Использование детекторов в стоматологии для диагностики кариеса

Как наверняка понять, если у вас кариес? Для этого придумали кариес-маркер. Это химическое вещество, которое окрашивает кариозную зону в яркий цвет – в синий или розовый. А если зуб здоровый, то он останется таким же белым.

Кариес-индикаторы незаменимы для выявления раннего кариеса, кариозных очагов и трещин возле пломб, в труднодоступных для осмотра местах. При этом граница между здоровыми и больными тканями четко обозначена.

Как определить кариес

Стоматолог берет смотровое зеркальце и тщательно рассматривает каждый зуб. Но иногда сложно распознать кариозный очаг, даже применяя инструменты.

Кариес-маркер — это жидкость, окрашивающая участки зуба, пораженные кариесом. Кариозный очаг выделяется контрастным цветом, что значительно упрощает диагностику. Сразу заметно, какие ткани придется препарировать (высверлить).

Следует различать понятия «кариес-маркер» и «кариес-детектор». Кариес-детектор – это более широкое определение, включающее всевозможные методы распознания болезни. Кариес-маркер (или индикатор) – всего лишь один из видов.

Это кариес-маркеры, которые выпускаются в виде раствора. Их принцип работы основан на химической реакции действующего вещества с кариозными тканями зуба. Действующим компонентом служит кислый фуксин (Acid magenta) или метиленовый синий (Methylenum coeruleum) — синтетические красители.

Оптические детекторы

Диагностика проводится с помощью компьютерной аппаратуры. Оптические детекторы генерируют световые волны длиной 405 нанометров. Свет по-разному отражается в зависимости от состояния зубной поверхности. Компьютерная программа анализирует данные, и в результате получается разноцветная картинка, где четко видно границы и степень развития кариеса.

Лазерные

Механизм действия аналогичен предыдущему, но вместо света используется лазерный луч. Диагностика ведется немецким аппаратом «Diagnodent Pen». Лазерные индикаторы недешевы, поэтому используются преимущественно в элитных клиниках.

Лазерный индикатор кариеса

Принцип действия

Химическое вещество мгновенно окрашивает кариозные участки независимо от стадии заболевания: некротизированный (распавшийся) дентин или начальная стадия меловидного пятна.

Красящий пигмент проникает в деминерализованные участки эмали и дентина. Это твердые зубные ткани, где произошла убыль минералов, и начался кариозный процесс. При этом кариес-маркер не затрагивает здоровую эмаль, а также флюорозные пятна и другие некариозные поражения.

Врач удаляет окрашенные участки бормашиной и снова наносит порцию вещества. Процедуру повторяют до тех пор, пока зубные ткани окончательно не перестанут окрашиваться. Это будет означать, что кариозная инфекция ликвидирована.

Инструкция по применению

Универсальное руководство для кариес-индикаторов:

1. Пациент ополаскивает ротовую полость водой.
2. Эмаль высушивается потоком теплого воздуха – чем суше будет поверхность, тем ярче получится цвет.
3. Доктор наносит кариес-маркер сразу из шприца, который идет в комплекте, или же с помощью поролонового тампона.
4. Препарат действует 5-10 секунд, затем его смывают водой.

Кроме очагов деминерализации, индикатор окрашивает бактериальный налет и зубной камень, поэтому стоматолог тщательно дифференцирует их с кариозным дефектом.

Меры предосторожности

Если время воздействия красителя превысит 10 секунд, кариес-маркер может окрасить здоровую и невредимую эмаль. Оптимальное время обработки – 7 секунд. Поэтому не стоит обрабатывать сразу несколько зубов, это снижает оперативность процедуры.

Маркеры безопасны для здоровья, но в редких случаях препарат вызывает аллергическую реакцию при контакте со слизистой. Дискомфорт проходит сразу после ополаскивания рта водой.

Если кариес-маркер случайно попал на одежду, обработайте пятно ватой, смоченной раствором уксуса.

Кариес-индикаторы предназначены только для профессионального использования. Не рекомендуется применять их в домашних условиях!

Химические индикаторы – это недорогой способ диагностики, распространенный в стоматологиях эконом-класса. Использование кариес-маркера не повышает стоимость лечения, зато изрядно облегчает работу стоматолога.

Стоимость известных препаратов:

• «Voco» (Германия) – около 450 рублей за 1 гр.;
• «Kuraray» японского производителя – 2500 руб. за 6 мл;
• «Колор-тест №2» отечественного производства – 100 руб./20 мл;
• «Омега» (российской компании) – 200 руб./8 мл.

