Хронический конъюнктивит

Last updated Авг 30, 2022

Хронический конъюнктивит – это длительно, упорно протекающий катар конъюнктивы неинфекционной или инфекционной этиологии. Субъективно хронический конъюнктивит проявляется постоянным зудом, жжением, светобоязнью, ощущением «песка» за веками, усталостью глаз; объективно – гиперемией и скудным слизисто-гнойным отделяемым. Диагностика хронического конъюнктивита проводится на основании анализа жалоб, данных биомикроскопии и исследования рефракции, бактериологического посева с конъюнктивы, постановки аллергопроб. В лечении хронического конъюнктивита первостепенное значение имеет ликвидация причины воспаления, местное использование препаратов этиопатогенетического и симптоматического действия (капель, мазей).

Сейчас читают

Язвенный блефарит: причины, симптомы, лечение

Что такое стационарная близорукость

H10.4 Хронический конъюнктивит

Хронический конъюнктивит

По этиологии хронические конъюнктивиты делятся на инфекционные и неинфекционные; эндогенные и экзогенные. Неинфекционные экзогенные хронические конъюнктивиты в большинстве случаев связаны со следующими факторами:

длительным раздражением глаз физическими или химическими факторами: пылью, дымом, парами щелочей и кислот, косметикой, напряженной и длительной зрительной работой при недостаточном освещении и др.;
производственными вредностями — встречаются у работников, занятых на угольной, цементной, мукомольной, лесопильной, шерстобитной, бумажной промышленности, в горячих цехах, химических производствах;
механическим раздражением глаза инородными телами (неправильно растущими ресницами при трихиазе, песчинками, частицами сыпучих веществ и т. д.);

Причинами эндогенного хронического конъюнктивита выступают:

По хроническому типу протекают аллергические конъюнктивиты. В этом случае глазные проявления могут сочетаться с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом и иметь сезонную зависимость.

Инфекционные хронические конъюнктивиты могут быть обусловлены воспалительными заболеваниями глаз (блефаритом, мейбомеитом, дакриоциститом), заболеваниями ЛОР-органов (синуситами, хроническими тонзиллитами и др.).

В некоторых случаях к хронизации процесса приводит неадекватное лечение острого конъюнктивита.

В цитограммах и посевах с конъюнктивы у больных хроническим конъюнктивитом обычно выявляется стафилококковая флора, протей, энетробактерии, псевдомонады, моракселлы, хламидии и патогенные микроорганизмы.

Симптоматика хронического конъюнктивита нарастает постепенно и сохраняется длительное время. Пациентов беспокоит тяжесть век, ощущения жжения и «засоренности» глаза, светобоязнь и слезотечение, быстрая утомляемость глаз при чтении и зрительной работе.

Все эти проявления хронического конъюнктивита обычно усиливаются к вечеру и при использовании искусственного освещения. В зависимости от этиологии хронического конъюнктивита отделяемое конъюнктивальной полости может быть скудным или умеренным, чаще оно носит слизистый или слизисто-гнойный характер.

Объективно выявляется невыраженная гиперемия конъюнктивы, незначительная шероховатость поверхности слизистой.

Хронический аллергический конъюнктивит протекает с образованием на конъюнктиве сосочков или фолликулов, которые сопровождаются зудом, иногда – нарушением зрения и поражением роговицы.

В некоторых случаях аллергический конъюнктивит сочетается с аллергическим дерматитом век, блефаритом, кератитом, увеитом, ретинитом, невритом.

Хронический конъюнктивит носит длительное упорное течение и может продолжаться годами.

