Фоновая ретинопатия: причины и лечение

Ретинопатия – патологические изменения сосудов сетчатки глаза невоспалительного характера, приводящие к нарушению кровоснабжения в ее ткани и возникновению дистрофических процессов, что влечет за собой атрофию зрительного нерва и необратимую слепоту. Фоновыми называют патологические изменения, происходящие на фоне каких-либо системных заболеваний.

Виды ретинопатии

В офтальмологии ретинопатии принято подразделять на первичные и вторичные. И те и другие вызваны патологическими изменениями в сетчатке невоспалительного характера. К первичным ретинопатиям специалисты относят:

• Центральную серозную ретинопатию
• Острую заднюю многофокусную ретинопатию
• Наружную экссудативную ретинопатию

Вторичные ретинопатии, возникающие на фоне заболевания или патологического состояния организма, подразделяют на:

• Диабетическую
• Гипертоническую
• Травматическую
• Ретинопатию болезней крови

Кроме того, существует совершенно отдельный вид заболевания — ретинопатия недоношенных.

Причины возникновения ретинопатий

Этиология возникновения первичных ретинопатий неизвестна, поэтому их называют идиопатическими. Появление вторичных ретинопатий может быть обусловлено системным заболеванием организма, интоксикацией, серьезными травмами.

Вторичные ретинопатии зачастую являются осложнением гипертонической болезни, сахарного диабета, почечной недостаточности, системного атеросклероза, заболеаний системы крови, токсикоза при беременности, травм грудной клетки, головы, лица, глазного яблока.

Ретинопатия недоношенных – особая форма заболевания, которая связана с внутриутробным недоразвитием сетчатки. Выявляется только у новорожденных родившихся преждевременно, с небольшой массой тела (до 1500 г) и необходимостью последующего выхаживания в кислородных кувезах.

Как проявляется ретинопатия

Общим признаком всех видов ретинопатий являются нарушения зрения. Это может быть как снижение остроты зрения и сокращение его полей, так и появление перед глазами темных пятен или точек. В некоторых случаях, из-за отслойки сетчатки, перед глазами могут появляться «искры» и «молнии».

Нарушения зрения при ретинопатии часто сопровождаются кровоизлияниями внутрь глаза или разрастанием сосудов, из-за чего возникает покраснение белка (диффузное или локальное). Тяжелые степени ретинальных сосудистых изменений приводят к изменению цвета зрачка и нарушению его реакции на свет.

Патологический процесс нередко сопровождается болевыми ощущениями и присоединением общих симптомов: головной боли, тошноты, головокружения.

В зависимости от вида ретинопатии, симптоматика может несколько меняться.

Диагностика

Выявление ретинопатии и патологических изменений ретинальных сосудов требует проведения следующих офтальмологических исследований:

• Офтальмоскопии
• Периметрии
• Тонометрии
• УЗИ глаз
• Измерения электрического потенциала сетчатки
• Флуоресцентной ретинальной ангиографии

Перечень необходимых методов исследования утверждает лечащий врач. Для пациентов с сахарным диабетом обследование обязательно проводится дважды в год. Для беременных женщин – раз в триместр срока беременности.

Младенцы должны пройти обязательное профилактическое офтальмологическое обследование не позднее второго месяца жизни. Новорожденные, входящие в группу риска ретинопатии, проходят первое обследование в трехнедельном возрасте и затем должны обследоваться каждые две недели, пока идет формирование сетчатки.

При ретинопатии недоношенных, после проведенного лечения обследования должны повторяться каждые 2-3 недели. В случае обратного развития заболевания по завершению процесса формирования сетчатки, профилактические обследования необходимы ребенку каждые полгода, пока он не достигнет возраста 18-ти лет.

Лечение ретинопатии

Главным в лечении вторичных ретинопатий, является компенсация вызвавшего ее заболевания. Параллельно проводится непосредственное лечение ретинальных сосудистых изменений, с применением консервативных и хирургических методов. Выбор их остается на усмотрения врача после проведения диагностических исследований, в соответствии с видом и стадией выявленного заболевания.

 

При консервативной терапии ретинопатии лечение заключается в закапывании определенных глазных капель. Это, как правило, растворы витаминных комплексов и гормональные препараты.

