Ангулярный блефарит Моракса-Аксенфельда

Ангулярный конъюнктивит (от лат. angulus – угол) – это воспалительное заболевание слизистой оболочки глаза, затрагивающее уголки глазных щелей. Составляет 5–7% от всех конъюнктивитов бактериальной природы.

Что это такое?

Развитие ангулярного конъюнктивита провоцирует палочка Моракса-Аксенфельда (Moraxella lacunata). Палочка попадает в глаза контактно-бытовым путем. В норме слезная жидкость содержит противомикробные вещества, которые являются защитным барьером на пути бактерии. Поэтому при хорошем иммунитете этот микроорганизм не вызывает заболевания.

Ангулярный конъюнктивит – обычно это хронический процесс с периодическими обострениями. Поэтому важно поддерживать иммунитет для профилактики рецидивов.

Причины развития ангулярной формы

Заражение патогенной бациллой и развитие ангулярного конъюнктивита происходит при:

• Использовании чужой косметики.
• Использовании чужого полотенца.
• Контакте с болеющим человеком.
• Растирании глаз грязными руками.
• Купании в загрязненных водоемах.
• Через зараженный инструментарий в кабинете косметолога.

Ангулярному конъюнктивиту подвержены люди с ослабленным иммунитетом. Ослабить защитные функции организма может переохлаждение, не так давно перенесенные простудные болезни, пожилой возраст.

Симптомы

Клиническая картина ангулярного конъюнктивита Моракса-Аксенфельда развивается через 4 дня от момента заражения. Поражаются оба глаза. Симптомы:

• Зуд, чувство жжения, рези в глазах.
• Боль при моргании.
• Покраснение, отек конъюнктивы в области углов глаз.
• Слизистые выделения, через 1–3 дня они приобретает гнойный характер. Затем – образование восковидных плотных палочек в уголках глаз.
• Туман, пелена перед глазами, снижение остроты зрения.
• Покраснение век, мацерация (разрыхление) и трещины на коже.

Ангулярный конъюнктивит требует срочного лечения. Если этим пренебречь, то происходит распространение инфекции на роговицу. Возникает кератит. Проявляется появлением болезненных язвочек на роговице. При дальнейшем прогрессировании грозит образованием бельма. Иногда инфекция вызывает воспаление носослезного канала, развивается дакриоцистит.

Диагностика

Для установления диагноза «ангулярный конъюнктивит» необходимо получить лабораторное подтверждение наличия бациллы Моракса-Аксенфельда. Проводят следующие лабораторно-инструментальные исследования:

• Общий анализ крови. Выполняют для оценки общего состояния организма.
• Биомикроскопия. Врач проводит осмотр глаз через щелевую лампу. Позволяет оценить состояние глазного дна.
• Бакпосев выделений из глаз. Показывает наличие патогенных бактерий, чувствительность к антибиотикам. Посев готовится 7–10 дней.
• Цитологическое исследование. Оценивают клеточный и микробный состав соскоба со слизистой оболочки. Результат через 2 часа.

Наиболее точный результат дает бакпосев. Но т. к. он выполняется слишком долго, врач назначает лечение от ангулярного конъюнктивита, не дожидаясь результатов, основываясь на характерной клинической картине и других данных.

Как лечить ангулярный конъюнктивит

Основа лечения ангулярного конъюнктивита – подавить рост и размножение патогенной палочки. Для этого назначают антисептики и антибиотики. С целью снятия воспаления – противовоспалительные средства. Людям с ослабленным иммунитетом, а также при частых рецидивах дополнительно выписывают иммуномодулирующие препараты.

1. Антисептические препараты:

• «Цинка сульфат». Палочка Моракса-Аксенфельда очень чувствительна к действию сульфата цинка, поэтому рекомендуется использовать его в качестве раствора для промывания глаз и закапывать в виде капель 2–3 р/д до излечения.
• Борная кислота. Используется для промывания глаз с целью механического выведения бактерий утром и вечером в течение 1 недели.
• Глазные капли «Окомистин». Препятствуют размножению бактерий. Закапывать 4–6 р/д до выздоровления.

2. Антибактериальные препараты:

• Мазь или капли «Тетрациклин», группа тетрациклинов, антибиотик широкого спектра действия. Закладывать за нижнее веко каждые 2–4 часа. Курс 7–10 дней.
• Антибиотик из группы аминогликозидов «Гентамицин» в виде глазных капель или мази. «Гентамицин» рекомендуется применять 3–4 р/д длительностью 7–10 дней.
• Капли «Тобрекс», группа аминогликозидов. Рекомендуемая дозировка: 1 к. 6 р/д. Курс не более 14 дней.
• Глазные капли «Флоксал», группа фторхинолонов. Является препаратом резерва. Назначают по 1 к. 2–4 р/д – до 2 недель.

3. Противовоспалительные средства:

• «Индоколлир», капли НПВС на основе индометацина. Закапывать по 1 к. 3–4 р/д не более 1 месяца.
• «Диклофенак», капли НПВС на основе диклофенака. Рекомендованная дозировка: 1 к. 3–4 р/д. Длительность терапии 1–2 недели.

