Что такое блефароптоз?

 Название: Блефаропластика.

Блефаропластика

 Верхние и нижние веки сделаны из пластика. Блефаропластика — это пластическая операция, при которой избыток кожи и жировой ткани век поднимается и удаляется, улучшая внешний вид век, устраняя или уменьшая изменения контура века.

Глаз, связанный со старением. Блефаропластика приводит к исчезновению «карманов» и морщин под глазами, карманов, свежести и молодости глаз.

Блефаропластика может проводиться как отдельно, так и в сочетании с другими процедурами и косметическими процедурами.

 Веки — это самая важная анатомическая структура человеческого глаза, защищающая его от высыхания, травм, повреждений, вызванных мелкими механическими частицами, воздействия физических и химических факторов. Веки образованы сложными складками, в глубине которых обнаружены особые образования. Внешняя сторона век покрыта кожей. Кожа век — самая тонкая из всего человеческого тела, толщина дермы век — менее 1 Под кожей век находится круглая мышца глаза, которая контролирует их подвижность. Тонкая мембрана отделяет круговую мышцу от жирового слоя век. Внутренняя поверхность века покрыта оболочкой из соединительной ткани, конъюнктивы, которая проходит к передней поверхности глазного яблока и образует конъюнктивальный мешок. Основание век образовано хрящевыми бляшками. Иннервация век осуществляется ветвями лицевого нерва, которые переплетаются в круговой мышце глаза на его наружном и нижнем краях.  Кожа век стареет очень рано: через 30 лет она теряет эластичность, растягивается и изгибается, поэтому жировые отложения вокруг глаз становятся очевидными. Отсутствие тканей лба и бровей отрицательно влияет на внешний вид верхних век, придавая взгляду усталость и тяжесть.  После блефаропластики и удаления избытка кожи и жировой ткани с верхних и нижних век происходит не только омоложение лица, но и стабилизация внутриглазного давления и улучшение периферического зрения.

 Для блефаропластики в пластической хирургии были разработаны различные методы, адаптированные к индивидуальным расстройствам и характеристикам каждого пациента после тщательного изучения и анализа.

Блефаропластика  Пластическая хирургия век проводится как на нижнем, так и на верхнем веках, и, соответственно, называется нижней или верхней блефаропластикой.  Во время верхней блефаропластики удаляется избыток кожи и жира в верхних веках, что приводит к их вылету. Нижняя блефаропластика традиционно может быть выполнена с удалением интраорбитального жира или с сохранением (нижняя жиросохраняющая блефаропластика). Как верхняя, так и нижняя блефаропластика могут быть выполнены чрескожным или трансконъюнктивальным доступом.  Блефаропластика часто дополняется лазерным скрабом век для удаления избытка кожи и мелких морщин. В случае заметных возрастных изменений, блефаропластика может быть выполнена с помощью периостальной или субпериостальной подтяжки лица (с помощью височного или блефаропластического доступа).  Операции Canthopexie и Cantoplastik направлены на то, чтобы подтянуть уголки глаз и изменить разрез глаз. Кантопексия и кантопластика часто являются стадиями блефаропластики.  Пластическая хирургия слезоточивого состояния проводится, когда необходимо сформировать слезные протоки с различными нарушениями их развития.  Для коррекции типа азиатских глаз используются два основных метода пластики век — с разрезами и без разрезов.  Верхний глазной птоз корректируется в верхнем конце верхнего века (птоз).

 Устранение халазиона — доброкачественное образование век, возможное хирургическим или инъекционным методом. Доброкачественные опухоли век должны быть удалены, затем следует пересадка кожи или нет.

 Эстетическими показаниями для верхней и нижней блефаропластики являются избыток кожи в верхних веках, что приводит к образованию кожной складки и ее выступу; образование жировых грыж нижних век («мешков под глазами») в результате врожденных особенностей строения нижних век или их возрастных изменений.  При предварительной консультации с пластическим хирургом уточняются ожидаемые результаты блефаропластики. Успешная блефаропластика позволяет получить более однородные контуры в области вокруг глаз, уменьшая количество неровностей — складок, борозд, устраняя выпячивание кожи и, наконец, приобретая более молодой и свежий вид.  Должно быть ясно, что блефаропластика не устраняет периодические отеки вокруг глаз или мелкие морщины на лице и гусиные лапки, хотя ситуация после операции на веках может значительно улучшиться.  Также необходимо оценить положение бровей и, если они отсутствуют, решить, следует ли выполнять комбинированную операцию — блефаропластику и эндоскопическую подтяжку лица. При наличии так называемых «мешочков с краской» наряду с блефаропластикой средняя часть лица подтягивается, а удаление пигментных пятен или морщин вокруг глаз дополняется лазерным или химическим пилингом.  Перед операцией блефаропластики оценивается степень эластичности кожи, особенно нижнего века. Пожилые пациенты с пониженной эластичностью кожи век во время блефаропластики перенесли кантопексию, что позволяет избежать события нижнего века.

 Предоперационная подготовка к блефаропластике включает в себя наличие назначенных с медицинской точки зрения обследований и тестов (стандартный анализ крови, ЭКГ, консультации с терапевтом и, при необходимости, консультации с медицинскими специалистами), собеседование по анестезии для выбора правильного метода анестезии.