Широко применяемыми хирургическими методами лечения являются лазерная и криохирургическая коагуляция сетчатой оболочки. При необходимости, может быть назначена операция витрэктомия.

В случае ретинопатии недоношенных, на ранних стадиях заболевания возможно самопроизвольное излечение, которое не отменяет обязательного наблюдения офтальмолога и педиатра. В отсутствии самопроизвольного положительного исхода заболевания, маленьким пациентам может быть проведена лазеркоагуляция сетчатки, криоретинопексия, склеропломбирование или витрэктомия.

Из физиотерапевтических методов воздействия, наибольший эффект лечения некоторых видов ретинопатии (диабетической, в том числе) показывает гипербарическая оксигенация – воздействие на ткани сетчатки кислородом под высоким давлением.

Осложнения ретинопатии

• Осложнениями диабетической ретинопатии, как правило, становится пролиферация сосудов, влекущая за собой частые кровоизлияния в стекловидно тело, возникновение вторичной глаукомы, отслойки сетчатки, помутнения и рубцевание стекловидного тела и, наконец, слепоту.
• Гипертоническая ретинопатия может осложняться рецидивирующим гемофтальмом, тромбозами вен сетчатки, что значительно снижает качество зрения и может грозить полной потерей зрения.
• Ретинопатия является угрозой для беременности и иногда становится причиной ее искусственного прерывания.
• При атеросклеротической ретинопатии частыми осложнениями становятся окклюзии вен сетчатки, способные привести к атрофии зрительного нерва.
• Среди поздних осложнений ретинопатии недоношенных специалисты называют близорукость, амблиопию, косоглазие, слабовидение, глаукому, отслойку сетчатки.

Профилактика заболевания

Предупреждение ретинопатий нередко становится заботой врачей самых разных профилей.

Так, в качестве профилактики возникновения этого заболевания, людям, страдающим сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертонией, болезнями почек и заболеваниями крови необходимо обязательно проходить курсовое лечение этих патологий и постоянно наблюдаться у офтальмолога.

В случае появления таких признаков ретинопатии, как снижение остроты зрения или сужения его полей, плавающих пятен или пелены перед глазами необходимо безотлагательно обращаться за медицинской помощью.

Профилактика ретинопатии недоношенных, по большей части, заключается в просвещении беременных женщин из группы риска, повышенное внимание к ведению их беременности и усовершенствование условий выхаживания младенцев, рожденных до срока. Дети, с ретинопатией недоношенных, даже в случае благополучного исхода заболевания, должны проходить ежегодные офтальмологические обследования до 18 лет.

Диабетическая ретинопатия – что это такое и как ее лечить

Викторова Ольга Васильевна врач- офтальмолог высшей категории

Диабетическая ретинопатия – что это такое и как ее лечить

Сахарный диабет — системное заболевание, вызванное поражением поджелудочной железы, которая перестает вырабатывать необходимое для организма количество инсулина. Опасность «сахарной болезни» в том, что на ее фоне развивается большое количество острых и хронических заболеваний. Так, например, диабет провоцирует развитие такой серьезной патологии, как диабетическая ретинопатия.

Диабетическая ретинопатия — специфическое заболевание, при котором происходит поражение сосудов сетчатки, приводящее к их повышенной проницаемости. Диабетическая ретинопатия — одна из основных причин слепоты и слабовидения среди трудоспособного населения экономически развитых стран.

Вот как выглядит статистика данного заболевания глаз в зависимости от стадии диабета:

• среди людей, болеющих сахарным диабетом на протяжении 2 лет, диабетическая ретинопатия выявляется у 15%;
• среди болеющих в течение 5 лет — у 20%;
• у пациентов, страдающих диабетом в течение 15 лет, — в 80% случаев;
• у больных со стажем 20 лет — в 96% случаев.

Длительное поражение сосудов сетчатки приводит к серьезному ослаблению зрения и даже к слепоте. Помимо ретинопатии, у людей с сахарным диабетом часто выявляются катаракта, глаукома.

Механизм развития диабетической ретинопатии

На появление диабетической ретинопатии влияет не диабет как таковой, а гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) и сильные скачки этого показателя.

Диабетическая ретинопатия может появиться у больных как I типом, так и II типом заболевания. Причем у пациентов с инсулинозависимым диабетом поражение сетчатки встречается в 2 раза чаще.

