Двустороннее сходящееся косоглазие

Косоглазие является одной из распространенных патологий зрительных органов, которая встречается как у детей, так и у взрослых. В нашей информационной статье рассказываем о таком виде косоглазия, как двустороннее сходящееся, методах его лечения и профилактике заболевания в целом.

Что такое страбизм (косоглазие)? Особенности заболевания

Косоглазием, или страбизмом, окулисты называют нарушение бинокулярного зрения. То есть один или оба глаза отклоняются от точки фиксации. В основном данное заболевание встречается у детей, но иногда с такой патологией к специалисту обращаются и взрослые люди. Стоит отметить, что именно возраст человека играет роль в результативности терапии: чем дольше косоглазие не лечится, тем меньше шансов восстановить бинокулярное зрение даже после хирургического вмешательства. Также следует сказать, что страбизм является нормой у детей до полугода, так как при рождении мышцы, отвечающие за фиксацию, не синхронизированы. А значит, ребенок учится смотреть в процессе приобретения зрительного опыта. Поэтому страбизм до шести месяцев является естественным и считается нормой. Нормальное бинокулярное зрение полноценно развивается к трем годам. Поэтому если ребенок достиг этого возраста, а косоглазие не проходит, то следует незамедлительно обращаться к специалисту.

Что влечет за собой косоглазие?

Данная патология выглядит неэстетично, а также влечет за собой серьезные проблемы, связанные не только со зрительным аппаратом, но и с организмом в целом. Например, человек, страдающий от косоглазия, не способен оценить размеры предмета или расстояния так, как это бы сделал человек с нормальным зрением.

Поэтому мы говорим о нарушении координации. Ранний возраст развития заболевания действует на общее зрительное восприятие у ребенка, влияя тем самым на развитие пространственного мышления. У взрослых людей страбизм появляется как самостоятельное заболевание в процессе осложнения других зрительных патологий.

Какие бывают виды заболевания? Типы и краткая характеристика

В настоящее время выделяются несколько типов данной патологии. Первым и наиболее распространенным принято считать врожденное заболевание, по-другому его еще называют инфантильным. Как правило, такой тип передается по наследству и прогрессирует в первые полгода жизни ребенка.

Нередко в формировании такого косоглазия играет роль не только наследственность, но и некоторые генетические сбои, например, синдром Дауна или ДЦП. Другая форма косоглазия — приобретенная, которая развивается в течение первых трех лет жизни ребенка или появляется у взрослых под воздействием негативных факторов.

Причинами такого вида заболевания могут выступать распространенные нарушения рефракции (миопия, гиперемия и астигматизм), глаукома, катаракта. Кроме того, на развитие могут повлиять инфекционные заболевания, паралич, неврозы, стресс и др. Если говорить о клинической картине, то окулисты подразделяют косоглазие на следующие подтипы.

Бывает сходящееся, расходящееся и вертикальное косоглазие. В случае с первым видом глаза косят к переносице, при втором — направлены к вискам, при третьем — отклоняются вверх или вниз. Иногда горизонтальная и вертикальная формы сочетаются.

Сходящееся и расходящееся косоглазие являются подтипами содружественного вида патологии, связанного с нарушением зрительного восприятия. В этом случае глазные яблоки остаются на месте в любом положении головы и взгляда. Вместе с содружественной выделяют паралитическую форму.

Для нее характерно отсутствие или ограничение подвижности косящего глаза со стороны парализованной мышцы, наблюдается неравенство первичного и вторичного углов отклонения (вторичный всегда больше первичного), а также раздвоение предметов.  В свою очередь, содружественное косоглазие может быть односторонним и двусторонним.

Зависит данный фактор от того, — один или оба глаза отклоняются от точки фиксации взгляда. При отклонении попеременно то одного, то другого глаза говорят об альтернирующем косоглазии.

Разные виды косоглазия могут комбинироваться друг с другом, формируя уникальную картину патологии у каждого конкретного человека. В этой связи уделим особое внимание такому дефекту зрения, как сходящееся косоглазие.

Что такое сходящееся косоглазие?

Как уже говорилось выше, сходящееся косоглазие — это такой вид заболевания, при котором глазное яблоко смотрит на переносицу. 

Сходящееся косоглазие является наиболее легким по форме, при котором острота зрения снижается очень медленно. Итак, если у человека один глаз смотрит на переносицу, то это явление принято называть односторонним сходящимся страбизмом. Если два глаза — то двусторонним сходящимся косоглазием. 

Причины возникновения двустороннего сходящегося косоглазия

Заострим внимание на двустороннем типе сходящегося косоглазия. Итак, это такой смешанный вид косоглазия, при котором оба глаза смотрят на переносицу. Сходящееся косоглазие может возникать под давлением врожденных или приобретенных факторов.

Офтальмологи, комментируя ситуацию, говорят, что в первую очередь стоит обращать внимание на наследственный фактор. Также немаловажную роль играет наличие сопутствующих глазных патологий (близорукость, дальнозоркость, астигматизм).

Периодическая форма косоглазия сходящегося нередко возникает на фоне переутомления.

