Виды и степени развития миопии

Имеющие высокую степень близорукости пациенты могут видеть четко лишь предметы, которые расположены очень близко от глаз.При миопии глазное яблоко имеет слишком удлиненную форму и расположение роговицы глаза становится слишком удаленным от задней его части. В результате световые лучи при попадании в глаз преломляются неправильно и фокусируются перед сетчаткой, а не на ней.

Тяжелая форма этой патологии называется близорукостью высокой (значительной, сильной) степени. Для измерения ее существуют специальные единицы — диоптрии (D). При близорукости перед значением этих единиц ставится знак минус. Зрение человека тем хуже, чем выше количество диоптрий. Люди с высокой степенью миопии имеют остроту зрения более — 6 D.

Симптомы заболевания

Признаки миопии высокой степени мало отличаются от симптомов близорукости других степеней. Это напряжение и усталость глаз при работе на близком расстоянии или вождении автомобиля, прищуривание глаз, в попытке разглядеть находящиеся вдали объекты, головные боли от перенапряжения глаз.

Осложнения высоких степеней миопии

Обычно к возрасту 20-30 лет миопия стабилизируется и исправляется посредством лазерной хирургии. В случае ее дальнейшего прогрессирования, возможно возникновение крайне негативных последствий и осложнений.

Такие последствия, правда, могут возникать и при стабилизации миопии. Это объясняется тем, что у человека все равно глаза остаются близорукими (удлиненное глазное яблоко).

Так, к осложнениям миопии можно отнести:

• Отслойку сетчатки, с полной утерей зрения. Это вызвано удлинением глаза и истончением сетчатки. При разрывах или отслоении, происходит отделение сетчатки глаза от сосудистой его оболочки. В этом случае, требуется экстренная медицинская помощь, отсутствие которой может привести к потере зрения.
• Глаукома. Это заболевание вызывается высоким давлением внутриглазной жидкости. Если это давление не компенсировать, со временем глаукома приводит к полной слепоте.
• Дистрофия сетчатки. Данное состояние обусловлено дегенеративными процессами, происходящими в центральной зоне сетчатки, которая отвечает за четкость изображений.
• Катаракта – помутнение хрусталика, со временем приводящее к сильному ухудшению зрения.

Осложнения высоких степеней близорукости могут возникать в любом возрасте. Более того, дегенеративные процессы сетчатки, нередко развиваются и после оперативного лечения близорукости из-за измененной формы глаза, исправить которую не представляется возможным.

Именно поэтому при миопии рекомендуется регулярно проходить офтальмологические осмотры. Это позволит контролировать процесс заболевания и состояние сетчатки, чтобы вовремя обнаружить разрывы, перфорацию, истончения.

Лечение высоких степеней миопии

Для лечения высоких степеней близорукости, сегодня существует несколько медицинских способов. Основным из них, была и остается очковая коррекция. И хоть многие пациенты, для коррекции зрения предпочитают применять контактные линзы, очки необходимы все равно, для ношения их перед сном, а также сразу после пробуждения.

Высокие степени этого заболевания требуют применения очков с линзами, имеющими большую оптическую силу. Такие линзы более тонкие в центральной части и утолщаются к краям. Выглядят они довольно массивно и имеют немалый вес. Кроме того, подобные стекла подходят далеко не ко всем оправам. Их ставят в широкие оправы, которые зачастую некрасивы и некомфортны при ношении.

Сегодня для изготовления линз с большими диоптриями применяют новые высокоиндексные (high index), высокопреломляющие материалы.

Их показатель преломления намного превышает показатели преломления стекла или пластика. И чем он выше, тем меньше толщина очковой линзы. Линзы, имеющие более высокий индекс преломления, всегда будут тоньше линз той же оптической силы, с меньшим индексом преломления.

Подобные линзы изготавливаются из минерального стекла и их основным недостатком является то, что увеличение индекса преломления всегда связано с увеличением удельного веса материала.

Поэтому линзы, изготовленные из высокопреломляющего стекла, обычно в половину тоньше традиционных стеклянных, но весят столько же.

В то время, как линзы, изготовленные из высокопреломляющих полимеров, всегда тоньше и легче обычных пластиковых стекол.Для линз из высокопреломляющих материалов предусмотрено просветляющее антирефлексное покрытие.

Такое покрытие увеличивает пропускную способность линз, делая их более прозрачными и устраняет блики.

Предпочтительным же методом коррекции при высоких степенях миопии являются контактные линзы. Сегодня существует большое разнообразие продукции этого вида. Контактными линзами, можно корригировать миопию до -16D.

При хирургическом способе лечения миопии, могут быть выполнены следующие вмешательства:

• Эксимер-лазерная коррекция зрения.
• Имплантация интраокулярных линз (факичных ИОЛ).
• Рефракционная замена хрусталика.

Любые виды операций показаны только при стабильной близорукости.

Лазерная коррекция, является наиболее распространенным способом лечения близорукости. Этим способом можно устранить миопию до 15D. Улучшение зрения достигается посредством изменения формы роговицы при помощи лазера. Его лучом испаряется часть ткани роговичного слоя.

Подобные операции выполняются только при наличии объективных показаний, которые определяются по итогам обследования, для каждого пациента индивидуально.

Имплантация факичной ИОЛ происходит с вживлением специальной линзы в переднюю либо заднюю камеру глаза. Подобная операция показана, когда естественный хрусталик не утратил еще своей эластичности.

«Факичная» и означает — «вместе с хрусталиком». Ее имплантируют внутрь глаза для взаимодействия с хрусталиком пациента. Такие линзы помогают устранить близорукость очень высоких степеней — до 25 D.

Рефракционная замена хрусталика может быть выполнена при миопии до 20D. Собственный прозрачный хрусталик пациента, при этом удаляется, а вместо него имплантируют искусственный аналог – интраокулярную линзу.

Однако стоит помнить, что подобная операция только устраняет близорукость. Вытянутая форма глаза, а также изменения, присутствующие на глазном дне остаются без изменений.

