Можно ли детям делать лазерную коррекцию зрения?

Отделение имеет 22 патента РФ на изобретение и 2 заявки на изобретение.

Одиннадцатилетнему пациенту на левом глазу только что проведена ЛТК

Анизометропия, говоря по-простому, это разница в зрении между глазами. Например, анизометропией будет считаться когда на одном глазу рефракция -2 диоптрии, а на другом -4.5 (близорукая, т.е. миопическая анизометропия). Или другой пример: на одном глазу +1, на парном +2.5 — пример дальнозоркой или точнее гиперметропической анизометропии.

Анизометропия представляет собой одну из наиболее сложных патологий рефракции. Разница в рефракции парных глаз более 2-3 дптр.

, как правило, сопровождается расстройствами бинокулярных функций, развитием амблиопии и косоглазия.

Причина анизометропической амблиопии заложена в неспособности зрительного анализатора сливать изображения с сетчаток обоих глаз из-за большой разницы в величине и ясности этих изображений.

Очковая и контактная коррекция хорошо переносятся детьми при гиперметропии слабой и средней степени. Гиперметропия высокой степени, как правило, склонна к декомпенсации. При односторонней патологии рефракции дети, как правило, практически не носят очки.

Если говорить о контактной коррекции, то побочные явления от ношения контактных линз, такие как «жжение в глазу», резь и покраснение глаза часто ограничивают применение их у детей и подростков.

Нарушение бинокулярного зрения, которое возникает при невозможности очковой коррекции в детском возрасте, в зрелом возрасте уже не восстанавливается после любой рефракционной операции.

Многие современные ученые уделяют большое внимание проблеме лечения гиперметропии и возможности применения рефракционных операций в педиатрической практике. Понятно, что рефракционные операции (т.е.

операции по устранению нарушений зрения) у детей могут выполняться только по медицинским (не косметическим) показаниям, при этом должна быть обеспечена максимальная безопасность и адекватность хирургического вмешательства.

Установка «Клио-01» («ЛИК-100»)

Экспериментально разработанные на базе нашей клиники безопасные параметры воздействия эттербий-эрбиевого лазера с длиной волны 1,54 мкм (патент РФ №2246288), позволили успешно лечить гиперметропическую анизометропию у детей и подростков на новой лазерной установке «КЛИО-01» («Лик-100») с достижением рефракционного эффекта в среднем 2.75 дптр (у взрослых 3.75 дптр).

Несомненными преимуществами лазерной термокератопластики (ЛТК) как операции, выполняемой в параоптической (не центральной) зоне роговицы, являются — безопасность, минимальная инвазивность без риска возникновения осложнений в центральной оптической зоне, большая функциональная оптическая зона с однородным увеличением крутизны в центре, минимальная потеря защитных внутренних клеток роговицы и возможность сочетания с другими рефракционными операциями.

Показания для рефракционной операции

Амблиопия остаётся серьезной проблемой общественного здравоохранения. Несмотря на все усилия, по данным публикаций до одной трети детей, пролеченных консервативно, не достигает остроты зрения 0,5 и выше.

По данным различных исследований  консервативное лечение амблиопии у детей с рефракционными нарушениями не дает положительного эффекта  в среднем в 20% случаев.

  При анизометропии более 3-4 диоптрий и  амблиопии высокой степени, как правило, необходимо ставить вопрос и своевременном выполнении эксимерлазерной операции на слабо видящий глаз.

Операция, как радикальная мера, может применяться у детей только после того, как исчерпаны   все возможности функциональной коррекции. Рефракционная хирургия представляет собой новую стратегию лечения амблиопии у детей при неудачах традиционного лечения.

И в отличие от взрослых, которые просто хотят избавиться от очков, рефракционная хирургия у детей ставит совсем другие задачи и цели — устранение или уменьшение  анизометропии (разница в рефракции между глазами), создание рефракционного баланса с ведущим глазом и оптимальных условий для развития зрительных функций.

Известно, что  способность нервной системы изменяться под влиянием внешних воздействий носит преходящий характер. Сенситивный период представляет собой период повышенной пластичности, во время которого структура и функция демонстрируют свою способность к модификационной изменчивости в соответствии со спецификой внешних условий.

Во время сенситивного периода, который в целом продолжается до 6-8 летнего возраста,  развивающиеся механизмы очень чувствительны к негативным воздействиям и могут легко нарушаться.

И поскольку прогноз лечения амблиопии зависит от возраста, операция как метод исправления сложного рефракционного  нарушения должна применяться своевременно.

Операция как метод исправления сложного рефракционного  нарушения должна применяться у детей своевременно

Условия перехода от очковой и контактной коррекции к рефракционной хирургии у детей, как правило, индивидуальны.  Рефракционные операции  у детей следует рассматривать не как самостоятельный метод лечения, а в комплексе с другими консервативными способами лечения.