4. Дополнительные средства:

• «Стиллавит» – увлажняющие капли. Ускоряют заживление, облегчают дискомфорт в глазах. Рекомендуется по 1 к. 2–3 р/д.
• «Визин» – капли, снимающие покраснение и отечность. Закапывать по 1–2 к. 2–3 р/д.

При одновременном использовании нескольких капель или мазей необходимо выдержать интервал 15–20 минут. С самостоятельным лечением следует быть осторожным.

Подбором препарата, дозировки, длительности терапии занимается врач-офтальмолог. Неправильно подобранное лечение может усугубить состояние, вызвать развитие осложнений: кератит, бельмо, слепота. При проникновении возбудителя в кровь и распространении его по организму может развиться эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца.

Профилактика

Чтобы не заболеть ангулярным конъюнктивитом, нужно соблюдать гигиену и вести здоровый образ жизни. Полезные рекомендации для профилактики заболевания:

• Использование индивидуального полотенца, наволочки.
• Не касаться немытыми руками глаз.
• Не купаться в грязных водоемах.
• Посещать только профессиональные косметические салоны, где строго соблюдаются правила дезинфекции инструментария.
• Использовать только свою косметику для глаз.

Организм после болезни должен окрепнуть и восстановиться, чтобы избежать рецидива. После перенесенного ангулярного конъюнктивита следует избегать переохлаждений, контакта с болеющими людьми, посещения саун и бассейнов.

Делитесь статьей с друзьями и близкими. Рассказывайте о своем опыте в х. Будьте здоровы.

Как отличить ангулярный конъюнктивит от других видов патологии?

Под ангулярным конъюнктивитом подразумевается воспалительный процесс в слизистой оболочке глаза, которое провоцируется патогенными микроорганизмами и захватывает углы глазной щели. Заболевание в большинстве случаев переходит в хроническое течение, периодически обостряется.

Выздоровление после острой формы ангулярного конъюнктивита не вырабатывает специфического иммунитета – в любое время может произойти повторное подзаражение. Попытки самолечения не дают ожидаемого результата, может стать причиной серьезных осложнений.

Что такое конъюнктива?

Соединительная оболочка или конъюнктива – это тонкая бесцветная ткань, расположенная с внешней стороны глаз и задней поверхности век. Ее функция заключается в выработке слизистых и слезных частей жидкости, за счет которой смачиваются и смазываются органы зрения. В ней локализуются вторичные конъюнктивные железы. Толщина оболочки от 0,01 до 1 мм, общая площадь на одном глазу – 16 см2.

Ангулярный конъюнктивит :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Диплобациллярный конъюнктивит, Конъюнктивит Моракса-Аксенфельда, Уголковый конъюнктивит.

 Название: Ангулярный конъюнктивит.

Ангулярный конъюнктивит

 Угловой конъюнктивит. Это воспаление конъюнктивы глаза, возбудителем которой является диплобацилла Моракс-Аксенфельд. Клиническая картина заболевания включает зуд и жжение в периорбитальной области, покраснение глаз и век, помутнение зрения.

Для подтверждения диагноза используются специальные диагностические панели, анализы с моноклональными антителами, биомикроскопия, визометрия, цитологическое исследование.

Терапевтическая тактика ограничивается приемом сульфата цинка, антибактериальных препаратов, иммуностимуляторов и нестероидных противовоспалительных препаратов.

 Угловой конъюнктивит был впервые описан в 1896 году двумя учеными — французскими и немецкими офтальмологами В. Мораксом и К. Аксенфельдом, которые изучали морфологию диплобацилл и симптомы повреждения оболочек глазного яблока.

По статистике на долю диплобациллярного воспаления конъюнктивы приходится 5-7% от общего числа всех бактериальных конъюнктивитов. Около 78% пациентов страдают хронической или рецидивирующей формой патологии.

Заболевание диагностируется в основном у людей среднего и пожилого возраста. Мужчины и женщины страдают так же часто.

Ангулярный конъюнктивит

 Детальные исследования в области клинической офтальмологии позволили исключить стафилококковый и стрептококковый характер заболевания. В настоящее время достоверно известно, что возбудителем углового конъюнктивита является палочка Моракс-Аксенфельда.

Moraxella lacunata — неферментативный грамотрицательный аэробный диплобацилл, обитающий на слизистых оболочках. По сравнению с другими представителями рода Moraxellus этот микроорганизм более агрессивен, реже поражает внешнюю оболочку глаза — эпителий синуса и эндокард.

Bacillus — это условно-патогенный микроорганизм; угловой конъюнктивит наблюдается у лиц с пониженной иммунологической реактивностью. Бактерия устойчива к неблагоприятным условиям окружающей среды, может существовать длительное время при температуре от -10 до 55 ° С.

Оптимальные условия для роста возникают при температуре от 30 до 37 ° С.

 Основным маршрутом передачи является семья контактов. Заражение осуществляется с использованием предметов домашнего обихода.