Близорукость и астигматизм

Близорукость высоких степеней, очень часто сопровождается астигматизмом. Если ее степень слишком велика (выше 15 диоптрий), применение лазерной коррекции невозможно. В этом случае, в качестве лечения может быть проведена комбинированная операция. Сначала пациенту устраняют близорукость с помощью имплантации ИОЛ. А после этого проводят лазерную коррекцию астигматизма.

Миопия и беременность

Страдающим миопией высокой степени беременным женщинам необходимо регулярно наблюдаться у офтальмолога в процессе беременности, а также после родов.

По мнению большинства специалистов, близорукость, а особенно высоких степеней, во время родов создает высокий риск отслойки сетчатки и повреждения сосудов. Это связано со значительным подъемом внутриглазного давления, что вызвано потугами.

Акушеры-гинекологи, в этом случае, всегда руководствуются заключением офтальмолога. Если врач находит состояние глаз перед родами удовлетворительным, он может дает заключение о возможности рожать самостоятельно.

Иногда, офтальмолог рекомендует ограничить потужной период, что может оказать негативное влияние на маму и ребенка. Из-за сдерживания потуг врачами искусственно, роды затягиваются и в некоторых ситуациях, это приводит к применению акушерских щипцов.

В случае повреждения сетчатки, при потугах, возникает риск ее отслойки и возникновения кровоизлияния в глаз. В этом случае, естественное родоразрешение исключается и выполняется операция кесарева сечения.

Именно поэтому, в предродовом периоде, обязательно посещать офтальмолога с целью оценки состояния сетчатки, тем более, что делается это быстро и безболезненно. Глазное дно исследуется после расширения зрачка специальными каплями. При этом специалист определяет состояние сетчатки, с выявлением разрывов, перфорации, отслоений и истончений ее структуры.

Вместе с тем, каким бы способом ребенок ни был рожден, после родов, также необходимо посетить офтальмолога, чтобы проверить состояние сетчатой оболочки.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Виды, степени развития миопии, классификации близорукости

Близорукость — распространенное заболевание, при котором у человека возникают проблемы со зрением. Говоря простым языком, он плохо видит вдали. Дефект зрения распространен не только среди взрослых, но и у детей. Называется заболевание миопией. В современных реалиях она поддается коррекции и не мешает жить пациенту.

Что такое близорукость?

Пациенты страдают от падения остроты зрения. Хорошо видят приближенные объекты, плохо — отдаленные. Существуют разные степени миопии. Этот “параметр” влияет на то, насколько хорошо человек видит.

Если заболевание прогрессирует, человек начинает видеть все хуже и хуже. Сначала возникающие нарушения компенсируются аккомодационным аппаратом. Когда ресурсы преломляющей системы будут исчерпаны, острота миопии возрастает. Это может привести к полной слепоте.

При близорукости искажение предметов, находящихся в зоне видимости, происходит перед сетчаткой, а не на ней. Они становятся “туманными”, нечеткими и расплывчатыми. Развитию миопии способствуют перенапряжения (например, долгая работа за компьютером), плохое освещение, неправильное питание и перенесенные травмы.

Клиника “Элит Плюс” предлагает эффективные безоперационные способы борьбы с миопией. Записаться на бесплатную консультацию можно по телефону ☎ +7 (495) 960-00-33, или оставив заявку на сайте.

Виды близорукости

Виды миопии помогают понять, как корректировать недуг, и можно ли полностью избавиться от близорукости. Не всегда даже при правильной терапии удается добиться желаемого результата.

Врождённая

Врожденная миопия — следствие патологий развития плода. Может быть вызвана заболеваниями, которые перенесла мать при беременности. Иногда причиной развития врожденной миопии становится сильный токсикоз или травмы, полученные при вынашивании.

Врожденная близорукостью полностью не искоренима. Но родители могут значительно притормозить ее развитие. Особенно, если правильно подобрать лечение и обнаружить недуг в первые 3 года жизни малыша. Дети с врожденной миопией не реагируют на предметы, движущиеся влади. Видят они только то, что находится непосредственно около них, перед глазами.

Транзиторная

Вследствие некоторых заболеваний у человека может развиваться данный вид болезни. Например, при сахарном диабете. Вдалеке объекты видны плохо. После устранения причины появления проблемы четкость возвращается.

Транзиторный вид заболевания может возникать при приеме некоторых лекарств. О данных последствиях рекомендуется незамедлительно сообщить лечащему врачу.

Ночная

Так называют временное ухудшение зрения при плохом освещении. Устраняется подобная близорукость обеспечением достаточного уровня света в помещении. Причина появления — сильное расширение зрачков в темноте.

Такая “миопия” не требует никакого основательного лечения, но сообщить офтальмологу о ней стоит.

Осевая

Самый распространенный вид заболевания. Преломляющие свойства зрительной системы остаются в норме,страдает глазная ось. Она удлиняется.

Рефракционная

Рефракционная близорукость появляется тогда, когда роговица искривляется. Это происходит в немалой степени. Далее возрастает преломление, возникающее при рассмотрении предметов. Это становится следствием развития близорукости.

Осложненная

Название говорит само за себя. Яблоко глаза в этом случае сильно вытягивается (в частности, задняя часть). Так появляется деформация зрительных органов. Не исключается ломкость сосудов в глазном дне, кровоизлияния, помутнения в хрусталиках. Все это приводит в конечном итоге к потере зрения. Иногда — к полной слепоте.

Ложная

Некое состояние глаз, проявляющееся при перенапряжении ресничных мышц. Например, когда человек рассматривает близко предметы на протяжении нескольких часов. Соответствующая мышца сокращается, а преломляющие силы хрусталика увеличатся.

Все это приводит к нарушению обменных и нервных процессов в системе зрения, приводит к спазму аккомодации (ярко выраженному сокращению). Если в подобном состоянии люди смотрят вдаль, предметы станут расплывчатыми. Это происходит из-за того, что мышцы не расслабляется.