Кариес-маркер Омега

Кариес-маркер – универсальное средство, за исключением диагностики вторичного кариеса под пломбой. На участках, близких к пульпе, применять маркер опасно из-за риска перепутать окрашенные реагентом кариозные области с пульпой (тоже розоватого цвета). Для такого случая прибегают к альтернативным методам диагностики – прицельному рентгену или компьютерной визиографии.

Применение детекторов и индикаторов кариеса для диагностики

Своевременная и точная диагностика кариеса является основной проблемой современной стоматологии. На ранней стадии развития его довольно трудно диагностировать. Бывают также и скрытые формы, при которых своевременная диагностика затруднена. Для того, чтобы облегчить стоматологу выявление кариеса на ранних стадиях, а также с целью упрощения дифференцированной диагностики были изобретены специальные детекторы. Они способны обнаружить самые ранние проявления, при которых еще нет внешних признаков. При этом, такой детектор со стопроцентной уверенностью позволяет заключить о наличии или отсутствии первых признаков кариозных поражений.

Суть работы кариес-детектора состоит в том, что при нанесении на поверхность зуба препарат окрашивает пораженные ткани зуба, оставляя здоровые ткани белыми.

Детекторы выпускаются в двух видах — сразу в пипетке, которую легко и удобно ввести в кариозную полость или же в небольшой бутылочке.

Специальный раствор кариес-детектора наносится на 10 секунд на стенки кариозной полости, после чего смывается водой. Пораженные ткани окрашиваются в яркий цвет, что позволяет стоматологу безошибочно установить границы распространенности заболевания.

Применение маркера позволяет проконтролировать полное удаление инфицированного кариесом дентина.

Без применения детекторов практически невозможно полностью удалить пораженный дентин, а даже небольшой кариозный очаг в области эмалево-дентинной границы способен спровоцировать развитие вторичного кариеса.

Разновидности кариес-индикаторов

Современные российские стоматологические клиники повсеместно применяют детекторы кариеса при диагностике стоматологических заболеваний. На стоматологическом рынке России представлены самые современные препараты, позволяющие диагностировать болезнь на самых ранних стадиях.

Среди наиболее популярных детекторов следует отметить такие препараты, как «Кариес индикатор Evicarie», «Кариес Маркер» («Caries Marker»), «Кариес детектор» («Caries Detector»).

Их действие сходно и основано на способности детектора окрашивать пораженные ткани зуба, оставляя неокрашенными здоровые ткани.

• Caries Marker представляет собой жидкость, которая при нанесении окрашивает пораженный дентин. В стоматологии применяется как для ранней диагностики, так и для упрощения обработки кариозных полостей и локализации устьев корневых каналов. Применение маркера позволяет безошибочно разграничить здоровый и пораженный дентин.
• Caries Detector является современным средством для обнаружения кариеса. Он не окрашивает здоровый дентин, вызывая пигментацию только тех участков дентина, которые поражены.
• Evicarie представляет собой современный кариес-индикатор, который окрашивает кариозный дентин в ярко-красный цвет, помогая тем самым стоматологу полностью удалить пораженные очаги.

Применение современных детекторов кариеса позволяет стоматологу не только своевременно диагностировать болезнь, но и провести правильное лечение, полностью удалив кариозный дентин.

На практике применение маркеров не составляет труда даже для начинающих стоматологов. Они просты и удобны в использовании, недорогие и не влияют на общую стоимость процедуры лечения.

Также такие детекторы применяют для обнаружения скрытых трещин зубной эмали или дентина.

1 300 ₽

Стоматология Ланри Клиник

201 отзыв

Микроскоп в стоматологии

Использование микроскопа является неотъемлемым фактором на пути соответствия мировым стандартам качества в современной стоматологии. Сегодня многие виды вмешательств во рту уже невозможно представить без применения оптического увеличения.

Но, если говорить о России, то клиник, использующих этот девайс в лечении и диагностике стоматологических заболеваний, очень мало. В основном, лечение зубов под микроскопом проводят в серьезных клиниках, имеющих высококвалифицированный персонал и хорошую материальную базу с дорогим профессиональным оборудованием.

