Замена хрусталика при дальнозоркости

Лечение дальнозоркости (лечение гиперметропии) — один из важнейший разделов рефракционной офтальмологии.

Коррекция дальнозоркости непрерывно совершенствуется, и лечение гиперметропии в настоящее время имеет огромный хирургический арсенал, используя все самые современные высокотехнологичные методы оперативного лечения.

Однако конкретный способ коррекции дальнозоркости определяется для каждого пациента индивидуально с учетом состояния органа зрения на момент осмотра, образа жизни пациента и характера его работы, достоинств и недостатков каждого метода.

Зачастую у пациентов с дальнозоркостью (гиперметропией) возникают затруднения при подборе очков или контактных линз или проблемы с их непереносимостью. В этой ситуации, как правило, хирургическое лечение дальнозоркости – единственно возможное решение комфортного зрения для пациентов.

Прочитать о дальнозоркости

Коррекция дальнозоркости преследует одну единственную цель — изменение оптической силы глаза для того, чтобы изображение фокусировалось точно на сетчатке.

Наибольшее распространение получили очковая и контактная коррекция гиперметропии. Однако коррекция дальнозоркости с помощью очков или контактных линз не позволяет радикально избавиться от гиперметропии.

Многие пациенты испытывают значительные трудности при их использовании.

В настоящее время эта проблема успешно решена с помощью внедрения в ежедневную практику офтальмохирурга методов хирургического лечения дальнозоркости. И сотни тысяч пациентов, страдающих гиперметропией, получили возможность смотреть на мир собственными глазами.

Ниже мы постараемся дать полную характеристику, описать преимущества, достоинства и недостатки каждого из методов хирургического лечения дальнозоркости.

Хирургическое лечение дальнозоркости

Под термином «хирургическое лечение дальнозоркости» подразумевается оперативное вмешательство или лазерная коррекция дальнозоркости. Хирургическое лечение гиперметропии вне зависимости от применяемой методики — наиболее быстрый и эффективный способ коррекции дальнозоркости.

Хирургическая коррекция дальнозоркости длится в течение нескольких минут в условиях местной анестезии, и пациент уже в этот же день может быть выписан домой. Хирургическое лечение дальнозоркости, независимо от метода, заключается в усилении преломляющей способности дальнозоркого глаза. Для каждого из них имеются свои показания и противопоказания.

С учетом всех данных обследования врач предложит наиболее оптимальную операцию для Ваших глаз.

Хирургическая коррекция дальнозоркости

Термокератопластика — рефракционный эффект достигается нанесением металлической иглой, нагретой до определенной температуры коагулятов по периферии роговицы, в результате чего последняя стягивается, усиливая преломление центральной оптической зоны. Лазерная коагуляция — суть операции та же, что и кератопластики, отличие в том, что вместо нагретой иглы используется энергия лазерного излучения.

Лазерная коррекция дальнозоркости (гиперметропии)

В последнее десятилетие лазерное лечение дальнозоркости является наиболее эффективным, безопасным и предсказуемым способом лечения гиперметропии. Лазерная коррекция дальнозоркости достигается за счет испарения эксимерным лазером слоя роговицы определенной толщины. Для коррекции гиперметропии выполняют операцию, которая называется гиперметропический лазерный кератомилез.

Гиперметропический лазерный кератомилез

Имеет широкие пределы коррекции гиперметропии и гиперметропического астигматизма, а также короткий период реабилитации.

Суть вмешательства заключается в том, что необходимое для коррекции гиперметропии усиление кривизны роговицы достигается за счет абляции («холодного» испарения) эксимерным лазером средних слоев роговицы на ее периферии, в результате чего изменяется ее преломляющая сила, что и позволяет получить рефракционный эффект операции.

 

 

Основные преимущества лазерного кератомилеза

• быстрое восстановление зрительных функций (уже через 1 — 2 дня после операции),
• минимальные ограничения в зрительной нагрузке после операции,
• сохранение анатомической структуры роговицы,
• отсутствие открытозаживающей раны,
• минимальная болезненность (2 — 3 часа после операции),
• лазерная коррекция дальнозоркости имеет стабильные результаты и стойкий рефракционный эффект,
• лечение дальнозоркости возможно выполнять сразу на обоих глазах, без наложения повязок,
• отсутствие помутнения роговицы в послеоперационном периоде,
• возможность корригировать высокие степени дальнозоркости (в том числе и с астигматизмом).