 Обычно блефаропластика проводится в условиях кратковременного пребывания в стационаре под местной или общей анестезией, связанных с местной инфильтрационной анестезией, и длится от 30 минут до 1-2 часов.  Оптимальный метод блефаропластики определяется хирургическим хирургом индивидуально для каждого случая.

Теперь можно выполнять блефаропластику методами, исключающими наружные порезы и швы, что позволяет получить оптимальный эстетический результат. Разрезы, сделанные во время блефаропластики, расположены вдоль естественных складок век, что делает их впоследствии практически невидимыми.

В конце процедуры блефаропластики на веки наносят асептическую повязку, которая удаляется через 4-6 часов. Послеоперационный болевой синдром выражен незначительно.

 Снятие кожных швов проводят через 4-5 дней после операции на веках. Отток из больницы происходит вечером в день операции или на следующий день.  Послеоперационный отек тканей может длиться до 1-2 недель, кровоподтеки — в течение 5-8 дней. В течение этого времени рекомендуется выполнять специальный гигиенический уход за глазами, чтобы предотвратить образование корки, спать с поднятым изголовьем, чтобы уменьшить отек тканей глаза и уменьшить движения головы. После блефаропластики кратковременное снижение чувствительности кожи в зоне роста ресниц вполне закономерно.  Благоприятный послеоперационный период позволяет пациенту вернуться к работе через 7-10 дней. Отныне разрешено использовать гипоаллергенную декоративную косметику. После пластики век в течение 1-2 недель рекомендуется носить солнцезащитные очки, защищающие глаза от ультрафиолетового излучения.  В начале послеоперационного периода (до 2-3 недель) занятия спортом и физическими упражнениями ограничены. В течение двух недель после блефаропластики желательно исключить использование декоративной косметики в зоне операции и ношение контактных линз.  Окончательные результаты блефаропластики можно оценить не раньше, чем через 6 месяцев. Если требуется небольшая коррекция, это обычно делается одновременно.

 У большинства пациентов послеоперационные рубцы незаметны, а результаты блефаропластики сохраняются в среднем от 7 до 10 лет.

 Соматическими заболеваниями, препятствующими любой пластической операции, для выполнения блефаропластики специфическими противопоказаниями является наличие острых и хронических воспалительных заболеваний конъюнктивы, слезных протоков и желез, синдрома сухого глаза, блефарохалязы (чрезмерная отечность контур глаз), блефароспазм, гипертиреоз и другие заболевания глаз.

 Наибольшее беспокойство в постблефаропластике связано с неудовлетворенностью пациента результатами операции.  Побочные эффекты блефаропластики, воспринимаемые пациентами неоднозначно, должны включать небольшое изменение формы глаз, их округлости и, следовательно, увеличение видимой части белка. При высоком натяжении нижнего века из-за удаления лишней кожи во время блефаропластики может наблюдаться падение углов глаз, что придает коже тусклый и грустный вид.  В случае низкого начального тонуса нижнего века или удаления лишней кожи возможно опустить нижнее веко — эктропион, который может исчезнуть сам по себе через шесть месяцев. Если эктропион сохраняется в течение 6 месяцев после блефаропластики, может потребоваться повторить процедуру, чтобы хирургически исправить это осложнение.  Септические осложнения, кровотечение, помутнение зрения и повреждение роговицы после блефаропластики встречаются крайне редко. В первые несколько недель после блефаропластики у всех пациентов развивается отек и гематома в глазах.

 Следует отметить, что эстетические результаты блефаропластики и ее продолжительность во многом зависят от поведения пациента. При правильном уходе за кожей век и поддержании общего состояния здоровья, блефаропластика будет продолжительной и продолжительной.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Устранение блефароптоза

Блефароптоз, или просто птоз, – ситуация, когда верхнее веко опущено относительно радужной оболочки более чем на 2 мм. При таком состоянии глаза быстрее устают, появляется болезненность, слезотечение. При отсутствии лечения возможны серьезные зрительные расстройства.

Проконсультируйтесь у офтальмолога, если вы заметили у себя асимметрию век или птоз обоих.

Специалисты «СМ-Клиника» успешно устраняют блефароптоз хирургическим путем. При этом не имеет значения причина, по которой появился дефект. Своевременная операция поможет устранить эстетическое несовершенство и избежать проблем со зрением.

• Хирургический метод
• Общая анестезия
• Время операции — до 60 минут
• Восстановление в стационаре — 3-4 часа
• Стоимость операции: от 36 000 руб

Преимущества обращения в «СМ-Клиника»

• Операцию проводит высококвалифицированный специалист, владеющий различными техниками устранения птоза.
• Современные методики, которые позволяют безопасно и быстро скорректировать любые формы блефароптоза.
• Высокоэффективные операции, после которых веко принимает нормальное положение. Риск осложнений значительно снижен.

Показания к операции

Специалисты «СМ-Клиника» проводят хирургические вмешательства по устранению как патологического, так и физиологического птоза любой степени. Обычно операция нужна, когда блефароптоз влияет на зрение, вызывает воспаления, значительно искажает внешность.