Сама патология глаз развивается медленно — в течение 7-10 лет, поэтому необходимо как можно раньше выявить болезнь и начать лечение.

Причины диабетической ретинопатии

Возникновение данного заболевания связано с повышенной проницаемостью и повреждением кровеносных сосудов сетчатки, закупоркой капилляров, ростом новых (аномальных) сосудов и как следствие, возникновением, рубцовой (пролиферативной) ткани. Могут пострадать один или оба глаза (в разной степени).

К основным факторам риска, влияющим на скорость развития заболевания, относятся следующие факторы:

Классификация диабетической ретинопатии

Выделяют следующие стадии диабетической ретинопатии: непролиферативная, препролиферативнаяипролиферативнаядиабетическая ретинопатия.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия — начальное проявление патологии. Сосуды сетчатки начинают расширяться, затем уплотняться, их стенки становятся проницаемыми для жидкой части крови с растворенными белками и жирами.

Скопление жидкости приводит к отеку и уплотнению сетчатки. При диабете (особенно II типа) часто возникает отек центра сетчатки (макулы), отвечающей за четкое предметное зрение. Из-за недостаточного кровоснабжения начинается гибель клеток сетчатки. Повреждения сосудов приводят к появлению кровоизлияний.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия — дальнейшее развитие заболевания. Поражение сетчатки глаза увеличивается, появляются целые очаги с погибшими клетками (очаги мягких экссудатов). И если на этой стадии не начать лечение, последует отслоение сетчатки, ведущее к резкому ухудшению зрения.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия.

Уменьшение кровоснабжения и разрушение сосудов сетчатки приводят к тому, что организм начинает производство новых патологических сосудов в разных частях сетчатки.

У этих сосудов очень хрупкие стенки, что провоцирует появление новых кровоизлияний. На пораженной сетчатке появляются фиброзная ткань и рубцы, возникают тяжи. Это приводит к отслаиванию сетчатки и к слепоте.

Симптомы

Симптомы болезни появляются на поздних стадиях развития, как правило, когда процесс становится необратимым. Чаще всего заболевание проходит бессимптомно, но пациенты могут жаловаться на расплывчатое изображение предметов.

У многих людей симптомы могут не проявиться до тех пор, пока заболевание не начнет прогрессировать в более тяжелые стадии, в таком случае это приводит к лишению зрения и слепоте.

По этой причине все пациенты, с диагностированным сахарным диабетом должны проходить офтальмологический осмотр каждые полгода.

Главные симптомы диабетической ретинопатии:

• Снижение зрения (чаще этот симптом свидетельствует о тяжелых стадиях ретинопатии);
• Мерцающие «звездочки» в глазах;
• Дискомфорт и боль в глазах;
• Снижение остроты зрения и присутствие «пелены» перед глазами;
• Возможно развитие полной слепоты.

Если у вас наблюдаются похожие симптомы развития данного заболевания, советуем записаться на прием к врачу-офтальмологу. Своевременная диагностика предупредит возможные негативные последствия для вашего здоровья!

Диагностика

Для определения заболевания первично необходимо обратиться на консультацию к врачу-офтальмологу. Для диагностики зрения врачом будут проведены некоторые исследования:

• Периметрия (офтальмологическое исследование, при котором определяют поле зрения);
• Визометрия
• Биомикроскопия (детальное изучение структур органов зрения с помощью щелевой лампы);
• Офтальмоскопия (метод исследования глазного дна, используя специальный оптический прибор);
• УЗИ глаза
• Тонометрия
• Оптическая когерентная томография сетчатки (исследование тканей лазерным аппаратом).

Результаты перечисленных диагностических исследований дадут врачу полную картину о состоянии зрения пациента. Лечение будет назначено исходя из сведений о стадии развития патологического процесса в глазах

Профилактика заболевания

Все пациенты, страдающие сахарным диабетом, должны не только находиться под наблюдением эндокринолога, но и своевременного проходить осмотр у врача-офтальмолога с проведением необходимых исследований, даже без наличия симптомов. В современных условиях развития медицины многие пациенты могут избежать возможных осложнений и рисков, связанных с данным заболеванием, при условии динамического наблюдения у врача-офтальмолога.