Если раньше говорили, что врачу нужны только «золотые» руки, то сейчас мы должны видеть. И чем выше требования врача к своей работе, тем выше желание видеть практически насквозь. Времена изменились и к нашим наработанным тактильным ощущениям прибавилось современное оборудование, позволяющее нам творить чудеса.

Совсем недавно лечение зубов носило весьма непредсказуемый характер и проводилось только на ощупь. На сегодняшний день операции можно производить под отличным визуальным контролем. Лечение всегда происходит проще, если видеть, что лечим.

С применением оперативного микроскопа 70% зубов, приговоренных к удалению, можно успешно вылечить. Точность диагностики и качество лечения становятся невероятными.

Стоматологический микроскоп позволяет лечить зубы под увеличением от 3 до 20 раз. Одновременно он освещает рабочее поле так, что заметны мельчайшие детали и свет проникает в участки, которые без микроскопа не были видны.

Так зачем же стоматологу микроскоп? Ответ, на первый взгляд, совершенно очевиден: чтобы лучше видеть. Разность в качестве и количестве визуальной информации у невооруженного глаза дантиста и его же глаза, но вооруженного микроскопом, просто колоссальная.

Перед врачом открывается совершенно иной мир. Человеческий глаз представляет собой биологическую оптическую систему, характеризующуюся определённым разрешением. К сожалению, нам не хватает того разрешения, которое дает нам наш глаз.

Чем больше разрешающая способность, тем больше мелких деталей можно рассмотреть при сильном увеличении и это заслуга оперативного микроскопа.

Чтобы было понятно, сравним канал зуба с сильно загрязненным сосудом. Если нам закрыть глаза, дать щетку в руку и попросить почистить стенки сосуда, то мы, конечно же, частично отчистим их, но только частично.

Другое дело, когда мы видим стенки и можем полностью убрать все загрязнения, при этом не тратить время на те участки, которые уже чистые.

Канал зуба тот же сосуд, только имеет очень маленький диаметр и требует тщательной очистки, ведь под слоем старого пломбировочного материала могут скрываться бактерии, которые вызывают воспалительный процесс.

Помимо улучшения визуальной информации стоматологический микроскоп дает еще одно важное преимущество врачу, с ним работающему. Речь об эргономике работы врача.

Что можно разглядеть на таком расстоянии при свете обычной лампы, свет от которой закрывается при манипуляциях во рту своими же руками? Получается, что врачу приходится работать «наощупь».

Чисто технических, манипуляционных огрехов в его работе будет очень много: пропущенные корневые каналы, перфорированные зубы, плохо пришлифованные пломбы, не убранный до конца кариес и т.п. Немногим лучше эргономика работы стоматолога без увеличения при расположении пациента в кресле лежа.

Чтобы что-то увидеть, особенно при лечении верхних задних зубов врачу приходится буквально самому лечь на пациента. Обычно такой излишний интим не удобен никому. Особенно стоматологу… долго в таком положении находиться трудно, страдает спина, растет утомляемость и снижается общее качество работы.

И совсем другое дело, когда между Вами и доктором располагается микроскоп. Здесь удобно всем. Вы спокойно лежите. Никто над Вами не нависает, стоматолог спокойно без напряжения сидит, при этом все отлично обозревает. Такая работа будет намного более эргономичной, а значит, и ее результаты будут более успешными.

Микроскоп является помощником врачу при лечении всех заболеваний на каждом этапе его работы. И одним из первых этапов является диагностика.

Способность микроскопа многократно увеличивать изображение позволяет выявлять кариес на самых ранних этапах, увидеть скрытые кариозные полости, обнаруживать микротрещины в зубах, позволяет на начальном этапе обнаружить перфорации, трещины, и даже переломы, при которых зуб дальше лечить не имеет смысла. Это исключает проведение заведомо неэффективных процедур и напрасные траты пациентов.

Самым таинственным в стоматологии является эндодонтия- лечение и перелечивание корневых каналов. Оно же является основным показанием для лечения под микроскопом. Тут мы ориентируемся на свои знания стандартной и нестандартной анатомии, конечно же, в помощь нам приходит рентгенодиагностика.

Но стоит понимать, что рентген является дополнительным методом диагностики, а основным является, всё-таки, сам диагност, то есть врач и все решения принимает именно он. При сложном или нетипичном строении корневых каналов стоматолог попросту может не обнаружить всех их ответвлений и не обработать их.