Ход операции эксимерлазерной кератэктомии

Операция, как правило, делается на обоих глазах сразу. Перед операцией закапываются обезболивающие капли. Никакого общего обезболивания не требуется.

Пациент укладывается на операционный стол, кожа вокруг глаз обрабатывается специальным очищающим от микробов раствором и закрывается стерильной отграничивающей повязкой.

Еще раз закапываются обезболивающие капли. Далее осуществляется следующие этапы операции:

Для обеспечения доступа к средним слоям роговицы с помощью специального прибора «микрокератома» из поверхностных слоев роговицы выкраивается лоскут («крышечка»), который отворачивается в сторону. Для достижения оптимальных результатов формирования лоскутов роговицы необходимой величины используется компьютерная методика расчетов параметров работы прибора.

Затем лазером испаряют средние слои роговицы на ее периферии, меняя ее кривизну.

В конце операции «крышечка» укладывается на прежнее место. Фиксация лоскута производится без наложения швов, за счет адгезивных свойств собственного коллагена роговицы.

Установите Flash Player для просмотра фильма.

• Первые сутки после операции лучше провести в нашем стационаре под наблюдением опытного персонала. Не рекомендуется прикасаться к оперированному глазу, тереть веки, чтобы не произошло смещение лоскута роговицы. Также в это время не рекомендуется умывать лицо. В течение этих суток закапываются глазные капли.
• На следующий день после осмотра нашего специалиста назначаются глазные капли (антибактериальные и противовоспалительные) на срок 2 — 3 недели, и при отсутствии проблем пациент отпускается домой.
• В первые две недели после операции не рекомендуется тереть глаза, давить на них, женщинам желательно не пользоваться макияжем на веках и ресницах, спреями и лаком для волос. В течение 2 — 3 месяцев не рекомендуется посещать сауну, бассейн.
• Посещения лечащего врача после операции обычно происходят на следующий день, через 2 недели, через месяц, через 3 месяца и через 6 месяцев после операции.
• Зрение после операции начинает восстанавливаться через несколько часов и на следующий день утром достигает достаточного уровня. В следующие 2 — 4 недели зрение достигает максимума.

Коррекция гиперметропии интраокулярными методами

Перечисленные выше операции не относятся к полостным, поскольку при них нож хирурга не проникает в полость глаза. В тех случаях, когда имеются противопоказания к проведению эксимерлазерных операций на роговице, выполняется коррекция гиперметропии посредством проведения внутриглазных операций (имплантация факичной ИОЛ или замена хрусталика с рефракционной целью).

Удаление прозрачного хрусталика глаза с имплантацией искусственного хрусталика

Удаление прозрачного хрусталика (УПХ) отличается от описанных выше способов коррекции зрения тем, что операция проводится не на роговице, а на хрусталике. Вместо изменения формы роговицы удаляется хрусталик, который меняют на искусственный хрусталик глаза.

Операция проходит так же, как и удаление катаракты, только удаляется не мутный хрусталик, а прозрачный.

Как и другие рефракционные операции, удаление прозрачного хрусталика проводится зачастую амбулаторно, через небольшой разрез. Хрусталик удаляется ультразвуком (факоэмульсификация).

Вместо него имплантируется интраокулярная линза (ИОЛ) необходимой оптической силы. Швы не накладываются. Зрение обычно восстанавливается в течение 24 часов.

УПХ используется для коррекции гиперметропии любой степени. Метод наиболее приемлем для пациентов старше 40 лет, потому что в этом возрасте у большинства людей начинает нарушаться способность к аккомодации.

Имплантация факичной линзы

Имплантация факичной линзы (ИОЛ) заключается в том, что непосредственно на хрусталик помещается дополнительная рассеивающая («положительная») линза, которая фокусирует попадающие в глаз лучи света на сетчатку. Обычно имплантация факичной линзы проводится в молодом возрасте и при больших степенях гиперметропии, которые не поддаются коррекции методом эксимерлазерной коррекции зрения.

ИОЛ имплантируется в полость глаза через прокол, без наложения швов. Биосовместимость материала линзы минимизирует риск возникновения осложнений. Операция и послеоперационный период безболезненны, зрение улучшается в течение нескольких часов после вмешательства.

К достоинствам данной операции относится, в том числе, и возможность удаления линзы, то есть возврат к дооперационному состоянию глаза.