Лечение диабетической ретинопатии

Уровень глюкозы и гликированного гемоглобина в крови — одни из важнейших показателей при лечении. В основе терапии лежит строгий регулярный контроль за указанными показателями. Необходимо тщательно организовывать лечение основного заболевания пациента – сахарного диабета.

В ходе лечения диабетической ретинопатии необходим мультидисциплинарный подход, к лечению должны привлекаться не только офтальмологи, но и эндокринологи. Выбор метода лечения во многом зависит от текущей стадии развития заболевания.

:

• Медикаментозная терапия. Применяются препараты ангиопротекторы, стероидные и нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты, антикоагулянты, лекарства для улучшения микроциркуляции (по показаниям).
• Лазерное лечение. На данный момент времени самый эффективный и надежный метод предупреждения развития диабетической ретинопатии это лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС). ЛКС — это амбулаторная процедура. Она абсолютно безболезненная для пациентов, при выполнении процедуры используется местная анестезия, которая и исключает болезненные ощущения. Цель проведения ЛКС — коагуляция («прижигание») ишемизированных зон сетчатки, а также наиболее несостоятельных «протекающих» сосудов сетчатки и, возможно, создание временных путей оттока скопившейся внутрисетчаточной жидкости.
• Эндовитреальное введение ингибиторов неоангиогенеза («Луцентис» или «Эйлеа») а также препарата «Озурдекс». Данный вид лечения применяется при развитии макулярного отека. Данные препараты вводятся в стекловидное тело в условиях операционной под местной капельной анестезией. После введения препарата через 1 — 2 часа пациент уходит с необходимыми рекомендациями домой.
• Оперативное лечение тракционных отслоек сетчатки, возникающих при пролиферативной диабетической ретинопатии. Используются современные методики витреоретинальной хирургии с введением в полость глаза специальных веществ — силиконовое масло или газо-воздушные смеси.

Самолечение недопустимо! Только врач-офтальмолог может оценить характер и стадию заболевания и, принимая во внимание возраст, сопутствующую патологию, состояние здоровья в целом, подобрать пациенту необходимые методики лечения.

Ретинопатия — ООО «КЛИНИКА ДОКТОРА ШАТАЛОВА»

Если спросить офтальмологов, какие заболевания глаз могут появиться с первых дней жизни, многие сразу же назовут ретинопатию. Это поражение сосудов сетчатки нередко носит врожденную форму. Встречается она, как правило, у одного из пяти недоношенных детей, чьи органы зрения не успели до конца сформироваться. В ряде случаев ретинопатия является наследственным заболеванием глаз.

В нормальных условиях сетчатка заканчивает свое развитие в темноте – пока малыш находится в утробе матери. Воздействие света на незрелый орган оказывается губительным.

Что такое фоновая ретинопатия

Это заболевание может появиться и у взрослого человека. Тогда речь идет уже о вторичной (фоновой) ретинопатии. Медицине известны различные ее формы, в зависимости от причины возникновения:

1. Диабетическая ретинопатия. Она развивается в течение 10 лет после постановки диагноза сахарный диабет. Провоцирующим фактором в данном случае являются дистрофические изменения, вызванные нарушением обмена веществ.
2. Гипертоническая ретинопатия. Причина – повышенное кровяное давление. Оно вызывает изменения в центральной части сетчатки и может негативно повлиять на состояние зрительного нерва.
3. Наружная экссудативная ретинопатия – осложнение гнойного ретинита. Сосуды сетчатки страдают от скопления экссудата, провоцирующего микроаневризмы.
4. Атеросклеротическая ретинопатия – разрастание фиброзных волокон, происходящее в организме в целом, затрагивает и сосуды сетчатки.
5. Гематологическая ретинопатия – возникает при некоторых видах заболеваний крови, влияющих на состояние стенок сосудов.
6. Травматическая ретинопатия. Ее может обуславливать как контузия глаза, так и удар в грудь, нарушающий дыхание и, соответственно, кислородный обмен во всем организме.

Ретинопатия может быть и профессиональным заболеванием глаз. В данном случае сетчатка страдает от вредных условий труда. Особенно это актуально для сварщиков.

Ретинопатия дает о себе знать кровоизлияниями, которые с прогрессированием заболевания становятся видны невооруженным глазом

Вне зависимости от причины фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения могут привести к полной невосстановимой потере зрения. Поэтому нельзя допускать прогрессирования заболевания.

