Определение бинокулярного зрения

Last updated Авг 30, 2022

Определение бинокулярного зрения – необходимая процедура для выявления скрытого или видимого косоглазия, характера видения, мышечного равновесия.

Для этого используется множество методов, общепринятым из которых является цветной четырехточечный тест.

После определяется тип зрения: в норме бинокулярный, может быть монокулярный и одновременный. При нормальном видении, развитии органа глаза человек целостно воспринимает объекты, диагностируются широкие зрительные поля и хорошая острота зрения. При отклонениях нет стопроцентного зрения, уменьшаются зрительные поля, человек испытывает дискомфорт и ухудшение качества жизни.

Для чего проводят тесты на бинокулярное зрение

Сейчас читают

Язвенный блефарит: причины, симптомы, лечение

Что такое стационарная близорукость

Проверка бинокулярного зрения проводится в следующих случаях:

плановое профилактическое обследование у маленьких детей и подростков;
определение наличия скрытого косоглазия и амблиопии, или одно- или двустороннее снижение зрения;
обследование при приеме на работу и проведение профотбора людей опасных профессий (водители, летчики, диспетчеры).

Также тесты проводятся для анализа участия каждого глаза отдельно в бинокулярном зрении, исключении «ленивого» глаза.

Тест Шобера

Он направлен на определении гетерофории. Это такая форма косоглазия, при которой наблюдается несогласованность взоров в состоянии покоя. Для проведения берут пробную оправу и светофильтры.

Различают 4 типа косоглазия:

ортофория, или идеальное мышечное равновесие обоих глаз – человек видит зеленые кольца, в центре которых красный крест;
экзофория, когда взгляд обращен наружу, крест смещается влево;
эзофория, когда взгляд направлен вовнутрь, пациент видит через прибор крест, смещенный вправо;
вертикальная фория – смещение происходит вверх или вниз от центра зеленых колец.

Четырехточечный тест

По-другому он называется цветотест или Уорс-тест, который проводится с использованием светофильтров. В очках одно стекло красного цвета, другое – зеленого. Кружочки для наблюдения также разных цветов – белый, красный и два зеленых.

Такой выбор цветовой палитры не случаен. Через стекла обоих глаз виден только белый кружочек, через зеленые линзы виден зеленый, через красный – такого же цвета кружочек.

Пациента размещают на расстоянии от 1 до 5 метров. Он надевает специальные очки со светофильтрами.

Результаты исследований зависят от характера зрения. У людей с бинокулярным зрением видны все 4 кружка – красный, два зеленых, и один состоящий из красного и зеленого цвета. В такую вариацию превращается белый кружок.

У людей, у кого выражена работа одного глаза (ведущий глаз), этот белый кружок окрашивается в соответствующий цвет. Если ленивый левый глаз, то кружок красного цвета. Если правый – зеленого цвета.

При монокулярном характере зрения с активным правым глазом пациентом различаются 2 красных кружка, с левым – 3 зеленых.

Если у пациента одновременное зрение, то перед собой он видит два красных и три зеленых кружка, всего 5 штук.

В детской практике для определения бинокулярности зрения цветотест рекомендуется использовать после 12 лет, когда оно полностью сформировано. При необходимости можно и раньше, если ребенок умеет считать до пяти, определяет лево и право и различает зеленый и красный цвета.

В частных офтальмологических учреждениях четырехточечный тест проводится с помощью прибора с отверстиями в виде звездочек, лошадок, разнообразных фигур. Это гораздо удобнее для диагностики в детском возрасте, чем обычный аппарат с круглыми отверстиями.

Метод Соколова

Для эксперимента требуется лист бумаги, свернутый в трубку. На приеме офтальмолог просить посмотреть в сформированное отверстие одним глазом. С обратной стороны трубки прикладывается ладонь. Дальнейшие ощущения зависят от типа зрения – бинокулярное, монокулярное, одновременное.

При бинокулярном зрении пациенты отмечают визуальный эффект дырки в ладони, через которую воспринимается картина окружающего мира. Если никаких визуальных эффектов не наблюдается, пациент не видит «дырку в ладони», диагностируется монокулярный тип зрения.

Также различают одновременный характер зрения. У пациента нет совпадения «дырки» с центром ладони.

Другой вариант метода Соколова требует два карандаша, фломастера или палочки. Один из них берет пациент, другой – врач. Пациент должен совместить кончик своего карандаша с кончиком офтальмолога до образования четкой прямой линии. Промахивание говорит об отсутствии бинокулярного зрения.

Определение косоглазия методом Гиршберга

Используется для определения величины угла косоглазия. Для этого в глаза пациента направляются лучи света, сравнивается расположение световых рефлексов на роговице.

Метод Гиршберга используется совместно с синоптофором, тестом с прикрытием призм и методом Головина.

Субъективные методы бинокулярного зрения

Используется для определения уровня преломления света в глазах. Для этого требуется таблица, с помощью которой диагностируются показатели остроты зрения, пробная очковая оправа и набор линз.

В ходе исследования вначале офтальмолог проверяет остроту зрения, затем прикладывает к глазу плюсовые и минусовые линзы на 0,5 диоптрий.

В норме острота зрения составляет единицу. У молодых людей при таком зрении наблюдается нормальная или усиленная рефракция глаза.

При нормальной рефракции, по-научному называющейся эмметропией, положительное и отрицательное стекло ухудшает Визус с одной поправкой. С течением времени линза с отрицательными диоптриями не влияет на Визус.

Гиперметропией называется увеличенная рефракция глаза. При поднесении к ним положительной линзы стекло улучшает Визус, отрицательной – сначала наблюдается ухудшающий эффект, который впоследствии проходит.