                    

При наличии помутнений в хрусталике при гиперметропии производится замена хрусталика с рефракционной целью. Эта операция аналогична той, которая проводится при катаракте.

В настоящее время при проведении такого вмешательства используется метод факоэмульсификации, или дробления хрусталика с помощью ультразвука.

Собственный хрусталик удаляется через 2-3-мм прокол, и на его место имплантируется мягкий искусственный хрусталик, рассчитанный таким образом, чтобы пациент больше не нуждался в коррекции для дали.

А в последнее время рядом крупных производителей разработаны и внедряются мультифокальные искусственные хрусталики, позволяющие хорошо видеть не только вблизи или вдаль, а сочетать достаточно высокое зрение и для близи, и для дали. Происходит это благодаря тому, что каждая такая ИОЛ имеет несколько фокусных расстояний. Правда, довольно часто пациенту к такой коррекции надо привыкать.

Выбор тактики хирургического лечения дальнозоркости строго индивидуален и определяется на основании результатов полного офтальмологического обследования. Так как рефракционная хирургия – метод выбора, решение провести коррекцию принимается Вами.

Мы поможем Вам сориентироваться – рекомендации зависят от Вашего возраста, общего самочувствия, существующих или существовавших ранее проблем с глазами, Ваших очков или контактных линз, образа жизни, профессии, целей работы и тех результатов, которых Вы ждёте от операции.

Предупреждение и лечение осложнений дальнозоркости

Если у Вас развились такие осложнения дальнозоркости как амблиопия, нарушение бинокулярного зрения или косоглазие, Вам необходимо комплексное лечение, способствующее повышению остроты зрения.

Лечение включает в себя различные виды стимуляций: лазерные, магнитные, занятия на компьютерах, оснащенных уникальными программами, а также ряде других новейших приборов.

При показаниях, не ранее чем через 1 месяц после эксимерлазерной операции, Вам может быть рекомендовано хирургическое исправление косоглазия.

Подробнее о замене хрусталика при лечении астигматизма Вы можете ознакомиться здесь

Дальнозоркость

Дальнозоркость или гиперметропия относится к разряду офтальмологических заболеваний, когда у человека пропадает четкость видимого восприятия предметов на близком расстоянии. Страдают им, преимущественно, взрослые жители планеты, возраст которых переходит за отметку 30 лет. Вполне естественным врачи считают проявление этого заболевания у детей до 1 года и у людей в возрасте 50 лет и старше. В этих возрастных категориях происходят изменения в строении зрительного аппарата.

Причины

При дальнозоркости фокус изображения располагается не на сетчатке, а позади нее. У детей это связано с небольшим размером глазного яблока, где проходит переднезадняя ось. У взрослых причиной заболевания выступают:

• нарушение аккомодационных функций хрусталика, когда из-за дегенеративных процессов он лишается способности менять свою форму;
• ухудшение преломления света роговицей глаза;
• слабость глазной и ресничной мышцы.

В глубокой старости человек вообще перестает различать рядом расположенные предметы.

Симптомы и диагностика

 Для заболевания характерно постепенное развитие симптомов:

• в самом начале появляется сложность в фокусировании зрения на ближайших предметах, хотя удаленные объекты прекрасно видны;
• приходится напрягаться, чтобы разглядеть предмет на близком расстоянии;
• в глазах появляется чувство усталости, когда рассматриваемый предмет находится на расстоянии менее 50 см от глаз.

Существует несколько степеней дальнозоркости, и каждая характеризуется своими симптомами.

• Слабая – до 2-х дптр – проявляется в быстрой утомляемости от чтения, желания постоянно увеличить освещенность, иногда бывают головные боли и кажущееся ощущение песчинок в глазах.

• Средняя – до 5-ти дптр – становится невозможно читать или делать мелкую работу без корректирующих средств, наблюдается пульсация в области висков, глаза иногда слезятся или возникает в них чувство жжения.

• Высокая – свыше 5-ти дптр – постоянный туман в глазах, ничего не видно ни в дали, ни в близи, появляется раздвоенность в созерцании изображения, без очков человек не может обойтись и испытывает повышенную чувствительность к свету.

Для диагностики заболевания необходимо обратиться к офтальмологу.

Лечение

Существует 2 пути лечения дальнозоркости: консервативный и хирургический.