Рефракционная хирургия применяется у детей в исключительных случаях, показания к ней и критерии отбора должны быть четко обоснованы. Выбор вида рефракционной операции и технические особенности ее проведения определяются индивидуально в каждом конкретном случае, согласно исходным диагностическим данным пациента.

Все исследования у детей  выполняются после подписания информированного согласия родителями и в соответствии с этическими нормами Хельсинской Декларации. Операция выполняется  при официальном согласии родителей с последующим динамическим наблюдением и обследованием детей.

У всех детей  до 13-14 лет операция ФемтоЛАЗИК выполняется в сопровождении общей комбинированной анестезии севофлураном с анальгезией фентанилом (1-2 мкг/кг) с  установлением ларингеальной маски и проведением вспомогательной искусственной вентиляции легких (ВИВЛ) с использованием аппарата Draeger Fabius Plus (Dräger Medical, Германия).

ФемтоЛАЗИК у детей

Отсутствие точности в толщине формируемого роговичного клапана, удаление излишней ткани роговицы являются слабыми местами ЛАЗИК, которые ограничивают при определенных условиях применение метода, особенно у детей и подростков с осложненными аметропиями.

Учитывая особенности детской роговицы и меньший рефракционный эффект у детей и подростков по сравнению со взрослыми пациентами, для эффективной коррекции, в первую очередь, гиперметропии требуется применение усовершенствованных рефракционных технологий — не только большой диаметр клапана, но и достаточно большое, эффективное по объему стромальное ложе роговицы.

Ограничения в объеме ложа роговицы, получаемые во время среза любым механическим кератомом, неадекватный размер клапана способствуют либо выходу абляции за пределы сформированного ложа, либо вынужденному уменьшению функционально важной центральной оптической зоны.

Это ведет к уменьшению эффекта в коррекции гиперметропии и миопии, возникновению индуцированного астигматизма и ухудшению качества зрения.

Учитывая особенности детской роговицы и глаза в целом, у детей требуется применение усовершенствованных рефракционных технологий

Для решения данных проблем у детей и подростков был предложен усовершенствованный ФемтоЛАЗИК (патент РФ на изобретение № 2369369, заявка на патент №2016123782). ФемтоЛАЗИК применяется у детей с анизометропией – гиперметропической, миопической и астигматической.

        Преимущества фемтосекундного кератома. 

Появление на смену механическому кератому фемтосекундного лазера, способного фокусироваться в строме на точно запрограммированной глубине, является значительным шагом к совершенствованию операции ЛАЗИК. Технология ЛАЗИК с использованием фемтосекундного лазера для формирования клапана, получившая название ФемтоЛАЗИК, значительно расширила возможности рефракционной хирургии.

Технология ФемтоЛАЗИК, значительно расширила возможности рефракционной хирургии

ФемтоЛАЗИК выполняется в 2 этапа. Первый этап – формирование роговичного клапана с помощью установки «IntraLase FS» 60 кГц, толщина клапана составляет 100 -110 мкм, диаметр – 9,5-10,0 мм. Второй этап – фотоабляция стромы с помощью эксимерлазерной установки последнего поколения «Микроскан» 500 Гц.

Операция выполняется с использованием программного обеспечения и стерильного одноразового интерфейса IntraLase, содержащего сборное аспирационное кольцо, аппланационную линзу, соединенную с лазерной системой, вакуумную трубку и одноразовый шприц.

На глаз накладывается вакуумная система, состоящая из аспирационных колец, соединенных при помощи вакуумной трубки с одноразовым шприцем.

Затем опускается аппланационная линза, соединенная с лазерной системой, и под контролем компьютерной программы лазерным лучом производятся несквозные разрезы (рис. 1).

Нами была предложена схема формирования клапана с помощью ФСЛ для создания оптимальных возможностей выполнения сложного профиля гиперметропической абляции (патент РФ № 2366393). Разрезы выполняются посредством трехэтапной резекции, согласно которой задаются любые конкретные размеры клапана, необходимые врачу для проведения операции у данного пациента.

С помощью фемтосекундной лазерной установки IntraLase во время операции лазерная энергия доставляется в виде пятна 6,0х6,0 мкм с энергией 1,5 мкДж в горизонтальной плоскости и 1,9 мкДж – в боковой плоскости. Сначала формируется  карман для эвакуации газовой смеси, образующейся в процессе создания клапана, на глубине 100-200 мкм.

Затем выполняется горизонтальный разрез на глубине 90-100 мкм и диаметром 9-10 мм по сканирующей схеме Raster. Разрез начинается в положении ножки петли на периферии клапана.

Далее выполняется вертикальный (боковой) разрез, простирающийся от горизонтальной плоскости разреза до поверхности роговицы под углом 70° к поверхности роговицы с формированием ножки лоскута 4,5-5,0 мм и с углом петли 45-55°.     

Фемтосекундный лазер позволяет строго контролировать процесс формирования клапана роговицы

Для создания эффективной области стромального ложа помимо диаметра клапана важны  ширина ножки клапан и угол, формируемый двумя пересекающимися линиями с краев ножки к центру клапана. Фемтосекундный лазер позволяет контролировать этот процесс.