В этом случае следует говорить о нарушении работы механизма аккомодации, а значит, если устранить причину аккомодации, то и косоглазие сойдет на нет. Нередко новорожденным ставят диагноз «косоглазие».

Тогда причиной является инфицирование или интоксикации матери, а также нарушение в развитии плода.

Травмы, различные заболевания по типу ОРВИ, гриппа, патологии нервной системы, сильные стрессы или испуг могут стать причиной сходящегося косоглазия.

Как распознать, что у Вас сходящееся косоглазие? Какие симптомы есть у заболевания?

Конечно, в первую очередь это смещение глазного яблока при рассмотрении предмета в сторону переносицы. При этом создается впечатление, что человек не видит предмет или не смотрит Вам в глаза.

Нормальный орган передает изображение через центральную часть сетчатки, а косящий — через краевую. Но данный признак уже очевиден. Однако есть и другие, которые появляются гораздо раньше. Они, если прямо и не указывают на заболевание, должны насторожить.

К таким симптомам относятся: раздвоение предметов, снижение остроты зрения, регулярные головокружения при напряжении зрительных органов.

Диагностика заболевания

Изучение патологии и установление диагноза «сходящееся косоглазие» проводится окулистом в специальном офтальмологическом кабинете. В первую очередь врач проводит осмотр, собирает анамнез и беседует с пациентом. Затем выявляется острота зрения и то, насколько подвижно глазное яблоко.

После этого нередко проводится электрофизиологическое исследование, которое отвечает на один из ключевых вопросов для установления формы лечения: есть органические или функциональные повреждения зрительной системы? Учитывая тот факт, что косоглазие влияет на многие зрительные процессы, лечение сходящегося косоглазия подразумевает комплексный подход. Помимо консервативных методов лечения, необходимо аппаратное лечение сходящегося косоглазия, сопряженное с коррекцией с помощью очков или линз, а также хирургическое вмешательство. Об этом подробно мы расскажем ниже. 

Можно ли лечить косоглазие? Как это сделать?

Важно понимать, что любой вид косоглазия не пройдет сам по себе или исключительно при самостоятельной терапии, поэтому следует своевременно обратиться к специалисту за квалифицированной помощью.

Особенно в случае с детьми косоглазие может приостановить как умственное, так и физическое развитие.

Чтобы лечить сходящееся косоглазие, окулист может прибегнуть к комплексному лечению, которое будет в себя включать:

• Коррекцию при помощи контактных линз или очков со специальными линзами;

• Ношение повязки на здоровом глазу или попеременно на двух больных. Такой метод активизирует функции пораженного органа;
• Пленоптическую терапию, которая предполагает увеличение нагрузки на больной глаз и представляет собой лазерную стимуляцию или прибегание к специальным компьютерным программам;
• Использование синоптических аппаратов;
• Терапию при помощи призм, которая получила название диплоптический метод;
• Гимнастические упражнения;
• Хирургическое вмешательство, к которому окулисты прибегают в крайних случаях при отсутствии положительной динамики консервативного лечения.

Любая терапия должна быть сопряжена с обеспечением оптимальных условий труда и жизнедеятельности.

К ним относятся: правильное освещение, своевременное лечение других заболеваний, которые могут спровоцировать развитие косоглазия, достаточное потребление витаминов, отсутствие переутомления и стресса.

Лечение косоглазия у детей проводится в специальных офтальмологических группах, которые находятся в школе или детском саду. 

Косоглазие

Косоглазие — это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области каждого глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение.

При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение, получаемое косящим глазом.

При длительном существовании такого состояния развивается амблиопия (функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе).

Причины возникновения косоглазия

Причины косоглазия очень разнообразны. Они могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:

• наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней;
• травмы;
• параличи и парезы;
• аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц;
• заболевания центральной нервной системы;
• стрессы;
• инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т. д);
• соматические заболевания;
• психические травмы (испуг);
• резкое снижение остроты зрения одного глаза.

В норме зрение у человека должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ.

Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения – позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира.

При косоглазии этого соединения в зрительном анализаторе не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение косящего глаза.

Косоглазие

Нормальное зрение

Специалисты выделяют две формы косоглазия: содружественное и паралитическое.

Содружественное косоглазие

При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая.

Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость. Причем дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а близорукость сочетается с расходящимся видом косоглазия.

Основной причиной содружественного косоглазия чаще всего является аметропия, и чем больше она выражена, тем большая ее роль в возникновении этой патологии.

К причинам содружественного косоглазия специалисты также относят:

• состояние зрительной системы, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого;
• заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;
• некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);
• нарушения прозрачности преломляющих сред глаза;
• заболевания сетчатки, зрительного нерва;
• заболевания и повреждения центральной нервной системы;
• врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.

Содружественное косоглазие характеризуется следующими основными признаками:

• при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону (к носу, к виску, вверху, внизу);
• может быть попеременное отклонение то одного, то другого глаза;
• угол отклонения (первичный) (чаще или постоянно) косящего глаза при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) парного глаза;
• подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях;
• отсутствует двоение перед глазами;
• отсутствует бинокулярное (объемное, стереоскопическое) зрение;
• возможно понижение зрения в косящем глазу;
• часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (азиометропия).