Сосудистая ретинопатия: диагностика и лечение

Врожденные заболевания глаз дают о себе знать в первый же месяц жизни. На четвертой неделе обнаруживаются первые симптомы, а спустя месяц недуг достигает полной силы. Зная об этом, офтальмологи с первой же недели начинают следить за глазным дном у новорожденного, появившегося на свет раньше времени.

Взрослый человек может пожаловаться на:

• резкое снижение зрения (у диабетиков чаще вдаль)
• плавающие пятна или точки перед глазами;
• туманный обзор;
• кровоизлияния в глазное яблоко;
• появление вспышек света перед глазами;
• проблемы с цветовосприятием;
• потерю контрастности зрения.

Как и в случае с новорожденными, основным методом диагностики у взрослого в данной ситуации является осмотр глазного дна при помощи щелевой лампы. Если необходимо детализировать анамнез, проводится оптическая когерентная томография.

Способы борьбы с выявленным недугом зависят от его этиологии. Например, лечение диабетической ретинопатии сводится, в первую очередь, к стабилизации уровня сахара в крови. Далее можно провести лазерную коагуляцию сетчатки для приостановки развития болезни. При гипертонической ретинопатии назначают прием препаратов, нормализующих давление.

Прогрессирующая ретинопатия может привести к полной слепоте

Лазерная коагуляция – бескровная процедура, не требующая долгого восстановления. Она эффективно останавливает заболевание, вокруг глаз не остается следов, и пациент уже через несколько часов возвращается к обычной жизни. Главное – не оттягивать эту процедуру, тогда зрение можно будет сохранить.

Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: H35.0

МКБ-10 / H00-H59 КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата / H30-H36 Болезни сосудистой оболочки и сетчатки / H35 Другие болезни сетчатки

Определение и общие сведения[править]

• Болезнь Коутса
• Болезнь Коутса является идиопатическим заболеванием, характеризующееся телеангиэктазией сетчатки с отложением интраретинального или субретинальной экссудата, что может приводить к отслоению сетчатки и односторонней слепоте.
• Ежегодная заболеваемость составляет 3 месяцев. Интравитреальная анти-VEGF терапия в настоящее время тестируется в качестве этипопатогенетического лечения болезни Илза.
  Прогноз
  Отдельные эпизоды кровоизлияния в стекловидное тело обычно разрешаются без зрительного дефицита. Тем не менее, некоторые пациенты могут значительно терять зрение из-за повторяющихся эпизодов кровоизлияния в стекловидное тело, макулярных изменений и тракционного или комбинированного отслоения сетчатки с участием макулы. Слепота, вызванная болезнью Илза, встречается редко.

  Гипертоническая ретинопатия
  а) Гипертоническая ретинопатия и гипертоническая нейроретинопатия у больных с гипертонической болезнью являются следствием патологических изменений центральной артерии сетчатки и ее ветвей, а также гемодинамических изменений в других сосудах бассейна глазной артерии. При этом в 90% случаев характерные для гипертонической ретинопатии патологические изменения сетчатки сочетаются с признаками гипертонического ангиосклероза. При гипертонической ретинопатии и нейроретинопатии возможны кровоизлияния в сетчатку, чаще мелкие геморрагии, а иногда и крупные геморрагические очаги в парамакулярной области. В макулярной и парапапиллярной зонах сетчатки, обычно по ходу ее сосудов, развиваются различные по степени выраженности проявления отека. В 40% случаев в сетчатке выявляются патологические очаги в виде комков ваты, которые расцениваются как участки ишемии с отложением на них липидов.
  б) При почечной артериальной гипертензии ретинопатия и нейроретинопатия существенно отличаются от подобной патологии, связанной с гипертонической болезнью. Основным отличительным признаком при этом является тот факт, что у больных с почечной гипертензией ретинопатия развивается обычно на фоне ангиопатии, тогда как ангиосклероз ее сосудов при этом нехарактерен. Кроме того, характерным признаком почечной артериальной гипертензии является скопление экссудата вокруг капилляров и венул сетчатки. При этом типичны экссудаты как «мягкие», похожие на клочки ваты, так и «твердые» в форме желтоватых, мелких, округлых, напоминающих просо очажков, чаще расположенных между диском зрительного нерва и пятном (желтым пятном). «Твердые экссудаты» при значительной их концентрации могут формировать фигуру, напоминающую звезду («звездный экссудат»).