Для контроля объема эффективного стромального ложа и качественного выполнения, к примеру,  гиперметропического профиля абляции, ФемтоЛАЗИК выполняется с четким регулированием угла петли (ножки) за счет обеспечения заданной ширины ножки клапана с помощью программного обеспечения IntraLase (патент РФ на изобретение № 2369370).

 Угол ножки клапана образовывается двумя линиями, проведенными с краев ножки к центру сформированного ложа роговицы. Получение большого эффективного объёма стромального ложа независимо от исходных параметров роговицы возможно именно за счёт регулирования ширины ножки клапана (не более 4,5-5,0 мм) и соответственно получаемого угла ножки роговицы не более 45-55°.

При этом, чем меньше был угол петли, тем больше был объём стромального ложа и наоборот. При работе кератома такое регулирование было невозможно.

После завершения формирования клапана аппланационную линзу и вакуумную систему удаляют из  глаза и приступают  ко второму этапу операции. С небольшим усилием клапан отделяют от сформированного ложа и  поднимают шпателем.

Лазерную фотоабляцию стромы с центрацией по зрительной оси выполняют с диаметром оптической зоны 6,5-7,0 мм и переходной зоны 2,75-2,85 мм, что  возможно только за счет сформированного большого объема стромального ложа.

Последнее очень актуально у детей с учетом возрастных особенностей роговицы, так как большое количество влаги в детской роговице препятствует обеспечению равномерной гидратации стромы во время лазерной абляции. 

 

Рис. 1. ФемтоЛАЗИК: а) установка сборного аспирационного кольца, центрация и фиксация; б) стыковка с роговицей аппланационного конуса с аппланационным стеклом (стрелка); в)  формирование кармана (стрелка) и начало резекции в горизонтальной плоскости в режиме raster; г) завершение горизонтального и бокового (стрелка) среза; д) поднятие интерфейса пациента (аппланационного конуса).

После проведения фотоабляции ложе промывается физиологическим раствором  и производится репозиция роговичного клапана.

Боковой разрез и острый край клапана позволяют качественно и четко фиксировать его в сформированном ложе роговицы и не использовать у детей и подростков фиксационную контактную линзу.

Затем закапывается антибиотик и накладывается асептическая повязка. Длительность операции – 8-12 минут.

Технология позволяет полностью контролировать размеры формируемого клапана. На данных ОКТ, сделанной сразу после операции, видны единичные пузырьки в строме, полностью эвакуирующиеся на следующий день (рис. 2).

После ФемтоЛАЗИК четкая репозиция клапана позволяет не только качественно и четко фиксировать его в сформированном ложе роговицы, но и препятствует его смещению в первые часы после операции, а также врастанию эпителия под клапан в более поздние сроки после операции. Заживление по краю клапана, сформированного фемтосекундным лазером, идет несколько сильнее, в отличие от среза обычным механическим кератомом после ЛАЗИК, что было подтверждено нами в экспериментальной работе.

Более выраженный рубец по краю клапана, видимый в щелевую лампу и в более отдаленные сроки после операции (рис.3), обеспечивает преимущество для детей и подростков, так как значительно повышало устойчивость глаза к механической травме и снижает риск возможного смещения клапана. 

 

Рис. 2. Роговица пациента (OКT, сканирование с высоким разрешением 10×3 мм): а) сразу после ФемтоЛАЗИК, видны пузырьки в строме и в области кармана петли на 12 часах; б) на следующий день после операции, виден ровный профиль сформированного клапана (стрелки)

 

Рис. 3. Фото глаза после ФемтоЛАЗИК (фокальное и боковое освещение): а) сразу после операции, четко очерченный край (стрелки) плотно фиксирует роговичный клапан, препятствуя его смещению; б) 1 день; в) 3 мес. (стрелками показан край четко очерченного клапана)

После ФемтоЛАЗИК ведется  тщательное наблюдение ребенка в течение 3-4 часов.

В первые дни после операции назначается антибиотик и стероидное противовоспалительное средство (тобрадекс) 6 раз в день, нестероидное противовоспалительное средство (индоколлир) 3 раза в день и слезозамещающий препарат (офтагель) 4 раза в день.

После выписки на 4-5 день назначали стероидное противовоспалительное средство по убывающей схеме на 3 недели (дексаметазон 0,1%-ный раствор или пренацид), антибиотики на 10 дней (тобрекс).  

Слезозамещающие препараты и корнеопротекторы  назначаются на 2,5-3 месяца. Слезная пленка, ее целостность и состоятельность играют огромную роль в поддержании прозрачности роговицы. 

Возможно ли восстановить зрение при близорукости?

Этот вопрос беспокоит многих людей на планете, ведь близорукость (миопия), согласно данным Всемирной организации здравоохранения, встречается в легкой форме примерно у 188 с половиной миллионов человек, умеренные и тяжелые – у 217 миллионов.