Вы также можете заразиться от рукопожатия, потому что, когда больной человек вытирает глаза, он выходит из конъюнктивальных полостей, содержащих микроорганизмы.

В механизме развития патологии значительную роль отводится прогрессирующему некрозу ткани конъюнктивы с последующим переходом на роговицу. Это разрушительный тип воспаления, который вызывает дальнейшее образование глубоких язвенных дефектов.

 Диплобациллярная форма заболевания характеризуется циклическим течением. Инкубационный период длится в среднем 4 дня. Повреждение глаз всегда симметрично, степень выраженности клинических симптомов увеличивается вечером. Первыми признаками заболевания являются сильное жжение и зуд на орбите. В разгар жалобы возникает ощущение боли в глазах, боли в периорбитальной области. Болевой синдром усугубляется миганием. Гиперемия орбитальной и глазной конъюнктивы визуально определяется в области медиального, реже латерального угла.  Пенистая слизь выделяется из полости конъюнктивы в небольшом объеме, консистенция которого через 24-72 часа становится вязкой. Патологические выделения накапливаются в углах расщелины века. Нарушения зрения не обнаружено. Пациенты наблюдают за появлением «вуали» или «тумана» перед глазами. Со временем на медиальных углах глаз образуются плотные восковые корочки. Мацерация кожи наблюдается в периорбитальной области. Болезненные трещины образуются на коже век. Заболевание характеризуется частыми рецидивами, с высокой вероятностью хронического заболевания.

 Ассоциированные симптомы: Агрессивность. Боль в глазу.

 Распространение инфекции в роговицу приводит к развитию краевого кератита, который сопровождается образованием инфильтратов и глубоких язв. Распространенным осложнением является воспаление век. В редких случаях в патологический процесс вовлечен носослезный канал с последующим началом дакриоцистита.

Образование трещин на коже глазной области становится причиной появления плотных рубцовых спаек, которые ограничивают подвижность век. При гематогенном распространении патогенной микрофлоры поражается внутренняя стенка сердца.

Тяжелое течение эндокардита приводит к прогрессирующему разрушению клапана и эмболии.

 Чтобы подтвердить диплококковую этиологию углового конъюнктивита, используются специальные коммерческие панели для получения результатов комплексного анализа общепринятых тестов (коррозия агара, гемолиз, окисление и ферментация, восстановление нитратов).

Моноклональные антитела используются для обнаружения специфических белков типа наружной мембраны. Предписаны следующие инструментальные методы диагностики:  • Обследование переднего сегмента глаза. Биомикроскопия глазного яблока выявляет сосудистую инъекцию и отек, более выраженные под медиальным углом.

Визуальные скопления вязких выделений во внутренних углах глаза визуализируются. При сопутствующей травме роговицы видны единичные инфильтраты и очаги изъязвления. При изолированном диплококковом конъюнктивите острота зрения несколько снижается.

Поскольку процесс распространяется на роговицу, зрительная дисфункция усиливается. В некоторых случаях требуется дополнительное выполнение компьютерной кератометрии.  • Цитологическое исследование конъюнктивального мазка. Для анализа используйте соскоб или мазок с конъюнктивальной поверхности.

Диплобацилы имеют вид коротких стержней, расположенных парами или небольшими цепочками. Изменения клеточного состава эпителиального слоя соответствуют бактериальным повреждениям.

 Патология трудно поддается лечению. Когда пациент поступает с подозрением на угловой конъюнктивит, антибиотики широкого спектра назначают эмпирически до определения этиологии заболевания. Применение этиотропных препаратов на основе цинка необходимо в течение 1-2 недель после исчезновения всех симптомов заболевания.

Консервативная терапия включает в себя:  • Антисептик. В комплексном лечении углового конъюнктивита основную роль отводится раствору сульфата цинка. Глазные капли закапывают 4-6 раз в день в течение 1-1,5 месяцев. После устранения симптомов препарат закапывают еще на 7-10 дней.

Края век тщательно обрабатывают цинковой мазью.  • Антибактериальные препараты. Индивидуальный режим лечения выбирается с учетом результатов теста на устойчивость к антибиотикам. Бактерии Моракс-Аксенфельд чувствительны к макролидам, тетрациклинам и аминогликозидам.

При отсутствии эффекта от назначенной терапии используются резервные препараты — фторхинолоны и комбинированные антибактериальные средства.  Нестероидные противовоспалительные препараты. Для уменьшения тяжести воспаления используют инстилляции 0,1% раствора диклофенака натрия. Средняя продолжительность курса от 5 до 7 дней.

При одновременном повреждении роговицы НПВП вводятся в течение не менее 10-14 дней. В тяжелых условиях также назначают глюкокортикостероиды.  • Иммуностимуляторы. Иммуномодулирующие средства показаны при хронических заболеваниях или частых рецидивах. Биологически активные пептиды, препараты тимуса рекомендуются.

Если конъюнктивит возникает в контексте состояния иммунодефицита, в программу лечения включаются интерфероны и интерлейкины.