Особенностью хронического конъюнктивита является несоответствие выраженности клинических признаков объективным изменениям, что затрудняет выявление причины заболевания. Установить верный диагноз возможно только при очной консультации офтальмолога, выяснении жалоб и сопутствующих заболеваний, внешнем осмотре глаза, проведении специальной офтальмологической и лабораторной диагностики:

Офтальмологические тесты. Визометрия при хроническом конъюнктивите может выявлять снижение остроты зрения или его относительную норму.
Осмотр переднего отрезка глаза. При биомикроскопии выявляются изменения конъюнктивы и переходных складок век: незначительная гиперемия, разрыхленность, бархатистость поверхности, сосочковые разрастания и др.
Исследование рефракции. Для исключения аномалий рефракции проводится скиаскопия и рефрактометрия.
Пробы и тесты. При подозрении на сопутствующий синдром сухого глаза выполняются тесты на исследование слезопродукции: проба Норна, тест Ширмера, флюоресцеиновая инстилляционная проба.
Лабораторные исследования. Для определения возбудителей хронического конъюнктивита показано проведение бактериологического посева мазка с конъюнктивы.

При хронических конъюнктивитах, обусловленных сопутствующими заболеваниями, могут потребоваться дополнительные консультации (отоларинголога, гастроэнтеролога, эндокринолога, дерматолога, аллерголога) и исследования (рентгенография придаточных пазух носа, бакпосев из носоглотки; РИФ, ПЦР, ИФА исследования на хламидиоз; определение сахара крови, постановка кожных аллергопроб, исследование ресниц на демодекоз и пр.).

Лечение при хроническом конъюнктивите может быть успешным только в том случае, если обнаружена и устранена причина глазного заболевания. Так, при выявлении аметропий, производится подбор очков или контактных линз, рекомендуется проведение лазерной коррекции зрения.

При постоянном раздражении глаз необходимо устранение провоцирующих факторов, удаление инородных тел из конъюнктивального свода, проведение эпиляции ресниц.

Обязательно лечение выявленной сопутствующей хронической патологии под контролем специалиста соответствующего профиля.

Местно при хроническом конъюнктивите назначаются холодные примочки вяжущих растворов и трав (настоя чая, ромашки, раствора резорцина).

Производятся инстилляции в конъюнктивальную полость дезинфицирующих, антибактериальных, витаминных капель, кортикостероидов, искусственной слезы. На ночь применяются мазевые аппликации за веки.

Лечение хронического конъюнктивита длительное, что нередко требует смены препаратов во избежание привыкания.

Хронический конъюнктивит поддается излечению с трудом, нередко отмечаются рецидивы воспаления. Успешное лечение возможно только при полном устранении причин и проведении настойчивой систематической терапии. Длительное (на протяжении многих месяцев и лет) течение хронического конъюнктивита может ограничивать профпригодность и трудоспособность пациентов.

Профилактика хронических конъюнктивитов требует устранения профессиональных вредностей, использования индивидуальных средств защиты на производстве, проведения своевременной коррекции рефракционных нарушений зрения, лечения сопутствующих заболеваний.

Конъюнктивит

Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза. Это самое распространенное заболевание глаз в мире: около 30 % пациентов обращаются к офтальмологам именно с воспалением конъюнктивы. Лечение конъюнктивита будет отличаться в зависимости от того, каким типом заболевания страдает пациент: бактериальным, вирусным, хроническим, острым или аллергическим.

Какие основные причины возникновения и симптомы заболевания, а главное — чем лечить конъюнктивит, мы расскажем в этой статье.

Заболевание проявляется покраснением и отеком век, появлением слизи и гноя, слезотечением, чувством жжения и зуда.

Конъюнктивиты являются наиболее распространенными заболеваниями глаз в мире — составляют около 30 % от всей глазной патологии.

Есть несколько классификаций данного заболевания, которые основываются на разных признаках. Выделяют следующие формы недуга:

блефароконъюнктивит — воспаление и конъюнктивы, и век;
кератоконъюнктивит — сочетание воспаления конъюнктивы с воспалением роговицы;
эписклерит — состояние, при котором происходит практически такое же поражение тканей, как и при конъюнктивите, но слезотечения и выделений из глаз не отмечается.