Ранее считалось, что найдя 3 канала в моляре или один в центральном зубе – это успешное лечение. С появлением 3д диагностики и микроскопии мы понимаем, что это далеко не так. Стандартная анатомия — это уже далеко от истины. А сколько неприятностей доставляет «пропущенный» канал.

Иногда видишь рентгенграмму, все хорошо запломбировано, а почему-то выросла киста? Частой причиной этого может быть «пропущенный» корневой канал. Так же, если во время лечения пульпита корневой канал запломбирован не на всю длину, то может появиться воспаление, канал придется перепломбировать.

Такие зубы становятся первыми кандидатами на удаление. Микроскоп позволяет доктору обнаружить все каналы, а также увеличить точность лечения.

Особенно незаменим микроскоп при перелечивании корневых каналов, когда необходимо распломбировать канал.

При использовании микроскопа в таких случаях практически сводится к нулю риск перфорировать (сделать дырку) стенку корня, так как он позволяет увидеть старый пломбировочный материал в канале, строение и ход корневого канала, даёт нам точное направление работы. Также микроскоп позволяет обнаружить обломки инструментов, оставшихся в зубе во время предыдущего лечения и успешно их извлечь.

Немаловажным является щадящее препарирование тканей зуба, потому что мы работаем инструментами малого диаметра.

Даже зеркала для обзора мы используем маленького диаметра: в полости рта минимальное количество инструментов наименьшего по размерам, что позволяет держать рот пациенту не широко открытым, а в полуприкрытом состоянии. И чаще мы не используем боры, а препарируем зуб ультразвуком.

При этом удаляем только пораженные участки, не повреждая при этом здоровые ткани зуба. Чем больше здоровых тканей в зубе остаётся, тем более прочным он останется.

Для многих пациентов в лечении под микроскопом есть еще один немаловажный плюс. Согласитесь, часто необходимость похода к стоматологу не взывает положительных эмоций. К сожалению, у многих он сопровождается боязнью, чувством напряжения и этому есть причина: она не только в нанесенной ранее травме или испытанной боли.

В наше время стоматология может быть вообще безболезненной и даже зная об этом многие пациенты находясь в кресле испытывают неприятные волнения. Лечение у стоматолога проходит при контакте врач – пациент в так называемой психологами интимной зоне, где доктор склоняется к пациенту до расстояния между лицами в 10-15 сантиметров.

В эту зону в своей повседневной жизни мы пускаем только близких нам людей и членов своей семьи. Вторжение же в эту зону постороннего человека вызывает отнюдь не положительные эмоции, а чувство психологического дискомфорта, беспокойство и страх. Но ведь иногда пациент в таком положении в кресле находится часами. Тяжеловато.

Лечение со стоматологическим микроскопом в этом плане сильно отличается: так как от лица пациента до линзы микроскопа 25 см, затем ещё 30-40 см высота самого микроскопа и окуляры- это значит, что врач практически в полуметре от пациента. И, всё-таки, мне особенно приятно, когда при работе с микроскопом мои пациенты в кресле ещё чаще засыпают.

Очень приятно осознавать, что пациенту настолько комфортно с тобой.

Причём мне, как врачу, намного проще стало лечить даже очень сложные случаи. Помимо этого усталость намного меньше, потому что врач не скашивает глаза в одной точке, а смотрит прямо вдаль.

А скашивание происходит за счет оптики, поэтому не устают мышцы глаза, не происходит поднятие внутриглазной и внутричерепного давления. А врач это все-таки живой человек и помимо микроскопа многое зависит и от него самого.

Все мы прекрасно пониманием, что усталость играет важную роль на производительность труда.

Пожалуй, самая большая сложность в эндодонтическом лечении – это найти вход в канал (устье) , следовать его ходу и довести сохранным до конца лечения. После нахождения каналов мы их обрабатываем файлами- это маленькие иголочки. Они бывают ручными( когда мы из держим в руках) и машинными ( когда вставляются в специальный мотор).

Обработка и сохранение конфигурации каналов при работе с ручными файлами требует стратегии, высоких навыков, терпения и желания.

После того, как канал обработан вручную необходимо использование машинных файлов для расширения канала, если быть точным: канал может считаться хорошо обработанным, когда он очищен и имеет прочные, гладкие стенки.

И тут мы опять возвращаемся к осознанию того, что мы живём в современном мире, где много инноваций и технологических усовершенствований. Стоматологический рынок предлагает множество новых инструментов. И не всегда эти инструменты повторяют один и тот же принцип. В настоящее время наступает эра шлифующих инструментов.