Окончательное решение о необходимости коррекции врач принимает, основываясь на результатах обследования пациента.

Топорков Игорь Анатольевич

Оперирующий офтальмолог

Врач первой квалификационной категории

«Развитие блефароптоза у пациента может происходить по нескольким причинам, может быть односторонний или двусторонний, врождённый или приобретённый.

 К типичным проявлениям следует отнести ограниченную подвижность верхнего века. Проблема носит не только эстетический характер: при тяжелых формах заболевания нарушается зрение.

Именно поэтому самым эффективным решением будет оперативное вмешательство.»

Подготовка к операции

Пациент проходит стандартное предоперационное обследование. Оно включает:

• консультацию анестезиолога для выбора типа анестезии и препаратов;
• консультацию офтальмолога, а в случае необходимости – дополнительные инструментальные обследования;
• флюорографию и ЭКГ;
• лабораторные анализы крови (клинический, биохимический, коагулограмма, на группу и резус-фактор, на инфекции) и мочи;
• консультацию терапевта, который на основе результатов обследования дает направление на операцию.

Техника проведения операции

Основная цель операции – вернуть веко в правильное положение, исправить косметический дефект и остановить прогрессирование глазных заболеваний. Метод проведения вмешательства выбирается индивидуально для каждого пациента с учетом степени птоза, возраста, имеющихся болезней глаз и др.

Если функция мышцы, которая поднимает верхнее веко, нарушена незначительно, то ее укорачивают. Врач разрезает кожу, выделяется участок мышцы, укорачивает его и фиксирует на хряще. После этого формируется пальпебральная складка и накладываются косметические швы.

Если функция мышцы ухудшена значительно или отсутствует, применяется другая методика. После разреза кожи хрящ верхнего века фиксируется к брови специальной мерсиленовой сеткой. Затем формируют пальпебральную складку и накладывают швы.

Операция может проводиться под общим наркозом или местной анестезией с седацией. Длительность – 30-60 минут.

Период реабилитации после устранения птоза

Сразу после операции пациент переводится в палату стационара «СМ-Клиника». Через 3-4 часа снимают повязку. На следующий день проводится контрольный врачебный осмотр. После обработки операционной раны и перевязки пациент может отправляться домой.

Восстановительный период длится 2-3 недели. В первые дни надо снизить нагрузку на глаза, а на протяжении всей реабилитации не подвергать себя тяжелым физическим нагрузкам. Обязательно нужно использовать мази и глазные капли по назначению врача.

Эффект от устранения блефароптоза сохраняется, как правило, до конца жизни.

Автор статьи: ТОПОРКОВ ИГОРЬ АНАТОЛЬЕВИЧ Оперирующий офтальмолог «СМ-Клиника»

Блефароптоз – опущение верхнего века

Блефароптоз – это аномально низкое положение верхнего века, приводящее к частичному или полному закрытию глазной щели. При таком положении века часто наблюдается раздражение и повышенная утомляемость глаза, необходимость запрокидывать голову назад для лучшего обзора, развитие «двоения в глазах» (диплопии) и косоглазия.

Лечение блефароптоза проводится только хирургическим путем с помощью операции резекции или создания дупликатуры леватора и др. Коррекцией опущения верхнего века занимается блефаропластика.

Подъем верхнего века осуществляется мышцей – леватором, которая иннервируется глазодвигательным нервом.

Поэтому причины опущения верхнего века почти всегда связаны либо с аномалией мышцы, поднимающей веко, либо с патологией глазодвигательного нерва.

Для диагностики опущения верхнего века проводят измерение высоты положения века и ширины глазной щели, проверяют симметричность и полноту движений век обоих глаз, оценивают подвижность глазных яблок и бровей, силу мышцы-леватора, положение головы и другие функциональные показатели.

В норме радужка глаза закрыта краем верхнего века примерно на 1,5 мм.

О птозе (или блефароптозе) говорят в том случае, если веко опускается ниже верхнего края радужной оболочки на 2 мм и более, либо находится ниже века другого глаза при их сравнении.

Опущение верхнего века может быть как врожденным, так и развиться в течение жизни, поэтому блефароптоз довольно часто встречается и среди детей, и среди взрослых.

Опущение верхнего века является не только существенным косметическим дефектом, но и препятствует нормальному развитию и функционированию глаза, вызывая механическое затруднение зрения или функциональную слепоту, когда веко закрывает обзорную линию.

Блефароптоз подразделяют на врожденный и приобретенный, по степени выраженности опущения века на частичный (край века прикрывает верхнюю треть зрачка), неполный (край века опущен до половины зрачка) и полный (верхнее веко закрывает весь зрачок). Чаще всего встречается односторонний птоз (69%), реже двусторонний (31%).

Врожденный блефароптоз часто сочетается с косоглазием, эпикантусом (прикрытиея слезного бугорока у внутреннего угла глаза вертикальной кожной складкой, парезом верхней прямой мышцы.

Постоянное прикрытие глазного яблока веком со временем приводит к развитию амблиопии («ленивому глазу»).

