Атрофия хрусталика глаза: как и чем лечить

Катаракта – помутнение хрусталика глаза –в пожилом возрасте  нередко сочетается с макулодистрофией (дегенерацией центрального отдела сетчатки). Хотя эти заболевания не являются причиной или следствием друг друга, их одновременное присутствие затрудняет лечение. Операция на катаракте при дегенерации сетчатки возможна. Однако зрительный результат  зависит от вида возрастной дегенерации сетчатки и стадии процесса.

Способы лечения

Макулодистрофия – хроническое заболевание, при котором изменения происходят в центральном отделе сетчатки, отвечающем за остроту зрения. Патология нередко сопровождает катаракту, что  затрудняет диагностический процесс, ввиду того, что мутный хрусталик препятствует детальной визуализации сетчатки и адекватной оценке её состояния.

• Пациент перед началом лечения проходит комплексное обследование, осмотр у офтальмолога, получает консультацию хирурга.
• Бывают случаи, когда оба вида вмешательства проводятся одновременно.
• Операцию проводят даже в таких сложных ситуациях при наличии сахарного диабета, глаукомы, но больного заранее предупреждают о возможных рисках.
• К противопоказаниям к лечению относятся:

• инфекционные болезни в острой форме;
• нарушение свертываемости крови;
• сердечно-сосудистые заболевания, наличие кардиостимулятора;
• повышенное внутричерепное давление;
• онкология.

Этапы проведения операции удаления катаракты при дегенерации сетчатки

1. Местная капельная анестезия.
2. Хирург создаёт микроскопический разрез в роговице, чтобы открыть доступ к хрусталику.
3. Ультразвуком  измельчение хрусталиковых масс. Хрусталик превращаются в эмульсию и выводятся из глаза.

4. На место удаленного хрусталика помещают интраокулярную линзу: она самостоятельно принимает нужное положение.
5. Антисептическая обработка.

Швы при операции  не накладываются.

Если манипуляции проведены успешно, пациент может отправляться домой.

Длительность операции – 15-20 минут. Впоследствии больной наблюдается у офтальмолога.

Уход после удаления катаракты

Действия пациента в реабилитационный период предполагают:

• прием препаратов назначенных врачом;
• исключение механического воздействия на глаза;
• ношение солнцезащитных очков;
• отказ от посещения бани, сауны, усиленных физических нагрузок.

Преимущества удаления катаракты в международном центре охраны зрения

В нашем центре операции проводят специалисты высокого класса, регулярно повышающие квалификацию зарубежом. Клиника оснащена современной аппаратурой, позволяющей пройти комплексное обследование, не выходя из здания.

После операции офтальмологи центра наблюдают за состоянием пациента, принимают меры по предотвращению осложнений. В течение месяца после операции все осмотры проводятся бесплатно.. Выбирая нашу клинику, вы спокойны за свое здоровье и получаете гарантию возврата хорошего зрения при отсутствии серьезных противопоказаний.

Стоимость операции удаления катаракты

Средняя цена на хирургическое вмешательство колеблется в пределах 35-110тыс. руб. Стоимость зависит от типа интраокулярных линз и сложности операции. Окончательная стоимость лечения  устанавливается индивидуально на основании утвержденного плана лечения.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Запись на прием

Периферическая дистрофия: лечение и профилактика заболевания

Периферические дистрофии (дегенерации) сетчатки –патологические изменения периферии глазного дна, которые могут приводить к разрывам и отслойке сетчатки.

Часто офтальмологи в диагнозах указывают следующие аббревиатуры: ПХРД или ПВХРД. По сути, этот набор букв говорит лишь о наличии «проблемы» на периферии сетчатки, а не сообщает о виде дистрофии и степени ее опасности.

Что такое ПХРД и ПВХРД?

ПХРД – периферическая хориоретинальная дистрофия

Этот вид дистрофии затрагивает непосредственно сетчатку глаза и его сосудистую оболочку (хориоидею).

ПХРД считается благоприятным видом дистрофии, так как не несет никаких рисков для формирования тяжелого осложнения — отслойки сетчатки.

Наиболее ярким представителем семейства ПХРД является дистрофия по типу «булыжной мостовой», представляющая собой безобидные единичные или множественные очаги хориоретинальной атрофии, разбросанные по периферии сетчатки.

ПВХРД – периферическая витреохориоретинальная дистрофия

В сравнении с ПХРД, ПВХРД считается неблагоприятным видом дистрофии, так как в патологическом процессе, помимо сетчатки и хориоидеи, задействовано стекловидное тело (лат. сorpus vitreum), которое плотно спаяно с зоной хориоретинальной дистрофии.

Считается, что при таких условиях, как подъем тяжестей, резкое сотрясение тела или головы, роды, стекловидное тело может провоцировать разрыв сетчатки, тем самым увеличивая риски формирования ее отслойки. Но, к счастью, на деле все не так страшно, как привыкли считать.