В зависимости от того, насколько выражены симптомы конъюнктивита и как быстро они развиваются, выделяют:

острый конъюнктивит — болезнь ярко выражена и доставляет массу неудобств, снижая качество жизни;
хронический конъюнктивит — симптомы заболевания несколько стерты, но дают о себе знать в течение длительного времени;
подострый конъюнктивит — форма, занимающая переходное положение между двумя указанными выше;
рецидивирующий — заболевание периодически поражает глаза пациента, часто примерно в одно и то же время года.

Причины развития конъюнктивита

Возбудители инфекционной природы

1. Бактериальные конъюнктивиты:

стафилококки;
пневмококки;
бактерия Коха-Уикса — причина развития эпидемического конъюнктивита;
стрептококки;
хламидии (трахоматозный конъюнктивит вызывается одним из видов данных бактерий);
гонококки;

возбудитель дифтерии и др.

2. Вирусные конъюнктивиты:

герпетический конъюнктивит;
коревой;
оспенный;
аденовирусный и др.

Причины аллергического конъюнктивита глаз

Из-за неудовлетворительных условий окружающей среды, в которых организм развивается и растет, аллергические конъюнктивиты становятся одними из лидеров в общей структуре заболеваемости.

Основные возбудители:

пыльца и семена растений;
косметические средства;
пищевые аллергены, а также вещества, которые в настоящее время добавляются в продукты с целью увеличения срока их годности;
лекарственные препараты при длительном их применении;
средства бытовой химии;
бактерии, локализующиеся в других областях организма, могут не поражать непосредственно конъюнктиву, но вырабатывать вещества, являющиеся аллергеном для человека.

В силу особенностей ношения контактные линзы иногда вызывают конъюнктивит. Однако в последнее время фирмы разрабатывают все более инертные вещества, из которых изготавливаются линзы. Они с меньшей вероятностью вызывают у пациентов аллергию.

Другие причины конъюнктивита

Вызвать коньюктивит также могут:

плохие условия труда на производстве;
воздействие ионизирующего излучения;
избыточное воздействие световой энергии на орган зрения человека;
случайное попадание в глаза пыли, сажи, мелких химических частиц и др.;
нарушенная рефракция — близорукость, дальнозоркость, астигматизм;
авитаминоз;
воспаление в пазухах носа.

Симптомы конъюнктивита

В зависимости от того, что явилось причиной воспаления, симптомы и лечение конъюнктивита могут различаться.

Название	Симптомы
Острый конъюнктивит	Слезотечение. Резь в глазах. Чувство жжения. Светобоязнь. Веки припухлые/отекшие. Конъюнктива имеет красный цвет. Выделяется гной, веки склеиваются. Насморк и общие симптомы «простуды» (повышение температуры тела, слабость, утомляемость, снижение аппетита).
Хронический конъюнктивит	Неприятные ощущения в области глаз. Чувство инородного тела в глазу. Помутнение роговицы. Веки покрасневшие.
Бактериальный конъюнктивит	Боль и резь в глазах. Сухость слизистой и кожи век.
Вирусный конъюнктивит	Выраженная воспалительная реакция конъюнктивы. Воспаление конъюнктивы происходит практически одновременно в обоих глазах. Обильных гнойных выделений нет. Воспаление сопровождается повышением температуры и
Аллергический конъюнктивит	Сильный зуд и жжение век и слизистой оболочки глаз. Сильный отек и покраснение. Слезотечение и светобоязнь

Специфические проявления конъюнктивита зависят от формы заболевания. Но течение всех форм заболевания все-таки характеризуется рядом общих признаков. К ним относятся:

отечность и гиперемия слизистой век и переходных складок;
выделение слизистого или гнойного секрета из глаз;
зуд, жжение, слезотечение;
ощущение «песка» или инородного тела в глазу;
светобоязнь, блефароспазм.

Вот как выглядят разные виды конъюнктивита на фото:

Одна из разновидностей бактериального конъюнктивита — гнойный. Это одна из самых опасных форм болезни. Первые симптомы — слезотечение, чувствительность к свету, отек век, покраснение конъюнктивы.