При приобретенном опущении верхнего века нередко отмечается диплопия (двоение видимых предметов), выпячивание глазного яблока (экзофтальм) или наоборот более глубокое расположение глазного яблока в орбите (энофтальм), нарушение чувствительности роговицы.

Ложное или кажущееся опущение верхнего века – псевдоптоз, встречается при избытке кожи на верхнем веке (блефарохалазисе), косоглазии и гипотонии глазного яблока.

Ввиду различных механизмов, приводящих к опущению верхнего века, диагностика и коррекция блефароптоза часто требуют совместного ведения пациента офтальмологом, невропатологом и пластическим хирургом.

Лечение птоза верхнего века направлено на устранение функциональной патологии и на коррекцию косметического дефекта. В случае неврогенного характера опущения верхнего века проводится лечение основной патологии.

При врожденном опущении верхнего века, а также отсутствии эффекта от консервативной терапии приобретенного птоза в течение 6-9 мес., прибегают к методам хирургии.

Сроки коррекции врожденного блефароптоза устанавливают индивидуально – частичное опущение верхнего века оперируют в 13-16 лет; полный птоз, ввиду вероятности развития амблиопии («ленивого глаза»), целесообразно устранять в дошкольном возрасте от 3-х до 5-и лет.

Стандартная операция блефаропластики  заключается в укорочении мышцы, поднимающей верхнее веко, либо в укорочении апоневроза мышцы леватора и фиксации его нижнего края.

В нашей клинике предпочтение отдается такому способу оперативного лечения, как фронтальное подвешивание.

В этом случае используют шовную технику по Hildreth-Silver, при котором вмешательство проводиться через микроразрезы на коже так, что не остаются послеоперационные рубцы.

Операция отличается меньшей травматичностью и более коротким восстановительным периодом. Подобные офтальмологические операции нашим пациентам проводятся под кратковременной общей анестезией.

Шовная техника исправления птоза показана маленьким детям, так как предупреждает ухудшение зрения, рекомендуется старым и немощным пациентам и при неудачной резекции леватора. Коррекция шва или его удаление могут быть проведены в любое время.

Эстетический и функциональный результат коррекции блефароптоза при правильно избранной хирургической тактике обычно сохраняется на всю жизнь. При опущении верхнего века, обусловленного параличом нервов, иннервирующих мышцы глаза (офтальмоплегией), лечение позволяет добиться частичного эффекта.

Если вашему ребенку диагностировали опущение верхнего века, необходимо незамедлительно провести всестороннюю диагностику и приступить к лечению.

  Отсутствие лечения птоза может привести к развитию различных осложнений, таких как амблиопия, ухудшению зрения, функциональная слепота, и существенно снижает качество жизни ребенка.

У детей школьного возраста птоз может стать причиной психологических проблем и низкой успеваемости в школе.

В Детской клинике ЕМС врачи-офтальмологи быстро и безболезненно проведут диагностику, подберут оптимальное для ребенка лечение, при необходимости проведут малотравматичную операцию.

Автор статьи — Виктор Макаров, к.м.н., офтальмолог-хирург.

Блефароптоз

Блефароптоз, или птоз — врожденное или приобретенное опущение верхнего века.

Врожденный возникает из-за недоразвития мышцы, поднимающей верхнее веко (леватора) или нарушения его иннервации. Также он возникает в результате поражения двигательных путей, которые регулируют активацию глазных мышц. Может быть полным или частичным. При значительной степени наблюдается вынужденное запрокидывание головы, наморщивание лба- симптом головы звездочета.

Приобретенный блефароптоз

Приобретенный блефароптоз (БП) может быть симптомом различных заболеваний, как глаза и окологлазничной области, так и всего организма. Для постановки правильного диагноза и уточнения локализации патологического процесса важно помнить, при каких состояниях может возникнуть опущение верхнего века. 

Миогенный блефароптоз

Встречается при миастении, миотонической дистрофии, прогрессирующей наружной офтальмоплегии. 

Миастения — патологическое состояние, связанное с нарушениями иммунных механизмов, влияющих на нервно-мышечную передачу, однако этиология его неизвестна. Первыми симптомами миастении часто бывают БП и диплопия.

БП может быть унилатеральным, билатеральным или альтернирующим между глазами, величина птоза может изменяться от часа к часу и ото дня ко дню.

Сопутствующая офтальмоплегия, варьирующая от слабости единственной экстраокулярной мышцы до тотальной офтальмоплегии, и слабости лицевого нерва, являются следующей наиболее частой после БП находкой. Зрачковая реакция обычно нормальна. 

Миотоническая дистрофия (болезнь Штейнерта) — аутосомно–доминантное многосистемное заболевание, характеризующееся сильно вариабельной экспрессией гена (клиническим полиморфизмом) у обоих полов по началу заболевания и тяжести течения.

Главные клинические проявления: миотония, мышечная слабость, катаракта, аритмии сердца, облысение со лба, нарушенная толерантность к глюкозе, умственная отсталость. Является самым распространенным типом мышечной дистрофии у взрослых. Хотя миотония проявляется наиболее рано, именно БП как проявление мышечной слабости в первую очередь обращает на себя внимание окружающих и врачей.

БП обычно менее выражен, чем при миастении. Наряду с птозом отмечается узкое лицо с темпоральной атрофией и утратой лицевой экспрессии. 