При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком этого вида косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие, – нарушение бинокулярного зрения, двоение.

Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц.

Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм, опухолей, сосудистых заболеваний.

Признаки паралитического косоглазия:

• ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону пораженной мышцы (мышц);
• первичный угол отклонения (девиации) меньше вторичного;
• отсутствие бинокулярного зрения, возможно, двоение;
• вынужденное отклонение головы в сторону измененной мышцы;
• головокружение.

Данный вид косоглазия может возникать у человека в любом возрасте. Он может быть также вызван повреждениями (травмами), токсикозами, отравлениями и т. п.

Кроме того, различаются следующие формы косоглазия:

• сходящееся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда глаз направлен к переносице;
• расходящееся косоглазие (часто сочетается с близорукостью), когда глаз направлен к виску;
• вертикальное (в случае, если глаз косит вверх или вниз).

При сходящемся косоглазии зрительная ось одного из глаз отклонена к носу. Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и сначала нередко бывает непостоянным. Чаще всего данный вид косоглазия присутствует при дальнозоркости средней и высокой степеней.

При расходящемся косоглазии зрительная ось отклонена в сторону виска. Расходящееся косоглазие зачастую наличествует при врожденной или рано появившейся близорукости. Причинами появления расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.

Помимо этого бывают и другие сочетания разных положений. Косоглазие может быть постоянным или периодически появляющимся.

Атипичные виды косоглазия – встречаются редко, обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дуана, Брауна, LVL-синдром и т. д.)

Косоглазие различают по нескольким критериям:

По времени возникновения:

• врожденное;
• приобретенное.

По стабильности отклонения:

• постоянное;
• непостоянное.

По вовлеченности глаз:

• одностороннее (монолатеральное);
• перемежающееся (альтернирующее).

По происхождению:

• содружественное;
• паралитическое.

По виду отклонения:

• сходящееся (глаз направлен к переносице);
• расходящееся (глаз направлен к виску);
• вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз);
• смешанное.

Диагностика косоглазия

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «косоглазие», необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы.

В офтальмологической клинике «Эксимер» диагностика проводится при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента.

Одним из критериев диагностики косоглазия является обследование с применением тестов на бинокулярное зрение.

Лечение косоглазия

При косоглазии обычно способность нормально видеть сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем все хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение косоглазия должно начинаться как можно раньше.

Лечение косоглазия может включать в себя:

• оптическую коррекцию (очки, мягкие контактные линзы);
• повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии) при помощи аппаратных процедур;
• ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения);
• закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций;
• хирургическое лечение.

Обычно к операции прибегают как к косметическому средству, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно).

Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при такой операции необходимо учитывать особенности расположения мышц у конкретного человека. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз.

Оперативное вмешательство направлено на то, чтобы усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.

Хирургическое лечение косоглазия выполняется в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций.

Семенова Лола Александровна

Врач-офтальмохирург, специалист по лечению косоглазия

Лечение косоглазия — длительный процесс, и одной только хирургической помощи здесь недостаточно. Мало вернуть глаз в правильное положение, нужно научить организм правильно им пользоваться. Это достигается регулярными тренировками: зрительной гимнастикой, развитием и закреплением бинокулярного зрения, коррекцией амблиопии.

И если взрослому человеку еще можно объяснить необходимость регулярных занятий, то детям это быстро надоедает. В этом случае успех лечения зависит от родителей, которые должны контролировать выполнение всех назначений лечащего врача.

Актуальные вопросы

• Ë
• È
• Может ли развиться косоглазие от испуга, от удара?

В практике врачей встречаются случаи, когда косоглазие появилось из-за испуга, травмы. Также бывают случаи косоглазия вследствие гриппа и детских инфекционных заболеваний — кори, скарлатины, дифтерии и других

1. Ë
2. È
3. Если косоглазие у ребенка не постоянное – надо ли лечить?

Даже в таком случае лечение необходимо. Современное комплексное терапевтическое лечение следует начать с комплексной диагностики зрительной системы для установления вида косоглазия и выявления его причин.

Скорее всего, потребуется ранняя оптическая коррекция (очки, мягкие контактные линзы); повышение остроты зрения обоих глаз (профилактика амблиопии); ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения); закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций.

Ë

È

Мне 22 года. Косоглазие где-то с двух лет. Сейчас косоглазие заметно, только когда глаза устают. Возможно ли исправить полностью косоглазие каким-либо способом: операционным или с помощью компьютерных программ?

В зависимости от степени косоглазия и его выраженности возможно проведение как оперативного, так и консервативного лечения. Для выбора метода лечения и определения состояния зрительной системы нужно пройти диагностическое обследование.

Задать вопрос

Все вопросы

Лицензии клиники

Оценка статьи: 4.8/5 (293 оценок)

Сходящееся косоглазие :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Сходящееся косоглазие.

Сходящееся косоглазие

 Сходящееся косоглазие. Это глазодвигательное расстройство, при котором одно или оба глазных яблока отклонены внутрь. Клинические проявления патологии: периодическое или постоянное движение глаза, двоение в глазах, нарушение стереоскопического и бинокулярного зрения.