Большинство ПВХРД являются безобидными и требуют просто динамического наблюдения. Существуют виды ПВХРД, опасность которых в большинстве случаев сильно преувеличена. К ним относятся 2 вида дистрофий: решетчатая дистрофия (или «решетка») и «след улитки».

Именно об этих двух видах дистрофии офтальмологи постоянно спорят.

«решетчатая» дистрофия

дистрофия по типу «след улитки»

Причины возникновения дистрофий

До сих пор причины возникновения периферических дистрофий не определены. Они могут формироваться в любом возрасте, у мужчин и женщин, у людей с близорукостью, дальнозоркостью или отсутствием проблем со зрением.

Стоит отметить, что данные дистрофии все же чаще встречаются у близоруких людей (миопов) и, чем больше близорукость выражена, тем выше вероятность их возникновения.

Например, одной из причин этого явления увеличенный размер глазного яблока у близорукого человека — когда все оболочки глаза перерастянуты, ухудшается питание сетчатки в зоне экватора глаза. Опасные дистрофии, такие как «решетка» и «след улитки», встречаются всего у 6-12% всей популяции.

Симптомы периферических дистрофий

Как правило, большинство периферических дистрофий, включая опасные «решетку» и «след улитки», протекают абсолютно бессимптомно. В редких случаях человек может отмечать появление вспышек, сверканий, молний в глазу. Эти признаки являются неблагоприятными и определяют степень опасности дистрофии.

Данные симптомы могут быть предвестниками разрывов сетчатки или знаком того, что разрывы уже сформировались. В случае появления темной «шторки», «занавеса» в проекции поля зрения, сгущения плавающих «мушек» перед глазами – следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Эти симптомы являются признаками отслойки сетчатки и требуют оказания медицинской помощи в срочном порядке.

Не существует методов профилактики возникновения периферических дистрофий. Кроме того, уже имеющиеся дистрофии не подлежат лечению при помощи лекарств, различных БАДов, глазных инъекций и капель. В качестве лечения рассматривается процедура проведения профилактической ограничительной лазерной коагуляции сетчатки.

В случае выявления периферической дистрофии сетчатки офтальмологами Рассвета будут даны рекомендации по последующему ведению этого состояния — в зависимости от вида дистрофии и степени ее опасности.

Мы не назначаем «поддерживающую» терапию витаминами, лекарствами, различными БАДами. Эти методы уже давно признаны бесполезными и неэффективными при лечении периферических дистрофий. При необходимости, по показаниям, будет рекомендована ограничительная лазерная коагуляция сетчатки.

В качестве лечения подразумевается проведение профилактической ограничительной лазерной коагуляции сетчатки.

Этот метод является своего рода профилактикой возникновения отслойки сетчатки в месте нахождения опасной ПВХРД, никак не влияя на саму ПВХРД: дистрофия никуда не исчезает и не «заживает».

При помощи специального лазера на сетчатке, вокруг имеющейся дистрофии или сформированного разрыва сетчатки создаются так называемые лазеркоагуляты.

В точках лазерного воздействия происходит «склеивание» сетчатки с подлежащими оболочками — таким образом создается защитный барьер, который в случае возникновения отслойки сетчатки в месте дистрофии будет препятствовать ее дальнейшему распространению.

до лазеркоагуляции

после лазеркоагуляции

Важно: данная процедура не является 100% защитой от отслойки сетчатки в оперированном глазу.

Существует вероятность, что сформированные коагуляты не смогут «удержать» сетчатку на месте, или отслойка возникнет совсем в другом месте. Поэтому правильнее будет воспринимать этот метод в качестве профилактической меры, снижающей риски отслойки сетчатки, и полностью не исключать ее возникновения.

Так нужно ли делать ограничительную лазерную коагуляцию сетчатки?

Как уже упоминалось выше, в лечении нуждается лишь малая часть дистрофий. Большая же доля дистрофий требует контрольного наблюдения в динамике.

Решение в пользу проведения лазерного лечения принимается в случае наличия опасных ПВХРД, сопровождающихся клиническими симптомами: «вспышки», «молнии», «искры» в глазах. Как правило, именно такие ПВХРД и приводят к формированию разрывов сетчатки с риском ее отслоения в будущем.

Если ПВХРД не сопровождается никакими симптомами, решение в пользу проведения лазеркоагуляции может быть все же принято, учитывая сопутствующие факторы риска: отслойку сетчатки в наследственном анамнезе или на парном глазу, высокую степень близорукости, большую протяженность дистрофии, перенесенные травмы или операции на глазах и т.д.

Как лечат периферические дистрофии в клинике Рассвет?

Большинство дистрофий клинически себя не проявляют. Поэтому важно обращаться к офтальмологу и для профилактики этих патологий.