Если у человека определяется зрение меньше единицы, это может символизировать о миопии, гиперметропии и астигматизме.

Объективные методы бинокулярного зрения

К ним относится ретиноскопия, или теневая проба (скиаскопия), которая проводится при помощи скиаскопа и специализированных линеек. Также для измерения рефракции зрения и определения нарушений требуется настольная лампа как источник света.

Для исследования пациента размещают в темной комнате, где позади него слева находится лампа. На расстоянии 1 метр от пациента садится врач, направляющий в глаз отраженный от скиаскопа свет для исследования функций зрения и определения патологий. В результате данных манипуляций в глазу наблюдается световой рефлекс. Затем перемещают отраженный луч в разные стороны при помощи медленных вращательных движений ручки стекла. Это приводит к движению рефлекса в зрачках.

При гиперметропии и миопии с показателем 1 диоптрия наблюдается совпадение траектории движения рефлекса и зеркала.
При изменении траектории и движении рефлекса скиаскопа предполагается диагноз близорукость с показателем более 1 диоптрии.
Данные методы позволяют определить и диагностировать бинокулярное зрение, при наличии отклонений своевременно назначить хирургическое и медикаментозное лечение.

Была ли статья полезной? Оцените материал по пятибалльной шкале! (6

Бинокулярное зрение и методы его исследования | Офтальмология

Каждый глаз представляет собой совершенно самостоятельный в функциональном отношении орган и обеспечивает восприятие света, тонкое распознавание формы (центральное зрение) и ориентацию в пространстве (поле зрения) Однако способность зрительного анализатора определять третье измерение расположения, телесность предметов окружающего мира — обуслоатена бинокулярным зрением.

Бинокулярное зрение — способность зрительного анализатора сливать изображения на сетчатке и проецировать их в пространстве. Эта совместная работа моторных и сенсорных систем правого и левого глаза обеспечивает одновременную ориентацию обеих зрительных осей на объект фиксации, формирует пару сходных монокулярных изображений этого объекта на сетчатке глаз, способствует их слиянию в единый зрительный образ, правильному определению местоположения стимула, в том числе его удаленности от глаз в видимом пространстве.

Бинокулярное зрение создает и другие значительные преимущества зрительному анализатору, расширяется поле зрения в горизонтальном направлении до 180° (полуокружности), зрительные образы, полученные от двух глаз, ярче и четче вследствие суммации раздражений — острота зрения повышается; при помощи бинокулярного зрения человек определяет расстояния.

Для бинокулярного зрения, помимо достаточности зрительной функции каждого глаза (более 0,2), разница остроты зрения одного и другого глаза не должна превышать 0,4, необходимо параллельное положение зрительных осей обоих глаз при зрении вдаль или конвергентное при зрении вблизи.

Необходимо также содружественное ассоциированное движение всех глазодвигательных мышц как при взгляде вдаль, когда движение обоих глаз при наблюдении за далекими движущимися предметами сохраняет почти полную параллельность зрительных осей, так и при фиксации, когда зрительные оси конвергируют на фиксируемом предмете.

При параллельности (в покое) зрительных осей и при ассоциированной функции всех глазодвигательных мышц изображения окружающих предметов будут падать на идентичные корреспондирующие участки сетчатки и передаваться на соответствующие участки затылочных полей коры головного мозга.

В таком случае изображения от двух глаз будут восприниматься как одно.

Корреспондирующие точки сетчаток — это прежде всего центральные ямки обоих глаз и, кроме того, точки, расположенные в обоих глазах в одинаковых меридианах и на одинаковом расстоянии от центральных ямок.

Если наложить сетчатку одного глаза на сетчатку другого, их корреспондирующие точки совпадут.

Точки сетчатки, неидентичные друг другу по расположению, не корреспондируют одни и те же изображения, они диспаратны (несравнимы, несоизмеримы). Изображения от диспаратных точек передаются в различные участки коры головного мозга и проецируются в различные точки пространства, т.е. воспринимаются как две различные точки — возникает двоение.

При параличе какой-либо из глазодвигательных мышц ось глазного яблока смещается, параллельность зрительных осей обоих глаз нарушается, световые лучи от окружающих предметов падают на диспаратные относительно друг друга участки и проецируются каждым глазом соответственно в разные точки пространства — возникает двоение.

Параллельность зрительных осей обеспечена активным мышечным равновесием всех 12 глазодвигательных мышц. Мышечное равновесие регулирует центральная нервная система (сигнал на подкорковые ядра глазодвигательных нервов), а стимулом такой постоя иной регуляции напряжения каждой мышцы служит потребность в слиянии изображений от обоих глаз.

Когда бинокулярное зрение, отсутствует, двустороннее равновесие глазодвигательных мышц нарушается и возникает косоглазие.

Бинокулярное зрение — одновременное видение обоими глазами — дает человеку стереоскопическую (в трех измерениях) картину окружающего мира.Ощущение глубины, телесности предметов получается на основе физиологического двоения. Физиологическое двоение — это то обязательное двоение, которое возникает при фиксации (рассматривании) какого-либо предмета двумя глазами.

При этом зрительные оси сходятся на фиксируемой точке, их параллельность нарушается и изображения предметов, находящихся ближе или дальше фиксируемого, падают на диспаратные участки сетчатой оболочки и воспринимаются корой зрительных долей мозга как два раздельных, т.е. двоятся.

Предметы, лежащие ближе фиксируемого (О), дают изображение на височных диспаратных участках сетчатки и проецируются в пространство как два отдельных предмета.

Получается перекрестное двоение, предметы, лежащие дальше от глаз, чем фиксируемый, дают изображения на носовых участках сетчатки и проецируются в пространстве как два отдельных предмета.