Для постановки диагноза проводится визометрия, рефрактометрия, офтальмоскопия, определяется характер зрения и угол косоглазия. Консервативная терапия включает плеопто-ортопедическое лечение, оптическую и призматическую коррекцию.

При невысокой эффективности показано хирургическое вмешательство.

 Сходящееся косоглазие (эзотропия, сходящееся косоглазие) — заболевание, при котором оптическая ось глазного яблока отклоняется от точки фиксации в медиальном направлении. Распространенность эзотропии в возрасте от 6 месяцев.

До 6 лет — 1-2%. По статистике, у 20% пациентов с дальнозоркостью более +3,5 диоптрий развивается конвергентное косоглазие. Около 5% людей с эзотропией имеют умеренную дальнозоркость.

Патология встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Сходящееся косоглазие

 Острое сходящееся косоглазие возникает в ответ на повышение внутричерепного давления, которое может быть следствием травмы, внутричерепной аневризмы, менингита. Прогрессирующее усиление симптомов наблюдается при рассеянном склерозе, миастении, мальформации Киари I. Однако в большинстве случаев возникают следующие причины заболевания:  • Рефракционная патология.

Неполная коррекция гиперметропической рефракции приводит к косоглазию. При высоком соотношении аккомодационной конвергенции и аккомодации (AC / A) эзотропия становится постоянной.  • Нарушение вергентности. Фиброз мышечной ткани является причиной ограничения подвижности глазного яблока.

Подобные недуги встречаются при поражении нервно-мышечной системы на фоне заболеваний щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз).  • Визуальная депривация. Конвергентное косоглазие возникает, когда сенсорное слияние невозможно.

Это происходит из-за снижения прозрачности опоры зрительного нерва (лейкорея роговицы, односторонняя катаракта, фиброз стекловидного тела) или повреждения сетчатки и зрительного нерва.  • Синдром Дуэйна. Это генетически детерминированная патология, развивающаяся у пациентов с поражением гена SALL4.

Данные вскрытия указывают на гипоплазию ядер в районе акведука Сильвия. Часто определяется атрофия отводящего нерва.  • Травма, повреждение. Перелом наружной стенки орбиты, сопровождающийся травмой или сдавлением боковой прямой мышцы, приводит к внезапной эзотропии. Угол косоглазия увеличивается с кровотечением и ростом гематомы.

Его рассасывание сопровождается восстановлением положения глаз.  • Ятрогенность. Сходящееся косоглазие — результат чрезмерной резекции медиальной прямой мышцы глаза. Неправильная транспозиция латеральной глазодвигательной мышцы вызывает косоглазие. Это осложнение можно устранить повторным вмешательством.

 Конвергентное аккомодационное косоглазие формируется при дальнозоркости более +3,5 диоптрий. Конвергентное смещение глазного яблока является следствием аккомодации. Повышение соотношения АС / А характеризуется чрезмерной конвергенцией, что также приводит к появлению симптомов эзотропии. Механизм развития неаккомодационного косоглазия не изучен.  Патогенез острой формы заболевания связан с быстрым нарастанием внутричерепной гипертензии. Увеличение размеров внутричерепного новообразования препятствует циркуляции внутричерепной жидкости. Механическое давление на глазодвигательные нервы сопровождается отклонением глазных яблок. Подобные изменения происходят при образовании новых очагов демиелинизации.

 Конвергентное косоглазие проверяется в остром посттравматическом периоде. Это происходит из-за смещения костных стенок орбиты или массивного внутричерепного кровоизлияния. Уменьшение выраженности отека и рассасывания гематомы способствует восстановлению положения и подвижности глаз.

 Заболевание может быть генетически детерминированным (синдром Дуэйна) или развиваться спорадически. Нормальное положение движений глаз — 5 °, а 5-10 — микроизотропия. Углы больше 10 ° следует рассматривать как сходящееся косоглазие. В клинической офтальмологии сопутствующее косоглазие принято разделять на следующие формы:  1. Врожденный (инфантильный). Редкий вид косоглазия. Симптомы диагностируются в течение первых 6 месяцев. Жизнь. В этом случае у ребенка отсутствуют признаки поражения ЦНС как этиологического агента.  2. Приобрел. Выраженность клинической картины достигает пика через 7 лет. Пока не появятся признаки косоглазия, функция бинокля не меняется. После идентификации видение становится часовым или одноглазым. Различают следующие варианты:

 • Проживание. Самая благоприятная форма болезни. Коррекция дальнозоркости помогает уменьшить выраженность угла косоглазия. Это связано с эффектом «разбавления» глаз позитивной сферой.