• Консервативный предусматривает использование очков, корректирующих зрение. Их можно носить, как постоянно, так и временно, когда возникает необходимость зрительного восприятия на близком расстоянии.
• Можно использовать аппаратные методы лечения дальнозоркости: очки-массажеры, ультразвуковую терапию, электростимуляцию или лекарственные методы, путем приема препаратов в виде таблеток или инъекций, использование капель.
• Для восстановления зрения применяют лазерную корректировку дальнозоркости путем влияния на роговицу глаза. Рекомендуется пациентам в возрасте до 45 лет.
• В особых тяжелых случаях производят замену хрусталика на искусственный или применяют радиальную кератотомию, когда заживление периферийных разрезов на глазах приводит к изменению формы роговицы.
• Используют имплантацию факичных линз, если аккомодация хрусталика полностью не утрачена.
• При кератопластике корректируют зрение путем изменения формы роговицы, используя пересадку трансплантата.

Гимнастика для глаз и своевременный прием витаминных комплексов помогут избежать развития дальнозоркости в раннем возрасте.

Рефракционная замена хрусталика. Цены на операцию, отзывы после

Замена хрусталика – одна из операций рефракционной хирургии, целью которой является удаление естественного хрусталика (прозрачного или помутневшего) человеческого глаза с заменой его на искусственную интраокулярную линзу.

В результате операции пациент получает в последующем высокую остроту зрения без необходимости в дополнительной коррекции.

Кому нужна замена хрусталика

Данный метод помогает значительно расширить круг пациентов, нуждающихся в радикальном решении проблем со зрением, обусловленных несовершенством оптической системы.

К примеру, людям с высокими степенями близорукости (более -15,0 и – 20,0 диоптрий) в выполнении лазерной коррекции зрения практически всегда отказывают. Для дальнозорких людей отказ в лазерной коррекции происходит уже при +5 или +6 диоптриях.

Объясняется это тем, что для выполнения лазерных вмешательств необходима определенная толщина роговицы. Максимально допустимые изменения роговицы, которые не отразятся в дальнейшем на остроте зрения, возможны лишь при коррекции патологии в пределах от -12,0 до +6 диоптрий.

Лицам, имеющим более высокие показатели нарушений рефракции, целесообразно проведение вмешательства на структурах внутри глаза. Они могут выполняться двумя способами:

• Замена хрусталика.
• Имплантация внутриглазных (факичных) линз без замены хрусталика.

Каждый из указанных методов применяется строго по определенным показаниям.

Возможности метода

Замена хрусталика – это надежный способ устранить близорукость, дальнозоркость, а с недавних пор и астигматизм практически любой степени выраженности. Раньше таким пациентам, получившим отказ в лазерной коррекции зрения, оставалось только ношения очков либо контактных линз.

А это было довольно неудобно из-за размера и веса очков, искажения изображений с изменением их размеров и присутствия дефектов полей зрения.

Практически все эти проблемы сегодня решают искусственные хрусталики, которые создают оптимальные по качеству и размеру изображения точно на сетчатке.

Данный вид хирургического исправления рефракции идеален для пациентов с высокими степенями близорукости и дальнозоркости, которые осложнены начальными стадиями помутнения хрусталика — катарактой.

Ведь в этом случае, рано или поздно, пациенту все равно придется решать проблему устранения катаракты.

Совершенно логично сделать это сразу, во время одной операции, получив хорошее зрение без очков и линз.

Вместе с тем, замена хрусталика не менее эффективно позволяет решить проблему возрастной дальнозоркости — пресбиопии, вероятность наступления которой возрастает после 40 лет. Пресбиопия характеризуется постепенным уплотнением хрусталикового вещества.

Этот процесс сопровождается такой же постепенной потерей способности к фокусировке зрения на видимых объектах, расположенных вблизи, и исправляется плюсовыми очками для чтения. Современные мультифокальные интраокулярные линзы дают возможность решить эту задачу, обеспечивая хорошее зрение как вблизи, так и вдаль.

Процесс операции и ее результаты

Операция рефракционной замены хрусталика является аналогом стандартной хирургии катаракты и проводиться широко применяемым сегодня методом факоэмульсификации. Технически она даже несколько проще удаления катаракты, ведь прозрачный хрусталик значительно мягче помутневшего, и удаляется очень легко.

Затем пациенту имплантируется подобранная по результатам офтальмологического обследования линза, и он может в тот же день отправляться домой. Данная методика стала вариантом выбора для многих людей, по объективным причинам, считающихся абсолютно неподходящими для лазерной коррекции зрения.