Чтобы избавиться от ложной близорукости, необходимо дать глазам отдохнуть. В идеале — поспать долгое время, а затем не сильно напрягать зрение.

Степени близорукости

Классификация близорукости помогает офтальмологу назначить грамотную терапию. При ее разработке учитывается еще один фактор. А именно — степени миопии глаз.

При помощи определения данного фактора удается грамотно подобрать коррекционную оптику. Определяется степень при помощи специальной оптики. Представляет собой очки со съемными линзами. Специальная “загораживающая” пластинка устанавливается с одной стороны, а с другой врач меняет линзы. Это приводит к уменьшению преломления в зрительных органах, сместить фокус назад.

Применяется такая оптика вплоть до того, пока пациенту не удастся прочесть самую последнюю строчку из предложенной таблички. Сила линзы характеризует степень близорукости.

Слабая (миопия 1 степени)

Миопия слабой степени чаще всего встречается у детей и подростков. Варьируется от 0,25 до 3 диоптрий. Возможны головные боли, ухудшение видимости предметов, расположенных влади, хочется постоянно прищуриваться, чтобы рассмотреть их. Глаза быстро устают. В темное время суток нередко падает острота зрения.

Прогрессирующую миопию обнаруживают в основном у детей 12-16 лет. Может быть как медленным (в год острота зрения снижается менее чем на 1 дптр), так и быстрым (более 1 дптр в год). Невысокая степень близорукости обычно не прогрессирует до совершеннолетия.

Средняя (миопия 2 степени)

Миопия средней степени варьируется от 3 до 6 диоптрий. Глаза у пациентов с таким недугом очень быстро устают, приходится щуриться, чтобы разглядеть объекты вдалеке. Дополнительно возникает раздвоение изображения и его размытость.

Прогрессирующая близорукость до средней степени возникает в основном у школьников, подростков, студентов и офисных работников. В группу риска попадают те, у кого уже есть слабая миопия, но при условии отсутствия назначенной и применяющейся коррекционной терапии.

Высокая (миопия 3 степени)

Миопия высокой степени начинается от 6,25 диоптрий. Без коррекционных средств таким пациентам практически невозможно обходиться. При прищуривании существенного результата нет, но люди все равно постоянно так делают.

Даже недалеко расположенные объекты сильно расплываются. Если в помещении мало света, больному становится плохо и некомфортно — появляются мигрени, головные боли. Возникают трудности при контактировании с гаджетами, книгами. Читать и писать тоже становится проблематично.

При высокой степени близорукости наблюдается тенденция к прогрессирующему заболеванию. Если острота зрения падает более чем до 12 диоптрий, человеку дают инвалидность.

Как видит человек с миопией 

Диоптрии	Как видит человек
-1	Сильно отдаленные объекты становятся нечеткими, при плохом освещении иногда острота зрения падает
-2	Глаза начинают уставать. Хочется щуриться, чтобы рассмотреть отдаленные объекты. Последние строчки в таблице Сивцева не различимы
-3	Дополнительно к предыдущей симптоматике не получается рассмотреть самую последнюю строку
-4	Прибавляется быстрая переутомляемость глаз и болевые ощущения
-5	Третья и 4-я строки снизу не видны. По мере роста нагрузки на глаза возникает сухость, краснота и жжение.
-6	Все предыдущие симптомы значительно усиливаются. Строки, ниже 5-ой снизу таблицы не различаются человеком

Как проводится диагностика

Диагностировать близорукость можно на приеме у офтальмолога. Специалист определит степени миопии и назначит коррекционное лечение.У разных глаз она может различаться.

Пациент обращается с жалобами на плохое зрение, усталость глаз, жжение, зуд и сухость. Офтальмолог проводит:

1. Офтальмоскопию. Это — проверка глазных сосудов, сетчатки глаза, зрительного нерва.
2. Эхобиометрию. Проводится при помощи специального микроскопа и фонарика или целевой лампы.
3. Визометрию. Проверка зрения по таблицам с кольцами, картинками и буквами.
4. Рефрактометрию. Пациенту предлагается смотреть на картинки, которые меняют резкость. Видны то расплывчатые контуры, то четкие очертания фигур. В итоге удается понять дальнейшее развитие заболевания.

В клинике “Элит Плюс” диагностика близорукости проводится бесплатно. Записаться на прием можно по телефону ☎ +7 (495) 960-00-33 или оставив заявку на сайте elitplus-clinic.ru

Коррекция и лечение

Коррекция миопии возможна несколькими способами. Современная медицина предлагает подбирать наиболее подходящий вариант лечения близорукости в зависимости от причин ее появления, течения и развития. Во внимание принимаются индивидуальные особенности пациентов.

Коррекция с помощью ночных линз

Ортолинзы — распространенный способ коррекции миопии. Пациент должен каждую ночь перед сном надевать специальные “ночные линзы”. За счет них зрительная система на весь день (до 12-24 часов) приходит в нормальное состояние.

Прерывать ортокератологию нельзя. Через 2 недели после прекращения ношения ночных линз острота зрения возвращается к “первоначальному”.

Ортолинзы могут использоваться и ребенком, и взрослым. Носить их рекомендуется 7-8 часов.

Коррекция с помощью очков

Коррекционные очки подбираются офтальмологом во время осмотра пациента специалистом. В зависимости от степени миопии и ее вида, оптика может быть назначена как для постоянной носки, так и в определенные периоды (чтение, работа за ПК и так далее).

Вместо очков могут назначаться обычные коррекционные дневные линзы. Это более удобный вариант, особенно для детей и подростков. При слабо выраженной близорукости чаще всего используются именно очки.

Аппаратная коррекция

Аппаратная коррекция называется физиотерапевтическими процедурами. Это — безоперационный метод улучшения зрения. Происходит тренировка глаз на специальных аппаратах. Это безболезненно.

Очки Панкова

Очки Панкова — специальная оптика, которую еще называют “Радуга прозрения”. Может применяться в любом возрасте, даже в домашних условиях. Представлен оправой со световыми излучателями на диодах.