Естественно, что изображения предметов, находящихся вне участка фиксируемого центральным зрением, не включаются рельефно в зрительный образ, так как находятся на периферических участках сетчатки, но в то же время эти двоящиеся изображения служат ориентирами для определения местоположения фиксируемого предмета относительно расположенных либо ближе к глазу наблюдателя (изображение на височных половинах сетчатки, перекрестное двоение), либо дальше в глубину (изображение на носовых половинах сетчатой оболочки, прямое двоение).

По локализации раздражения на сетчатке и местонахождению его проекции в пространстве в детские годы возникают условнорефлекторные связи в центральной нервной системе.Таким образом, необходимым условием стереоскопичности зрительных образов является бинокулярное зрение.

Некоторая стереоскопичность зрительных восприятий возможна и при монокулярном зрении, но тогда оценка глубины обеспечивается аккомодацией, углом конвергенции, мышечным чувством.

Возможна оценка расстояния до предмета также в зависимости от величины его изображения на сетчатке. Все перечисленные возможности становятся следствием жизненного опыта.

Восприятие глубины одним глазом настолько несовершенно, что отсутствие бинокулярного зрения лишает человека возможности выполнять некоторые работы.

Однако в отдельных случаях, как показал опыт войны 1941 — 1945 гг., лица, потерявшие один глаз, полноценно выполняли работу, требующую бинокулярного зрения.

Особенно необходимо стереоскопическое зрение водителям транспорта, геодезистам. Бинокулярное стереоскопическое зрение можно исследовать различными методами.

Наиболее простые, не требующие специальных приборов и доступные каждому врачу, мы приводим ниже.

Способ определения бинокулярности зрения при помощи двух спиц: врач держит спицу в вертикальном положении, а обследуемый, смотря двумя глазами, должен приставить кончик спицы, находящейся в его руке, к кончику спицы, находящейся в руке врача, так, чтобы обе они составили одну прямую линию При бинокулярном глубинном зрении это сделать нетрудно, но повторить опыт, закрыв один глаз, при бинокулярном зрении не удается, а при монокулярном зрении как в первом, так и во втором случае степень ошибки будет одинаковой.
Способ Грефе: обследуемого просят смотреть двумя глазами на вертикальную линию, в центре которой нарисована точка, затем перед одним глазом ставят призму 6-8° основанием книзу или кверху. Призма отклонит лучи к основанию и изображение точки в глазу сдвинется кверху или книзу. Обследуемый увидит на одной линии две точки, если обладает бинокулярным зрением. Если бинокулярное зрение отсутствует, изображение принадлежит только одному глазу и на линии будет видна одна точка.
Известный опыт с «отверстием» в ладони. Перед одним глазом обследуемого ставят трубку, через которую он смотрит вдаль. К концу трубки со стороны другого глаза обследуемый приставляет свою ладонь. При бинокулярном зрении в центре ладони видно «отверстие», поскольку накладывается тот участок поля зрения, который видит другой глаз через трубку.

В клиниках характер зрения обычно проверяется на четырехточечном аппарате, предложенном Уорсом. Прибор состоит из 4 светящихся шариков на темном фоне: 2 шарика зеленого цвета, 1 — красного, 1 — белого Обследуемого, надевшего специальные цветные очки, просят рассказать о видимой им картине. По увиденному судят о наличии бинокулярного (4 шарика), монокулярного (3 зеленых или 2 белых), одновременного (5 шариков) или альтернирующего зрения.

За рубежом широко применяют тестирование последовательных образов по Чермаку—Болыиовскому: перед одним глазом включают горизонтальную вспышку, а перед другим — вертикальную. Если последовательный образ выступает в виде креста, то корреспонденция сетчаток нормальная, при расхождении перекреста она аномальная.

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ОСМОТРА ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Центральное зрение (острота зрения с коррекцией и без коррекции, рефракция).
Веки (цвет, форма, положение, край века, отделяемое, ресницы, подвижность, заворот, выворот, трихиаз, колобома. птоз)
Слезные органы (опухоли, слезостояние. слезотечение, опущение и другие изменения слезной железы, наличие и положение слезных точек, проходимость слезных путей по пробе Веста, вид отделяемого из слезных точек при надавливании на область слезного мешка, выделение жидкости через нос при промывании).
Конъюнктива век и глазного яблока (влажность, сухость, блеск, подвижность, матовость, гиперемия, разрастание сосудов, пигментация, опухоли, укорочение сводов, фолликулы, сосочки, пленки, вид и количество отделяемого в конъюнктивальном мешке, рубцовые изменения, симблефарон, кровоизлияния, чувствительность).
Мышечный аппарат (движения в различных направлениях в полном объеме или заметное ограничение по полю зрения, гетерофория, косоглазие, офтальмоплегия).
Положение глазных яблок (межзрачковое расстояние, энофтальм, экзофтальм, состояние стенок орбиты).
Состояние наружной оболочки глазного яблока: склера (цвет, сосуды, пигментация, опухоли, стафиломы), роговица (прозрачность, блеск, зеркальность, сферичность, кривизна, чувствительность, размеры, сосуды, опухоли, дегенерация, эрозии, конус, отек, вид и ширина лимба, перикорнеальная инъекция, преципитаты, складки десцеметовой оболочки, запотелость эндотелия).
Состояние передней камеры глаза (глубина, состояние влаги, наличие гифемы, экссудата, неравномерность).
Состояние радужки (рисунок, цвет, гипер- и гипопигментация, опухоли, кисты, колобома, аниридия).
Состояние зрачка и зрачковой зоны (наличие, вид, расположение одного или нескольких зрачков, их реакция на свет, прямая и содружественная, размер зрачка, его форма, колобома и ее локализация, синехии, их вид, сращение и заращение, расширение зрачка под действием мидриатиков).
Состояние цилиарного тела (болезненность при пальпации, преципитаты и экссудат в передней камере).
Состояние хрусталика (передняя капсула, микро- и макрофакия, лентиконус, лентиглобус. дислокация, вывих, помутнение и его вид и локализация, состояние задней капсулы, остатки артерии стекловидного тела, афакия).
Вид стекловидного тела (прозрачность, вид и подвижность помутнений, геморрагии, экссудат).
Глазное дно (сетчатка — тон, пигментация, очаги, отслойка, разрывы, сосудистые разрастания, кровоизлияния, состояние макулы и фовеолы. Диск зрительного нерва — тон, контуры, экскавация, конус, вид, положение сосудистого пучка, симптомы Салюса, Гвиста, серебряной и медной проволоки, аномалии диска, глиатьная ткань, друзы. Сосуды глазного дна — калибр, ход, наличие муфт, соотношение артерий и вен. Патологические очаги — пигмент, дистрофия, кровоизлияние, отслойка, экссудат).
Офтатьмотонус.
Клиническая рефракция (данные скиаскопии с мидриазом и без него, данные авторефрактометрии, офтальмометрии).
Данные иммунологических и серологических исследований (при воспалительной патологии).
Поле зрения. Цветоощущение. Темновая адаптация.