Однако ее хорошие результаты всегда зависят от нескольких условий:

• Качества проведенного вмешательства. Операция подразумевает серьезные внутриглазные манипуляции, что требует высокой квалификации хирурга и отличного технического оснащения клиники.
• Отсутствия серьезных осложнений. Такие осложнения возможны, как и при любом виде хирургического вмешательства, и в операционном, и в послеоперационном периоде.
• Предоперационного состояния сетчатки и зрительного нерва. Имплантируемые ИОЛ — это помещаемые внутрь глаза очки, которые не всегда гарантируют 100% зрение. Результат операции напрямую связан с работой внутренних структур (сетчатки и зрительного нерва), благодаря которым свет воспринимается и в качестве импульсов отправляется по зрительному пути в мозг. Как правило, высокие степени нарушений рефракции сочетаются с патологиями глазного дна, что может стать причиной более низких послеоперационных результатов.
• Точности расчета ИОЛ. Это обязательный фактор получения максимально возможной остроты зрения без средств дополнительной коррекции.

Выполнение операции по рефракционной замене хрусталика – это серьезный шаг, решение о котором пациент предпринимает вместе с хирургом. И ответственность за результаты вмешательства будет лежать на обоих.

Поэтому, при намерении выполнить подобную операцию, лучше обращаться только к проверенным профессиональным хирургам, в клиники, чья техническая оснащенность позволяет оказывать подобного рода высокотехнологичную помощь.

Можно ли при удалении катаракты исправить близорукость и другие нарушения рефракции?

Вылечить консервативными методами катаракту пока невозможно. При помутнении хрусталика сохранить зрение поможет только хирургическая операция. Можно ли в процессе этой операции не только заменить помутневший орган на искусственный, но и скорректировать сопутствующие нарушения рефракции, поговорим в этой статье.

При катаракте начинается необратимый процесс помутнения естественной линзы глаза — хрусталика. Причины снижения прозрачности могут быть разными — от врожденных патологий до травматических повреждений.

На сегодняшний день не существует эффективного консервативного лечения катаракты, нельзя сделать так, чтобы помутневший орган снова стал прозрачным.

Поэтому на определенной степени развития болезни офтальмолог рекомендует проводить операцию по замене естественного глазного хрусталика на искусственный аналог — интраокулярную линзу (ИОЛ).

У многих пациентов катаракта сопровождается нарушениями рефракции — близорукостью, дальнозоркостью или астигматизмом. Современная офтальмохирургия позволяет в ходе операции по замене хрусталика исправить подобные дефекты зрения.

Коррекция миопии при удалении катаракты

Скорректировать близорукость можно несколькими способами. Первый — когда после удаления помутневшего органа внутрь глаза устанавливается имплант с такими характеристиками преломления, которые полностью компенсируют миопические нарушения.

Другой вариант — сочетание факоэмульсификации (операции по лечению катаракты) и лазерного метода коррекции зрения. Во втором случае после удаления хрусталика форму роговицы с помощью лазера меняют таким образом, чтобы добиться правильной фокусировки света на сетчатке.

Как правило, людям с высокой степенью миопии лазерная коррекция противопоказана, поэтому таким пациентам назначают рефракционную замену хрусталика.

 

Одновременное лечение дальнозоркости и катаракты

При сочетании этих двух патологий рефракционная замена глазного хрусталика является предпочтительным, а зачастую единственным возможным вариантом улучшить зрение. Специалисты отмечают, что такие пациенты имеют повышенный риск развития закрыто- или узкоугольной глаукомы.

Если заменить хрусталик на искусственный имплант с индивидуально подобранными характеристиками, можно в несколько раз уменьшить вероятность развития этой болезни. В отличие от естественного органа, искусственный в несколько раз тоньше (4,5 мм против 0,75 мм).

Когда хрусталик заменяют на ИОЛ, угол передней глазной камеры, откуда осуществляется отток внутриглазной жидкости, открывается. Это позволяет уменьшить внутриглазное давление и тем самым снизить риск возникновения глаукомы.

Как исправить астигматизм?

Во время удаления катаракты можно исправить и астигматические нарушения зрения. В этом случае на место хрусталика имплантируют торическую ИОЛ, которая объединяет свойства цилиндрической и сферической линз. Она позволяет компенсировать оптические искажения, характерные для астигматизма, и добиться высокого качества зрения.

Команда MagazinLinz.ru

← Предыдущий вопрос Следующий вопрос →