 1. Неотложная офтальмология: учебник/ Егоров Е.А., Свирин А.В., Рыбакова Е.Г. – 2005.  2. Анатомия органа зрения. Неотложные состояния в офтальмологии: пособие/ Ильина С.Н., Солодовникова Н.Г., Кринец Ж.М. – 2013.  3. Микробиологическая диагностика бактериальных конъюнктивитов и мониторинг антибиотикорезистентности: Методическое пособие/ Околов И.Н. – 2011.

 4. Исследование эффективности фторхинолоновых глазных капель в лечении конъюнктивитов бактериальной этиологии/ Поздеева Н.А., Доментьева Л.Н., Рекунова Л.Г., Степанова В.Ю./ Практическая медицина. – 2017.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Заеды в уголках рта: из-за чего возникают?

Заеды или ангулярный хейлит/стоматит – синонимы, в некоторых источниках их еще называют угловым хейлитом/стоматитом. Это воспаление слизистой оболочки, поэтому его называют стоматитом, и красной каймы губ в уголках рта — поэтому хейлитом. В зависимости от степени тяжести, воспаление может распространяться дальше на кожу.
 

Заеды в уголках рта: симптомы

Ангулярный стоматит/хейлит – это не самостоятельное заболевание, а лишь следствие, симптом иной болезни. Воспаление развивается постепенно.

Первоначально в уголках рта справа или слева (реже одновременно) появляется покраснения. Быстро нарастает отек, жжение и зуд в уголках рта. На фоне сухости кожи появляются трещины, покрывающиеся корочкой. Пациенты жалуются на затрудненное открывание рта из-за повреждения образовавшихся корок и болезненных ощущений.

Обычно симптомы воспаления не выходят за пределы уголков рта, но, при отсутствии лечения, поражение может распространиться в полость рта или кожу щек.
 

Причины заедов в уголках рта

Если вы часто облизываете губы, красная кайма осушается, и это предрасполагает к раздражению и воспалению. В этой области формируются трещины, которые могут кровоточить. Тогда может присоединиться вторичная инфекция.

Чаще причиной воспаления являются дрожжеподобные грибки, но не исключены бактериальные инфекции, например, действие стафилококков, стрептококков. Иногда на фоне грибкового воспаления присоединяется бактериальное, спровоцированное стафилококком.

В некоторых случаях невозможно установить точную причину воспаления. Это называется идиопатический ангулярный хейлит. 

Предрасполагающие факторы для развития заедов

Существует множество факторов для развития воспаления. И при детальном изучении истории болезни, у пациентов, страдающих от заедов, обнаруживается хотя бы один из предрасполагающих факторов. И на первое место выходит диабет. Поэтому, при частом появлении симптомов назначается обследование для исключения или подтверждения сахарного диабета.

Это заболевание подрывает работу иммунитета, активирует дрожжеподобные грибки и, как следствие, вызывает воспаление.  Диабет предрасполагает к развитию многочисленных болезней полости рта: множественной формы кариеса, болезней пародонта и др.

Есть и другие предрасполагающие факторы, к их числу можно отнести:

• вредные привычки, а именно облизывание губ;
• анатомические особенности: известно, что у людей, чья верхняя губа нависает над нижней, чаще всего регистрируются заеды в уголках рта. Кстати, нависать губа может из-за патологий прикуса;
• иммунодефициты, например, из-за ВИЧ-инфекции, прохождения химиотерапии по поводу лечения онкопатологий, а также других болезней;
• некоторые генетические заболевания, например, синдрома Дауна и др.;
• дефицитные состояния. При неполноценном питании часто формируются гиповитаминозы из-за которых организм становится более предрасположенным к инфекциям и другим болезням;
• болезни полости рта, например, множественная форма кариеса, наличие зубных протезов/коронок, приводящих к хроническому раздражению слизистой, завышающих прикус;
• герпетическая инфекция;
• сухая красная кайма губ, что можно объяснить множеством причин, в том числе и дефицитом витаминов. Сухие корки, формирование трещин предрасполагает к проникновению вирусов, бактерий и грибков, что приводит к воспалению.

Как лечить

Лечение зависит от выраженности симптомов и причины воспаления. После осмотра врач расписывает курс симптоматической (устранение симптомов), патогенетической (вмешательство в механизм развития болезни) и общеукрепляющей терапии. В соответствии с этим можно выделить следующие рекомендации:

• Коррекция питания и образа жизни.
• Полноценное питание, прием поливитаминов, отказ от вредных привычек и строгое соблюдение питьевого режима – основа не только лечения, но и профилактики заедов в полости рта.
• Медикаментозное лечение.

Учитывая, что чаще всего причиной является диабет, нужно контролировать уровень сахара в крови. Сделать это можно путем коррекции питания, а также приема лекарственных препаратов.

Курс поливитаминов помогает контролировать дефицитные состояния и предотвратить другие осложнения.

Если заеды в уголках рта были спровоцированы грибками или бактериями, назначаются соответствующие лекарства: противогрибковые, антибиотики и др.

• Поддержание гигиены полости рта.