 • Не любезный. Первые симптомы можно увидеть через 6 месяцев. Его возникновение не связано с аккомодационными показателями преломления глаз. Назначение коррекции очков не влияет на положение глаз.  • Sharp. Симптоматология дебютирует внезапно, без каких-либо видимых предпосылок. Пациент четко указывает, когда появляются первые признаки. До появления эзотропии наблюдается бинокулярный характер зрения.  • Механический. Это следствие ограниченной подвижности или повышенного тонуса экстраокулярной мышцы. В случае воспаления или травмы клиника быстро прогрессирует. При поражении щитовидной железы нарушение функции усиливается в течение нескольких лет.  3. Среднее. Это происходит из-за сенсорной недостаточности или эффекта гиперкоррекции после хирургического лечения. Зрительная депривация чаще приводит к конвергентному косоглазию у детей в возрасте до 5 лет.  Эзотропию можно наблюдать в любом возрасте, но чаще первые признаки диагностируются до 6 лет. Время развития первых жалоб соответствует периоду, когда ребенок начинает интересоваться близкой работой. Родители замечают постоянное или периодическое отклонение глаза от носа. Симптомы становятся более заметными к вечеру, на фоне утомляемости глаз.  При острой эзотропии на первый план выходят жалобы, связанные с основным заболеванием. Пациенты замечают внезапное появление диплопии, которое часто сопровождается головокружением и головной болью. Клиническая картина наиболее ясна при работе с близкого расстояния. Чтобы облегчить свое состояние, пациенты закрывают один глаз.  Конвергентное косоглазие из-за сенсорной недостаточности характеризуется постоянным, чаще односторонним искривлением глаза. Выраженность симптомов одинакова как вблизи, так и на расстоянии. Сопутствующие симптомы — вертикальный наклон и снижение остроты зрения. Характерна высокая степень анизометропии.

 Ассоциированные симптомы: Двоение в глазах.

 При отсутствии своевременного лечения периодическое смещение глазного яблока заменяется постоянным.

Конвергентное косоглазие, развивающееся в результате ятрогении, приводит к снижению подвижности внутренней прямой мышцы в детстве. Наиболее частое осложнение — амблиопия.

Также часто наблюдается потеря бинокулярного и стереоскопического зрения. Пациенты подвержены риску неправильного соответствия сетчатки. Двойное зрение — частое осложнение у взрослых.

 При осмотре пациента необходимо пройти собеседование, оценить подвижность глаз, способность сходиться и расходиться. Для выявления скрытого косоглазия проводится тест на прикрытие. Офтальмолог исследует положение глаз, глядя на объект на расстоянии 40 см и 6 метров. Объективные методы диагностики:  • Визометрия. Обследование проводится без коррекции и в очках пациента.

Проверяется острота зрения вблизи и вдали. Зрение при наличии нарушений зрения часто ограничено. При вторичной форме заболевания зрительные функции могут соответствовать контрольным значениям.  • Определение природы видения. Тест Ворта (четырехточечный тест) позволяет определить монокулярное, бионокулярное и одновременное зрение.

Альтернативой является тест Баголини, принцип которого основан на растровом разделении полей зрения.  • Измерение угла косоглазия. Определяется Хиршбергом или с помощью синоптофора. Среднее значение колеблется от 5 до 15 °. В редких случаях показатель достигает 40 призматических диоптрий. Ближний угол может быть больше расстояния.  • Компьютерная авторефрактометрия.

Предоставляет возможность изучить тип рефракции пациента. Сначала диагностируется узкий зрачок и выбирается пробная коррекция для изучения наилучшей остроты зрения. После достижения циклоплегии исследование повторяют.  • Офтальмоскопия. Фундаментальное обследование — вспомогательный метод диагностики, который проводится при вторичном характере заболевания.

При повышенном внутричерепном давлении часто визуализируются застой головки зрительного нерва и варикозное расширение вен.

 Схема лечения разрабатывается индивидуально для каждого пациента с учетом возраста, величины угла отклонения, наличия или отсутствия спондилодеза. Вне зависимости от этиологии заболевания основными задачами терапии являются правильное положение глаз и бинокулярность. При сопутствующей амблиопии важным шагом является повышение остроты зрения.

В комплекс лечебных мероприятий могут входить:  • Оптическая коррекция. При наличии патологии рефракции показаны очки или контактные линзы. Полная коррекция дает одинаково четкие изображения на сетчатках обоих глаз. Это состояние является отправной точкой для лечения. В случае непереносимости стойкость линз повышают поэтапно (с учетом адаптации пациента).

 • Призматическая коррекция. Офтальмологические призмы используются для сенсорного слияния путем перемещения изображения ближе к фовеа. Его использование оправдано только в том случае, если угол косоглазия не превышает 10 °. Изолированные призмы назначают при возникновении диплопии у больных с приобретенной формой заболевания.

 • Плеоптоортопическое лечение. Этот вид терапии используется для улучшения остроты зрения, улучшения способности к слиянию чувств и достижения контроля глазодвигательного аппарата. Некоторые упражнения направлены на увеличение резервов термоядерного синтеза, развитие вергентности.

 Хирургическое вмешательство при конвергентном косоглазии проводится, если консервативная терапия не позволяет достичь ортофории. Основной показатель — это угол более 15 призматических диоптрий на расстоянии и вблизи при использовании полной оптической коррекции.

Однако при аккомодационном характере заболевания операция противопоказана из-за высокого риска индукции дивергентного вторичного косоглазия. При врожденном косоглазии хирургическое вмешательство рекомендуется до 2-х летнего возраста.