При близорукости зрение вблизи хорошее (предметы, которые расположены рядом, видны четко), а вот вдаль человек видит плохо.

Такое явление связано с нарушением рефракции, когда световые лучи не фокусируются на сетчатке глаза, как положено при нормальном зрении, а собираются в фокус перед нею.

Чтобы рассмотреть отдаленные объекты, приходится прищуриваться, однако сфокусировать взгляд удается лишь при небольших отклонениях рефракции от нормы.

Причиной миопии врачи называют необходимость рассматривать предметы вблизи: текст на компьютере или экране мобильного телефона, в учебнике, мелкие детали во время работы и так далее.

Но поскольку глаза человека изначально приспособлены к жизни на природе и привыкли смотреть вдаль, им приходится приспосабливаться к новым условиям изменяя рефракцию.

Результатом может стать значительное ухудшение зрения и даже слепота.

Виды близорукости и особенности их лечения

Современная медицина выделяет три основные формы этого нарушения зрения – врожденную, наследственную и приобретенную.

• При врожденной близорукости можно заметить деформацию глазного яблока, как только ребенок родился.
• Наследственная патология передается из поколения в поколение в семье. Это обусловлено особенностями строения соединительной ткани глазного яблока, которые закладываются генетически. У одних людей она может растягиваться сильнее, у других – меньше. Вероятность, что у близорукого отца родится ребенок, который со временем столкнется с той же проблемой, составляет около 15%. У мамы с этим нарушением зрения риск рождения такого малыша повышается до 30%. Если оба родителя близоруки, то он возрастает до 50%. Однако, даже если мама и папа имеют стопроцентное зрение, это не гарантирует отсутствие патологии у ребенка.

Приобретенная миопия формируется со временем под действием различных факторов: чрезмерных нагрузок на глаза, отсутствии необходимых профилактических мер.

Близорукость может быть легкой средней или тяжелой

Степень нарушений	Показатели в диоптриях	Изменение длины глазного яблока	Видимость
Слабая	До 3 диоптрий	Выше примерно 1,5 мм	Предметы вблизи видны хорошо, а вдали немного размыты
Средняя	3-6 диоптрий	Выше чем на 3 мм	Предметы четко видны вблизи на расстоянии до 30 см, а вдали – плохо различимы
Высокая	6-30 диоптрий	Наблюдаются изменения не только длины глазного яблока но и сетчатки глазного дна и сосудистой оболочки	Предметы видны на расстоянии до 10 см

Врачи-офтальмологи также говорят об истинной и ложной близорукости. В первом случае наблюдаются реальные изменения длины глазного яблока.

Во втором нарушения зрения связаны со спазмом аккомодации глазных мышц, что происходит вследствие переутомления глаз.

Однако возможен переход ложной формы в истинную, если не предпринимать никаких мер, продолжать слишком напрягать зрение и не лечить заболевание.

Можно ли вылечить?

Близорукость поддается коррекции и лечению. Самые лучшие результаты достигаются, если лечение начинается как можно раньше – при слабой или средней степени нарушений. И при условии, что комбинируется несколько методов: гимнастики для глаз физиотерапии, ношения очков или линз.

Важно выполнять все рекомендации врача-офтальмолога, проводить процедуры, делать упражнения и носить очки либо линзы регулярно. Только в этом случае возможно заметное улучшение зрения и остановка прогрессирования заболевания.

К радикальным методам лечения относят операцию, выполняемую с помощью лазера. При использовании такой технологии возможно

восстановление зрения полностью в большинстве случаев.

При истинной форме патологии вылечить близорукость без операции, уверены врачи, невозможно. Если же близорукость ложная, то безоперационные способы способны помочь вернуть нормальное зрение, но только при условии достаточного упорства пациента и выполнении всех рекомендаций офтальмолога.

Как исправить зрение?

Каждый из методов, помогающих улучшить зрение при близорукости, обладает своими особенностями показаниями и определенной эффективностью лечения. Рассмотрим каждый из них подробнее.

1. Гимнастика. Специальные упражнения для улучшения зрения направлены на то, чтобы укрепить глазные мышцы и активизировать снабжение глаза кровью. Стоит учитывать, что гимнастика при регулярном ее применении действительно способна помочь повысить остроту зрения, однако, как полагают специалисты в области офтальмологии, полностью решить вопрос таким образом не получится.
2. Аппаратные методы и физиотерапия. Это целый комплекс мер, направленных на замедление, остановку развития процесса и на устранение близорукости, точнее, на повышение остроты зрения. Сюда входят магнитотерапия, рефлексотерапия (электропунктура), электростимуляция, лекарственный электрофорез, тренировки с помощью особых стекол, вакуумный пневмомассаж глаз (очки Сидоренко). Применяется офтальмологический тренажер «Визотроник» для стимуляции глазных мышц и снятия напряжения, улучшения кровообращения в глазных сосудах. Еще один аппарат – «Ручеек», создан для тренировки аккомодации (расширения и сжатия глазного яблока). Используются специальные компьютерные программы, которые стимулируют работу глаз и способствуют возбуждению центров коры головного мозга, связанных со способностью человека видеть. Проводятся тренировки по методу Аветисова-Мац. Для малышей придуман тренажер «Амблиокор»: дети просто смотрят мультфильмы, но, чтобы картинка была видна на экране, нужно смотреть правильно.