Это одно из главных условий, которое поможет не только избавиться от симптомов, купировать воспаление, но и предотвратить их повторное образование.

• Защита красной каймы губ.

Она довольно чувствительна к действию ультрафиолетовых лучей, ветру и другим раздражающим факторам. Поэтому нужно использовать гигиенические помады и гели, которые помогут уменьшить сухость и защитить красную кайму от раздражающего фактора слюны. В некоторых случаях могут быть рекомендованы лекарственные средства, которые стимулируют заживление.

Некоторые особенности губ, их расположение предрасполагают к развитию заедов в уголках рта. Чтобы снизить частоту симптомов и предрасположенность к их развитию, врач может проводить коррекцию формы губ. Филлеры вводятся при помощи инъекций, помогают убрать нависающие края губ.
 

Тревожные симптомы

Обычно заеды в уголках рта легко поддаются лечению, которое может проводиться в домашних условиях. Но главное – строго следовать рекомендациям врача, который подберет лечение исходя из поставленного диагноза и причины воспаления.

При появлении красных пятен нужно проконсультироваться с врачом. Тревожными симптомами можно считать боль, жжение и сухость губ. И чем раньше обратиться к врачу, тем легче пройдет лечение, и прогноз будет более благоприятным.
 

Профилактика

Заеды в уголках рта сами по себе не опасны, но могут быть симптомами серьезных заболеваний, поэтому всегда заслуживают внимания.

Обычно симптомы улучшаются в течение нескольких дней после начала лечения. Но если не устранить провоцирующий фактор, то высока вероятность повторного возникновения симптомов. В группе риска: люди с сахарным диабетом, иммунодефицитами, а также некоторыми особенностями анатомии губ.

Что нужно делать:

 
При обследовании у врача нужно выяснить причину воспаления, и какие меры принять, что снизить вероятность их возникновения. Юлия Лапушкина, врач-стоматолог
 
Список литературы:
1. Nirima Oza, Jitendra J Doshi.

// Angular cheilitis: clinical and microbial research. // Indian j dent res. // November-December, 2017. 28(6)
2. Marco Cabras, Alessio Gambino, Roberto Broccoletti.

// Treatment of angular cheilitis: a narrative review and clinical experience by the authors. // Oral Dis. August, 2019.

5. Kelly K. Park , Robert T Brodell, Stephen E. Helms. // Angular cheilitis, part 1: local etiology. // Kutis. // June, 2011. 87 (6).

Чешуйчатый блефарит | причины, симптомы, лечение

Себорея век или чешуйчатый блефарит – серьезное заболевание, для которого характерно покраснение и утолщение края век. В результате воспаления ресницы покрываются чешуйками ороговевшего эпителия. Возбудитель заболевания – золотистый стафилококк. Часто в процесс вовлекаются не только глаза, но и брови, и волосы на голове. В таком случае болезнь тяжело поддается лечению.

Причины чешуйчатого блефарита

Данный вид блефарита, как правило, протекает совместно с себорейным дерматитом. Это заболевание поражает кожу в тех местах, где хорошо развиты сальные железы. Себорея век часто возникает как осложнение себорейного дерматита.

Причиной появления чешуйчатого блефарита являются:

• аллергические заболевания,
• игнорирование правил личной гигиены,
• любые глазные инфекционные болезни,
• работа в запыленном помещении или на ветру,
• снижение иммунитета,
• авитаминоз.

Также процесс может присоединиться к любым другим видам блефарита (простой, демодекозный, язвенный и пр.)

Различают острое (возник впервые) и хроническое (протекает длительно с частыми рецидивами) течение болезни.

Симптомы чешуйчатого блефарита

Течение чешуйчатого блефарита такое же, как у простого. Под воздействием благоприятных условий микроорганизм начинает усиленно размножаться, вызывая воспаление хрящевого края века.

На ресницах появляются чешуйки, которые похожи на перхоть. Они имеют серовато-коричневый цвет. Чешуйки плотно крепятся к коже века своим основанием, поэтому их достаточно сложно отделить даже с помощью пинцета. Если частицы эпителия отшелушить, то обнажается бледно-розовая кожа, в редких случаях с небольшой эрозией.

Само веко увеличивается в размерах, отекает, меняет свой цвет.

Дополнительные симптомы, указывающие на заболевание:

• болезненность и жжение верхнего века,
• ощущение инородного тела в глазу,
• слезотечение,
• светобоязнь,
• склеивание ресниц после сна.

Такие проявления заболевание приносят человеку дискомфорт. При постоянном расчесывании веки покрываются язвами, которые заживают с рубцеванием, что приводит к деформации века и нарушению роста ресниц.

Возможны такие осложнения болезни, как кератит (воспаление роговицы глаза) и абсцессы века.

Диагностика заболевания

Поставить диагноз «чешуйчатый блефарит» может только врач-офтальмолог. Для этого специалисту необходимо провести общий осмотр глаза, при необходимости с использованием микроскопии. Чтобы выявить возбудителя болезни, можно отправить чешуйки с края века на анализ.

Дополнительно может потребоваться консультация дерматолога.