Прогрессирующая наружная офтальмоплегия — это группа наследственных болезней, обусловленных мутацией митохондриальной ДНК. 

Их основные проявления — симметричный, двусторонний, медленно прогрессирующий птоз и ограничение подвижности глаза. БП сопровождается ограничением чаще верхнего и горизонтального взгляда.

Птоз может быть единственным окулярным признаком и может предшествовать офтальмоплегии на месяцы и годы. Диплопия обычно возникает поздно, так как все движения глаз ограничиваются в равной степени.

У некоторых пациентов окулярная миопатия сопровождается проксимальной слабостью в конечностях. 

У части пациентов может быть Kearns–Sayre синдром, характеризующийся наличием пигментной ретинопатии в ассоциации с полной блокадой сердца, с повышенным содержанием протеина в спинно-мозговой жидкости или церебеллярный синдром. 

Нейрогенный блефароптоз

Нейрогенный птоз возникает при параличе III пары черепных нервов, параличе ветви шейного узла n.oculosympaticus (синдром Горнера). 

Паралич глазодвигательного нерва проявляется односторонним БП, отсутствием движений глазного яблока во все стороны, за исключением сохранности движений кнаружи и книзу — кнутри. Может присоединяться и внутренняя офтальмоплегия — мидриаз, отсутствие зрачковых реакций и паралич аккомодации.

Наиболее частыми причинами являются — диабетическая нейропатия, интракраниальные аневризмы, опухоли, травмы и воспалительные процессы головного мозга. При упомянутых заболеваниях может случиться и полная офтальмоплегия, а также проявиться синдром верхнеглазничной щели.

БП и другие глазодвигательные нарушения чаще развиваются постепенно, но могут появиться и внезапно. При периферическом поражении БП обычно является ранним признаком, при поражении области ядер ему предшествует прогрессирующая слабость мышц глаза («занавес падает в конце»).

БП при поражении глазодвигательного нерва, в отличие от синдрома Горнера, становится более выраженным при взгляде вверх. 

Нейрогенный БП при синдроме Бернарда-Горнера (симпатический паралич) проявляется незначительным опущением верхнего века (до 2 мм), вызванным нарушением симпатической иннервации гладкой мышцы Мюллера. Сочетается с миозом, небольшой степенью энофтальма и поднятия нижнего века, повышенной инъекцией сосудов конъюнктивы, ангидрозом одноименной половины лица. 

Обнаружение данного синдрома может быть сигналом серьезных заболеваний опухолевой, воспалительной, дистрофической, травматической этиологии в области шеи и грудной клетки (опухоль верхушки легкого, опухоль ствола головного мозга, нейробластома, развивающаяся из цервикальной части симпатического нерва, образование гематомы и разрыв нервных корешков после травмы, паралич Дежерин-Клюмпке, аневризма и расслоение аорты, тромбоз кавернозного синуса и др.). Подтвердить этиологию БП как следствие синдрома Горнера может положительная фенилэфриновая проба. 

При локализации очага поражения в корковых центрах открывания глаз, в лобной и, чаще всего, затылочной долях, может развиваться БП центрального генеза.

Причинами являются в основном опухоли головного мозга, кровоизлияния в головной мозг, инсульт, черепно–мозговые травмы а также состояние после хирургических вмешательств по поводу перечисленных заболеваний.

Например, односторонний птоз, связанный с артериовенозной мальформацией противоположной лобной доли, описан в качестве редкого симптома. После операции он регрессирует. 

Остальные виды

• Апоневротический БП (инволюционный, старческий, сенильный) встречается у пожилых людей и связан с расслоением, отрывом или растяжением апоневроза леватора. Обычно он двухсторонний, развивается постепенно, функция леватора относительно сохранна. 
• Посттравматический БП среди приобретенных птозов является наиболее разнообразным, сочетается с рубцовой деформацией век и переломами стенок орбиты. В результате внешних травматических воздействий повреждается мышца, поднимающее верхнее веко. В результате травмы может быть поврежден и глазодвигательный нерв (непосредственное воздействие, сдавление гематомой или смещенными костными образованиями) — тогда происхождение БП имеет нейрогенный генез и может сочетаться с частичной или полной офтальмоплегией. В ряде случаев, по прошествии нескольких месяцев, функция леватора полностью или частично восстанавливается. 
• Постинфекционный БП может встречаться после хронических заболеваний век и конъюнктивы; при трахоме, гиалинозе, амилоидозе. Утолщенные инфильтративные веки при таких процессах опущены в силу своей тяжести. Явление инфильтрации и перерождения могут распространяться на леватор, после чего наступает ограничение его функции.  При некоторых инфекционных заболеваниях (дифтерия, тиф, ботулизм, менингит) симптом БП может быть одним из признаков развивающегося или перенесенного процесса. БП появляется в результате повреждений глазодвигательного нерва или центральных ядер в головном мозге. 
• Послеоперационный БП диагностируют после глазных операций по поводу глаукомы или катаракты, когда отсутствует непосредственное воздействие на мышцу, поднимающую верхнее веко, однако она может повреждаться от излишнего давления блефаростата или как следствие анестезии. После орбитотомии БП обычно связан с повреждением леватора [7]. Данное состояние может быть как стабильным, так и преходящим с положительной динамикой в течении 3–4 месяцев. 
• Частичный БП может развиться на фоне длительного применения контактных линз в результате фиброза мышцы Мюллера. 
• Онкогенный БП является частым (50–75 %) клиническим проявлением метастазов опухолей в орбиту. Возникает из-за инвазии опухолевыми клетками либо самой мышцы-леватора, либо глазодвигательного нерва. У детей онкогенный БП может быть обусловлен рабдомиосаркомой орбиты. 
• Механический БП (псевдоптоз) возникает в результате нарушения анатомии век и окологлазничной области без повреждения поднимателя верхнего века. Причинами могут быть дерматохалазис, выраженные отеки век, рубцы, анофтальм, энофтальм вследствие перелома стенок орбиты, экзофтальм. Часто за БП на одной стороне принимают ретракцию века на другой.  В последнем случае верхнее веко не достигает верхнего края радужной оболочки. При этом необходимо проводить диагностический поиск в отношении эндокринной офтальмопатии, а также экзофтальма при объемном процессе в глазнице, воспаления или патологического наполнения сосудов (ангиома, тромбоз венозного синуса и т. п.).
• Преходящий БП, как двусторонний, так и односторонний, иногда возникает при приступах мигрени.