Затем начинается выделение гноя, который склеивает ресницы, а на поверхности роговой оболочки появляются эрозии. Впоследствии они могут превратиться в рубцы, снижающие остроту зрения.

Тяжелую форму гнойного конъюнктивита можно узнать по мутному цвету радужной оболочки.

Отличия конъюнктивита у взрослых и детей

Вирусные и бактериальные конъюнктивиты у детей часто сопутствуют заболеваниям носоглотки, отитам, синуситам.

Конъюнктивиты у детей — инфекционно-воспалительные заболевания слизистой оболочки глаз. У детей до 4-х лет конъюнктивиты составляют до 30 % всех случаев патологии. С возрастом этот показатель прогрессивно снижается, и в структуре заболеваемости в детской офтальмологии начинают преобладать нарушения рефракции.

В детском возрасте конъюнктивит может приводить к развитию серьезных осложнений — нарушению зрения, кератиту и прочим. В связи с этим необходимо знать симптомы вирусного и бактериального конъюнктивита и обращаться за лечением к специалисту при первых признаках заболевания.

В протекании конъюнктивита у взрослых и детей особой разницы не наблюдается, разве что при лечении: не все «взрослые» препараты подходят детям, особенно грудничкам.

Лечение конъюнктивита у взрослых

При остром конъюнктивите запрещено завязывать и заклеивать глаза: так во много раз увеличивается риск развития воспаления роговицы.
Чем лечить бактериальный конъюнктивит, если он перешел в гнойную форму? Офтальмологи назначают комплексную терапию:

промывание глаз (используется раствор «Левомицетина» или «Риванола»);
противобактериальные капли («Тобрекс», «Ципромед», «Флоксал», «Тобримед»);
антибактериальные мази (такие как эритромициновая или тетрациклиновая).

Лечение конъюнктивита у детей

До осмотра специалистом лучше не заниматься самостоятельным лечением ребенка. Чем промывать глаза при конъюнктивите, если помощь требуется срочно? Лучший вариант, который можно использовать в домашних условиях, — раствор ромашки. Нужно соблюдать направленность движений от виска к носу. Если есть уверенность, что это аллергическая реакция, то промывать глаза не стоит.

В случае, когда воспален только один глаз, процедуру все равно необходимо проделывать с обоими — инфекция легко переходит с одного глаза на другой.

Закапывайте в глаза только те капли, которые были назначены врачом. Если врач рекомендовал глазную мазь, то ее аккуратно закладывают под нижнее веко.

Первая помощь при конъюнктивите

Лечение бактериального и вирусного конъюнктивита нужно начать как можно раньше: тогда удастся избавиться от большинства симптомов за несколько дней и не допустить развития осложнений.

Вот список мер, которые можно предпринять до визита к врачу:

Используйте для лечения бактериального или вирусного конъюнктивита капли: подойдут 20 % раствор альбуцида или 0,3 % раствор левомицетина. Закапывать препараты желательно каждые 3-4 часа в оба глаза.
Избегайте яркого света. Если выходите на улицу, надевайте очки.
Не трогайте глаза, если они чешутся, и не накладывайте повязок.

Профилактика конъюнктивита

Для предупреждения конъюнктивита достаточно соблюдать несколько простых правил:

Мыть руки с мылом прежде, чем трогать лицо и глаза.
Индивидуальные полотенца: если в семье кто-то болен конъюнктивитом, следует выделить ему отдельное полотенце и не допускать близкого контакта с остальными. В том числе при остром конъюнктивите не рекомендуется спать на одной подушке, лучше временно спать на разных спальных местах.
При аллергическом конъюнктивите — не находиться поблизости с аллергеном, исключить его попадание на слизистую.
Ношение очков, респираторов и других средств защиты, которые необходимы для выполнения профзадач.
Использование индивидуальной косметики: девушкам не следует пользоваться общей тушью, тенями, салфетками.