Дифференциальную диагностику заболевания проводят с конъюнктивитом, абсцессом, демодекозом и пр.

Как лечить чешуйчатый блефарит?

Терапия заболевания включает в себя гигиену глаз и применение местных лекарственных средств.

Вначале необходимо очистить веки от чешуек. Для этого используют ватный тампон, смоченный в растворе фурацилина. После обработки край верхнего и нижнего века аккуратно смазывают бриллиантовым зеленым так, чтобы он не попадал на слизистую оболочку глаза.

Используют следующие лекарственные препараты:

• антибиотики для подавления роста стафилококка: Гентамицин, Эритромицин, Тетрациклин в виде глазных мазей. Препарат наносится на пораженную область 2-3 раза в сутки 10-14 дней;
• также можно использовать антибиотики в виде капель: Ципрофлоксацин, Офлоксацин – до 6 раз в сутки;
• гормональные средства снимают воспаление и уменьшают отек – дексаметазоновая глазная мазь наносится дважды в день в течение 5-7 дней;
• противоаллергические препараты необходимы, чтобы уменьшить зуд и жжение: Фенкарол, Супрастин, Тавегил. Дозировка зависит от массы тела. Длительность приема – 7-10 дней;
• иммуномодуляторы, чтобы улучшить реактивность иммунной системы: Виферон, Генферон в течение 7 дней.

Чтобы ускорить процесс заживления, доктор назначает физиолечение. При блефарите применяют: УФО, УВЧ, электрофорез с антибиотиками, магнитотерапию.

Лечение в домашних условиях

Кроме медикаментов можно применять для лечения себореи век и народные средства:

• протирать веки отваром ромашки или календулы 5-6 раз в день в течение 10 дней;
• делать примочки с помощью ватного диска, смоченного в крепком зеленом чае (дважды в день по 10 мин);
• очищать ороговевшие чешуйки ватным тампоном, смоченным в отваре шалфея и мелиссы.

Такая терапия подходит не каждому, потому обязательно проконсультируйтесь с врачом перед применением.

Профилактика

Чтобы избежать чешуйчатого блефарита, нужно соблюдать правила личной гигиены:

• никогда не трите глаза грязными руками,
• не используйте чужой носовой платок или грязные салфетки,
• наносите на глаза только качественную косметику.

Прогноз при данном виде блефарита благоприятный. Болезнь поддается лечению, если вовремя обратиться к врачу и начать терапию.

Лечение в клинике

Глаза – наш главный анализатор. Чтобы избежать осложнений блефарита, диагноз должен быть поставлен вовремя. Для этого пациенту нужно обратиться к квалифицированному доктору. В нашем медицинском центре ведут прием доктора первой и высшей категории с использованием новейшего оборудования.

Во время консультации врач не только проведет осмотр, но и проверит остроту зрения, а также исследует глазное дно с применением биомикроскопа. Данный аппарат позволяет определить патологии глаза на ранней стадии.

Ознакомиться с полным списком офтальмологических услуг или записаться на консультацию вы можете ознакомиться в разделе « Офтальмология».

Тербинафин – опыт 20-летнего использования | #05/12 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Тербинафина гидрохлорид (далее тербинафин), 1% крем, выпускается под торговым названием Ламизил®.

Впервые препарат был зарегистрирован в ЕС в Великобритании в октябре 1990 г. и поступил в продажу в 1992 г. как рецептурный препарат.

В настоящее время крем Ламизил® зарегистрирован в 101 стране и имеется на рынке 92 стран, включая все европейские страны.

В 44 странах (Австралия, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Норвегия, Швеция, США, Великобритания, в некоторых странах Восточной Европы, Азии и Латинской Америки) он имеет статус безрецептурного.

Тербинафин в форме крема (Ламизил®) используется для лечения различных грибковых болезней кожи, вызываемых дерматофитами (дерматомикозы гладкой кожи, паховая эпидермофития, эпидермофития стоп), грибковых инфекций (кандидоз кожи) и разноцветного лишая.

Дерматофития — в основном поверхностная инфекция кожи, волос и ногтей. При данных инфекциях поражения могут возникать на любом участке тела и характеризуются эритемой, мелкими папулами, везикулами, трещинами и шелушением. Протекают обычно в легкой или среднетяжелой форме, но многие больные жалуются на боль, опухание, зуд и жжение. Помимо дискомфорта больные могут испытывать дистресс.

Кандидоз кожи вызывается дрожжами вида Candida, наиболее распространенным из которых является Candida albicans.

Заболевание напоминает дерматофитии с покраснением кожи, зудом и шелушением, в более тяжелых случаях появляются пустулы и экссудация.

Данное заболевание может развиваться на фоне других кожных инфекций, включая дерматофитии. Специфическая диагностика состоит в выявлении возбудителя в специфической культуре.

Разноцветный лишай вызывается дрожжами Pityrosporum orbiculare (их сапрофитная форма в коже человека называется Malassezia furfur). Это рецидивирующее заболевание кожи с участками депигментации, шелушения и покраснения.