Импульсы, ими воспроизводимые, заставляют глазные мышцы сужаться и расширяться. В органах зрения усиливается приток крови.

За счет этого происходит улучшение передачи нейронных сигналов, внутриглазная жидкость отходит, радужка, хрусталик и роговица получают полноценное питание.

“Визотроник”

Тренажер с расслабляющим эффектом. Помогает лечить миопию и глазные спазмы, хроническое переутомление глаз и компьютерные синдромы.

Вследствие применения Визотроника расслабляется цилиарная мышца.Человек при терапии таким образом будет смотреть через линзы на световые приборы. Они меняются четкость. Приходится все время сосредотачиваться на новых объектах. Это — отличная тренировка тканей.

“Ручеек”

На экране появляются буквы и фигуры, образованные световыми излучателями. Меняют размеры. Сначала возникают крупные фигуры, затем они уменьшаются. Происходит аккомодация цилиарной мышцы, мозг старается сосредоточиться на фигурах и буквах.

Для дополнительной тренировки может применяться изменение цвета световых излучателей.

Лазерная коррекция

Коррекция лазером помогает устранять симптомы близорукости, но не борется с причиной ее появления. Нередко после такой коррекции встречается ремиссия, острота зрения вновь падает. Лазерная коррекция может сильно изменить роговицу, из-за чего наступит полная слепота.

Если прогрессирующую болезнь нельзя остановить, окулисты рекомендуют использовать безоперационные методы лечения (ночные линзы, упражнения, физиотерапию). В особых случаях может назначаться хирургическое вмешательство. Также применяется корректирующая оптика для улучшения зрения.

Профилактика и предупреждение

Профилактика близорукости — комплекс мероприятий по поддержке здоровья и тренировке зрения. Для предупреждения миопии рекомендуется:

• ограничить использование гаджетов;
• придерживаться правильного питания;
• принимать витамины;
• не пренебрегать глазной гимнастикой;
• соблюдать гигиену;
• заниматься спортом;
• исключить вредные привычки;
• защищать органы зрения от воздействия УФ-лучей;
• избегать повреждений глаз.

Рекомендуется 2 раза в год посещать офтальмолога.Запишитесь в клинику “Элит Плюс” на бесплатную консультацию. Мы поможем восстановить зрение безоперационными методами.

Анатомо-функциональные показатели глаза и развитие миопии

Первые упоминания о близорукости датируются IV веком до н.э. и связаны с именем древнегреческого ученого Аристотеля, в научных трудах которого встречается слово «миопс», означающее «закрывать глаза, мигая» и давшее название термину «миопия».

Очень долгое время ни ученые, ни врачи не могли понять природу данного явления.

Только в ХVII веке знаменитый астроном Кеплер предложил достаточно точное описание зрительного акта и диоптрики глаза и указал на то, что при миопии изображение рассматриваемого предмета формируется не на сетчатке, а перед ней [26].

Выделяют две формы миопии — простую («физиологическую», «школьную») и патологическую (прогрессирующую, «злокачественную», осложненную, «миопическую болезнь») [12, 39]. В частности, по мнению В.В. Волкова, эти две формы достаточно четко различаются между собой [12, 13].

Первая обычно возникает в школьном возрасте в связи с напряженной работой на близком расстоянии, не превышает 3,0 дптр, не сопровождается функциональными нарушениями и развитием осложнений, представляя собой биологический вариант развития глаза, как бы являясь адаптивной реакцией формирующегося организма в условиях зрительной работы вблизи. Вторая форма (или миопическая болезнь) является наследственным или врожденным заболеванием, сочетается с пороками развития соединительной ткани и имеет высокую степень прогрессирования. Она характеризуется значительным удлинением переднезадней оси глаза, различными патологическими изменениями на глазном дне, которые в конечном итоге могут приводить к инвалидности [32]. В. Curtin также выделяет патологическую миопию в самостоятельную форму, при этом отрицает возможность перехода в нее «физиологической» миопии [39]. Избыточное удлинение глаза, формирование стафиломы он объясняет генетически предрасположенной аномалией склеры. Но в некоторых работах автор указывает на промежуточную форму, которая может перерасти в патологическую [40].

До сих пор нет общепризнанной теории развития близорукости. В существующих теориях (аккомодационной, конвергенционной и других), как правило, отмечается полиэтиологичность данного рефракционного нарушения [4, 15, 26, 34, 36, 48, 49, 53].

В настоящем обзоре литературы рассмотрены вопросы, связанные с состоянием некоторых анатомо-функциональных показателей глаза при миопии.

Длительное напряжение аккомодации при зрительной нагрузке на близком расстоянии, по мнению многих авторов, способствует формированию миопической рефракции. Согласно трехфакторной теории происхождения близорукости, предложенной Э.С.

Аветисовым, основную роль играют, во-первых, ослабленная аккомодация и зрительная работа на близком расстоянии, во-вторых, нарушение прочностных свойств склеры и внутриглазное давление (ВГД), а в-третьих, наследственная обусловленность [4].

Причину ослабления аккомодации автор видит в недостаточном кровоснабжении цилиарной мышцы, что может быть обусловлено как ее врожденной морфологической неполноценностью, так и недостаточной тренированностью или влиянием общих нарушений и заболеваний организма.

Степень участия каждого из звеньев различна, поэтому формирование миопической рефракции может начинаться с каждого из них. Однако своеобразным пусковым механизмом, как правило, по мнению Э.С. Аветисова, является ослабленная аккомодация.

Согласно теории А.И. Дашевского, именно слабость аккомодации, толчкообразные повышения ВГД при конвергенции приводят к остаточным микродеформациям склеры с последующим растяжением отдельных ее участков и развитием осевой миопии [15].

Причиной формирования «школьной» миопии, по теории T. Sato, могут стать органические изменения формы глазного яблока и преломляющей силы хрусталика, наступающие вследствие избыточного тонуса аккомодации [60].