Наши офтальмологи проведут все необходимые обследования, включая осмотр сетчатки с широким зрачком, а также осмотр с использованием специальной диагностической трехзеркальной линзы Гольдмана для визуализации самой отдаленной периферии сетчатки. В случае выявления опасных дистрофий определят дальнейшую тактику ведения — контрольные осмотры в динамике или ограничительную лазеркоагуляцию сетчатки.

• Мы не пугаем байками об отслойке сетчатки, не запрещаем заниматься спортом, самостоятельно рожать только по причине наличия близорукости или иной неопасной дистрофии.
• Решение о дальнейшей тактике ведения принимается индивидуально в каждом конкретном случае с учетом всех сопутствующих факторов.

Катаракта глаза

Анонс: Катаракта — серьезное заболевание, приводящее к частичной или даже полной слепоте. Как распознать патологию на ранней стадии и не упустить возможность полного излечения? Методы лечения и профилактика.

Одно из наиболее опасных офтальмологических патологий — катаракта. Обычно развивается у людей после 40 лет. Заболевания часто становится причиной полной утраты зрения, поэтому требует обязательного лечения. Рассмотрим, что представляет собой катаракта, причины ее возникновения и развития, эффективные методики лечения.

Причины катаракты

Катаракта – это помутнение хрусталика глаза. Развивается по таким причинам:

• возрастные изменения;
• наследственная предрасположенность;
• травмирование;
• заболевания глаз воспалительного характера;
• общесоматические патологии (сахарный диабет, гипотиреоз, бронхиальная астма и т. д.);
• поражение зрительного аппарата ионизирующими, рентгеновскими, ультрафиолетовыми лучами;
• отравления;
• недостаток витаминов А, В, С в организме.

Обратите внимание! В группу риска входят лица, злоупотребляющие алкогольными напитками, курением, принимающие кортикостероидные препараты продолжительное время.

Симптомы катаракты

Главный симптом, который приводит человека к офтальмологу — ухудшение зрения. Картинка перед глазами мутнеет, как будто стоит пелена. Также для катаракты характерны такие признаки:

• расфокусировка, сложно сконцентрироваться на выполнении таких работ, как шитье, чтение, рисование;
• искаженное восприятие цветов;
• раздвоение;
• светочувствительность;
• сложности при подборе корректирующих оптических средств.

Виды катаракты

По локализации помутнения в хрусталике различают следующие виды заболевания:

• Передняя полярная. Расположена под капсулой переднего полюса.
• Задняя полярная. Располагается под капсулой в области заднего полюса.
• Веретенообразная. Имеет форму веретена, расположена вдоль передней оси.
• Ядерная. Находится в центральной части.
• Слоистая. Локализована вокруг ядра.
• Корковая. Идет вдоль наружного края оболочки.
• Тотальная. Такая катаракта всегда двусторонняя, мутнеет полностью вся капсула.

Катаракта также бывает приобретенной и врожденной.

Врожденная катаракта

Связана с нарушениями внутриутробного развития. Зачастую сопровождается косоглазием и/или подергиванием глаза. Помутнение наблюдается в области зрачка – может полностью покрывать его или быть точечным. С течением времени малыш перестает реагировать на знакомые ему лица и игрушки. Если катарактой поражен только один глаз, ребенок подносит предметы к здоровому.

Важно! Оперативное лечение катаракты у детей проводится с трех месяцев от рождения.

Приобретенная катаракта

Отличается прогрессированием. Катаракта локализуется в определенной части хрусталика. Если не начать лечение вовремя, болезнь может привести к абсолютной потере зрения.

У детей и в пожилом возрасте заболевание проявляется по-разному.

У пожилых людей

При возникновении катаракты человек испытывает незначительный дискомфорт. С течением времени ситуация усугубляется. Различают такие стадии патологии:

• Начальная. Диагностировать ее самостоятельно не получится. Нет выраженных признаков, больного практически ничего не беспокоит. Чтобы выявить катаракту на этой стадии, необходимо регулярно проходить обследование у офтальмолога.
• Незрелая. Сильно ухудшается зрение. Помутнение становится заметным.
• Зрелая. Хрусталик полностью мутнеет. Становится тяжело различить контуры предметов.
• Перезрелая. Хрусталик распадается, что приводит к потере зрения.

Катаракта глаза у ребенка

По степени развития болезнь у детей протекает также, как и у пожилых. Поэтому важно своевременно установить диагноз. У ребенка может быть поражен как один глаз, так и оба. После определения заболевания, требуется незамедлительно начинать лечение во избежание опасных последствий.

При подозрении на развитие катаракты нужно незамедлительно обращаться к офтальмологу. Основной метод диагностики — биомикроскопия – исследование переднего отрезка глаза с использованием световой лампы. Она показывает оптический срез хрусталика, позволяя изучить его структуру, выявить размер и расположение мутных пятен.