  Источники (ссылки)[править]

  Офтальмология [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423424.html
  http://www.orpha.net
  Офтальмоневрология [Электронный ресурс] / А. С. Никифоров, М. Р. Гусева — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428177.html

  Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

  Действующие вещества[править]

  • Ранибизумаб
  • Мельдоний
  • Ранибизумаб
  • Рутозид
  • Троксерутин

  Лечение диабетической ретинопатии | RealEyes — лазерный офтальмологический центр

  Диабетическая ретинопатия (ДР) – сосудистая патология, которая развивается как осложнение сахарного диабета. В запущенном состоянии она способна привести к серьезным зрительным нарушениям и слепоте, но при своевременном лечении неприятные последствия можно предотвратить.

  Внимание! Приглашаем пациентов с cахарным диабетом на бесплатную консультацию офтальмолога!

  При выявлении диабетической патологии глаза мы предлагаем (абсолютно бесплатно для вас, по вашему обычному полису ОМС) современное и эффективное комплексное лечение органа зрения.

  Лечение проводится под постоянным динамическим наблюдением, соответствует самыми современным Российским и международным клиническим рекомендациям и включает в себя:

• Фокальную лазеркоагуляция сетчатки.
• Панретинальную лазеркоагуляция сетчатки.
• Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза (Эйлеа, Луцентис).

Современная тактика лечения диабетической ретинопатии позволяет не только стабилизировать заболевание, но и в большинстве случаев добиться ощутимого улучшения остроты зрения.

Мы имеем всё необходимое для получения максимально высоких результатов в вашем лечении:

• Специалисты центра – врачи офтальмологи с высокой квалификацией и большим опытом работы.
• Центр оснащен всем необходимым для диагностики и лечения: современным оборудованием, в том числе в центре есть отделение лазерной микрохирургии сетчатки глаза, дневной стационар и стационар круглосуточного пребывания, в которых проводится лазерная коагуляция сетчатки, интравитреальное введение ингибиторов VEGF-A (Луцентис, Эйлеа).

Обращаясь на консультацию к окулисту в поликлинику, вы часто сталкиваетесь с проблемой попасть на прием (очередь, талоны и т.д.).

Во многих случаях окулист рекомендует вам пройти ряд дополнительных методов обследования (ОСТ, компьютерная периметрия) или консультацию лазерного микрохирурга для уточнения диагноза или принятия решения о необходимости оперативного лечения. Это практически всегда связано с длительными периодами ожидания очереди по предварительной записи, расходами на многочисленные поездки.

Таким образом, в ряде случаев, от момента направления к окулисту до начала лечения может пройти несколько месяцев… Обращаясь на консультацию в центр «Реалайз», вы бесплатно получаете консультацию высококвалифицированного офтальмолога и при необходимости можете пройти любое дополнительное обследование в день консультации.

Многоканальный телефон для записи: +7(499)110-4302

Записаться на консультацию >>>

Приём проводится по адресу: г. Ярославль, пр. Ленина, дом 57

Сахарный диабет сопровождается нарушениями выработки гормона инсулина, повышением концентрации глюкозы в крови и расстройством метаболических процессов.

Они негативно воздействуют на все органы, включая глаза. Механизм развития ретинопатии при этом заболевании связан с повреждением кровеносных сосудов, пронизывающих сетчатку.

Их стенки становятся хрупкими, и разрываются при минимальных нагрузках.

Кровь изливается в стекловидное тело и скапливается там, из-за чего сетчатка отслаивается. Наблюдается отечность ее центральной зоны – макулы, а кровообращение в тканях и кислородный обмен ухудшаются. Со временем перед сетчаткой разрастается соединительная ткань и появляются пленки. Они закрывают структуры глаза от света, из-за чего четкость зрения снижается.

На первом этапе диабетическая ретинопатия прогрессирует медленно. Пациенты редко замечают изменения, в число которых входят:

• пониженная острота зрения;
• искажение очертаний предметов;
• появление характерных пятен и «мушек» перед глазами;
• кровоизлияния в глазные структуры, заметные со стороны.