Несмотря на то что влияние зрительных нагрузок на развитие и прогрессирование миопии поддерживают многие авторы, существует мнение, что они не играют особой роли в возникновении и развитии близорукости, поскольку не каждый, кто выполняет напряженную работу на близком расстоянии, в последующем становится близоруким [46].

В 1981 г. F. Young выдвигает гипотезу возникновения миопии вследствие натяжения сосудистой оболочки, повышения давления в стекловидной камере в процессе аккомодации [70]. Но G.

Van Alpen в своих работах показал, что, хотя при аккомодации и увеличивается напряжение в сосудистой оболочке под воздействием ВГД, это не может привести к развитию миопии, так как одновременно уменьшается давление в супрахориоидальном пространстве, что, в свою очередь, снижает механическое воздействие на склеральную оболочку глаза [66, 67].

В развитии и прогрессировании близорукости играет роль не только ослабленная аккомодация, но и ухудшение гемодинамики глаза [8, 16].

Но если изучение и оценка состояния кровоснабжения глазного яблока в последнее время становится неотъемлемой частью обследования при различных глазных заболеваниях (глаукома, диабетическая ретинопатия, дегенерация макулы, тромбозы и окклюзии сосудов сетчатки и т.д.

) [1, 7, 23, 28, 33], то исследование гемодинамики глаза при различных рефракционных нарушениях, как правило, не является обязательным. Тем не менее ухудшение гемодинамики может иметь место при витреохориоретинальных дистрофиях, макулопатиях, ложных стафиломах, которые встречаются при близорукости не только высокой, но и средней и даже слабой степени [24, 25, 27, 29, 31].

С помощью конвергентной допплерографии выявлено значительное снижение скоростей кровотока в центральной артерии сетчатки, задних цилиарных артериях (ЗЦА), возрастание индекса резистентности, пульсационного индекса, что свидетельствует о значительном увеличении сосудистого сопротивления в бассейне ЗЦА и снижении кровоснабжения хориоидеи, сосудистую сеть которой формируют эти артерии. Низкие показатели гемодинамики свидетельствуют о сосудистом генезе возникновения атрофических и дистрофических изменений глазного дна (макулопатии, ложная стафилома, витреохориоретинальные дистрофии). О состоянии кровоснабжения глазного яблока весомую информацию дают также такие показатели, как пульсовой и минутный объем крови в сосудах глаза. В возникновении глазного пульса важную роль играют увеальные сосуды, так как объем содержащейся в них крови значительно превосходит количество крови в сосудах сетчатки. Надо отметить, что дефицит кровоснабжения глаза по сравнению с нормой наблюдается уже при миопии слабой степени и имеет тенденцию к еще большему нарастанию по мере увеличения близорукости [4].

Роль ВГД в развитии миопии расценивают весьма противоречиво. Одни авторы указывают на относительно более высокие показатели офтальмотонуса в миопических глазах по сравнению с эмметропическими и гиперметропическими [21, 42, 44].

Другие же отрицают или не подтверждают роль ВГД в формировании рефракции [37, 43, 52].

В то же время даже сторонники гипотезы развития миопии под действием повышения ВГД подчеркивают, что этот фактор может сыграть роль только в случае ослабленной, генетически неполноценной или истонченной склеры [36, 58].

Исследования, проведенные у обезьян с экспериментально вызванной миопией, не выявили достоверного повышения ВГД при существенном удлинении переднезадней оси глазного яблока, хотя в склере были обнаружены структурные изменения, характерные для глаз людей с миопией высокой степени [45]. В эксперименте на цыплятах при непосредственном (интравитреальном) измерении ВГД также не выявили его увеличения в процессе развития миопии [69].

Однако достаточно часто встречается сочетание миопии, особенно высокой степени, с глаукомой [54, 55] и положительный ответ в виде повышения ВГД на провокационный стероидный тест у лиц с высокой миопией [59, 64]. Но в то же время ВГД при зажмуривании, моргании, подъеме тяжестей может повышаться до 50—100 мм рт.ст. [38, 56].

C. Phillips указывает на то, что повышение офтальмотонуса при миопии может быть не причиной, а следствием миопического процесса [57]. E. Goldschmidt [47] и H.

Jensen [50] в своих работах показали, что относительно высокий уровень ВГД сочетался с более быстрым прогрессированием миопии, но его достоверное снижение под действием тимолола не привело к снижению темпов прогрессирования близорукости.

Напротив, применение этого препарата у детей с исходно низким ВГД даже ускорило процесс прогрессирования по сравнению с контрольной группой.

Т.Н. Воронцова при обследовании детей с миопией обнаружила некоторые особенности строения радужно-роговичного угла и выявляемое тонографически затруднение оттока внутриглазной жидкости при нормальных показателях ВГД [14]. Аномальные изменения угла передней камеры миопических глаз также отмечают T. Stuart-Blach Kelly [63], B. Curtin [41].

При исследовании ВГД и показателей биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза у детей и подростков с различной клинической рефракцией с помощью анализатора биомеханических свойств глаза ORA (Ocular Response Analyzer) не выявили достоверного повышения ВГД при миопии по сравнению с эмметропией, однако отметили небольшое (в пределах возрастной нормы) повышение ВГД при миопии средней и высокой степени по сравнению со слабой [17]. В том же исследовании было обнаружено, что корнеальный гистерезис при миопии средней и высокой степени ниже, чем при эмметропии, гиперметропии и миопии слабой степени. Данный факт можно связать с биомеханическими свойствами не только роговицы, но и склеры.

При ослаблении склеры, которое может быть врожденным или следствием общих заболеваний организма, возникают условия для неадекватного ответа на стимул, что приводит к росту глазного яблока, т.е. его постепенному растяжению под влиянием ВГД [2]. Как отмечал Э.С. Аветисов, само по себе ВГД, даже повышенное, при отсутствии слабости склеры не способно привести к ее растяжению.

Нормальная склера человека сформирована преимущественно коллагеном 1-го типа (из описанных в настоящее время 28 типов), составляя примерно 70—90% сухого вещества [3, 51, 68]. Коллаген — фибриллярный белок, который является основой соединительной ткани организма и обеспечивает ее прочность и эластичность.