Методики оценки бинокулярного зрения

В съёмной крышке прибора имеется четыре расположенных в виде лежащей буквы «Т» отверстия со светофильтрами: два отверстия для зелёных фильтров, одно — для красного и одно — для белого. В приборе применяются светофильтры дополнительных цветов, при наложении друг на друга они не пропускают света.Исследование проводят с расстояния от 1 до 5 м. На обследуемого надевают очки с красным светофильтром перед правым глазом и с зелёным — перед левым глазом.

При рассматривании цветных отверстий прибора через красно-зелёные очки исследуемый с нормальным бинокулярным зрением видит четыре кружка: красный — справа, два зелёных — по вертикали слева и средний кружок, как бы состоящий из красного (правый глаз) и зелёного (левый глаз) цветов.

При наличии явно выраженного ведущего глаза средний кружок окрашивается в цвет светофильтра, поставленного перед этим глазом.
При монокулярном зрении правого глаза обследуемый видит через красное стекло только красные кружки (их два), при монокулярном зрении левого глаза — только зелёные (их три).
При одновременном зрении испытуемый видит пять кружков: два красных и три зелёных.

Растровая гаплоскопия (тест Баголини)

По тесту Баголини бинокулярное зрение регистрируют чаще, чем по цветотесту, ввиду более слабого (не цветового) разобщения правой и левой зрительной системы.

Метод последовательных зрительных образов Чермака

Вызывают последовательные образы, засвечивая поочерёдно правый и левый глаз при фиксации центральной точки: яркой вертикальной полосой (правый глаз), а затем горизонтальной полосой (левый глаз) в течение 15-20 с (каждым глазом). Далее наблюдают последовательные образы на светлом фоне (экране, листе белой бумаги на стене) при световых вспышках (через 2-3 с) или при моргании глазами.

По расположению полос фовеальных зрительных образов в виде «креста», несовмещению вертикальной и горизонтальной полосы или по выпадению одной из них судят соответственно об их совмещении (у лиц с бинокулярным зрением), несовмещении с одноимённой или перекрёстной локализацией, супрессии (подавление одного образа), наличии монокулярного зрения.

Оценка бинокулярных функций на синоптофоре

Прибор осуществляет механическую гаплоскопию посредством двух раздельных подвижных (для установки под любым углом косоглазия) оптических систем — правой и левой. Набор состоит из трёх типов парных тест-объектов: для совмещения (например, «цыплёнок» и «яйцо»), для слияния («кошка с хвостом», «кошка с ушами») и стереотеста.

Синоптофор позволяет определить:

способность к бифовеальной фузии (когда оба изображения совмещены под углом косоглазия);
наличие зоны регионарной или тотальной супрессии (функциональной скотомы), её локализацию и размеры (по измерительной шкале прибора в градусах);
величину фузионных резервов по тестам для слияния — положительных (при конвергенции), отрицательных (при дивергенции парных тестов), вертикальных, торсионных;
наличие стереоэффекта.

Данные синоптофора позволяют определить прогноз и тактику комплексного лечения, а также выбрать тип ортоптического или диплоптического лечения.

Оценка глубинного зрения

Используют прибор типа Говарда-Долмана. Исследование выполняют в естественных условиях, не разделяя поля зрения.

Три вертикальных стержня поибора (правый, левый и подвижный средний) располагают во фронтальной плоскости на одной горизонтальной прямой.

Обследуемый должен уловить смещения среднего стержня при его приближении или удалении по отношению к двум неподвижным.

Результаты фиксируют в линейных (или угловых) величинах, составляющих для лиц зрелого возраста 3-6 мм для близи (с 50,0 см) и 2-4 см для дали (с 5,0 м) соответственно.

Глубинное зрение хорошо тренируется в реальной обстановке: игры с мячом (волейбол, теннис, баскетбол и др.).