На поздних стадиях нарушения становятся более выраженными, зрение значительно ухудшается, а со временем наступает слепота. ДР обычно поражает оба глаза, но они страдают в разной степени.

Диабети­ческая ретинопатия может долго никак себя не проявлять, однако, в конечном итоге привести к быстрой частичной или полной потере зрения вследствие отслойки сетчатки или кровоизлияния в стекловидное тело.

Ключевая причина диабетической ретинопатии – сахарный диабет первого или второго типа, причем чем дольше протекает заболевание, тем выше риск осложнений.

На скорость и выраженность нарушений зрительной функции влияет уровень глюкозы и болезни, сопровождающие сахарный диабет.

В их число входят ожирение, почечная недостаточность, нарушения метаболизма, повышение артериального давления, генетическая предрасположенность.

У диабетиков «со стажем» менее двух лет ДР диагностируется в 15% случаев до 5 лет – у 28%, до 10-15 лет – в 44-50%. Длительное течение патологии (20-30 лет) вызывает ДР в 90%. При высоком уровне глюкозы, который сохраняется на протяжении длительного времени, течение патологических процессов в структурах глаз ускоряется.

Дополнительными факторами, повышающими вероятность неприятных последствий для глаз, выступает курение, пожилой возраст и состояния, связанные с гормональной перестройкой организма. Во время беременности ДР не развивается, так как срок вынашивания слишком короткий, но, если заболевание развилось раньше, его течение может усугубиться.

Обследование для выявления диабетической ретинопатии следует регулярно 3-4 раза в год проходить всем людям, страдающим от сахарного диабета. Наличие или отсутствие симптомов не влияет на необходимость диагностики. В число тестов, которые проводятся при подозрении на ДР, входят:

• визометрия для измерения остроты зрения;
• исследования глазного дна (офтальмоскопия), измерение внутриглазного давления;
• изучение глазных структур (биомикроскопия);
• оценка кровообращения в сосудах глаз с помощью ангиографии;
• компьютерная периметрия;
• оптическая томография сетчатки.

Осмотр глазного дна производится с обязательным расширением зрачка при помощи специальных капель. В противном случае ряд серьезных изменений может быть не замечен даже опытным врачом.

При сахарном диабете 2 типа первый осмотр глазного дна должен быть проведен сразу после выявления диабета.

Течение ДР делится на три стадии, причем каждая из них имеет особенности и проявления. Определение формы заболевания играет важную роль в терапии, поэтому при диагностике ее определяют в обязательном порядке.

Вялотекущая форма диабетической ретинопатии, которая обычно поражает пожилых людей с большим «стажем» диабета. Она характеризуется закупоркой просвета сосудов и истончением стенок капилляров. На сетчатке появляются точечные кровоизлияния и отечность, процессы обмена веществ нарушаются, а их продукты откладываются в тканях. Симптомы наблюдаются редко, особенно в начале болезни.

Форма патологии, сопровождающаяся сосудистыми аномалиями, наличием экссудата в тканях и крупными очагами кровоизлияний. Вены, пронизывающие сетчатку, расширяются, а их стенки становятся проницаемыми. По сравнению с фоновой формой, при развитии преполиферативной диабетической ретинопатии наблюдается поражение макулы (центральной зоны сетчатки) и зоны с ишемией.

Осложнение, которое диагностируется при закупорке капилляров.

Кровообращение и снабжение тканей кислородом на отдельных участках сетчатки нарушается, а в структурах образуются новые сосуды, отличающиеся повышенной хрупкостью.

Они прорастают в стекловидное тело, вызывая обширные кровоизлияния. В структурах появляются спайки или пленки, состоящие из фиброзной ткани, которые серьезно ухудшают функции зрительной системы.

Особенности лечения диабетической ретинопатии определяются в зависимости от стадии болезни и состояния тканей сетчатки. Специфическая терапия, направленная на устранение нарушений, должна сопровождаться лечением первоначальной патологии (диабета) и поддержания нормального уровня глюкозы в крови.

Начальные явления ДР не требуют специфического лечения. Необходимо поддерживать компенсацию сахарного диабета, стараться не допускать резких колебаний уровня сахара в крови, проводить лечение артериальной гипертонии и наблюдаться у офтальмолога, предпочтительно занимающегося вопросами диабетического поражения глаз.