Особенность строения спиралей коллагена ограничивает скольжение элементов относительно друг друга при растяжении и осуществляет опорную функцию соединительной ткани при больших механических нагрузках [30].

Интересен тот факт, что склера характеризуется более низким модулем упругости в направлении своей толщины (в радиальном направлении), чем в продольном, и убыванием прочностных свойств по направлению от передней области к задней [18, 20].

При прогрессирующей миопии возникают изменения структуры коллагеновых волокон склеры, в частности, происходит диссоциация коллагеновых пучков и увеличение количества фибрилл малого диаметра [61]. Кроме этого, в отличие от нормальной склеры отсутствует постепенное увеличение размеров фибрилл при переходе от внутренних слоев к наружным.

Основными составляющими связующего вещества склеры являются гликозаминогликаны (ГАГ) и тканевая жидкость. Размер и организация коллагеновых фибрилл в склере коррелируют с количеством ГАГ [65].

Некоторые авторы считают, что в нарушении структурных и биомеханических свойств склеры исключительная роль принадлежит аномалиям количества и качества, а также распределению коллагеновых волокон, при этом роль ГАГ минимальна [68].

В норме ГАГ находятся в связанном состоянии и практически не обнаруживаются при гистохимическом исследовании. Но при миопии даже слабой степени в склеральной ткани выявляются свободные ГАГ вследствие распада протеогликановых комплексов [10].

Ряд авторов отмечают важную роль основной цементирующей субстанции в организации коллагеновых структур и поддержании механических свойств склеры [3, 11].

В норме склеральная капсула обладает неоднородностью метаболических и гистохимических свойств: экваториальная зона наиболее бедна ГАГ и коллагеном, здесь же отмечается более низкий уровень биосинтеза коллагена, что делает ее потенциально более уязвимой.

Растяжение склеры, особенно экваториальных отделов, является ведущим звеном в патогенезе периферических витреохориоретинальных дистрофий [10, 31]. С накоплением остаточных микродеформаций связаны изменения реологических свойств и растяжения склеральной оболочки при миопии высокой степени [2, 35].

При так называемой «патологической» миопии наиболее выражено истончение склеры в области заднего полюса, вследствие чего формируется стафилома [40].

В последние годы изучению обменных процессов в организме при миопии придают все большее значение.

В первую очередь это относится к обмену некоторых микроэлементов, которые принимают участие в процессах биосинтеза коллагена и фибриллообразования, а также в процессах перекисного окисления липидов [22].

Выявлены нарушения в состоянии фосфорно-кальциевого, белкового, углеводного, липидного обмена, а также некоторых микроэлементов [5, 6, 9, 62].

Интересным представляется тот факт, что у детей с прогрессирующей формой миопии выявлены гормональные нарушения: снижение уровня кортизола, а также тестостерона у мальчиков и повышение уровня эстрадиола у девочек. При этом на фоне гормонального дисбаланса выявлено снижение содержания фактора, связанного с пигментным эпителием (PEDF) и регулирующего синтез и катаболизм коллагена [19].

Таким образом, в патогенезе миопии можно выделить различные анатомо-физиологические факторы, при этом степень влияния каждого из них на патологический процесс весьма вариабельна и до конца не изучена.

Поэтому обязательным условием для адекватного ведения пациентов с миопией является проведение целого комплекса специальных обследований, на основании которых решается вопрос о необходимости применения корригирующих и/или лечебных средств.

Лечение миопии высокой степени

Миопия — это нарушение рефракции, при котором человек не способен чётко видеть вдаль, сохраняя при этом нормальную чёткость зрения вблизи. Иначе это заболевание также называют близорукостью. Миопия высокой степени — это сложная (сильная) близорукость, при которой отклонение зрения от нормы составляет -6 диоптрий и более. Пациенты с такой степенью заболевания способны хорошо видеть лишь те предметы, которые расположены непосредственно перед их лицом.

Какая правило миопия высокой степени становится следствием игнорирования симптомов и отсутствия лечения близорукости в более ранних стадиях.

В большинстве случаев это заболевание имеет приобретённых характер, но также может быть и врождённым. Врождённая форма чаще всего диагностируется у детей в возрасте до 6 лет.

Как правило, она проявляется у тех, кто имеет наследственную предрасположенность к заболеванию.

Приобретённая же болезнь возникает в результате влияния внешних факторов. К ним относятся:

• Чрезмерные зрительные нагрузки, перенапряжение (зачастую миопия развивается у детей школьного возраста, которые вынуждены значительно нагружать глаза в процессе обучения);
• Несоблюдение гигиены глаз;
• Несбалансированное питание, в результате чего организм недополучает необходимые витамины и минералы;
• Плохая экология.

При нормальном зрении изображение фокусируется роговицей и хрусталиком на сетчатку.

Однако при наличии близорукости глазное яблоко становится сплюснутым (имеет овальную форму), поэтому расстояние между роговицей и сетчаткой увеличивается. В итоге изображение фокусируется перед сетчаткой, а не на ней.

В итоге в мозг не передаётся достаточный объём информации о предмете, а потому он не может «составить» правильную картинку. Поэтому человек видит размытое изображение.

Симптомы миопии высокой степени не отличаются от симптомов более слабой близорукости. Единственное отличие — более выраженные проблемы с восприятием предметов. Классическая клиническая картина миопии выглядит следующим образом:

• нарушается чёткость восприятия объектов вдали;
• постоянно возникает ощущение усталости глаз;
• человеку приходится щуриться, чтобы сфокусироваться на отдалённых предметах;
• иногда больной может жаловаться на головные боли, которые возникают из-за постоянного перенапряжения глаз.

По степени поражения сильная близорукость может затрагивать один глаз или оба. Нередко также заболевание осложняется астигматизмом.

В большинстве случаев близорукость стабилизируется у пациентов в возрасте между 20 и 30 годами. При этом зрение можно восстановить с помощью лазерной коррекции.