Одна из новых -это система Gentlefile. Она включает эндодонтический мотор очень маленького размера для гибких одноразовых файлов. Они стоят из нескольких слоёв витой нержавеющей проволоки, что делает файл пластичным по всей его длине.

У файла шероховатая поверхность, благодаря уникальной технологии вкрапления металлических нано-частиц. Этот гибкий файл делает мягкую обработку, деликатно шлифует и чистит внутреннюю поверхность канала, не меняя при этом его анатомию. Он не сверлит и не режет, как это делают файлы предыдущих поколений.

Кончик файла пассивен – он гладкий и без острых граней. Такой дизайн позволяет файлу продвигаться по каналу в соответствии с анатомическим строением и предотвращает случаи перфорации.

Гибкий по горизонтали и жесткий по вертикали файл равномерно распределяет нагрузку на всём протяжении канала, что даёт возможность приложения усилия и исключает его поломку в канале, сохраняет анатомию канала, что позволяет нам сохранить максимум неповрежденных тканей корня зуба.

За счет высокой скорости вращения и гибкости файла, он выполняет функцию «эндоактиватора», то есть вместе с механической обработкой мы ещё и активируем глубину проникновения дезинфицирующих растворов в микроответвления канала.

Созданная система призвана упростить процесс эндодонтической обработки каналов, путем сокращения числа инструментов, необходимым для использования и, как следствие, сократить время нахождения пациента в кресле.

Для достижения своих целей, врач, занимающийся эндодонтией, должен иметь в своем распоряжении минимум необходимых инструментов, каждый из которых предназначен для разных целей.

Некоторые из инструментов известны годы, другие появились на рынке совсем недавно.

Увеличение технологических новшеств приводит к ситуации, когда становится важно оценить функцию инструмента и ограничения для его применения, особенно при наличии множества разновидностей инструментов, которые выполняют одну задачу.

Но. Всегда есть но. Только использование микроскопа не даёт нам качественной эндодонтии. Лечение- это очень сложный пазл. Должно быть совпадение и оборудования и человека, который понимает, что с ним делать.

Тем не менее, наше оборудование и наш опыт позволяет нам гарантировать максимально эффективные результаты, проведённого нами лечения. Теперь нашу работу можно сравнить с ювелирной, а Ваши зубы — с бриллиантами, которые достойны идеальной огранки!

Методы диагностики кариеса

Актуальность. Как известно, на сегодняшний день кариес является одним из самых распространенных заболеваний в мире (свыше 95% людей) [1-4]. Диагностика и предупреждение развития кариозного процесса до сих пор считаются важными и не до конца изученными проблемами в современной стоматологии.

Уже доказано, что кариес – многостадийный процесс [5-8]; для образования полости необходима совокупность факторов риска и времени. Часто бывает, что на приеме у врача-стоматолога не всегда возможно диагностировать кариозный процесс или же риск возникновения кариеса.

В большинстве случаев пациент, обратившись за помощью к врачу, уже имеет кариозные полости, что ведет к препарированию тканей зуба и последующему пломбированию. Задача стоматологов на сегодняшний день – максимальное сохранение собственных тканей зуба, предотвратить патологический процесс на раннем этапе его развития.

Существуют различные объективные тесты для выявления кариесогенной ситуации (КОСРЭ, ТЭР-тест, CRT-тест), разнообразные методы выявления кариеса (основные и дополнительные), но при использовании по-отдельности они малоинформативны и сомнительны [9-13].

Диагностика кариеса более доступным и быстрым способом на ранних этапах его развития остается одной из актуальных проблем в современной стоматологии. В данной статье приведена сравнительная характеристика различных методов диагностики кариеса, учтены их достоинства и недостатки.

Цель: провести сравнительную характеристику методов диагностики кариеса.

Задачи:

1. Изучить основные и дополнительные методы диагностики кариеса.

2. Изучить современные методы диагностики кариеса.

3. Сравнить стандартные и современные аппаратурные методы диагностики кариеса.

Материалы и методы. Был проведен анализ соответствующей литературы, научных статей и диссертационных работ.

Результаты и обсуждение. Диагностика – важный аспект клинической медицины, без которого невозможна постановка диагноза, следовательно, затруднено последующее назначение лечения и профилактических мер.