Прием препаратов, улучшающих кровообращение и обмен веществ в сетчатке, таких как трентал, доксиум, мертилен-форте, имеет низкую эффективность, особенно на фоне декомпенсации диабета. В ряде случаев эти препараты могут оказать негативное влияние на сетчатку глаза (привести к кровоизлияниям в сетчатку или стекловидное тело, появлению отека сетчатки или усилению его, если он уже был).

Процедура, которая выполняется с помощью офтальмологического лазерного оборудования. На поверхность сетчатки наносятся небольшие ожоги, которые, заживая, предотвращают разрастание аномальных сосудов, образование фиброзной ткани и других осложнений.

Лечение диабетической ретинопатии с помощью лазерной коагуляции проводится при средней и тяжелой стадии заболевания.

Перед выполнением лазерокоагуляции пациенту в глаза закапывают обезболивающие капли, поэтому болевые ощущения отсутствуют. Небольшой дискомфорт связан с ослепляющим эффектом от лазерного луча, но он проходит через некоторое время.

Сама процедура занимает около 15-20 минут, может проводиться на обоих глазах в один день и не требует госпитализации.

Основная цель лазерной коагуляции сетчатки – стабилизировать зрение и предотвратить развитие дистрофии.

Для проведения лазерной коагуляции сетчатки в Центре «Реалайз» используется самая современная лазерная установка – CARL ZEISS VISULAS 532s, обеспечивающая идеальные параметры для проведения операции. Операции проводят ретинальные микрохирургии высшей квалификационной категории с большим опытом работы и тысячами успешно проведенных операций на сетчатке глаза.

Инъекции, которые называют интравитреальными, вводят в стекловидное тело – заднюю часть глаза. Благодаря этому лекарства действуют непосредственно в зоне поражения, куда не могут проникнуть глазные капли.

Наиболее эффективные препараты для терапии диабетической ретинопатии – ингибиторы ангиогенеза Луцентис и Эйлеа. Они блокируют определенные белки и останавливают рост патологических сосудов, благодаря чему развитие заболевания прекращается. Процедура проводится под местной анестезией, количество инъекций, частота введения лекарств и другие особенности лечения определяются индивидуально.

Эффект от терапии диабетической ретинопатии заметен через несколько недель (обычно 2-4), в зависимости от степени поражения тканей.

Большинство пациентов замечают улучшение зрения – объекты становятся более четкими, а пятна перед глазами уменьшаются. Немедленного результата может и не быть, однако, важно продолжать лечение, стабилизация зрения наступает после пройденного курса.

Предотвратить диабетическую ретинопатию у пациентов с сахарным диабетом, сопровождающимся постоянным повышением концентрацию глюкозы, практически невозможно.

Для того, чтобы замедлить патологические изменения и избежать слепоты, необходимо вести здоровый образ жизни, поддерживать уровень глюкозы в крови, принимать прописанные врачом медикаменты.

Профилактика заключается в своевременном прохождении диагностики и выявлении признаков осложнения.

Сахарный диабет негативно воздействует на состояние зрительной системы, вызывает нарушения ее функций, а в тяжелых случаях полную слепоту. В определенный момент изменения, происходящие в глазных структурах, становятся необратимыми, поэтому людям с подобной патологией необходима диагностика и профилактика осложнений.

Во время приема в центре «Реалайз» лечащий врач ответит на все вопросы, расскажет, как лечить диабетическую ретинопатию именно в вашем случае.

Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза
Интравитреальное введение препарата Луцентис (стоимость одной инъекции с учетом стоимости препарата)	32 900 руб.
Интравитреальное введение препарата Афлиберцепт (Эйлеа) (стоимость одной инъекции с учетом стоимости препарата)	27 000 руб.
Лазерная коагуляция сетчатки
Фокальная лазеркоагуляция сетчатки	5 200 руб.
Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки I этап	6 800 руб.
Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки II этап	4 700 руб.
Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки III этап	3 700 руб.

В центре «Реалайз» возможно лечение диабетической ретинопатии бесплатно за счет финансирования по программе обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Подробности уточняйте по телефону +7 (958) 498 — 3247.

Перейти на страницу «Отзывы» >>>