Диагностика также включает следующие процедуры:

• Тонометрия – измерение внутриглазного давления.
• Офтальмоскопия – исследование глазного дна.
• Визометрия – оценка остроты зрения.
• Рефрактометрия – цифровое измерение рефракции глаза.
• Офтальмометрия – определение радиуса кривизны роговой оболочки. Метод исследования необходим, если уже начались необратимые дегенеративные процессы. Офтальмометрия обычно назначается перед операцией, чтобы создать глазной имплант, соответствующий анатомическим особенностям пациента.

Если врач решает, что больной нуждается в хирургическом лечении, потребуется сдать анализы:

• ОАК;
• ОАМ;
• рентгенограмма;
• обследование у эндокринолога, ЛОРа.

Лечение катаракты

Консервативное лечение заключается в использовании медикаментозных препаратов, направленных на торможение патологического процесса.

Однако стоит отметить, что никакие лекарства не способны полностью вернуть прозрачность хрусталику. Когда патология начинает существенно мешать в повседневной жизни, лечащий врач назначает оперативное вмешательство.

Оно представляет собой удаление помутневшего хрусталика с последующей заменой на искусственный имплант.

Различают такие разновидности хирургического вмешательства:

• Экстракапсулярная экстракция. Устраняется ядро хрусталика, остается только задняя капсула в зрительном аппарате. Сохраняется промежуток между передней частью глаза и стекловидным телом. Единственный минус такой операции — высокий риск травматизма, хирург разрезает роговую оболочку, затем накладывает швы.
• Интракапсулярная экстракция. Хрусталик удаляется через надрез. При операции применяется криоэкстрактор, который подмораживает хрусталик к наконечнику, дает возможность его устранить. Сейчас этот метод практикуется крайне редко из-за высокого риска получения травм.
• Ультразвуковая факоэмульсификация. В переднюю камеру глаза через небольшой надрез вводится наконечник устройства, который выдает ультразвуковые колебания. В результате этого процесса хрусталик разрушается до состояния эмульсии и удаляется через систему трубочек.
• Лазерная факоэмульсификация. Использование лазера при удалении пораженного хрусталика позволяет избавиться от болезни на любой стадии. Обычно назначается в случаях, когда наблюдается невосприимчивость хрусталика к ультразвуку. Метод высокоэффективный, однако, требует квалифицированности врача.

Наиболее эффективный способ лечения катаракты хирургическим методом выбирает врач. Он учитывает результаты исследований, наличие/отсутствие противопоказаний для пациента.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство — единственный способ полноценного лечения катаракты. Но операция имеет ряд противопоказаний, а именно:

• Инфекционные офтальмологические заболевания. Повышают риск осложнений.
• Декомпенсированная глаукома. Для этого заболевания характерно повышенное внутриглазное давление. Если этот показатель не нормализовать, в ходе операции может возникнуть экспульсивное кровотечение и привести к потере глаза.
• Беременность. Лучше отложить оперативное вмешательство после родов и завершения лактации.

Также операция не проводится при любых хронических заболеваниях в период обострения.

Профилактика катаракты глаз

Профилактические меры, которые помогут предотвратить возникновение катаракты:

• регулярное обследование у офтальмолога, не реже, чем 1 раз в 6 месяцев;
• ношение солнцезащитных очков или контактных линз с УФ-фильтром;
• сбалансированное питание;
• контроль уровня сахара;
• соблюдение мер безопасности и защита глаз при работе с химическими, токсическими веществами;
• гигиена рук, помогающая избежать попадания инфекции при касании глаз;
• отказ от пагубных привычек.

Особенно важно придерживаться мер профилактики лицам, достигшим 40 лет. Катаракта — серьезная патология, которая требует обязательного лечения. При появлении первых признаков требуется сразу же обращаться к офтальмологу. Игнорирование болезни может привести к опасным последствиям, а именно — полной слепоте.

Проблемы пожилых. Заболевания век: диагностика и лечение

Рисунок 1. Энтропион верхнего века при рубцовой пузырчатке

Основная фунция век — защита роговицы от внешних воздействий. Веки также поддерживают постоянство среды для глаза, в том числе защищают слезную пленку, необходимую для деятельности роговицы.

 

Для адекватного функционирования век необходимо наличие ресниц определенной длины и формы, нормальный тонус мышц век, сохранность рефлексов моргания.

При нарушении хотя бы одной из этих составляющих нарушается и способность век выполнять их функции, что приводит к серьезным зрительным нарушениям и, возможно, слепоте.

Наиболее распространенные болезни век в пожилом возрасте обусловлены связанными со старением инволюционными изменениями, развитием опухолей (как доброкачественных, так и злокачественных) и системных заболеваний.

Блефарит, воспаление век — это очень распространенное заболевание, которое можно лишь контролировать, но не вылечить. Пациенты, как правило, жалуются на раздражение, жжение, ощущение инородного тела в глазах.