Зная, что конъюнктивит в основном имеет инфекционную природу, следует воздержаться от посещения массовых мероприятий и мест большого скопления людей, особенно в периоды обострений простудных заболеваний. В целях профилактики конъюнктивита следует позаботиться о снижении числа контактов на время заболевания. Особенно важно избегать контактов с новорожденными детьми.

Конъюнктивит

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Конъюнктивит: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Конъюнктивит – воспалительное заболевание наружной слизистой оболочки глазного яблока и внутренней поверхности век различной природы. Конъюнктивиты занимают третье место по встречаемости в глазных болезнях, причем у детей инфекция чаще носит бактериальный характер. По определению, используемому российскими офтальмологами, конъюнктивит – это раздражение конъюнктивы глаза в ответ на воздействие различных факторов, проявляющееся покраснением (гиперемией), отеком и зудом век, нередко осложняющееся нарушением зрения из-за распространения патологического процесса на роговицу – наружную оболочку глаза (с развитием кератоконъюнктивита).

Причины появления конъюнктивита

К причинам появления конъюнктивита относят несоблюдение правил личной гигиены (инфекции попадают на слизистую глаза через грязные руки), снижение местного и общего иммунитета, наличие аллергических заболеваний, а также использование линз, неправильный уход за ними и эксплуатация поврежденных или просроченных линз.

Классификация конъюнктивита

По длительности течения выделяют:

Острый – симптомы заболевания беспокоят менее 4 недель.
Хронический – заболевание длится более месяца.

По причине, вызвавшей конъюнктивит:

Вирусный (основные причины – аденовирус, вирус герпеса человека, энтеровирус, вирус контагиозного моллюска и т.д.).
Бактериальный. Обычно бактериальные формы конъюнктивита развиваются в результате присоединения вторичной инфекции к уже текущему вирусному конъюнктивиту. У детей диагностируются чаще, чем у взрослых. К бактериям, вызывающим развитие этой патологии, относятся золотистый стафилококк, гемофильная палочка, гонококк, стрептококк.
Аллергический. Аллергический конъюнктивит может быть как самостоятельным заболеванием, так и наблюдаться совместно с другими аллергическими проявлениями (например, при поллинозе). Выделяют следующие виды аллергического конъюнктивита – сезонный (например, при цветении сорных трав и деревьев), круглогодичный (если аллерген постоянно циркулирует в воздухе – перхоть животных, пылевые клещи), контактный (например, аллергическая реакция на декоративную косметику).
Физический (вследствие физического или химического воздействия). При воздействии на слизистую оболочку глаза химического (некачественной косметики, средств бытовой химии и т.д.) или физического агента (света чрезмерной интенсивности, радиации, механического воздействия на слизистую глаза) развивается неспецифическое воспаление.
Аутоиммунный (уретроокулосиновиальный синдром, например, при мочеполовой или кишечной инфекции).

Симптомы конъюнктивита Независимо от причины, конъюнктивит всегда начинается остро. Возникновение светобоязни чаще всего свидетельствует о вовлечении в процесс роговицы, что чревато значительным снижением зрения при отсутствии правильного лечения. Вирусные конъюнктивиты

Герпетический конъюнктивит проявляется поражением сначала одного глаза, затем инфекция может перейти на второй. Развитие заболевания вялое, симптомы неярко выражены. Характерно появление отечности и красноты века, могут быть типичные герпетические пузырьки с прозрачным содержимым, при присоединении вторичной инфекции появляется слизисто-гнойное отделяемое.
Аденовирусная инфекция (фарингоконъюнктивальная лихорадка) – остро протекающее заболевание, сопровождающееся насморком, лихорадкой, болью в горле с возможным увеличением шейных лимфоузлов. Поражение глаз, как правило, ступенчатое – сначала поражается один глаз, а через 72 часа – второй.
При конъюнктивите, вызванном вирусом контагиозного моллюска, беспокоят выделение слизи из глаза, формирование узелков с вогнутым центром на веках.
Для вирусных конъюнктивитов также характерно быстрое распространение в скученных коллективах (в детских садах, школах).