После того как врач впервые поставил диагноз (дифференцировать следует от других депигментаций и/или заболеваний кожи, сопровождающихся шелушением, т. е. витилиго и экземы), больной в дальнейшем легко определяет рецидив.

В данной статье представлены результаты исследований по клинической фармакологии, эффективности и безопасности препарата тербинафин.

Тербинафина гидрохлорид — новый класс противогрибковых средств, аллиламинов. Фунгицидный эффект тербинафина состоит в угнетении скваленэпоксидазы, фермента биосинтеза эргостерола, что в свою очередь нарушает биосинтез в мембране клеток грибов и вызывает их гибель.

Для сравнения, скваленэпоксидаза печени крыс почти в 2000 раз менее чувствительна к тербинафину по сравнению с ферментом грибов.

Эта избирательность и специфичность действия дает основание полагать, что у людей не будут возникать нежелательные явления, обусловленные механизмом действия активного вещества.

Способность крема Ламизил® вызывать местное раздражение и сенситизацию в достаточной степени была изучена у здоровых добровольцев. Результаты представлены в таблице.

Полученные данные показывают, что крем Ламизил® при нанесении на интактную или скарифицированную кожу чрезвычайно редко вызывает нежелательные реакции за счет раздражения, контактной сенситизации, фототоксичности или фотосенситизации. Препарат не отличается от плацебо или других известных противогрибковых средств для местного применения.

Эффективность крема Ламизил® хорошо изучена при клинических исследованиях, на основании чего препарат разрешен для лечения грибковых инфекций кожи, вызываемых дерматофитами (эпидермофитии стоп, паховой эпидермофитии и дерматомикозов гладкой кожи), грибковых инфекций, вызываемых видом Candida (C. albicans), и разноцветного лишая.

Здесь представлены только основные результаты клинических исследований.

Эффективность при эпидермофитии стоп (применение 1 раз в день в течение одной недели)

У 135 пациентов с эпидермофитией стоп (стопа атлета) показано, что крем Ламизил® при данном режиме применения давал микологическое излечение в 90% случаев и эффективность лечения (микологический + клинический эффект по устранению всех малых признаков и симптомов) составила 74–92%. Эти показатели значительно выше, чем в группе с плацебо (растворитель). Они соответствуют показателям при более частом или длительном использовании препарата, т. е. нет необходимости увеличения длительности терапии [1].

Проведено пять клинических исследований у 248 больных для оценки эффективности и переносимости крема Ламизил® при данном режиме лечения.

Установлено, что препарат давал микологическое излечение в 84–100% случаев и эффективность лечения (микологический + клинический эффект) составила также 96–100%. Эти показатели значительно выше, чем в группе плацебо [2–6].

Они соответствуют показателям при более частом или длительном использовании препарата, а также результатам лечения тербинафином в других лекарственных формах.

Рецидивы после режима лечения 1 раз в день в течение одной недели

Проведено два исследования, в которых больные с эпидермофитиями стоп получали крем Ламизил® в данном режиме или в течение 1–5 дней.

Частота рецидивов или реинфекции при оценке через 8 и 12 недель составила 3% (3 человека из 98) [7].

В двух других исследованиях у 63 больных с дерматомикозами гладкой кожи/паховой эпидермофитией частота рецидивов или реинфекций была 3,2% (2 больных). В данных случаях правильнее говорить о реинфекциях, а не о рецидивах.

При других режимах лечения частота рецидивов/реинфекции составляла 2/46 через 8 недель после применения препарата 2 раза в сутки в течение 4 недель и 5/42 через 12 недель после лечения в течение одной недели также по 2 раза в сутки. Таким образом, режим лечения по 1 разу в сутки в течение одной недели вполне адекватен для эффективного лечения эпидермофитий стоп или дерматомикозах гладкой кожи/паховой эпидермофитии [8].

В целом режим лечения с аппликацией крема Ламизил® 1 раз в сутки в течение одной недели столь же эффективен, как и режимы с более частым или более длительным использованием препарата.

Эффективность и безопасность крема Ламизил® у взрослых прекрасно документирована, о чем свидетельствует его регистрация почти в 100 странах, в трети из которых он имеет статус безрецептурного средства. У детей препарат изучен в меньшей степени.

Крем Ламизил® оценивали в 12 клинических исследованиях у детей младше 15 лет с эпидермофитиями стоп, при дерматомикозах гладкой кожи/паховой эпидермофитии, головы, кандидозе кожи, наружного слухового прохода. Наименьший возраст — 2 года. Всего оценено 223 больных.

Показано, что препарат был эффективен и хорошо переносился в большинстве случаев. Так, в одном исследовании у 97 детей нежелательные явления возникали только у 5 человек, были легкими и быстро исчезали после отмены препарата.

Каких либо различий в сравнении со взрослыми пациентами не обнаружили [11–14].

Всего проведено 19 исследований при сравнении с другими средствами (клотримазол, эконазол, кетоконазол и бифоназол), в которых всего участвовало 2095 больных, причем 1054 получали крем Ламизил. Зарегистрировано 33 нежелательных явления (3,13%). Их частота оказалась очень низкой.