1. Очки или контактные линзы. Это самый простой вариант, не требующий практически никаких усилий. Достаточно пройти обследование у офтальмолога, который подберет подходящие линзы и купить очки. Этот метод наиболее востребован у пациентов, однако имеет свои недостатки. Например, в очках неудобно заниматься спортом, плавать. Они мешают полноценно наслаждаться просмотром фильмов в 3D-формате и так далее. За контактными линзами необходимо ежедневно ухаживать, что может быть сложно для детей или людей пожилого возраста. Кроме того, очки и линзы не решают вопрос, они лишь останавливают и замедляют процесс снижения остроты зрения.
2. Ортолинзы – специальная разновидность контактных линз. Они имеют жесткую форму и используются во время сна. Пока человек спит, линзы способствуют изменению формы роговицы глаза и уплощению ее центра – оптической части. После снятия линзы утром глазное яблоко еще некоторое время сохраняет свою новую форму, а изображение фокусируется, как нужно, на сетчатке – зрение улучшается. Эффект сохраняется до двух суток, после чего глаз снова принимает прежнюю форму.
3. Операция склеропластики. Задача такого оперативного вмешательства – остановить увеличение длины глазного яблока по оптической оси. Такой метод применяется, если близорукость прогрессирует.
4. Лазерная коррекция зрения. Это современный высокотехнологичный вариант. Операция проходит быстро (в течение примерно 15 минут), без боли и позволяет полностью восстановить зрение. Заметить улучшение можно уже на второй день, а через месяц большинству пациентов уже удается хорошо видеть предметы вдали без очков и линз. Но применять этот метод можно только при стабильном зрении (отсутствии прогрессирования ухудшений) в течение минимум пяти лет, и лучше после 18 лет. Это значит, что, если процесс остановился в 14 лет, можно сделать лазерную коррекцию в восемнадцать, если остановка произошла в 17 лет – только в 22 года.
5. Замена хрусталика глаза. Такое оперативное вмешательство используется, если степень близорукости тяжелая, и глаз уже не может самостоятельно регулировать аккомодацию. В том случае применяется метод ультразвуковой факоэмульсификации хрусталика. Прежний хрусталик удаляется, а на его место ставится новый – искусственная интраокулярная линза. Если глаз еще не полностью потерял способность к аккомодации, возможна имплантация факичной линзы при сохранении естественного хрусталика.

 

Как вылечить близорукость у детей?

Лечение патологии у детей в большинстве случаев намного эффективнее, чем у взрослых. Это объясняется тем, что глаз ребенка еще развивается. Самое главное – начать лечение, как можно раньше.

В возрасте до трех лет при слабой близорукости, по мнению некоторых офтальмологов, коррекция не имеет смысла. Это связано с тем, что такие малыши не нуждаются в разглядывании предметов, расположенных далеко от них. Они активно изучают свое ближайшее окружение.

С трех лет уже можно купить ребенку очки: ему хочется видеть больше и шире, и у него достаточно мотивации, чтобы ежедневно носить этот аксессуар.

Если нарушения сильные (9-10 диоптрий), то применяются контактные линзы, поскольку для очков потребуются слишком толстые и тяжелые линзы.

Лучший вариант – однодневные модели: их не нужно промывать, что упрощает соблюдение гигиены и снижает риск попадания в глаза инфекции.

При степени нарушений до 6 диоптрий применяются ортолинзы: они помогают остановить прогрессирование патологии. Как говорят специалисты, ребенок может использовать ночные линзы в любом возрасте.  Также применяются физиотерапевтические способы коррекции.

В более старшем школьном возрасте могут использоваться все эти методы.

Как лечить миопию у школьника, вернее, как корректировать процесс, подробно расскажет врач-офтальмолог на консультации. Составляется индивидуальная программа для каждого юного пациента, куда включаются ношение очков или линз, медикаментозное лечение и аппаратное.

Если школьнику проставлен диагноз «близорукость», рекомендуется дважды в год проходить курс лечения в специальных офтальмологических отделениях.

Комплекс процедур, предусматривающих ограничение нагрузки на глаза, помогает остановить развитие заболевание и не допустить более серьезных его форм.

Подростки с нарушениями зрения нуждаются в особом внимании. Пубертатный период характеризуется значительными переменами в человеческом организме, и все патологические процессы могут обостряться.

Кроме того, современные юноши и девушки много времени проводят за компьютерами и активно пользуются различными гаджетами, что повышает нагрузку на глаза.