Лечение физиотерапевтическое на 1-м этапе, затем хирургическое. Первая помощь с целью профилактики снижения зрения- амблиопии- состоит в подвешивании верхнего века с помощью полоски лейкопластыря ко лбу на период бодрствования ребенка.

© 2013–2020, Eyes for me!

Птоз века — очень серьезная болезнь глаз • ZOJ.KZ

Совершенно ошибочно предполагать, что птоз века относится только к эстетическим дефектам. На самом деле, это серьезная болезнь глаз, поражающая нервно-мышечные волокна кожных складок вокруг органов зрения (которыми, по сути, и являются веки).

Подъем верхнего века, то есть открытие глаза, обеспечивает мышца levator, а смыкание век регулирует круговая мышца, состоящая из пальпебральной и орбитальной части. Кроме того, в моторике принимает участие сухожильная пластика, называющаяся апоневроз.

А вот за двигательную и чувствительную иннервацию мышечных структур, проще говоря, связь с нервной системой, отвечают черепные нервы (тройничный и лицевой), а также глазодвигательный нерв.

Именно при блефароптозе весь этот непростой механизм дает сбой, вызывая затруднения в работе зрительного анализатора.

Классификация

Как многие болезни глаз, блефароптоз бывает приобретенным и врожденным. Так называемый, приобретенный птоз века классифицируют по причине происхождения на миогенный, апоневротический, неврогенный и механический.

Отдельно выделяют псевдоптоз, то есть ложное опущение века, когда причиной сужения глазной щели становится избыток кожной ткани, говоря медицинским языком, дерматохалязис.

Врожденным является птоз, с которым ребенок появляется на свет, или же если заболевание возникает в младенческом возрасте (до 1 года).

Кроме этого, при диагностике блефароптоза учитывается масштаб выраженности проблемы, а именно:

• частичное опущение века, если зрачок прикрыт, приблизительно на 1/3;
• неполный птоз века, с перекрыванием ½ зрачка;
• полный блефароптоз, соответственно, если зрачок полностью спрятан под кожной складкой.

И, наконец, по локации, различают одностороннее и двухстороннее нависание кожных складок на глаза. При этом на симметричный (двусторонний) птоз приходится, порядка, 30% случаев.

Причины

Причиной врожденного опущения век, чаще всего, становится неполноценное формирование levator в период внутриутробного развития. Принято считать, что патология возникает под воздействием тератогенных факторов, либо на фоне неблагополучной, в плане болезней глаз, наследственности.

В частности, передается от матери, страдающей миастенией Гравис, иначе аутоиммунным нарушением в работе нервно-мышечной передачи импульсов.

Надо отметить, что врожденный птоз век, в большинстве случаев, сопровождается такими болезнями глаз, как содружественное косоглазие, разница рефракции левого и правого глаза (анизометропия), синдром «ленивого глаза» (амблиопия).

  Болезни глаз, причины, симптомы и лечение

Теперь, что касается приобретенного блефароптоза. Апоневротический вид патологии может быть связан с травмой апоневроза, однако чаще является частью естественных возрастных изменений организма. Кстати сказать, старческое опущение век еще называют гравитационным блефароптозом.

В этом случае, кожные складки начитают провисать из-за замедления обменных и регенеративных процессов в клетках. Примечательно, что после популяризации блефаропластики, как процедуры омоложения, количество блефароптозов увеличилось.

В первую очередь, это объясняется некорректным введением ботулотоксина сомнительными специалистами.

Другие виды заболевания, в частности, неврогенный птоз век считается осложнением острых или хронических патологий нервной системы. Здесь, к наиболее частым причинам относят:

• воспаление оболочек головного мозга, иначе менингит;
• рассеянный склероз (поражение миелиновой оболочки нервных волокон головного и спинного мозга);
• инсульт;
• скопление гноя в веществе головного мозга, иначе абсцесс;
• доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга.