За исключением одного случая раздражения глаза и одного случая металлического привкуса во рту, все остальные проявления ограничивались местом аппликации и проявлялись зудом, сухостью, раздражением и чувством жжения.

При сравнении результатов лечения тербинафином и другими лекарственными средствами, характер и частота нежелательных явлений практически не отличалась.

Таким образом, безопасность тербинафина не отличается от безопасности других различных препаратов для местного применения, используемых в различных странах для лечения грибковых инфекций [16].

В ряде исследований крем применяли более одной недели, иногда до четырех недель [15, 17]. Однако это не сопровождалось увеличением частоты побочных эффектов. Поэтому в случаях, когда больные сами применяют крем свыше рекомендованного срока, нет опасности возрастания нежелательных явлений.

Таким образом, крем Ламизил® — широко известное противогрибковое средство с фунгицидной активностью и доказанной эффективностью. Его безопасность изучена и в клинических исследованиях, и в результате длительного постмаркетингового наблюдения.

Безусловно, клиническая эффективность и безопасность при лечении им дерматомикозов гладкой кожи, паховой области и стоп, кандидоза кожи и разноцветного лишая превосходит минимальный риск возникновения побочных эффектов.

Литература

1. Alexander B. D., Perfect J. R. Antifungal resistance trends towards the year 2000, Implications for therapy and new approaches // Drugs. 1997; 54: 657–678.
2. Balfour J. A., Faulds D. Terbinafine. A review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and therapeutic potential in superficial mycoses // Drugs. 1992; 43 (2): 259–284.
3. Evans E. G. V. The clinical efficacy of terbinafine in the treatment of fungal infections of the skin // Rev Contemp Pharmacother. 1997; 8: 325–341.
4. Favre B., Leidich S. D., Ghannoum M. A., Ryder N. S. Biochemical mechanism of resistance to terbinafine in clinical isolates of the dermatophyte Trichophyton rubrum (abstract). 41 st Interscience Conference on Antimicrob Agents and Chemother, Chicago, American Society for Microbiology, Washington DC, 2001.
5. Hofbauer B., Leitner I., Ryder N. S. In vitro susceptibility of Microsporum canis and other dermatophyte isolates from veterinary infections during therapy with terbinafine or griseofulvin // Med Mycol. 2002; 40: 1–5.
6. Jungnickel P. W., Hunnicutt D. M. Alcohol Abuse. In: Young L. Y., Koda-Kimble M. A. (eds). Applied Therapeutics — The Clinical Use of Drugs (6 th Edition). Applied Therapeutic Inc Vancouver, 1995, p. 82–91.
7. Leidich S. D., Isham N., Leitner I., Ryder N. S., Ghannoum M. A. Primary resistance to terbinafine in a clinical isolate of the dermatophyte Trichophyton rubrum (abstract). 41 st Interscience Conference on Antimicrob Agents and Chemother, Chicago, American Society for Microbiology, Washington DC, 2001.
8. Osborne C. S., Favre B. Identification of Amino Acid Substitution (s) in the Squalene Epoxidase Sequence from Trichophyton rubrum Isolates Resistant to Terbinafine (abstract). 42 nd Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, San Diego, American Society for Microbiology, Washington DC, 2002.
9. Osborne C. S., Favre B., Ryder N. S. Investigation of Terbinafine Resistance Frequency and Development in Trichophyton rubrum [abstract]. 42 nd Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, San Diego, American Society for Microbiology, Washington DC, 2002.
10. Reed B. R. Dermatologic drugs, Pregnancy and Lactation // Arch Dermatol. 1997; 133: 894–98.
11. Rex J. H., Rinaldi M. G., Pfaller M. A. Resistance of Candida species to fluconazole // Antimicrob Agents Chemother. 1995; 39: 1–8.
12. Ryder N. S., Favre B. Antifungal activity and mechanism of action of terbinafine // Rev Contemp Pharmacother. 1997; 8: 275–287.
13. Ryder N. S., Leitner I. In vitro activity of terbinafine (Lamisil): an update // Journal of Dermatological Treatment. 1998; 9 (Suppl), 23 S-28 S.
14. Suhonen R., Neuvonen P. J. The tolerability profile of terbinafine // Rev Comtemp Pharmacother. 1997; 8: 373–386.
15. Waller P., Coulson R. A., Wood S. Regulatory pharmacovigilance in the United Kingdom: Current principles and practice // Pharmacoepidemiology and Drug Safety. 1996; 5: 363–375.
16. Watson A., Marley J., Ellis D. et al. Terbinafine in onychomycosis of the toenail: A novel treatment protocol // J Am Acad Dermatol. 1995; 33: 775–779.
17. White T. C., Marr K. A., Bowden R. A. Clinical, cellular and molecular factors that contribute to antifungal drug resistance // Clin Microbiol Rev. 1998; 11 (2): 382–402.

• Др. Томас Джонс
• Госпиталь Антверпена, Бельгия
• Контактная информация об авторе для переписки: TomJones@hospant.com