Бактериальные конъюнктивиты Отличительным симптомом является трудность размыкания век после сна из-за обильного гнойного отделяемого, на ранних стадиях болезни – появление белых нитей при открывании глаз. Для бактериальных конъюнктивитов характерно резкое покраснение конъюнктивы глаза, жжение в глазу, чувство инородного тела (песка), появление патологического отделяемого (гноя). У новорожденных детей гонококковый конъюнктивит может развиться из-за инфицирования во время родов. Чаще проявляется на 2–5-й день жизни. Аналогичная картина и при инфицировании ребенка хламидиями.

Аллергический конъюнктивит
Физический конъюнктивит
Уретроокулосиновиальный синдром
Диагностика конъюнктивита

Развитие симптомов болезни наступает сразу после контакта с аллергеном или по истечении непродолжительного времени (до 48 часов). Наблюдается обильное слезотечение. Со временем выделяемое загустевает, при присоединении вторичной инфекции мутнеет, становится гнойным. Больной жалуется на зуд, жжение в глазах, покраснение век (поражение чаще симметричное (сразу оба глаза)). Вскоре к этим симптомам может присоединиться насморк (это связано с отеком носослезного канала), светобоязнь (при вовлечении в процесс роговицы), снижение остроты зрения. По течению заболевания выделяют острый аллергический конъюнктивит (если контакт с аллергеном однократный или очень редкий, такое заболевание быстро проходит, в легких случаях достаточно просто прекратить контакт с аллергеном) и хронический (в этом случае контакт регулярный, симптомы имеют волнообразный характер и мало выражены, — чаще при аллергии на клещей домашней пыли). Симптомы данного заболевания развиваются сразу после воздействия раздражающего агента: жжение, дискомфорт, зуд, ощущение инородного тела в глазу, слезотечение, покраснение век и глазного яблока. Уретроокулосиновиальный синдром (ранее носивший название синдрома Рейтера) развивается в ответ на проникновение в организм инфекций, передающихся половым путем (в частности, хламидий), аутоиммунного воспаления, когда собственные клетки синовиальной оболочки сустава, слизистой оболочки глаза и уретры воспринимаются организмом как чужеродные. Помимо глазных симптомов конъюнктивита пациента беспокоит боль и отечность крупных суставов. Конъюнктивит при этом чаще носит гнойный характер. Возможно развитие иридоциклита – воспаления средней (сосудистой) оболочки глаза, в том числе радужки, при этом возникает боль в глазном яблоке и его гиперемия (покраснение), помутнение роговицы, характерны слезотечение, светобоязнь.

Диагностика заболевания строится, прежде всего, на осмотре пораженного глаза, сборе анамнестических данных для выявления фактора, вызвавшего развитие конъюнктивита. Обязательной частью диагностических мероприятий является проверка остроты зрения.

При необходимости проводится забор соскобов слизистой конъюнктивы (в частности, для выявления ДНК микроорганизмов), посев патологического отделяемого из глаза, в том числе на расширенный спектр антибиотиков и для выявления контагиозного моллюска.

Часто требуются консультации смежных специалистов (например, отоларинголога, аллерголога, ревматолога, педиатра).

Посев отделяемого из глаза на микрофлору и определение чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов

Выделяемые возбудители: стафилококки (Staphylococcus aureus, S. epidermidis и др.), Haemophilus influenzae (особенно у детей), стрептококки (Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, S. viridans), моракселлы, синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), грибы рода Candida, реже Escherichia coli, Nei…

2 285 руб

При подозрении на аллергическую природу конъюнктивита осуществляется следующая диагностика для подтверждения диагноза: определение уровня эозинофилов в общем анализе крови, уровня иммуноглобулина Е и концентрации эозинофильного катионного белка. Для удобства выявления аллергенов разработаны панели с наборами самых распространенных аллергенов – домашней пыли, пищевых продуктов, пыльцы растений. IgE общий (Иммуноглобулин Е общий, IgE total)