Кроме того, неврогенный вид болезни глаз,нередко,сопровождает диабетическую полинейропатию (осложнение сахарного диабета). Миогенное опущение век, в большинстве случаев, обусловлено мышечной дистрофией, а механическое сужение глазной щели – разрывом мышц, вследствие полученной травмы.

Симптомы

Безусловно, проявление блефароптоза сложно не заметить, поскольку по мере прогрессирования заболевания изменяется внешний облик. Когда веко опускается на 2 мм и более, лицо пациента выглядит уставшим и сонным.

На лбу появляются морщины из-за постоянной необходимости приподнимать надбровные дуги, чтобы улучшить зрительный обзор. Кроме нарушения эстетики, птоз века характеризуется симптомами быстрой утомляемости зрительных анализаторов, неприятных ощущений при моргании.

Из-за раздражения и пересыхания слизистой глазных яблок, частыми «гостями» становятся инфекционно-воспалительные болезни глаз (конъюнктивит, кератит и др.).

Диагностика

Диагностика птоза век основана на визуальном и физикальном осмотре врача, а также инструментальном обследовании и офтальмологических тестах. В целом, диагностический комплекс включает:

• визометрию – определение остроты зрения;
• периметрию — оценку поля зрения;
• измерение MRD (в офтальмологии — расстояние от центра зрачка до края верхнего века);
• тест конвергенции, иначе говоря, согласованности работы глаз;
• тесты аккомодации (приспосабливаемости органов зрения к изменению внешних условий);
• оценку функциональных возможностей levator, при зафиксированном положении бровей.

При предположительной неврогенной природе блефароптоза, разумеется, проводят КТ или МРТ головного мозга.

  Болезни глаз, причины, симптомы и лечение

Лечение

Прежде всего, лечение птоза век ориентировано на ликвидацию нервно-мышечных нарушений с помощью физиотерапии. Наиболее популярными являются процедуры с использованием:

• постоянного электрического тока невысокой силы и напряжения – сеансы гальванизации;
• электромагнитного поля ультравысокой частоты (УВЧ);
• теплового воздействия парафина (парафинотерапия).

К сожалению, достигнуть хорошего результата консервативными методами, как правило, можно только на самом раннем этапе неврогенного опущения век. При апоневротическом и миогенном блефароптозе прибегают к хирургической коррекции. Операция заключается в удалении полоски кожной ткани, и резекции (укорачивании) апоневроза, с последующим его закреплением.

Дополнительной процедурой может служить косметическая блефаропластика. В отношении детского птоза век, хирургическое вмешательство допускается только с 3-летнего возраста.

Однако, затягивать с операцией ни в коем случае нельзя, поскольку сужение глазной щели, часто, приводит к развитию косоглазия, синдрому «ленивого глаза», и как следствие, к проблемам не только со зрением, но и с осанкой ребенка.

​Что делать, если у вашего ребенка блефароптоз?

Блефароптозом (далее птоз) называют аномально низкое положение верхнего века.

По степени птоз различают согласно классификации Э. С. Аветисова (1987)

• I степени или частичный – когда зрачок прикрыт на 13
• II степени, или неполный – когда зрачок прикрыт на половину
• III степени (полный) – более половины зрачка закрыто веком.

У детей чаще всего встречаются врожденные птозы. Они бывают одно и двусторонними. Наследственными и впервые выявленными. Птоз может сочетаться с другими аномалиями зрительного анализатора, быть признаком синдромной патологии.

Основная опасность данного состояния (помимо косметического недостатка) таится в том, что прикрытый глаз не может в полной мере видеть свет и предметы, что приводит к ослаблению или потере зрения на этом глазу (амблиопии).

Часто диагноз может быть поставлен в первые дни жизни ребенка в роддоме.

В любом случае, важно обратиться к окулисту в установленные сроки проведения медосмотров (1 мес, 1 год, и далее каждый год) для проведения полноценного осмотра.

Если речь идет о ребенке до 2-3х лет, когда определение остроты зрения по специальным таблицам не представляется возможным по понятным причинам, можно заподозрить наличие сниженного зрения (амблиопии) оценивая реакцию ребенка на прикрывание «хорошего» глаза, например ладонью.

Важно при этом, чтобы верхнее веко на глазу с птозом было принудительно открыто (например пластыревой подвеской о которой речь пойдет далее) Так, при сниженном зрении на стороне поражения ребенок будет негативно относиться к прикрыванию здорового глаза, капризничать, отодвигать руку.

Лечение птоза чаще всего хирургическое.

Что делать родителям, в период ожидания операции?

Важным этапом в ожидании оперативного лечения, которое в России проводится чаще в 3-4 года, является подвешивание верхнего века к коже лба с помощью полупрозрачного гипоаллергенного лейкопластыря. Эта манипуляция, несмотря на необычный косметический эффект, позволяет избежать потери зрения (развития стойкой амблиопии), а также выиграть время для подготовки ребенка к хирургическому лечению.