Каждый третий старшеклассник, как свидетельствуют цифры, страдает от нарушений зрения вдаль.

Важно использовать все возможные способы для замедления прогрессирования нарушений, Глазное яблоко растет примерно до шестнадцати-восемнадцати лет, поэтому делать операцию в подростковом возрасте нецелесообразно. Как показала практика, спустя какое-то время зрение снова снижается.

Заметить, что дошкольник или школьник плохо видят отдаленные объекты, можно по тому, что он начинает подносить к глазам предметы, чтобы лучше их рассмотреть. Частое моргание и быстрая утомляемость при чтении также могут быть симптомами развивающихся нарушений. Еще один признак – частые головные боли и прищуривание глаз при попытках рассмотреть то, что находится далеко.

Проверять зрение у школьников необходимо не реже одного раза в год: они входят в группу риску по причине высоких зрительных нагрузок во время учебы.

Как избавиться от близорукости у взрослых?

При плохом зрении вдаль у взрослых в качестве коррекционных мер активно применяются очки и контактные линзы, специальная гимнастика для глаз и физиопроцедуры. Чтобы замедлить прогрессирование болезни, рекомендуется соблюдать режим работы и отдыха, правильно питаться и достаточно времени проводить на свежем воздухе. Показаны также умеренные физические нагрузки.

Чтобы восстановить зрение у взрослых пациентов, успешно используются хирургические методы. Самой безопасной технологией исправления зрения при слабой и средней степенях считается лазерная коррекция.

Выполнять такие операции можно, начиная с 18 лет и до пожилого возраста. Главное – чтобы не было противопоказаний, которых с возрастом может накапливаться у человека все больше.

Новые современные методы лечения

Вернуть зрение к стопроцентным показателям, по словам врачей, при близорукости способна только хирургическая операция. Других вариантов кардинального решения вопроса современная медицина не предлагает.

Самым эффективным методом коррекции сегодня считается лазерная – с применением фемтосекундного лазерного аппарата.

• Лазерная коррекция проводится на основании точнейших расчетов, выполняемых компьютером.
• Точность коррекции очень высока.
• С помощью лазера формируется новая поверхность роговицы: срезается тонкий слой, чтобы обеспечить нужную толщину для нормальной рефракции.
• Пациент не чувствует боли во время операции и после нее.
• Зрение восстанавливается до 100% в течение месяца.

Если степень нарушений высока (более 16 диоптрий), пациентам после 18 лет выполняются полостные операции: хрусталик корректируется или заменяется искусственным.

При прогрессировании заболевания проводится склеропластика. Задний полюс глазного яблока укрепляется, что не дает ему растягиваться в дальнейшем.

Для профилактики близорукости у взрослых людей может выполняться лазерокоагуляция: возле истонченных участков роговицы сетчатка приваривается.

Любое оперативное вмешательство требует тщательного предварительного обследования пациента. Это необходимо, чтобы выявить возможные противопоказания и исключить возникновение осложнений в послеоперационном периоде.

Цитаты

«Прогнозы мировой статистики свидетельствуют о том, что к 2050 году 50% населения будет близоруким, 10% будут иметь высокую степень близорукости, и порядка одного миллиарда человек будут слепы», — Татьяна Павлова, доцент кафедры офтальмологии педиатрического факультета Российского медицинского университета имени Пирогова, ведущий эксперт межпрофессионального Альянса по охране зрения «Врата солнца»

«Дети должны регулярно проходить осмотры у врачей. Главная задача таких обследований — профилактика глазных заболеваний. Также важна гигиена глаз: чаще гулять на улице, ограничивать использование гаджетов. Это, конечно, вопрос дисциплины, и родители должны за этим следить.

Чем младше ребёнок, тем меньше он должен проводить времени с компьютерами и смартфонами. До возраста 3-4 лет такие гаджеты вообще не рекомендуются к использованию», — сказал Брайан Холден, директор отдела образования Института зрения Брайана Холдена (Австралия) Луиджи Билотто.

Возраст для лазерной коррекции зрения – когда лучше делать операцию. Клиника Шиловой

Одним из самых распространенных вопросов у пациентов с нарушениями рефракции является возраст, в котором лучше делать лазерную коррекцию. Итак, во сколько лет лучше выполнять операцию?

Врачи-офтальмологи на этот счет едины во мнении: оптимальный возрастной период для эксимерлазерного восстановления зрения находится в пределах от 18 до 45 лет.

Раньше 18 лет делать лазерную коррекцию не рекомендуется из-за продолжающегося роста организма, в процессе которого растет и глазное яблоко. В этот период происходит окончательное формирование внутренних сред глаза, поэтому возможно остаточное изменение рефракции зрения.

После 45 лет, наоборот, начинается процесс старения организма, и у всех людей рано или поздно развивается пресбиопия. Пресбиопия — возрастной процесс, который неизбежен и, к сожалению, не может быть остановлен, он не минует никого, даже тех, у кого всю жизнь было хорошее зрение.