 1. Диагностика и лечение содружественного сходящегося косоглазия: Руковождство для врачей-офтальмологов/ И.Э. Азнаурян, В.О. Баласанян, Е.Ю. Маркова Н.А. Попова, Е.И. Сидоренко. – 2020.  2. Офтальмология: Учебное пособие/ Бойкова Н.Н. – 2007.  3. Why Do Only Some Hyperopes Become Strabismic?/ E. Babinsky, T. Candy// Investigetive ophthalmology and visual science. – 2013. — №7.

 4. Optometric clinical practice guideline care of the patient with strabismus: esotropia and exotropia/ R. Rutstei// American Optometric Association. — 2011.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Сходящееся косоглазие у детей и взрослых: содружественное и альтернирующее

Сходящимся называется косоглазие, при котором один глаз смотрит прямо, а другой направлен внутрь, к носу. В других случаях, – когда имеет место отклонение зрачка вниз, вверх или в сторону виска, – говорят о расходящемся косоглазии.

В ряде случаев после фиксации на предмете оба зрачка начинают перемещаться с области рассматриваемого объекта. Чаще всего они поочерёдно фиксируются на рассматриваемом объекте.

Такое сходящееся или расходящееся косоглазие называется «альтернирующим».

Если же одно глазное яблоко удерживается в фиксированном положении, а второй глаз постоянно или периодически косит, говорят об монолатеральном (одностороннем) содружественном косоглазии.

Сходящееся содружественное косоглазие

Сходящееся содружественное косоглазие в большинстве случаев начинается в детском возрасте. Оно может носить периодический характер до тех пор, пока зрительная система не начнёт исключать изображение, попадающее на скошенный глаз.

Постепенно мозг привыкает к тому, что картины, видимые обоими глазами, мешают друг другу создать образ единого объекта. Выходом из этого становится игнорирование зрительными анализаторами изображения от больного глаза.

Зрение постепенно преобразуется в монокулярное, а косоглазие становится более выраженным и постоянным.

Непостоянное сходящееся косоглазие зачастую сочетается с дальнозоркостью высокой или средней степени. Его развитие характерно для раннего детского возраста и неонатального периода (новорожденности).

Если косоглазие вызвано параличом, то наблюдается скошенность только одного глаза, который или полностью неподвижен, или его движения нарушены со стороны парализованной мышцы. Такая клиническая ситуация имеет ряд признаков:

• бинокулярное зрение нарушено;
• имеет место двоение в глазах;
• голова вынужденно повёрнута в сторону парализованной мышцы;
• возможны регулярные головокружения.

Сходящееся паралитическое косоглазие чаще всего является следствием фоновых заболеваний, травм или неблагоприятных условий; такой вариант страбизма может развиться в любом возрасте. Фактором, вызывающим паралич мышц глаза, может также стать интоксикация (как результат инфекционных заболеваний или отравления).

Сходящееся альтернирующее косоглазие

При сходящемся альтернирующем косоглазии имеет место постоянное изменение фиксации глаз путем перемещения глазных яблок. Один глаз, как правило, более скошен. Он называется «преобладающим», и именно он постепенно утрачивает зрение.

Причиной альтернирующего косоглазия часто становится перенесённое инфекционное заболевание (грипп, скарлатина, дифтерия). Возможными причинами также могут стать:

1. гетерофория (раздельная, независимая подвижность глаз);
2. гиперметропия (дальнозоркость) высокой степени.

Клиническая картина сходящегося косоглазия

Наиболее явный симптом сходящегося косоглазия — смещение зрачка в сторону носа. Он же является и первым признаком, позволяющим диагностировать патологию.

При этом здоровый глаз при переводе взгляда фиксируется на рассматриваемом объекте, а косящий — отклоняется от линии фиксации. Перемещение обоих глазных яблок происходит синхронно, но общей фиксации не происходит.

На ранних этапах заболевания оба глаза «пытаются» взаимодействовать в зрительном процессе, однако скошенный глаз видит объект не центром, а крайними областями сетчатки.

Лечение сходящегося косоглазия

В зависимости от тяжести патологии и стадии развития сходящегося косоглазия, применяются различные виды консервативной помощи, физиотерапевтические процедуры и хирургическое лечение. По результатам офтальмологического обследования врач может назначить комплекс лечебных мер, которые обычно включают:

• приёмы плеоптической терапии;
• ношение корригирующих очков;
• ношение непрозрачной линзы;
• окклюзия («запирание») здорового глаза;
• локальная стимуляция центральной ямки скошенного глаза.

Хирургическое лечение сходящегося косоглазия возможно в любой момент, однако не является оптимальным и первоочередным выбором, поэтому к нему прибегают в том случае, если другие методы не дали положительных результатов (не раньше, чем через 1-1,5 года). Оперативная помощь сочетает хирургические методики, ослабляющие и укрепляющие определённые глазодвигательные мышцы.

Как мы вылечили косоглазие ребенку

Артем Мотин

вылечил косоглазие у сына

Когда нашему сыну Ване был год и три месяца, офтальмолог выявил у него косоглазие.

Родственники иногда говорили нам, что глаза Вани ведут себя странно.

Мы не обращали внимания и списывали на то, что у детей до трех месяцев глазные мышцы нестабильны: один глаз иногда может смотреть вперед, а другой — поворачиваться внутрь, наружу, вверх или вниз.