Первостепенное значение в выявлении кариеса отводится ранней диагностике, когда пациент не предъявляет жалоб. Это обусловлено тем фактором, что ранее выявленные дефекты легче устранить, и тем самым возможно предупреждение прогрессирования патологического процесса.

В связи с ранним проявлением кариозного процесса при отсутствии диагностики возможен рост интенсивности кариеса зубов с КПУ 2,7 (2004-2006) до КПУ 3,5 (2011) [2] во всех возрастных группах населения.

Следует предположить, что основополагающим решением данной проблемы является изучение современных подходов к диагностике и ее последующее внедрение для выявления ранних стадий кариозного процесса [14-16].

К основным методам диагностики кариеса относятся: опрос (анамнез заболевания, анамнез жизни), визуальный осмотр, зондирование, перкуссия, определение подвижности зубов.

Так же существуют дополнительные методы, такие как витальное окрашивание, рентгенография, избирательная сепарация зубов (доступ к проксимальным поверхностям боковых зубов), электроодонтометрическая диагностика, ультразвуковое исследование и т.п. [17-19]. Визуальный осмотр считается самым первым клиническим методом диагностики кариеса, применяемый в практике.

До 1920 года он включал в себя сочетание визуального и тактильного исследования зубов при помощи зонда, и клиническая диагностика основывалась исключительно на данном методе. Но у визуального осмотра недостатки превалируют над преимуществами: недостаточная информативность, невозможность выявить максимальное количество кариозных полостей.

В связи со стремительным развитием стоматологии в целом было бы ошибочно полагаться только на осмотр при постановке диагноза,  поэтому его сочетают с другими методами диагностики (витальное окрашивание, рентгенография).

Метод витального окрашивания используют для дифференциальной диагностики кариеса и некариозных поражений.

Данный способ основан на проникновении красителя (1% раствор метиленового синего, 0,5% раствор метиленового красного) в деминерализованную эмаль на начальном этапе патологического процесса, когда увеличивается эмалевая проницаемость из-за увеличения количества пор, тем самым краситель поглощается, и очаг поражения окрашивается в цвет красителя. Данный способ очень удобен, нагляден и экономичен, но также имеет свои минусы: невозможность оценить глубину поражения, трудности в диагностировании кариеса в труднодоступных поверхностях.

Визуальная диагностика по сей день остается одним из главных способов диагностики кариеса, но все больше специалистов признают, что основных методов недостаточно для выявления ранних кариозных поражений, особенно в труднодоступных местах. Поэтому решением данной проблемы стало введение в клиническую практику аппаратурных методов диагностики кариеса.

Самым первым и легкодоступным аппаратурным методом является рентгенография, которая вполне широко применяется в наши дни. Наиболее часто в стоматологической практике применяются следующие рентгенологические методы: внутри- и внеротовая рентгенография, обзорная рентгенография, длиннофокусная рентгенография.

Интерпроксимальная рентгенография, как один из достоверных методов, относится к внутриротовой рентгенографии и позволяет получить изображение краевых отделов альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей без искажений, визуализировать дефекты апроксимальных поверхностей зубов.

Рентгенография, как метод диагностики кариеса, позволяет выявить скрытые и вторичные кариозные полости, но обладает рядом недостатков: отрицательное влияние ионизирующего излучения, невозможность выявления начального кариеса и очагов деминерализации эмали, трудности в определении глубины поражения патологическим процессом, статичность изображения.

Несмотря на все недостатки рентгенологической диагностики, ученые разрабатывают новейшие методы, которые уже используют и будут использовать врачи в ближайшем будущем, но пока они редко встречаются и остаются дорогостоящими.

Следующий метод, применяемый в клинической практике врачей-стоматологов, является электроодонтодиагностика (ЭОД), основанная на определении порога чувствительности пульпы к электрическому току. Суть ЭОД заключается в раздражении пульпы зуба электрическим током и определении минимальной силы тока до появления первых слабых болевых ощущений.

Таким образом, можно дифференцировать формы кариеса, выявить его осложнения. К недостаткам данного метода относят: невозможность выявления начального кариеса, определения глубины, топографии и степени активности кариозного процесса, сложность работы с аппаратом и интерпретацией результатов.

В настоящее время электроодонтодиагностика считается негуманным методом выявления кариеса у детей всвязи с болевой реакцией.

Метод лазерной флюоресценции с применением диагностического прибора DIAGNOdent (KaVo, Германия) – позволяет выявить изменения структуры тканей зуба в процессе деминерализации преимущественно на окклюзионных поверхностях зубов.