С возникновением пресбиопии ухудшается зрение вблизи, и человеку становится трудно читать, шить, писать, то есть делать какую-то работу на близком расстоянии. Это происходит из-за постепенного уплотнения хрусталика и утери им присущей молодости эластичности.

Кроме того, удерживающие хрусталик мышцы с возрастом тоже ослабевают.

Затылочные доли мозга, которые отвечают за зрение, посылают ослабевшим мышцам глаза сигнал, однако те уже не способны изменять форму хрусталика в достаточной степени и сфокусировать на сетчатку изображение расположенных близко предметов.

Стоит знать, что выполнение операции лазерной коррекции зрения на возникновение пресбиопии не повлияет никак. Проведена данная процедура или нет, пресбиопия с возрастом развивается практически у каждого человека.

Бытует мнение, что у человека, всю жизнь имевшего близорукость (т. е. «минус»), с развитием возрастной дальнозоркости (т.е. «плюса») произойдет компенсация аномалий рефракции и зрение восстановится.

К сожалению, это совсем не так.

Если не решить проблему плохого зрения в указанном выше возрастном промежутке, с наступлением пресбиопии человеку понадобятся уже 2 пары очков: одна пара — для зрения вдали, другая – для близи. А у людей, выполнивших лазерную коррекцию зрения вовремя, проблемы близорукости уже не будет, и понадобятся только очки для близи.

Однако стоит отметить, что в случае лазерной коррекции зрения возрастные ограничения действуют не всегда, и возможны исключения. Иногда по показаниям коррекцию проводят до наступления 18 лет или после 45 лет. Правда, такие решения принимает только квалифицированный специалист-офтальмолог после проведения полного диагностического обследования системы зрения пациента.

В каком возрасте можно выполнить лазерную коррекцию зрения? — офтальмологический центр карелии

Все больше людей со сниженным зрением разных возрастных категорий задумываются о выполнении лазерной коррекции зрения. Это связано с современным ритмом и образом жизни, а также с высокими профессиональными требованиями к остроте зрения.

Эксимерлазерная коррекция зрения способна быстро и эффективно решить проблемы в оптическом аппарате глаза.

На наши вопросы о возрастных ограничениях лазерной коррекции зрения, отвечает врач-офтальмолог высшей категории, рефракционных хирург ООО «Офтальмологический центр Карелии» Вольнова Елена Викторовна.

– Елена Викторовна, в каком возрасте лучше делать лазерную коррекцию зрения?

– Оптимальный возраст для восстановления зрения путем эксимерлазерной коррекции от 18 до 45 лет. Однако выполнение лазерной коррекции зрения не имеет возрастных ограничений.

Мы встречаемся со случаями, когда зрение необходимо было восстановить абитуриентам.

Лазерная коррекция зрения может быть одним из этапов восстановления зрения у пациентов с катарактой в возрасте 50, 60 и даже 70-80 лет.

– Почему предпочтительно не делать коррекцию зрения до 18 лет?

– До 18 лет организм ребенка активно развивается, в том числе и зрительная система глаза. Поэтому в этот возрастной период показатели зрения будут меняться.

Выполнение лазерной коррекции зрения у пациентов, не достигших совершеннолетия должно быть обоснованным.

Наше диагностическое отделение оборудовано по последнему “слову техники”, поэтому мы можем прогнозировать возрастные изменения в течение 1-2 лет при принятии решения о выполнении операции.

Врач-офтальмолог высшей категории, рефракционных хирург Вольнова Елена Викторовна.

– Но я знаю случай, когда ребенку в 13 лет была сделана коррекция зрения. Как это возможно?

– В мировой практике и в России известны случаи, когда эта операция выполнялась детям раннего школьного возраста по строгим медицинским показаниям.

Например, если у ребенка высокая дальнозоркость с астигматизмом на одном глазу и близорукость на другом, и он не переносит очковую коррекцию.

В этом случае зрительная система ребенка не будет полноценно развиваться без очков и тогда предлагается выполнение лазерной коррекции зрения.

– А после 45 лет нельзя делать лазерную коррекцию зрения?

– Точной верхней возрастной границы для эксимерлазерной коррекции зрения не существует. Но после 40 лет начинает развиваться процесс возрастной дальнозоркости (пресбиопии), при которой снижается зрение вблизи и возникает необходимость в использовании очков для чтения.

Причиной этому являются возрастные изменения в хрусталике глаза. Хрусталик теряет свою эластичность, становится плотнее и не может приспособить глаз к четкому зрению на близком расстоянии. Поэтому, сделав лазерную коррекцию зрения после 45-50 лет, полностью избавиться от очков не получится.

Будет необходимость в использовании очков для чтения.

– И все-таки, в каком возрасте Вы рекомендуете лазерную коррекцию зрения?

– Организм каждого человека уникален и строение зрительной системы у каждого индивидуально. Возраст – это не единственный критерий оценки возможности выполнения эксимерлазерной коррекции зрения.