Оценка стереоскопического зрения

С помощью теста «летающая муха». Исследование осуществляют с помощью буклета с поляроидными вектограммами (fly-test фирмы Titmus). При рассматривании картинки через прилагаемые к буклету поляроидные очки возникает впечатление стереоскопического эффекта.По узнаваемости расположения и степени удалённости тестов с различным уровнем поперечного смещения парных рисунков судят о пороге стереоскопического зрения (от наличия способности к стереоскопическому ощущению до 40 угловых секунд), пользуясь таблицей буклета.
С помощью Ланг-теста. Исследование проводят на поляроидном буклете в поляроидных очках аналогично описанному выше способу. Метод позволяет оценивать порог стереоскопического зрения в интервале от 1200 до 550 угловых секунд.
На линзовом стереоскопе с парными картинками Пульфриха. Парные картинки построены по принципу поперечной диспарации. Детали рисунков (крупные, мелкие) позволяют регистрировать по правильным ответам испытуемого порог стереоскопического зрения до 4 угловых секунд.
Скрининговые методы. Исследования проводят с помощью проекторов испытательных знаков, снабжённых измерительной линейкой к специальным тестам (фирмы Carl Zeiss). Тест состоит из двух вертикальных штрихов и округлого светящегося пятна под ними. Обследуемый со стереоскопическим зрением при рассматривании через поляроидные очки различает три фигуры, расположенные на разной глубине (каждый из штрихов виден монокулярно, пятно — бинокулярно).

Определение фории

Тест Меддокса

Классическая методика включает использование красной «палочки» Меддокса из набора линз, а также «креста» Меддокса с вертикальной и горизонтальной измерительной шкалой и точечным источником света в центре креста. Методика может быть упрощена, если использовать точечный источник света, «палочку» Меддокса перед одним глазом и призменный офтальмокомпенса-тор ОКП-1 или ОКП-2 перед другим глазом.

Офтальмокомпенсатор представляет собой бипризму переменной силы от 0 до 25 призменных диоптрий.

При горизонтальном положении палочки обследуемый видит вертикальную красную полосу, смещённую при наличии гетерофории от источника света кнаружи или кнутри по отношению к глазу, перед которым стоит палочка.

Сила бипризмы, компенсирующая смещение полосы, определяет величину эзофории (при смещении полосы кнаружи) или экзофории (при смещении кнутри).

Аналогичный принцип исследоваия может быть реализован с помощью тестов проектора испытательных знаков.

Проба Грефе

На листе бумаги рисуют горизонтальную линию с вертикальной стрелкой в середине. Перед одним глазом обследуемого помещают призму силой 6-8 призменных диоптрий основанием вверх или вниз. Возникает второе изображение рисунка, сдвинутое по высоте.

При наличии гетерофории стрелка смещается вправо или влево. Одноимённое смещение стрелки (кнаружи) по отношению к глазу, перед которым стоит призма, свидетельствует об эзофории, а перекрёстное (смещение кнутри) — об экзофории.

Призма или бипризма, компенсирующая степень смещения стрелок, определяет величину фории. На горизонтальную линию можно нанести тангенциальную разметку точками соответственно градусам или призменным диоптриям (вместо бипризмы).

Степень смещения вертикальных стрелок по этой шкале укажет величину фории.

Определение запаса аккомодации

Аккомодация — это возможность глаза совершить усилие для фокусировки на близких объектах. Аккомодация обеспечивается за счет взаимодействия между хрусталиком, связкой, которая его удерживает – циннова связка, и мышцей, способной менять кривизну хрусталика – цилиарная мышца.

Механизм взаимодействия выглядит следующим образом: при фокусировании взгляда вблизи, цилиарная мышца напрягается, увеличивая кривизну хрусталика и меняя его преломляющую способность. Циннова связка при этом приходит в расслабленное состояние.

Ближайшая точка ясного видения — самая ближняя точка, на которой может сфокусироваться глаз;
Величина аккомодации — усилие, которое необходимо приложить для фокусировки;
Объем или амплитуда аккомодации – расстояние между самой ближней и самой дальней точкой ясного видения, выражаемое в диоптриях, в этом диапазоне зрение остается четким.
Абсолютная аккомодация – максимальная, на которую способен глаз, при максимально возможном усилии. Показатель измеряется для каждого глаза отдельно.

Благодаря механизму аккомодации, люди одинаково хорошо различают предметы, расположенные на разном расстоянии. Этот показатель зависит от возраста. Максимальный объем имеют люди 15–19 лет, затем значение постепенно снижается, существуют возрастные нормы абсолютной аккомодации.

Измерение аккомодации

Измерение аккомодации выражается в диоптриях: при взгляде на предмет, находящийся на расстоянии в 1 метр, аккомодация глаза равна 1 дптр, не расстояние 0,5 м – 2 дптр, и т.д.

Измерение объема аккомодации проводят с помощью приборов, называемых аккомодометрами, другое название – проксиметрами. Такое исследование проводит врач-офтальмолог или оптометрист.

Простейший тест для определения амплитуды – тест с приближением, тест удобен своей общедоступностью, поскольку не требует специального оборудования.

Как проводится тест с приближением

Инструменты: измерительная линейка длиной от 40 см и более
Окклюдер – наклейка для второго глаза
Объект в качестве мишени. С этой целью можно использовать текст, кончик ручки, либо фигуру Дуане, представляющую собой два квадрата на черном фоне.

Хорошее освещение в кабинете является необходимым условием. Пациента просят одной рукой держать линейку в нужном положении, другой – прикрывать второй глаз окклюдером.

Тестовый объект размещается на расстоянии около метра, так чтобы он ее четко видел, затем его приближают к обследуемому до того момента, пока он не сможет его четко видеть. Тест должен определить ближайшее расстояние, на котором объект четко виден. Расстояние измеряется линейкой.

Диоптрии вычисляют по формуле: А(абс)=(1/d)х100.
Где d – это расстояние в сантиметрах.
Полученные данные учитываются при выписке рецепта на очки.