Лазерный фотодиод аппарата излучает световые волны длиной 655 нм (красное излучение) и пороговой мощностью 1мВ на поверхность зуба. Органические и неорганические молекулы твердых тканей зуба поглощают свет, и происходит отражение прибором в диапазоне инфракрасного спектра.

В результате, аппарат выдает значения в цифрах и оповещает аудио сигналом. Для более высокой точности показаний перед диагностикой рекомендуется очистить и высушить зуб. При неудовлетворительной гигиене полости рта, наличии обильного зубного налета, аппарат может выдавать неверные значения.

Главными преимуществами данного метода являются простота в использовании, отсутствие вредного ионизирующего излучения, выявление скрытых кариозных полостей, распознавание фиссурного кариеса. Также, с помощью цифровой и звуковой идентификации наглядно можно определить тяжесть заболевания.

Однако аппарат не предназначен для диагностики контактных поверхностей зубов, так как в большинстве случаев не представляется возможности ввести наконечник аппарата в межзубной промежуток. Это значительно снижает область применения данного аппарата [20-22].

Еще один вариант диагностики кариеса – метод количественной световой флюоресценции (Quantitative Light-induced Fluorescence, QLF-метод). Аппарат количественной светоиндуцированной флюоресценции основан на снижении способности твердых тканей зуба флюоресцировать при деминерализации.

Прибор представляет собой портативную систему для внутриротового исследования с некогерентным источником света и фильтровой системой для замены лазерного источника. Светоизлучающая система генерирует голубой свет интенсивностью 370 нм, который передается через жидконаполненный световод.

В процессе обследования зуб поглощает импульсный поток голубого цвета, тем самым здоровые зубы светятся зеленым светом, а пораженные кариесом – красным. Изображение флюоресцирующего зуба передается на монитор при помощи видеокамеры через высокочастотный фильтр. На экран выводится цветное изображение, демонстрирующее состояние полости рта пациента.

Аппарат рассчитан на раннее выявление кариозных поражений за счет потери флюоресценции в зонах деминерализации, определение локализации, глубины и размеров кариозной полости, а так же тяжести патологического процесса.

Таким образом, введение в клиническую практику новых методов диагностики кариеса позволит предотвратить дальнейшее развитие кариозного процесса на ранних этапах, а также облегчит лечение, применяя неинвазивные методики без препарирования с сохранением собственных тканей зуба.

Таблица 1.

Свойства	Методы диагностики кариеса
Визуальный осмотр	Витальное окрашивание	Рентгенография
1. Временные затраты	минимальные	минимальные	средние
2. Информативность	недостаточная	средняя	средняя
3. Экономичность	+	+	+
4. Сложность работы и интерпретации результатов	—	—	—
5. Выявление скрытых полостей, вторичного кариеса	—	—	+
6. Определение локализации и глубины поражения	+	—	—
7. Определение степени активности поражения	—	—	—
8. Вероятность получения неверных результатов	высокая	высокая	минимальная

Свойства	Методы диагностики кариеса
ЭОД	DIAGNO-dent	QLF-метод
средние	минимальные	минимальные
1. Временные затраты	средняя	высокая	высокая
2. Информативность	—	—	—
3. Экономичность	+	+	+
4. Сложность работы и интерпретации результатов	+	+	+
5. Выявление скрытых полостей, вторичного кариеса	+	+	+
6. Определение локализации и глубины поражения	—	—	+
7. Определение степени активности поражения	—	+	+
8. Вероятность получения неверных результатов	минимальная	высокая	минимальная

Выводы:

1. Основным методом обнаружения кариеса является тщательный визуальный осмотр с применением стоматологического зонда и зеркала. К дополнительным методам относят витальное окрашивание, рентгенографию, электроодонтодиагностику (ЭОД).

2. К современным аппаратурным методам диагностики можно отнести метод лазерной флюоресценции с применением диагностического прибора DIAGNOdent (Kavo, Германия), метод количественной световой флюоресценции (QLF-метод).

Аппаратурные методы диагностики позволяют выявить и оценить кариозные поражения на самых ранних стадиях, что является огромным плюсом в назначении своевременного лечения с использованием неинвазивных методик лечения кариеса.

3. Сравнение основных и дополнительных методов диагностики кариеса показало, что не существует идеального метода обнаружения кариозного процесса с адекватной чувствительностью и специфичностью для всех поверхностей зубов.