Симптомы сильно проявляются утром и уменьшаются в течение дня.

Клинически различают блефарит передний (охватывающий края век) и задний (в основном поражающий мейбомиевы железы), хотя обычно наблюдается их комбинация.

Рисунок 2. При энтропионе ресницы царапают роговицу

Передний блефарит требует ухода за веками и местного применения антибиотиков. Ресницы очищают разбавленным детским шампунем или содой (четверть ложки соды на чашку прохладной кипяченой воды; используется только свежеприготовленный раствор). Туалет век должен проводиться регулярно. Антибиотики наносятся на край века на короткое время, сразу после гигиенической процедуры.

Задний блефарит корректируется с помощью горячих компрессов и массажа век (для облегчения оттока застойного секрета мейбомиевых желез).

Курс системных антибиотиков, таких как тетрациклин, доксициклин и эритромицин, составляет при мейбомите от 6 недель до 6 месяцев. Механизм их действия неизвестен; предполагается, что они стабилизируют секрецию липидов.

Это нарушение расположения века, при котором край века повернут внутрь к глазному яблоку. Распознать состояние очень важно, поскольку подвернутое веко и ресницы могут повреждать роговицу, приводя к ее изъязвлению и вторичному инфицированию.

Бактериальные инфекции, воспаление
Ячмени	Инфицирование желез Цейса
Халазион	Инфицирование/воспаление мейбомиевых желез
Мейбомит	Уплотнение/воспаление мейбомиевых желез
Блефарит	Воспаление края века
Вирусные инфекции
Простой герпес	Везикулярные высыпания
Герпес зостер	Сыпь и пузырьки по ходу тройничного нерва
Вирусные бородавки	Нитевидные повреждения
Контагиозный моллюск	Пупкообразные повреждения
Трихиаз	Ресницы направлены назад, как правило, из-за образования рубцов на веках
Блефароптоз (птоз)	Ослабление век
Дерматохалазион	Избыток кожи век
Блефароспазм	Непроизвольное тоническое и спастическое смыкание обоих век
Энтропион	Подворачивание края века
Эктропион	Выворачивание края века
Доброкачественные опухоли
Папилломы	Бородавки, себоррейный кератоз, актинокератоз
Кератоксантома	Язва, заполненная кератином, окруженная быстрорастущей гиперплазированной тканью
Ксантеллазма	Желтоватые липидные бляшки в медиальной области глаза
Невусы	Пигментированные образования
Злокачественные опухоли
Базальноклеточная карцинома	Плотные выступающие гранулированные узелки с центральными изъязвлениями
Чешуеклеточная карцинома	Опухоли с неровной поверхностью, вновь образованные или возникающие в местах солнечных ожогов
Сальная карцинома	Крайне злокачественная опухоль, “маскирующаяся” под халазион, хронический блефарит или базальноклеточную карциному

Инволюционный (старческий) энтропион обусловливают дегенеративные изменения структуры века.

К ним относятся горизонтальная слабость века и/или сухожилий угла глазной щели, ослабление ретракторов века и мышц глазницы, а также атрофия тканей глазницы. Обычно старческий энтропион поражает нижние веки.

Пациент жалуется на раздражение, болезненность глаз; они могут покраснеть и воспалиться. Иногда происходит помутнение в тех местах роговицы, которые повреждаются ресницами.

 

Лечение проводится только при наличии клинической симптоматики и чаще всего бывает хирургическим. Оно направлено на восстановление функции ослабленных мышц, сокращающих веко. Временно, в ожидании хирургического вмешательства, прибегают к смазыванию роговицы, а также прикреплению клейкой ленты под нижним краем века (для предотвращения его подворачивания).

Рубцовый энтропион связан с укорачиванием и искривлением задней пластинки века. Причиной этого могут быть различные аутоиммунные нарушения (рубцовая пузырчатка), воспалительные, инфекции (трахома, герпес), хирургические вмешательства (энуклеация), травмы (тепловая, химическая, термическая).

Лечить рубцовый энтропион сложнее, чем инволюционный. Цель — устранить хроническое раздражение глаза с помощью местного смазывания, удаления ресниц и ороговевших участков, терапии основного заболевания, хирургического поворота века вместе со слизистой и пересадки других тканей (для замещения поврежденной рубцовой ткани хряща и конъюнктивы).

Эктропион — это неправильное положение века, при котором его край выворачивается наружу от глазного яблока. Нижнее веко поражается гораздо чаще, чем верхнее. Такое состояние может приводить к кератопатиям, гипертрофии конъюнктивы и слезотечению.

Рисунок 3. Блефарит встречается очень часто; его нельзя вылечить, но можно контролировать его развитие

Инволюционный эктропион — самая частая причина слезотечения — обусловлен ослаблением мышц, сокращающих нижнее веко, и сухожилия угла глаза. Лечение включает в себя горизонтальное укорачивание размера века и подтягивание сухожилий; проводится при развитии слезотечения или кератопатии.