Относительная аккомодация и диагностика резерва

Относительная аккомодация – это аккомодация для двух глаз, при фокусировании ими общей мишени.
Амплитуда относительной аккомодации измеряется бинокулярно – то есть для двух глаз одновременно.
Тестирование проводится с помощью текста и состоит из двух этапов:

Определение отрицательной части аккомодации: пациент читает текст с положительными линзами, которые меняют с постепенным усилением до того момента, как он не сможет читать.
Определение положительной части аккомодации: пациент также читает текст через линзы, которые на этом этапе отрицательные. Линзы меняют до того момента, пока пациент не перестанет видеть текст.

Общий объем относительной аккомодации определяют через сумму положительной и отрицательной частей.
Запас аккомодации при этом – сила максимальной отрицательной линзы, при которой возможно чтение текста.
Снижение запаса аккомодации может свидетельствовать о следующих негативных изменениях:

снижении работоспособности при работе на близком расстоянии
нарастающем зрительном утомлении
предрасположенность к близорукости или ее прогрессированию.

Определение запаса нужно для оценки склонности к близорукости, правильного подбора очков и выбора оптимального расстояния для работы вблизи. Как и абсолютный показатель аккомодации, он изменяется с возрастом человека.

Почему важно учитывать резерв аккомодации

От наличия или отсутствия резерва аккомодации зависит, как быстро и сильно будут уставать глаза при работе вблизи. Оптимальным расстоянием считается такое, при котором остается двойной запас аккомодации. Именно по этой причине офтальмологи рекомендуют держать книгу в 30–35 см от глаз, а монитор — на дистанции в 30–45 см в зависимости от шрифта.

Для удержания четкого зрения на таком расстоянии у человека со здоровыми глазами задействуется около 3,5 диоптрий. При этом 6,5 диоптрий остаются в запасе. Благодаря резерву зрительный аппарат не устает. Если поднести книгу или монитор ближе, запас снизится, напряжение возрастет и быстрее наступит зрительное переутомление.

Хроническая усталость глаз может стать фактором, провоцирующим прогрессирование близорукости.

Механизм работы резерва аккомодации можно сравнить с попыткой перенести предметы разного веса. Ходить в руках с хлебом, не чувствуя усталости, можно почти целый день. Но если носить ящик весом в 10 кг, мышцы окажутся перегруженными уже через час.

Почему желательно определить запас аккомодации перед школой

Детям, которые собираются в первый класс, желательно посетить офтальмолога, чтобы уточнить резерв аккомодации. Если он нулевой, врач может рекомендовать коррекцию зрения с помощью очков.

При небольшом запасе аккомодации родителям нужно быть внимательными. В этом случае важно следить за тем, на каком расстоянии и сколько времени ребенок читает или работает за компьютером.

Забота о зрении школьника, у которого диагностирован небольшой запас аккомодации, поможет предотвратить развитие близорукости.

Кроме того, в такой ситуации офтальмолог назначит упражнения, которые улучшат состояние зрительного аппарата.

Известно, что у младших школьников, которые имеют небольшой запас аккомодации, близорукость развивается чаще. Риск увеличивается, если они не соблюдают требования зрительной гигиены: расстояние до книг и тетрадей, перерывы и т. п.

Почему важно знать резерв при подборе очков близоруким людям

Если подбор средств коррекции миопии проводят без учета запаса аккомодации, впоследствии их ношение может вызвать дискомфорт.

Первые признаки ошибки — это жалобы на быструю зрительную усталость или головную боль при чтении в очках для постоянного ношения. Чаще всего проблемы возникают у пациентов старше 35–40 лет, т. к.

в этом возрасте запас аккомодации снижается. Впрочем, низкий резерв может появиться и в более раннем возрасте.

Чтобы решить эту проблему, пациенту выписывают отдельные очки для работы вблизи. Обычно в них устанавливают линзы с меньшими диоптриями, что защищает глаза от перенапряжения и позволяет не расходовать резервную аккомодацию.

Как увеличить резерв аккомодации

Резерв тренируется. Упражнения можно выполнять детям и взрослым. Занятия подходят как для тех, у кого зрение здорово, так и для тех, кто страдает от дальнозоркости или близорукости. Если у вас есть глазные заболевания, перед началом занятий проконсультируйтесь с офтальмологом.

Самое простое упражнение для восстановления резерва аккомодации — это перевод взгляда с предмета, который расположен вблизи, на объект, находящийся далеко. Например, можно прочесть 1–2 предложения в книге, а затем быстро посмотреть за окно.

Важно, чтобы глаза сфокусировались сначала на ближнем, а потом — удаленном объекте. Упражнение рекомендуют повторять по 5–10 раз по нескольку раз в день.

Тренировки должны быть регулярными, чтобы восстановить резерв и сохранить достигнутые результаты.

Если вы пробуете тренировку впервые — не переусердствуйте. Слишком частое или интенсивное выполнение может вызвать перенапряжение. В случае дискомфортных ощущений завершите занятие и проконсультируйтесь с врачом.

В условиях офтальмологических центров используют более сложные методики и специальные аппараты для восстановления резерва аккомодации.

Обычно такие занятия рекомендуют детям с нарушениями зрения, но они будут полезны и взрослым. Для тренировки запаса врачи составят план занятий, который поможет добиться отличных результатов.

Затем пациенту порекомендуют график поддерживающих упражнений в домашних условиях.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Запись на прием

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

НОВОСИБИРСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ

КАФЕДРА
ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Г.И.
Осипов

Учебно-методические
указания для студентов к практическому
занятию:
«Бинокулярное
зрение. Косоглазие»
Новосибирск
– 2013

1.
Актуальность.