Но у Вани этот период затянулся, и в 10 месяцев правый глаз сильно отклонялся к носу. Особенно это было заметно, когда сын смотрел вдаль и вверх.

Мы обратились к офтальмологу и в итоге потратили на лечение косоглазия 47 200 Р. Расскажу, как это было и с какими сложностями пришлось столкнуться.

Причины косоглазия неизвестны. У детей чаще всего оно развивается, когда глаза пытаются преодолеть проблемы со зрением: дальнозоркость, близорукость или астигматизм.

В норме, когда ребенок рассматривает объект вдали, зрительные оси глаз располагаются параллельно друг другу. Когда объект близко, зрительные оси перекрещиваются.

Но если у ребенка, например, дальнозоркость — дефект зрения, при котором объекты вблизи видно плохо, — глазам нужно сначала ее компенсировать и только после этого сфокусироваться на объекте. Чем сильнее дальнозоркость, тем сильнее глаз отклоняется к носу.

Так возникает сходящееся косоглазие. Если у ребенка близорукость, глаза, наоборот, разъезжаются в разные стороны — возникает расходящееся косоглазие.

Очки — основной метод лечения косоглазия у детей. С помощью них корректируют дальнозоркость, близорукость или астигматизм.

Из-за того, что косящий глаз видит хуже, мозг получает от него меньше визуальной информации. Со временем мозг начинает игнорировать косящий глаз и пользуется только здоровым. Это называется амблиопией или «ленивым глазом». Если здоровый глаз заклеить, мозгу ничего не останется, кроме как заставить косящий глаз смотреть туда, куда надо. Так глаза начнут привыкать к правильному положению.

Того же эффекта врач может добиться методом пенализации: в здоровый глаз закапывают капли для расширения зрачка, некоторое время глаз не может сфокусироваться на объектах, и тогда косящий глаз берет на себя всю работу.

Амблиопия — не причина, а следствие косоглазия и возникает не у всех. Если из-за косоглазия у ребенка появилась амблиопия, ее рекомендуют лечить вместе с косоглазием.

В год и три месяца мы пошли на платный прием в государственный глазной центр, в который попадают большинство питерских пациентов с офтальмологическими проблемами. Во время осмотра врач закапал Ване капли для расширения зрачка и измерил зрение специальным прибором — детским авторефрактометром.

В отличие от взрослого, детский авторефрактометр бесконтактный: врач находится на расстоянии пары метров, пока ребенок сидит на руках у родителей, прибор испускает звук, ребенок реагирует и прибор автоматически все измеряет. Источник: Plusoptix

Кроме косоглазия, офтальмолог обнаружил у Вани дальнозоркость: +2,0 на левом глазу и +4,5 на правом. Чтобы скорректировать зрение, врач выписал рецепт на очки.

Единственное, что пугало, — когда мы снимали очки, глаз Вани начинал косить еще сильнее, чем до начала лечения. Казалось, что очки не только не помогают, но и усугубляют ситуацию. На самом деле это нормальный процесс.

В очках глаза расслабляются, и, когда их снимают, у глазных мышц возникает стресс, они перенапрягаются и тянут глаз в сторону сильнее, чем раньше.

Врач на приеме должен предупредить об этом, чтобы у родителей не было лишних страхов.

В нашем случае «ленивым» глазом оставался правый. Он косил большую часть времени, примерно 80 на 20%, и офтальмолог не стал менять схему лечения.

Окклюдеры бывают одноразовыми и многоразовыми. В оптике упаковка одноразовых окклюдеров из 20 штук в среднем стоит 500 Р. На «Алиэкспрессе» можно заказать за 239 Р. Одноразовые проще найти по запросам «офтальмологический пластырь»

Сначала мы заказали одноразовые пластыри-окклюдеры. Желательно использовать именно такие, а не многоразовые накладки, которые надевают на оправу очков. Пластыри, в отличие от накладок, полностью исключают возможность подглядывания.

К сожалению, одноразовые окклюдеры нам не подошли. Клейкий слой оказался настолько ядреным, что окклюдер иногда приходилось отклеивать вместе с бровями. Клей было не смыть, и вокруг глаза образовывался черный круг из налипшей пыли, иногда на коже появлялось раздражение.

Кроме того, окклюдеры были телесного цвета, и если наклеить его на лицо ребенку, а потом пойти с ним на улицу гулять, то всем прохожим будет казаться, что у ребенка нет глаза.

В итоге мы отказались от одноразовых окклюдеров и заказали партию многоразовых тряпичных накладок на очки.

Одноразовый окклюдер сливается с цветом кожи лица, и образуется просто гладкое бежевое пространство на том месте, где должен быть глаз. Зрелище так себе

К многоразовому окклюдеру Ваню пришлось приучать. Но и тут нам повезло, Ваня научился сам поправлять окклюдер, если он вдруг сместился в сторону. Многих взрослых такое умение приятно удивляло: ребенок еще и разговаривать толком не может, а уже умеет снимать-надевать очки, поправлять дужку, соскочившую с уха, или сажать на место съехавший окклюдер

Ваня носил очки и окклюдеры два с половиной года. Раз в несколько месяцев мы показывались офтальмологу для того, чтобы оценить динамику. Лечение приносило результаты — угол косоглазия уменьшался. Но улучшение происходило не так быстро, как должно было, и наш офтальмолог порекомендовал проконсультироваться у офтальмолога-хирурга.