Важно обучить родителя правильной технике выполнения данной манипуляции: слегка потянуть верхнее веко вниз, для расправления имеющихся складок кожи, узкую (1 см) полоску пластыря одним концом плотно приклеиваем к коже верхнего века в проекции роговицы, отступив от края века на 1-2 мм, подтягиваем полоску пластыря вверх до момента открытия большей площади зрачка, затем плотно приклеиваем другой конец полоски к коже лба над бровью.

Как правильно закрепить веко пластырем

• не нужно давить на глазное яблоко
• не нужно добиваться строгой симметрии в положении век обоих глаз
• нужно строго следить за тем, чтобы величина неполного смыкания век при спокойном закрытии обоих глаз не была более 2,0-2,5мм
• использовать пластырь-подвеску в период наибольшего времени бодрствования, не менее 3-х часов в день
• не использовать во время сна
• при контактном дерматите отменить пластырь-подвеску, а затем использовать лейкопластырь другой фирмы (или той же)
• протирать кожу влажным тампоном от клейкого вещества после снятия пластыря.

Коррекция птоза верхнего века

При осмотре пациента, идущего на блефаропластику верхних век, важно определить, присутствует ли у него птоз век и нужно ли его устранять. 

Выраженный дерматохалаз (избыток кожи) может маскировать птоз, который может стать более заметным после операции, если его не исправить. В этом случае может потребоваться коррекция птоза.  

Даже если птоз не нужно корректировать хирургически, о его наличии следует указать пациенту перед операцией.

Степени птоза верхнего века:

• Степень I. Веко закрывает небольшую часть зрачка (около 1/3)

• Степень II. Веко опускается наполовину уровня зрачка (видна только 1/2 зрачка)

• Степень III. Глаз почти полностью закрыт

Существуют различные причины птоза: 

• врожденное отсутствие или недоразвитие леватора (мышцы, поднимающей верхнее веко)
• перенесённые заболевания нервов, которые приводят к повреждению глазодвигательного нерва, а это соответственно приводит к парезу или параличу мышцы, поднимающей верхнее веко (инсульт, синдром Горнера, менингит, энцефалит, рассеянный склероз, церебральный абсцесс, диабетическая нейропатия)
• внешняя травма: опухоль, ранение, разрыв
• инъекции ботулотоксина, которые делаются в область лба с целью разглаживания морщин и складок
• возрастные изменения 

Наиболее распространенная форма птоза — инволюционный (возрастной). Если есть подозрения на другие причины птоза, рекомендуется пройти дополнительное обследование у специалистов (офтальмолога, нейроофтальмолога, невролога).  

Хирургические доступы

Существует два основных доступа к устранению птоза. 

Когда выявляется птоз и планируется коррекция, важно решить, какой хирургический доступ выполнить. Как указывалось выше, есть два стандартных способа решения проблемы птоза верхнего века: передний чрескожный доступ и доступ через конъюнктиву.

Доступ через конъюнктиву используется как правило для устранения легкой степени птоза и заключается в резекции мышцы Мюллера и конъюнктивы

Операция при чрезкожном доступе более сложная, требующая детального знания анатомии век. Кроме того, операция включает сложное рассечение различных слоев века, требует много времени, требует участия пациента, поэтому операцию лучше выполнять под местной анестезией.

Пациенты с птозом имеют усталый вид, жалуются на уменьшение поля зрения и головные боли из-за хронического поднятия бровей. Эти симптомы могут также присутствовать при дерматохалазе, с или без птоза. 

До начала любой формы операции должны быть исключены другие возможные причины птоза. Имеет значение продолжительность и начало заболеевания.  

В целом, давний птоз, скорее всего, имеет доброкачественную этиологию. С другой стороны, внезапное начало птоза может быть ранним признаком более серьезной проблемы. 

• Устранение преобретенного птоза при данном доступе заключается в укорачивании апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко и подшивание его к хрящу века
•  
• Другой способ устранения приообретенного птоза заключается в удлинении апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко 
• Ещё  один способ устранения преобретенного птоза заключается в наложении подвешивающих тунельных п-образных швов

Длительность операции варьируется в пределах 30-60 минут.

Осложнения

Легкий лагофтальм и кератит (сухость глаз), вероятно, являются наиболее распространенными осложнениями после операции и, как правило, легко лечатся.  Лечение этой проблемы включает использование искусственных слезных добавок в течение дня и мазь перед сном в течение короткого периода после операции. 

Кроме того, оральный доксициклин может быть полезен для коррекции дисфункции мейбомиевых желез, которая может способствовать сухости глаз после операции.  

В редких случаях может развиться истирание роговицы или язва, требующая временного закрытия век с помощью процедуры tarsorrhaphy.

Реабилитация после операции 

Операции по устранению птоза век – это поистине ювелирная работа, требующая предельной точности, профессионализма и, естественно, соответствующего оборудования (увеличителей) и инструментов. Все внутренние швы делают саморассасывающимися, а внешние снимают спустя 12-15 дней.

Результат можно заметить примерно через 2-3 недели, когда пройдут гематомы и отеки. Прогнозы на операцию при птозе благоприятные. Эстетический эффект достигается почти в 100% случаев, а для окончательного восстановления функционального аппарата иногда требуется дополнительное время и физиотерапия.