Бинокулярное
зрение создаёт основу для стереоскопического
трёхмерного восприятия внешнего мира,
возможность ощущать мир объёмно,
определять размеры предметов, расстояние
между ними. БЗ усиливает яркость объектов
внешнего мира и повышает остроту зрения,
в отличие от монокулярной на 10-20%.

Восприятие
глубины пространства возможно только
при полноценном бинокулярном и
стереоскопическом зрении. Бинокулярное
зрение очень необходимо во многих
профессиях: микроэлектроника, точная
механика и оптика, приборостроение,
проектные работы, ювелирное дело, авиация
и космонавтика, ряд медицинских профессий.

https://www.youtube.com/watch?v=sMlFwWkZrD4\u0026t=26s

Косоглазие
– грубый косметический дефект,
психологическая проблема для пациента.

Косоглазие
в популяции россиян занимает от 1% до
2,5%. Проблема социальная, косметическая
и психологическая. Особенно важно то,
что оно формируется в дошкольном возрасте
и именно в этот период наиболее эффективно
поддаётся лечению.

2. Цели занятия:

1. Освоить теоретические аспекты
бинокулярного зрения.

2.Усвоить
методики исследования
бинокулярного зрения, методики
обследования
детей с косоглазием, овладеть практическими
навыками
определения бинокулярного зрения с
помощью «дыры
в ладони», с помощью спиц, карандаша
при чтении,
пробы с установочным движением, определение угла косоглазия
по Гиршбергу, на синоптофоре, бинокулярного
зрения на четырехточечном цветотесте.

3. Ознакомить студентов с клиникой,
принципами консервативного и
оперативного лечения различных видов
косоглазия,
с системой учреждений по оказанию помощи
детям
с этой патологией.

4. Усвоить принципы и
этапы лечения содружественного
косоглазия; знать принципы хирургического
лечения косоглазия. Выбрать и схематически
изобразить операцию по поводу косоглазия.
Решить задачи на коррекцию аметропии
при различных
видах косоглазия у детей.

3. Исходные знания:

Студенты
должны знать, из ранее освоенного курса
физики:

Иметь понятие о световых лучах
Физическую и клиническую рефракцию.
Диоптрийное измерение в оптике.

Из курса
нормальной анатомии – знать:

Строение глаза.
Анатомию зрительного анализатора человека.

Из предыдущих
занятий курса офтальмологии знать:

Понятия об аккомодации.
Виды и особенности клинической рефракуции.
Конвергенцию глаз.
Возрастные особенности детского зрения.

4. Термины и определения в бинокулярном зрении

Правильное положение глаз– параллельность зрительных осей при зрении вдаль и пересечение их на точке фиксации при зрении вблизи.
Фория – равновесие, баланс силы наружных мышц глаз.
Ортофория – идеальное положение глаз при полном балансе мышц антагонистов даже при отсутствии рефлекса к фузии.
Зрительная ось (линия взора) – линия, соединяющая центральную ямку сетчатки с точкой бификсации. В идеале, при ортофории, зрительные оси глаз пресекаются в точке фиксации на любом расстоянии от глаз.
Точка бификсации – точка в пространстве, на которую направлены зрительные оси.
Анатомическая (оптическая) ось – воображаемая линия, проходящая через центры оптических структур глаза (центр макулы, хрусталик, роговица).
Угол гамма – угол между зрительной и оптической осью (в норме равен – 0). Аномальный угол гамма вызывает ощущение мнимого косоглазия.
Косоглазие (strabismus)– неправильное положение глаз и зрительных осей их периодическое или постоянное отклонение от точки бификсации.
Мнимое косоглазие– несоответствие положений зрительных осей и оптических осей глаз (наличие между ними угла и впечатление неправильной позиции глаз) или различие формы глазных щелей. Бинокулярное зрение полноценно.
Гетерофория (различный баланс мышц глаз, латентное – скрытое косоглазие) – постоянное стремление глаз к отклонению от правильной позиции. Для сохранения правильного положения глаз требуется постоянное нервное и мышечное усилие.

Гетерофории делятся на:

Эзофория (инфория)– отклонение зрительной оси закрываемого глаза внутрь (к носу);
Экзофория – отклонение зрительной оси закрываемого глаза кнаружи (к виску);
Гиперфорияправая или левая – отклонение зрительной оси соответствующего закрытого глаза вверх в отличие от позиции и зрительной оси открытого фиксирующего глаза;
Циклофория– вращение глаз вокруг зрительной оси при их закрывании;
Анафория– склонность к повороту одновременно обоих глаз вверх;
Катафория– склонность к повороту обоих глаз вниз.

Гетеротропия (косоглазие) – неправильная позиция глаз, возникшая из-за эксцесса (срыва) гетерофории или по ряду других дисфункциональных нарушений.

Гетерофория становится гетеротропией
если:

Недостаточна сила мышц антагонистов для сохранения правильной позиции глаз;
Рефлекс фузии ослаблен (монокулярная нечёткость зрительного образа);
При нарушении нейрогенной координации бинокулярности.

Бинокулярное
зрение (БЗ) — восприятие внешнего мира зрительной системой двух глаз, с двух
разных точек пространства, при проекции
объекта фиксации на центральные ямки
сетчаток, сопровождающееся полноценным
слиянием воспринимаемого в головном
мозге в единое изображение, с последующей
локализацией его в соответствующем
месте пространства.

Обязательным
условием бинокулярного зрения является
восприятие одного объекта фиксации
двумя глазами одновременно (одновременное
– параллельное) зрение. Вергентные
движения глаз (конвергенция и дивергенция)
при правильной оптической организации
изображения представляют собою моторную(мышечную, двигательную)фузию.