Хирург выписал очки, которые отличались от предыдущих: они корректировали не только дальнозоркость, но и астигматизм. Но за восемь месяцев они не дали результатов. На очередном визите хирург предложил операцию.

Наше волнение могло передаться ребенку, поэтому мы настраивались на хороший результат. Сказали Ване, что поедем на несколько дней в больницу, где ему полечат глазки, и какое-то время нужно будет походить с повязкой, в которой ничего не видно. Думаю, что именно эта предварительная подготовка позволила нам и Ване спокойно отнестись и к самой операции, и к послеоперационному периоду.

Я сдавал:

1. Анализ крови на сифилис.
2. Анализ кала на яйца гельминтов и цисты простейших.
3. Соскоб на энтеробиоз.
4. Мазок на COVID-19.

Ваня сдавал:

1. Общий анализ мочи.
2. Анализ кала на яйца гельминтов и цисты простейших.
3. Соскоб на энтеробиоз.
4. Общий и биохимический анализ крови.
5. Анализы на вирусные гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ.
6. Флюорографию.
7. ЭКГ.
8. Мазок на COVID-19.

Еще сыну нужно было заключение стоматолога и отоларинголога о том, что противопоказаний к операции нет.

Если оперироваться по ОМС, можно сделать исследования бесплатно, но все упирается в сроки готовности анализов. Например, результат мазка на COVID-19 в то время готовился в поликлинике за восемь дней, а в частной лаборатории — за день. Поэтому, если анализы нужны срочно, есть риск не успеть сделать их по ОМС.

Ваню оперировал тот же офтальмолог-хирург, который наблюдал его последние месяцы. За сутки до операции мы легли в больницу, и врач пару раз проверил состояние глаз Вани. Утром перед операцией нельзя было ни есть, ни пить. Ваня выдержал этот период с достоинством.

На операцию его забрали в 11:30. Мне нельзя было присутствовать в операционной, и после операции я сознательно не расспрашивал хирурга о том, что там происходило.

Несмотря на то что я спокойно могу смотреть видео с операциями, представлять, что конкретно делали моему ребенку, я не могу.

Ровно через час сына вывезли с полностью замотанными глазами. В этой повязке он должен был провести сутки. Постепенно он стал просыпаться после наркоза.

Я сказал ему, что настал тот самый момент, когда ему лечат глазки и повязку снимать нельзя. Ваня вспомнил, что мы предупреждали его об этом дома, и вел себя спокойно. Я спросил, что он помнит.

Ваня не запомнил ничего, сказал только, что больно ему не было. Я смог вздохнуть спокойно: все позади.

Операция по исправлению косоглазия входит в перечень медицинской помощи по программе ОМС, поэтому за саму операцию мы не платили. Мы потратились только на отдельную палату — 3000 Р за двое суток. Но в отделении были и бесплатные палаты.

Ваня через три часа после операции
После того как повязку сняли, хирург прикрепил над бровями две «шторки». Они нужны, чтобы в травмированные глаза не попала грязь и чтобы защититься от яркого света. Снять их можно было в первый день после выписки перед сном.

С момента операции прошло три месяца. Белки Ваниных глаз чистые, белые, под правым нижним веком сохраняется покраснение, но его не видно в обычной жизни. На плановом осмотре у хирурга мы узнали, что угол отклонения глаз в очках нулевой. Это значит, что операция помогла и косоглазия больше нет.

На приеме у офтальмолога-хирурга через три месяца после операции. В руках у врача тот самый бесконтактный авторефрактометр

Сейчас Ваня носит очки для коррекции дальнозоркости. Операция исправила только положение мышц, косоглазия больше нет, но дальнозоркость осталась. Хотя офтальмолог заметил, что ее степень уменьшается и есть шанс, что к школе Ваня может полностью избавиться от очков.

Ваня за день до операции. Теперь на старых фотографиях косящие глаза выглядят уже очень сильно косящими, хотя нам все время казалось, что косоглазие у сына не такое уж выраженное и не бросается в глаза. Эта ситуация объяснима. Если ты находишься с ребенком постоянно, то перестаешь замечать малейшие отклонения в его развитии
Ваня через три дня после операции

Приемы у офтальмолога

14 200 Р

Анализы перед операцией

4500 Р

Платная палата в больнице за двое суток

3000 Р

Глазные капли после операции

1500 Р

1. Сходящееся косоглазие — проблема зрительного аппарата, при котором один или оба глаза склоняются к носу на фоне дальнозоркости.
2. У детей дошкольного возраста главный способ лечения такого косоглазия — очки и окклюдеры.
3. Правильно подобранные очки сэкономят кучу времени и денег. Выбирайте антивандальную оправу с силиконовыми шарнирами.
4. Если очки и окклюдеры не помогают, может потребоваться операция.
5. Чем раньше начать лечение, тем лучше прогноз. Покажите ребенка офтальмологу, если у вас есть подозрение на косоглазие после того, как ребенку исполнилось 3—4 месяца.