Решение о ее проведении можно принять только после тщательного обследования глаз, включающего особые специализированные методы диагностики. Комплексное обследование в ООО «Офтальмологический центр Карелии», которое проходит пациент, планирующий лазерную коррекцию зрения, занимает около 2-х часов.

В случае отсутствии противопоказаний операция может быть выполнена даже в день диагностики.

• Работаем
• С 8:00 — 20:00
  Без выходных дней
• klinika@eyes-karelia.ru

Лазерная коррекция в вопросах и ответах

С помощью лазерной коррекции можно получить остроту зрения до единицы, т.е. 100%, а иногда и выше. Окончательный прогноз дается до операции на основании данных полной компьютерной диагностики глаз.

Сколько глаз лучше оперировать?

Лучше оперировать сразу оба глаза, иначе из-за разницы в рефракции между глазами может болеть голова, расплываться изображение, увеличиваться период полного восстановления зрения.

С какого возраста можно делать лазерную коррекцию?

Большинству пациентов с близорукостью лазерная коррекция проводится с 18 до 45 лет. До 18 лет глаз подростка во время ускоренного роста молодого организма может увеличиться  и соответственно вырасти близорукость.

Поэтому так важно регулярно проверять зрение, чтобы определить, когда процесс стабилизируется. При дальнозоркости и астигматизме  лазерную коррекцию можно делать и до 18 лет, так как их степень не зависит от возраста. Иногда ее делают даже детям, когда один глаз видит хорошо, а на втором проблемы.

Это делается для того, чтобы глаз правильно развивался и имел возможность хорошо видеть.

Есть ли требования для выполнения лазерной коррекции?

Основными требованиями к выполнению коррекции являются:

• возраст (оптимальный от 18 до 45 лет);
• стабильное зрение в течение года и отсутствие некоторых заболеваний.

Можно ли спрогнозировать результат лазерной коррекции зрения?

Как будет видеть пациент после коррекции, он узнает еще до процедуры – по результатам углубленной диагностики.

Есть ли случаи, когда не рекомендуется делать лазерную коррекцию зрения?

Да, есть некоторые случаи когда лазерная коррекция не рекомендуется:

• прогрессирующая близорукость;
• кератоконус (конусовидное выпячивание роговицы);
• тонкая роговица;
• беременность и период кормления грудью;
• единственный видящий глаз;
• постоянный прием некоторых гормональных препаратов;
• наличие кардиостимулятора;
• хронические воспалительные заболевания глаз и век;
• глаукома;
• синдром сухого глаза;
• некоторые общие заболевания: сахарный диабет, коллагенозы, нейродермит, СПИД и др.

Перед проведением коррекции каждый пациент проходит полное компьютерное обследование глаз. Затем, по его результатам, врач определяет, можно ли делать лазерную коррекцию. Коррекция допустима примерно для 80% пациентов, желающих её сделать.

Если у пациентов с близорукостью или дальнозоркостью высокой или средней степеней имеются противопоказания к лазерной коррекции, то восстановить зрение можно по специальной методике рефракционных ленсэктомий: имплантируется хрусталик определенной оптической силы, позволяющий получить достаточно хорошее зрение.

Что происходит после операции?

Первые несколько часов лучше отдыхать и держать глаза закрытыми, спать.  На протяжении первых 24 часов после лечения, большинство пациентов могут испытывать незначительный дискомфорт.

На протяжении первой недели после проведения коррекции не рекомендуется плавание, если только Вы не используете специальные водонепроницаемые очки для плавания. Так же первые несколько дней избегайте тереть глаза и подвергать их ударам (встряскам).

Как правило, пациент отмечает улучшения зрения в течение 3-7 дней или ранее после операции. В зависимости от методики острота зрения может колебаться на протяжении нескольких недель и обычно стабилизируется в течение 1-6 месяцев после коррекции. Послеоперационный период  включает в себя несколько визитов к врачу.

Может ли зрение опять ухудшиться после операции?

После проведения лазерной коррекции у подавляющего большинства пациентов острота зрения остается стабильной на протяжении длительного времени, вплоть до наступления возрастных изменений, которые возникают независимо от того, делал пациент лазерную коррекцию или нет. Лазерная коррекция не влияет на возникновение иных заболеваний глаз. Она улучшает остроту Вашего зрения и повышает качество Вашей жизни.

У некоторых пациентов возможно уменьшение эффекта лазерной коррекции зрения, что требует повторного вмешательства в среднем от 6 месяцев до одного года после первичной операции. Регресс встречается только при высоких степенях близорукости или дальнозоркости. Но, как правило, возвращается лишь небольшая часть степени аномалии рефракции от предшествующей операции (до 1-2 диоптрий).

Выполнение повторной операции не является чем-либо необычным. Эта повторная операция, которая выполняется после заживления роговицы, называется дополнительной (улучшающей) коррекцией. Существует возможность повторно провести докоррекцию, если пациента не устраивает полученная острота зрения.