Единое,
объёмное стереоскопическое изображение
возникает в мозгу в результате сенсорной
фузии — слияния и многофакторного
анализа сетчаточных изображений моно-бинокулярными каналами и бинокулярной
системой двух глаз (Рожкова Г.И., 1992).

Бинокулярное
зрение создаёт основу для стереоскопического
трёхмерного восприятия внешнего мира,
возможность ощущать мир объёмно,
определять размеры предметов, расстояние
между ними. БЗ усиливает яркость объектов
внешнего мира и повышает остроту зрения,
в отличие от монокулярной на 10-20%.

Для наличия бинокулярного зрения необходимо:

Острота зрения каждого глаза не менее 0,3-0,4;
Нормальное анатомо-физиологическое состояние всех составляющих элементов органа зрения (моторный аппарат, оптика, иннервация, центральные отделы ЦНС);
Полноценная конвергенция сбалансированная с аккомодацией;
Полноценная фория;
Полноценная фузия.
Эйкония – равновеликость сетчаточных изображений;
Нормальная корреспонденция сетчаток;

Аппарат бинокулярного зрения
(условно) состоит из двухотделов: чувствительного —сенсорногои
двигательного –моторного,
объединённых нервными связями.

Чувствительный отдел представлен
оптическими структурами глаз, сетчатками,
проводящими путями с центрами в головном
мозге и связями меж ними.

Аппарат БЗ
воспринимает изображения из внешнего
мира, анализирует их и относит, проецирует
во внешнюю среду, точно локализуя
предметы в пространстве.

Одним из важных составляющих
двигательного отдела БЗ, является
конвергенция – сведение зрительных
осей на точку бификсации.Конвергенция
измеряется метруглами.

Один метругол конвергенции — сведение зрительных
осей на точку бификсации на расстоянии 1 метр.Соответственно при взгляде
на 0,5 м. – конвергенция будет 2 метругла, 1/3 м – 3 метругла и т.д..

В норме, ближайшая
точка конвергенции должна быть в 7 см
(5 -10 см) от глаз.

При бинокулярном зрении вдаль зрительные оси глаз строго параллельны.
При полноценном бинокулярном зрении
на близкие расстояния зрительные оси
глаз сходятся на объекте в точке
бификсации.

Важным составляющим элементом
бинокулярного зрения является фория
– баланс (идеальное равновесие) наружных
глазных мышц — глазодвигателей. При
полном равенстве сил 12 мышц антогонистов
— глазодвигателей имеет местоортофория.

При неравенстве глазодвигателей возникаетгетерофория (скрытое
косоглазие). Степень фории измеряется
в призменных диоптриях. Одна призменная
диоптрия (1 пр. дптр.

или 1 ^ ) – отклонение
луча света, при прохождении через оптическую среду, на расстоянии 1 метр на 1 сантиметр. Одна призменная диоптрия
равна 0,5 *.

Фузия – способность к слиянию
изображений, воспринимаемых глазами.

Качество фузии оценивают по фузионным
резервам в призменных диоптриях или
градусах. Фузионные резервы тесно
связаны с гетерофорией.Наиболее
важны для зрения и оптической коррекции горизонтальные фузионные резервы для
близи. Они имеют следующие физиологические
пределы: положительные до 12* (24 пр. дптр.
), отрицательные до 5* ( 10 пр. дптр).

При
двух функционирующих глазах возможны
различные варианты

зрения (Сергиевский Л.И., 1951.):

Монокулярное зрение — при нейтрализации изображения одного из глаз;
Альтернирующее зрение — чередующееся при поочерёдном выключении ощущений глаз;
Одновременное зрение – воспринимаются одновременно изображения двух глаз, при этом, в ряде случаев, может ощущаться двоение;
Бинокулярное зрение:

а) Плоскостное БЗ – изображения двух
глаз сливаются, но проецируются в одну
плоскость, без объёмности;

б) Стереоскопическое зрение, пространственное зрение – изображения
двух глаз, сливаясь, ощущаются в
многомерном пространстве, объёмно.

При полноценном бинокулярном зрении
зрительные оси глаз, при зрении вдаль,
параллельны, а при взгляде на близкие
предметы сходятся в точке фиксации.
Зрительные ощущения двух глаз сливаются
в коре головного мозга, за счёт деятельности
бинокулярных нейронов, в единый зрительный образ.

Стереоскопическое зрение —
пространственно-трёхмерная локализация
зрительного образа по отношению к точке
бификсации.

Ощущение
трёхмерности наблюдаемого пространства
возникает на основе оценки диспаратности
сетчаточных изображений внешнего мира
зрительной системой. Стереоскопическое
зрение — высшее, интегрированное
состояние зрительного восприятия
пространства человеком.

Острота
стереоскопического зрения – величина,
обратная порогу стереоскопического
зрения. В офтальмологии остроту
стереоскопического зрения, условно,
выражают величиной предельного угла
порога стереоскопического зрения. Измеряют степень стереоскопического
зрения в угловых секундах (угл. cек.
– ” ). Нормой считаются пределы от 2”
до 40”.

5% человеческой популяции даже
при наличии бинокулярного зрения —
стереослепы и до 30% имеют стереоамблиопию
различной степени. Исследуется
стереоскопическое зрение стереотаблицами
Пульфриха, Виногорова или вектографическими стереотаблицами («FlyTest», «RandotstereotestSO-002»
и т.п.

), специальными приборами
(«Стереовизотест», «HendHeldBiopterSO-108», «Stereo2000VisionTesters»
и т.п.),.

Различные
виды зрения могут заменять, дополнять
друг друга, как в норме так и при разных
видах патологии.