Рубцовый эктропион обусловлен рубцеванием в сочетании с растяжением кожи. Повреждения вокруг глаз и последующее их рубцевание могут способствовать формированию эктропиона. Чтобы избежать этого, необходимо располагать рубцы параллельно, а не перпендикулярно краю века. Лечение состоит в расслабляющих операциях и пересадке тканей.

Стафилококковый	Себорейный	Мейбомиевый
Симптомы	Жжение и зуд	Жжение и зуд	Жжение и раздражение
Чешуйки	Твердые, ломкие	Сальные	Сальные
Мейбомиевы железы	Не изменены	Изменены (вязкие пробки и раздутые устья)	Изменены
Изъязвление	Есть	Нет	Нет
Кератит	Краевая поверхностная точечная кератопатия (ПТК)	ПТК	ПТК
Хордеола	Часто бывают ячмени	Редко	Обычно встречаются халазионы
Коньюнктивит	Всегда	Изредка	Всегда
Лечение	Гигиена век, антибиотики местно	Гигиена век,лечение дерматита	Гигиена век, горячие компрессы, антибиотики системно
Примечание: ПТК — поверхностная точечная кератопатия

Паралитический эктропион развивается в результате повреждения седьмой пары черепномозговых нервов, что приводит к ослаблению нижнего века, неполному смыканию век и редкому морганию. Роговица становится раздраженной, сухой.

Для лечения местно применяют мази и временно обездвиживают височную часть нижнего века. Для постоянного обездвиживания нижнего века осуществляют хирургическое вмешательство — латеральную тарзоррафию — или формируют петлю для поддержки нижнего века.

При трихиазе ресницы обычно направлены к поверхности глаза, что часто сопровождается хроническим блефароконъюнктивитом или рубцовым конъюнктивитом. Лечение включает в себя механическую эпиляцию, электролиз и криотерапию, применяемые для разрушения и удаления травмирующих глаз ресниц, или хирургическое вмешательство, позволяющее отвернуть ресницы от глазного яблока.

Первое, что необходимо сделать при обнаружении опухоли века, — выяснить, не злокачественная ли она. Вся лишняя ткань, кроме явно воспаленной, подлежит гистологическому исследованию. На злокачественность указывают изъязвление, уплотнение, неровная поверхность, безболезненная местная телеангиоэктазия и неровные края.

Рисунок 4. Мейбомит: веки выглядят воспаленными, красными и утолщенными, чешуек на ресницах немного

Базальноклеточные карциномы (БКК) составляют более 90% злокачественных опухолей век. Обычно они поражают нижние веки, подвергающиеся воздействию солнечных лучей, и медиальный угол глаза. Классическая БКК представляет собой узелок с неровной поверхностью, телеангиоэказиями и закругленным краем, имеющий центральное изъязвление.

Лечение — полное удаление опухоли, подтвержденное гистологически. Альтернативными методами остаются радиотерапия и криотерапия, однако высокая частота рецидивов ограничивает их применение.

Чешуеклеточная карцинома (ЧКК) встречается гораздо реже, чем БКК, но является значительно более злокачественной. Она может возникать спонтанно или на областях солнечных ожогов и лучевого кератоза.

Опухоль поддается криотерапии и облучению, но методом выбора остается хирургическое вмешательство с гистологическим контролем тканей вокруг опухоли.

При рецидивах ЧКК требуются более травматичные операции — с полным удалением содержимого орбиты.

Сальная аденокарцинома встречается очень редко и требует тщательной диагностики. Это крайне злокачественная опухоль, обычно летальная, развивающаяся из мейбомиевых желез на хряще века или из желез Цейса.

Перечисленные опухоли могут “маскироваться” под доброкачественные состояния, такие как хронический блефарит и халазион. Любые атипичные проявления или устойчивость к лечению должны наводить на мысль о злокачественности процесса. Диагноз обычно ставится на основании биопсии участка века по всей толщине.

Литература

1. Woog J. J., Jakobiec F. A. Principles and Practice of ophtalmology — clinical practice. W. B. Saunders Co. Vol. 3 8: 1685-1859.

2. Arffa, R. C. Grayson’s diseases of the cornea. Mosby Year Book Inc, 1991 13: 295-309.

3. Tasman W., Jaeger E. A. Duanes’ clinical ophtalmology. Vol. 6 118, 123

Обратите внимание!