Наиболее эффективным является комплексный подход к клинической ситуации. Приемлемо сочетание нескольких диагностических методов, выбор которых зависит от оцениваемой поверхности зуба.

Все вышеперечисленные аппаратурные методы диагностики являются дополнением к клиническому визуальному осмотру и используются для уточнения диагноза.

Современная лазерная стоматология

Р’ 21-Рј веке лазер используется РІ стоматологии для множества процедур – РѕС‚ детектирования полостей РІ зубах РґРѕ удаления тканей РІ С…РѕРґРµ лечения.

�спользование лазера считается низкоинвазивной процедурой, так как связано с меньшим количеством тканей, подлежащих удалению, меньшей кровопотерей и меньшим дискомфортом, причиняемым пациенту.

�спользование лазера в стоматологии сводится к трем категориям:

• Диагностика заболеваний
• Процедуры СЃ РјСЏРіРєРёРјРё тканями (десны, РіСѓР±С‹ Рё язык)
• Процедуры СЃ твердыми тканями (эмаль, дентин Рё кости)

Впервые лазеры использовались РІ стоматологии для лечения РјСЏРіРєРёС… тканей – для некоторых типов десенной ткани Рё РґСЂСѓРіРёС… типов пластической С…РёСЂСѓСЂРіРёРё РјСЏРіРєРёС… тканей Рё Р±РёРѕРїСЃРёРё.

Далее использование лазера было признано эффективным для лечения твердых тканей на некоторых стадиях лечения кариеса.

В недавнее время лазер также начал использоваться для изменения контура кости вокруг зубов и челюстей.

Лазерная диагностика в стоматологии

Лазеры использовались в диагностических процедурах намного раньше, чем в других отраслях стоматологии.

Диагностические лазеры с лазерной флуоресценцией очень эффективны при диагностике дыр и трещин, которые невозможно исследовать при помощи традиционных инструментов.

Оптические свойства бактерий на зубах приводят к флуоресценции или свечению, которое может быть определено лазерным детектором.

Такой метод диагностики прекрасно дополняет традиционные процедуры исследования полости рта.

Такие методы диагностики позволяют определить, насколько прогрессирует разрушение зубов.

Лазерная диагностика также помогает определить наличие зубных бляшек.

�спользование лазера при обследовании также позволить обнаружить рак полости благодаря нездоровому свечению аномальных тканей.

Лазерное удаление РјСЏРіРєРёС… тканей – точный Рё минимально инвазивный метод, позволяющий РІ точности определить границы Р·РґРѕСЂРѕРІРѕР№ Рё больной ткани.

Лазерная хирургия

�сследование показало, что лазерная хирургия является минимально инвазивным методом, позволяющим удалять меньшее количество тканей, нежели при использовании традиционных методов. После относительно безболезненного удаления ткани, лазеры также герметизируют кровеносные сосуды и нервные окончания, минимально способствуя боли и кровотечениям. Воспаленная ткань способна поглощать энергию лазера, которая не проникает глубоко. Это способствует испарению поверхностных клеток, оставляя лишь остаток на основе углерода. Он служит в качестве своеобразной органической повязки, которая помогает в дальнейшем заживлении раны. Такие методы оказались действенными при удалении зубов.

Лазеры также используются при лечении болезней десен.

Воспаленная ткан десны способна отделяться от зуба, образуя своеобразный карман, в котором способно вспыхнуть воспаление.

Лазерное удаление устранить налет и подобные бактериальные скопления, воздействуя на ткани в труднодоступных местах.

Лазеры также довольно успешно используются в таких процедурах как гингивэктомия и гингивопластика, для эстетических целей.

Лазеры также могут использоваться для устранения болезненных язв.

Также в некоторых случаях лазер используется для лечения герпеса губ, при обработке корневых каналов, а также удалению пораженных тканей внутри зубов.

Недостатки использования лазеров

В использовании лазеров есть некоторые недостатки. �сследования показывают, что лазерные процедуры занимают больше времени, чем обычные методы.

Лазеры нельзя применять для воздействия на пломбы и коронки из амальгамы, так как нагрев может привести к риску разрушения зубов.

Современная медицина пока не готова предложить единого лазерного аппарата для всех применений в области стоматологии.

Кроме того, стоимость подобного оборудования достаточно высока в сравнении с традиционным.

ЗАП�САТЬСЯ НА ПР�ЕМ