Такая операция позволяет вернуть практически 100% способность нормально видеть. Однако в ряде случаев больные сталкиваются с прогрессирующей миопий, из-за которой зрение становится хуже с каждым годом.

В таком случае риск возникновения серьёзных осложнений особенно велик.

Высокая степень близорукости может привести к следующим заболеваниям:

• Отслоение сетчатки. Возникает в результате удлинения глаза и истончения тканей сетчатки. Спровоцировать разрыв может любая физическая нагрузка. Если произошло отслоение, необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, так как счёт здесь идёт буквально на часы. Если не провести операцию сразу, велик риск полностью утратить способность видеть.
• Глаукома. Это заболевание вызвано повышением внутриглазного давления. Нередко оно развивается на фоне миопии. При отсутствии своевременного лечения глаукома может стать причиной утраты зрения.
• Дистрофия сетчатки. Это дегенеративный процесс, который приводит к отмиранию тканей сетчатки и, как следствие, к утрате зрительных функций.
• Катаракта. Заболевание, в результате которого происходит помутнение хрусталика. Может развиваться на фоне миопии. При запущенном случае перезрелая катаракта приводит к необратимой слепоте.

Осложнения могут возникнуть у пациентов в любом возрасте. Поэтому людям с диагностированной близорукостью необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога, чтобы вовремя выявить нарушения.

Зачастую миопия высокой степени осложняется астигматизмом. При нарушении рефракции от -15 диоптрий лазерную операцию проводить нельзя. Поэтому в таком случае делают комбинированную операцию, чтобы устранить обе патологии. Хрусталик заменяют на интраокулярную линзу (ИОЛ), корректируя тем самым близорукость. А астигматизм устраняют с помощью лазера.

При этом операция вовсе не избавляет от необходимости регулярных офтальмологических осмотров. В редких случаях дегенеративные процессы могут продолжаться и после оперативного вмешательства. Поэтому посещать кабинет офтальмолога следует хотя бы раз в полгода.

В подавляющем большинстве случаев высокая степень миопии диагностируется у пациентов, страдающих близорукостью на протяжении нескольких лет.

Она не возникает сама по себе и является следствием либо отсутствия лечения и коррекции близорукости на более ранних стадиях, либо прогрессирующей формы заболевания.

В последнем случае болезнь наиболее опасна, так как продолжает развиваться, несмотря на ношение корректирующей оптики или консервативное лечение, и в большинстве случаев требует оперативного вмешательства.

Поэтому всем пациентам, страдающим миопией, необходимо регулярно проходить офтальмологические осмотры. При ухудшении зрения обратиться к офтальмологу следует обязательно. На приёме врач проводит следующий комплекс процедур для постановки точного диагноза:

• собирает анамнез;
• проводит осмотр глазного дна, состояния сосудов, зрительного нерва и сетчатки;
• проверяет остроту зрения без корректирующей оптики;
• измеряет внутриглазное давление.

Любые признаки, характерные для миопии, являются поводом обратиться к врачу. Головные боли, затуманивание зрения, ухудшение остроты зрения в очках, ощущение боли в глазах из-за перенапряжения и т.д.

Лечение близорукости обязательно должно включать весь комплекс процедур:

• Комфортную коррекцию очками или контактными линзами;
• Гигиену зрения;
• Длительность работы с текстом, компьютером должна проводиться с перерывами в 15 минут каждые 1.5 часа;
• В период интенсивной зрительной нагрузки проводить циклы закапывания Ирифрина 2.5%;
• Ограничение физической нагрузки в зависимости от состояния глаза.

Учитывая роль аккомодационного аппарата в развитии близорукости, для профилактики ее прогрессирования используют:

а) Воздействие на цилиарную мышцу с целью снижения спазма аккомодации:

• Комплекс упражнений по Аветисову;
• Физиотерапевтическое лечение;
• Рефлексотерапия.

б) Аппаратное лечение:

• Лазерная стимуляция цилиарного тела;
• Ультразвуковой пневмомассаж.

в) Для профилактики роста глазного яблока в переднезаднем направлении, а также осложнений близорукости пациентам с трофической целью проводится операция по укреплению заднего сегмента глаза различными биологическими материалами: аллосклерой, твердой мозговой оболочкой, коллагеном, свежими и консервированными элементами аутокрови. Положительный эффект от склеропластики у детей составляет почти 70%, а у взрослых – 90-95%.

Для восстановления остроты зрения в последние годы широко используются методы коррекции зрения:

• Очковая коррекция.
• Коррекция контактными линзами.
• Хирургическое лечение:
• Кераторефракционные операции:
• Радиальная кератотомия;
• Эксимерлазерное вмешательство;
• ФРК (лазик);
• Замена прозрачного хрусталика на интраокулярную линзу с учетом нарушения рефракции.

Наиболее распространены следующие формы коррекции:

 

Коррекция с помощью оптики

Для этого пациенту назначают ношение очков или линз. Линзы, как правило, подходят не всем пациентам, хотя очевидно более удобны в ношении, чем очки. Их подбор должен осуществлять непосредственно лечащий врач-офтальмолог. При правильно подобранном типе корректирующих линз пациент их практически не замечает во время ношения. Если же оптика доставляет дискомфорт, значит следует заменить её.

При близорукости высокой степени применяют очки с линзами большой оптической силы. Они имеют двояковогнутую форму: тонкие в центральной часть и утолщающиеся к краям. Чем выше степень близорукости, тем больше толщина стекла. Поэтому зачастую людям с высокой степенью близорукости носить такую оптику не особенно удобно.

Аппаратная коррекция

Это методика безопасного лечения близорукости, которая основывается на выполнение определённого набора упражнений на специальных тренажёрах, которые позволяют укрепить глазные мышцы. Зачастую аппаратную коррекцию назначают после проведения офтальмологических операций. Чаще всего офтальмологи используют тренажёры «Визотроник», «Ручеёк» и Очки Панкова.

