терапией первичного фонового заболевания. Лечение макулярного отёка проводится консервативными методами, хирургически, а также с использованием лазерных технологий.

Консервативное лечение макулярного отёка

Традиционная лекарственная терапия отёка центральной зоны сетчатки опирается на противовоспалительные препараты. Они могут назначаться в виде инъекций или таблеток, а также в виде капель местного действия.

В ряде случаев обоснованным считается введение медикаментов непосредственно в полость стекловидного тела.

Это могут быть кеналог, люцентис, авастин и другие стероидные и нестероидные противовоспалительные средства.

• Хирургическое лечение отёка макулы
• Если диагностически подтверждается, что отёк обусловлен наличием эпиретинальных мембран и тракций, проводится витрэктомия (удаление стекловидного тела).
• Лазерное лечение макулярного отёка

Лазерные методики лечения отёка сетчатки являются незаменимыми, если патология развилась на фоне сахарного диабета.

Наибольшую эффективность в этом случае показывает лазерная фотокоагуляция, произведённая на начальных стадиях. Прогноз после такого лечения благоприятен, если диагностирован макулярный отёк фокального типа.

При диффузном отёке чаще всего прогнозируется незначительное улучшение зрительных функций.

Лазерное лечение при макулярном отёке не затрагивает центральную часть сетчатки, а лишь воздействует на неполноценные сосуды, приводя к их коагуляции. В результате восстанавливается баланс жидкостного обмена в тканях, и отёк постепенно рассасывается.

Стоит понимать, что при отёке сетчатки – важнейшего элемента зрительной системы – лечение нельзя откладывать. Любое промедление несёт риск необратимых изменений и пожизненного снижения остроты зрения. Даже незначительная симптоматика зрительных нарушений – серьёзный повод для немедленного обращения к офтальмологу.

Лечение макулодистрофии

Лазерная коагуляция сетчатки глаза — это метод лечения, одним из показаний к использованию которого является наличие у пациента периферических дистрофий сетчатки.

Периферические дистрофии сетчатки опасны тем, что на их фоне могут образовываться разрывы сетчатки, которые в свою очередь в большом проценте случаев ведут к формированию отслойки сетчатки.

Таким образом, данная манипуляция является мерой профилактики развития отслойки сетчатки.

Лазерное лечение сетчатки глаза – это единственный возможный, не имеющий альтернативы метод лечения в случае, если у пациента имеются предразрывы и разрывы сетчатки, «решетчатая» дегенерация сетчатки, дистрофия по типу «след улитки» и в некоторых других случаях.

Лазерная коагуляция сетчатки выполняется амбулаторно. Перед проведением процедуры пациенту закапываются капли для расширения зрачков. Для обезболивания используются капли. Процедура абсолютно безболезненная

Лазерная коагуляция сетчатки проводится людям разного возраста, которые ее легко переносят. Никакого влияния на работу сердца, сосудов, других систем и органов в процессе лечения не происходит.

Лазеркоагуляция сетчатки длится примерно пятнадцать-двадцать минут. Длительность процедуры зависит от объема предполагаемого вмешательства. Спустя небольшое время пациент может вернуться домой и заняться привычными делами. Если требуется лазеркоагуляция сетчатки, цена соответствует объему работы (стоимость увеличивается в соответствии с количеством пораженных зон).

Суть метода лазерная коагуляция сетчатки основывается на создании ожога и припаивании сетчатки к лежащей под ней сосудистой оболочке. В глаз пациента помещается особая линза, которая помогает лучу лазера достичь самых глубоких слоев глаза. Врач контролирует весь процесс с помощью щелевой лампы.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза имеет ряд неоспоримых преимуществ:

• оперативное лечение проходит без нарушения целостности глазного яблока – риск инфицирования исключен;
• это бескровная операция;
• не требуется общая анестезия, то есть не нужен лишний стресс для организма;
• все лечение занимает один день, восстановительный период практически отсутствует.

Лазеркоагуляция сетчатки

Наименование	Москва	Подольск
Лазеркоагуляция сетчатки 1 квадрант	9 000	9 000
Лазеркоагуляция сетчатки 2 квадранта	12 000	12 000
Лазеркоагуляция сетчатки 3-4 квадранта	20 000	20 000
Лазеркоагуляция сетчатки в осложненных случаях	20 000	20 000
Интравитреальная инъекция при диабетической ретинопатии и влажных формах возрастной макулярной дегенерации (без стоимости препарата)	от 20 000	от 15 000

Все цены на услуги нашей клиники в Москве и Подольске можно посмотреть здесь.

или закажите обратный звонок и мы Вам перезвоним