• Передний блефарит можно контролировать с помощью гигиены век — очистки краев век разбавленным детским шампунем или раствором бикарбоната натрия — и нанесения местных антибиотиков на край века после очистки
• При заднем блефарите применяют горячие компрессы и массаж век (для облегчения отхождения застойного секрета мейбомиевых желез) и назначают антибиотики системного действия, такие как тетрациклин, доксициклин и эритромицин
• При энтропионе подвернутое веко может повреждать роговицу, вызывая изъязвление и вторичное инфицирование. Лечение обычно хирургическое, направленное на восстановление упругости и уменьшение слабости века
• Первым шагом в лечении опухолей век является установление их злокачественности. Признаки злокачественности: изъязвление, уплотнение, неровная поверхность, безболезненная местная телеагиоэктазия и гранулированные края

Лечение катаракты глаза у пожилых людей – статьи о здоровье

Катаракта является достаточно опасным заболеванием. Прежде всего, это обусловлено тем, что начало ее развития можно упустить, так как первые симптомы малозаметны и могут регистрироваться только врачом.

При этом патология может стать причиной полной потери зрения как на одном, так и на обоих глазах. Однако сегодня проводится эффективное лечение катаракты путем операции по замене хрусталика.

Вмешательство легко переносится (в том числе и пожилыми людьми) и позволяет вернуть утраченное зрение в кратчайшие сроки, с минимальным количеством побочных эффектов и рисков.

Что такое катаракта?

Патология представляет собой помутнение хрусталика – органа в глазном яблоке, который является двояковыпуклой линзой, расположенной позади радужной оболочки. Заболевание вызывает расстройства зрения (до полной утраты) и обусловлено денатурацией (разрушением) белка.

Негативные внутренние процессы приводят к тому, что глаз не может пропускать свет. При этом болезнь достаточно быстро прогрессирует.

Зачастую катаракта диагностируется у пожилых людей старше 60 лет, но может встречаться и в более раннем возрасте.

Выделяют несколько типов патологии:

• Ядерная. Заболевание характеризуется незначительным помутнением центральной части хрусталика. Выглядит патологический участок глаза как белое пятно с четко очерченными границами. При прогрессировании заболевания зрение снижается, а хрусталик приобретает плотную структуру
• Субкапсулярная. Данная патология формируется на задней части хрусталика и имеет вид мутного белого шара. Такая катаракта вызывает светобоязнь и мешает процессу чтения
• Кортикальная. Для этой формы характерна локализация вокруг ядра. Помутнение имеет слоистую структуру с мутными или прозрачными уровнями. По мере прогрессирования патология перемещается к центру, что приводит к нарушению зрения как вблизи, так и вдаль
• Мягкая. Для данной формы характерно помутнение всего хрусталика. С течением времени орган глазного яблока разжижается и рассасывается

Почему возникает патология?

Заболевание развивается преимущественно в результате возрастных изменений. По достижении примерно 50 лет у человека ухудшается питание тканей глаз.

В результате этого те ферменты, которые ранее обеспечивали защиту хрусталика от свободных радикалов кислорода, не справляются со своей функцией.

Процесс помутнения начинается медленно, но его ускорение провоцируют такие факторы, как:

• Генетическая предрасположенность к развитию заболевания
• Иные патологии глаз: глаукома, близорукость и др.
• Химические, механические и иные травматические повреждения
• Нарушения обмена веществ, сахарный диабет и другие эндокринные расстройства
• Курение
• Токсические отравления
• Воздействие радиации
• Длительный прием некоторых медикаментозных препаратов
• Неблагоприятная экологическая ситуация

Как проявляется катаракта?

Обычно у пожилых людей патология развивается медленно, в своем развитии она проходит 4 стадии, для каждой из которых характерны определенные симптомы.

• Начальная стадия катаракты. На этом этапе на хрусталике появляются первые помутнения и полости, заполненные жидкостью. Это приводит к тому, что пациент начинает хуже видеть вдаль и замечает перед глазами мушки
• Незрелая. В это время помутнению подвергается вся кора органа. В результате негативных процессов зрение снижается заметно. Пациент может жаловаться на то, что начинает видеть будто через помутневшее стекло или пленку. Предметы перед глазами могут начать двоиться. Нередко больные отмечают, что им сложно не только вдевать нитку в иголку, а также писать и читать. На этом этапе изменения хрусталика видны даже невооруженным взглядом. Если присмотреться, радужка приобретает сероватый цвет
• Зрелая. На этом этапе хрусталик полностью мутнеет и уплотняется. При этом человек полностью слепнет, но может видеть источник света
• Перезрелая катаракта. На этой стадии развития заболевания мутное ядро хрусталика рассасывается. Интересно, что пациент вновь может начать видеть, но только в том случае, если ранее зрение не было полностью утрачено из-за таких осложнений патологии, как глаукома и иридоциклит

Важно! При ядерной катаракте процесс развивается иначе. Ядро хрусталика уплотняется и утрачивает способность преломлять свет, что сразу же приводит к развитию близорукости, которая серьезно прогрессирует со временем. Но таких осложнений, как иридоциклит и глаукома, при данной патологии практически не встречается.