Лазерная коррекция

Показана только при стабильной миопии пациентам, возраст которых превышает 18 лет. Такой способ лечение можно использовать для близорукости до -15 диоптрий. Операция абсолютно безболезненна, проводится амбулаторно и не требует последующей реабилитации. Во время процедуры врач с помощью лазера корректирует форму роговицы, удаляя часть ткани роговичного слоя.

Профилактика осложнений близорукости

Улучшение микроциркуляции в глазу с целью активизации обменных процессов в сетчатке и зрительном нерве и улучшения доступа трофической терапии к тканям.

Ограничения при высокой степени миопии

Пациенты со зрением более -6 диоптрий ограничены в физической активности. Им не рекомендуется заниматься тяжёлыми видами спорта, поднимать тяжести, нырять на большую глубину или прыгать в воду с высоты. Также ограничения касаются рождения детей.

Женщинам с высокой степенью близорукости противопоказано рожать естественным путём, так как сохраняется высокий риск отслоения сетчатки во время родов. Однако в каждом конкретном случае этот вопрос решается с окулистом, в зависимости от общего состояния организма пациентки.

Вероятность неблагоприятного исхода рассчитывается индивидуально.

Диагностика осложнений и их лечение на стадиях прогрессирующей потери зрения является трудной задачей. Программа, которая применяется в ЦТО для лечения миопии, имеет отличия от общепринятой, а также включает себя выявление и коррекцию общих факторов, усугубляющих дегенеративные изменения в сетчатке и сосудах глаза.

• Определение степени нарушения функций органа зрения;
• Обследование и объективизация изменений микроциркуляции глаза с помощью;
• Капилляроскопии бульбарной конъюнктивы (Цифровой офтальмологический капилляроскоп «ОКО» Россия. Авторская разработка, патент № 132699 от 2013 года);
• Исследование функций эндотелия (Аппарат «Тонокард», Россия);
• УЗИ глаза и орбиты;
• Ультразвуковая допплерография брахиоцефальных сосудов;
• ЭКГ;
• Биохимическое исследование крови;
• По показаниям консультации смежных специалистов с целью составления индивидуальной программы профилактического лечения пациента с учетом сопутствующих заболеваний;
• Плантография (плантоскоп);
• Осмотр ортопеда;
• Осмотр терапевта.

Наряду с местной терапией, включающей медикаментозное и физиотерапевтическое лечение (магнито-, лазеро-, электро-, цветотерапию, подконъюнктивальные и парабульбарные инъекции), в каждом конкретном случае пациенту с миопией подбирается индивидуальное лечение с коррекцией микроциркуляции, нарушений опорно-двигательного аппарата. Особое внимание уделяется диетотерапии, направленной на укрепление соединительной ткани (витамины, микроэлементы, особенно магний, цинк и селен). Лечение носит систематический характер: 1 раз в 6-8 месяцев.

Основная цель — стабилизация миопии, проведение профилактики и лечения осложнений миопии с целью сохранения остаточного зрения.

• Индивидуальный подход к каждому пациенту.
• Наличие в клинике всех специалистов, что сокращает сроки диагностики.
• Быстрое исследование анализов в лаборатории (Ситилаб, ФБУН Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского).
• Наличие дневного стационара для проведения массивной терапии во время обострения.
• Кабинет физиотерапевтического лечения.
• Предупреждение рецидивов за счет динамического наблюдения, лечения офтальмологами и профильными специалистами
• Взаимодействие Центра с ведущими учреждениями Москвы (Центр экстракорпоральных методов лечения «Медси», Городской центр по токсоплазмозу, ФГБНУ Центральный НИИ Туберкулёза, ФГБНУ НИИ Ревматологии им. В. А. Насоновой).

• Лечение спазма аккомодации
• Лечение прогрессирующей миопии
• Лечение миопии

Гость

Мой отзыв касается профессионализм доктора Земскова Владимира Михайловича, а не таких аспектов, как например, условия приема, доброжелательность, сколько времени было уделено, комфортности обстановки при приеме и разной всякой такой чепухе.

Мои основные симптомы заболевания: болели мышцы и суставы, и в течение двух лет болезни не могли правильно установить диагноз. Естественно, обращалась на Каширское шоссе в НИИ ревматологии, там за свое отвечают, но правда иммунограмму не понимают. Так вот В. М.

Земсков, посмотрев мои анализы, коих собралась уже целая «гора» и, конечно же, иммунограмму, ведь он клинический иммунолог, на первом же приеме заподозрил причину такого состояния, что затем подтвердилось анализами. Таким образом, доктор является суперквалифицированным диагностом, что в данное время весьма редкость.

Я могу об этом судить, так как в течение двух лет к каким только докторам не обращалась, летела в Китай лечиться, сама перепробовала все, что только можно, и ничего не помогло. Ведь все это время не то лечили, вот как важно правильно установить диагноз. А. В. Павлова.

02 января 2019, 11:39

Миопия высокой степени

Первичная консультация офтальмолога (биомикроскопия на щелевой лампе, осмотр глазного дна с узким зрачком)	1200
Повторная консультация офтальмолога без дополнительных исследований	840
Первичный приём офтальмолога (определение остроты зрения, авторефрактометрия, пневмотонометрия, периметрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, офтальмоскопия с широким зрачком, консультация врача)	3500
Повторный приём офтальмолога	2600
Капилляроскопия первичная с нагрузкой (один глаз)	1500
Капилляроскопия повторная после курса лечения (один глаз)	750
Оптическая когерентная томография макулярной зоны (один глаз)	1500
Оптическая когерентная томография диска зрительного нерва (один глаз)	1500
Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза (один глаз)	750
Подбор очковой коррекции простой	1000
Подбор очковой коррекции сложный	1200
Капилляроскопия первичная (один глаз)	1000
Инъекция субконъюнктивальная	400
Инъекция парабульбарная	400
Инъекция ретробульбарная	600

Полезные материалы

Ваш браузер устарел рекомендуем обновить его до последней версии или использовать другой более современный.