Методы лечения катаракты в клиниках

Основными задачами терапии являются:

• Улучшение зрительной функции
• Сокращение прогрессирования нарушений зрения
• Повышение уровней адекватного физического и психического состояния пациента

На начальных стадиях пациенту могут назначаться лекарственные препараты, но следует понимать, что они не избавляют от катаракты, а только замедляют прогрессирование помутнения хрусталика.

Единственным способом эффективного лечения является оперативное вмешательство. Сегодня оно проводится амбулаторно и не требует госпитализации пациента.

Ранее при выявлении патологии проводилось два основных вида вмешательств:

• Интракапсулярное удаление хрусталика. Такая операция подразумевала изъятие хрусталика вместе с капсулой и была достаточно травматичной
• Экстракапсулярное удаление хрусталика. При таком вмешательстве удаляется только мутная капсула

Сегодня проводится операция, которая подразумевает испарение хрусталика лучом лазера. Причем разрез на роговице не зашивается, а герметизируется самостоятельно. Факоэмульсификация катаракты является эффективной и безопасной методикой.

Процедура безболезненна, малотравматична и надежна. Непосредственно операция занимает всего 15-20 минут. Восстановление после нее длится около 7-10 дней.

К полноценной жизни пациент может вернуться через непродолжительный промежуток времени (он определяется индивидуально и зависит от ряда условий).

Важно! Факоэмульсификацию можно провести на любом этапе развития патологии. Не нужно ждать, когда хрусталик «созреет». Это, в свою очередь, сокращает риски развития осложнений.

Для замены хрусталика применяются современные линзы, которые отличаются отличными показателями цветопередачи и контрастности. Они способны обеспечить пациенту хорошее зрение на долгие годы. Подбираются линзы индивидуально, с учетом возраста пациента и иных его особенностей.

Восстановление

Домой пациент может вернуться через 1-2 часа. На прооперированный глаз надевается повязка, которую снимают уже на следующий день. Обычно пациенты не жалуются на боль и выраженный дискомфорт, но при необходимости могут применяться обезболивающие средства.

Обычно для ускорения процессов восстановления и предотвращения рисков инфицирования назначаются специальные капли, препараты в виде гелей и другие средства. Они способствуют заживлению ранки и снимают воспаление.

Восстановление зрения отмечается сразу после снятия повязки. Окончательное прояснение происходит на 2-3 день после процедуры, когда спадает отечность на роговице.

Полный реабилитационный период длится около 3 месяцев, но основной уход продолжается всего 5-7 дней.

В дальнейшем нужно лишь придерживаться некоторых рекомендаций, к которым относят:

• Отказ от подъема предметов, вес которых превышает 2 кг
• Контроль уровня сахара в крови
• Устранение рисков повышения артериального давления
• Отказ от посещения бани и сауны, а также приготовления пищи (с риском попадания в глаза пара)

Важно! Пациентам следует регулярно посещать офтальмолога с целью контроля состояния органов зрения после вмешательства. Периодичность осмотров установит врач.

Несмотря на то, что операция является достаточно безопасной, после нее могут возникать такие осложнения, как воспаления, повышение внутриглазного давления и отек, вторичная катаракта. При возникновении любого дискомфорта нужно записаться на прием к офтальмологу в срочном порядке. Только врач может определить, возникло ли у вас осложнение и требует ли оно проведения дополнительной коррекции.

Особое внимание после лечения катаракты уделяется профилактике ее вторичного появления, и для этого пациенту могут быть также даны специальные указания.

Преимущества лечения в МЕДСИ

• Профессиональный подход. Специалисты обладают необходимыми знаниями и навыками, что позволяет им безошибочно выполнять все действия. Наши хирурги в совершенстве овладели современной методикой проведения операции для лечения катаракты
• Профилактические осмотры. Они могут проводиться как до вмешательства, так и после него. На консультациях врачи выполняют комплексную оценку работы органов зрения и предотвращают развитие катаракты или назначают необходимые операции для ее устранения
• Возможности для прохождения необходимого обследования перед операцией. Нашим пациентам не нужно обращаться в другие клиники, чтобы сдать анализы крови, пройти ЭКГ и другие исследования. Мы располагаем всем необходимым современным оборудованием
• Широкие возможности для выбора линз. Мы предлагаем только качественные изделия, обеспечивающие высокую четкость зрения
• Современное оборудование. Факоэмульсификация катаракты проводится на оборудовании известного производителя. Оно отличается высокой точностью и дает возможности для повышения показателей безопасности и эффективности вмешательства
• Возможности для проведения операций пациентам любого возраста
• Комфорт всех процедур. Мы позаботились о том, чтобы консультации, осмотры, обследования и сами вмешательства не доставляли пациентам никаких неприятных ощущений. При этом мы обеспечили и отсутствие очередей

Если вы планируете пройти лечение катаракты в наших клиниках в Санкт-Петербурге, уточнить цену вмешательства, позвоните по номеру по номеру +7 (812) 336-33-33.