Иммуноглобулин Е общий отражает суммарное количество иммуноглобулинов класса IgE в сыворотке крови. Синонимы: Анализ крови на иммуноглобулин Е. Immunoglobulin E; Quantitative IgE. Краткое описание исследования IgE общий Определение этого показателя особенно важно дл…

670 руб

Эозинофильный катионный белок (Eosinophil Cationic Protein, ECP)

Синонимы: ЭКБ. Eosinophil cationic protein (ECP). Краткая характеристика определяемого вещества Эозинофильный катионный белок Эозинофильный катионный белок (ECP) – компонент специфических секреторных гранул эозинофилов человека, представитель суперсемейства рибонуклеаз (рибонуклеа…

960 руб

Панель респираторные аллергены (Respiratory Panel)

Синонимы: Комплексная панель тестов на респираторные аллергены; Respiratory allergens panel, Allergen respiratory profile, Allergy testing. Краткое описание исследования «Панель респираторные аллергены» Панель респираторные аллергены домашняя пыль (кле…

4 775 руб

Смесь пищевых аллергенов 1: апельсин, банан, яблоко, персик, IgE (Food Panel, FP 15 : F33 Orange (апельсин), F49 Apple (яблоко), F92 Banana (банан), F95 Peach (персик), IgE)

Определение суммарных специфических IgE к аллергенам данной группы фруктов. Панель пищевых аллергенов наиболее распространённых фруктов. Аллергические реакции обычно возникают на продукты, с которыми человек сталкивается чаще. Возможны сочетанные реакции на определённые сорта фруктов. В не…

1 890 руб

Смесь аллергенов деревьев: ольха, лещина обыкновенная, ива, берёза, дуб, IgE (TP9; Tree Panel 9: Alder, Birch, Hazelnut, Oak, Willow, IgE)

Определение суммарных специфических IgE к аллергенам деревьев. Ольха — дерево из семейства берёзовых. Естественный ареал охватывает области холодного и умеренного климата. Цветёт до развёртывания листьев. Лещина обыкновенная (орешник). В её орехах содержатся белки, жиры…

1 890 руб

К каким врачам обращаться

При любом поражении глаз следует обратиться за помощью к офтальмологу. Врач проведет необходимые диагностические мероприятия и назначит оптимальную терапию. При наличии показаний офтальмолог направит пациента на консультацию к другим специалистам: например, при выявлении конъюнктивита гонокковой или хламидийной природы необходима консультация венеролога, при подозрении на развитие уретроокулосиновиального синдрома требуется осмотр ревматологом. Лечение конъюнктивита

При использовании контактных линз и возникновении симптомов конъюнктивита рекомендуется временно (до полного выздоровления) отказаться от них в пользу очков.

Эта мера упрощает терапию и способствует продуктивному лечению. В случае вирусного конъюнктивита назначаются антисептические растворы для закапывания и промывания глаз в целях профилактики присоединения вторичной инфекции, противовирусные препараты, симптоматическое лечение – жаропонижающие при лихорадке, сосудосуживающие капли в нос — при насморке. При бактериальном конъюнктивите применяют глазные капли или мази с антибиотиками. Выбор лекарственного препарата осуществляет только специалист с учетом выявленного при посевах возбудителя инфекции. Также в комплексе рекомендуются антисептические растворы и мази. В случае механической травмы или химического повреждения глаза следует немедленно прекратить контакт с раздражителем и обратиться за помощью. При попадании инородного тела в глаз необходимо как можно раньше извлечь его в условиях больницы. Лечение в данном случае симптоматическое: противовоспалительные лекарственные средства, ангиопротекторы, при повреждении роговицы назначают препараты для улучшения ее питания, а также антисептики для уменьшения риска присоединения инфекции.

Протоколы лечения аллергического конъюнктивита во всем мире включают в себя применение антигистаминных препаратов. В среднетяжелых и тяжелых случаях назначают терапию гормонами.

Лечение гормональными препаратами любого вида конъюнктивита, кроме аллергического, чревато серьезными осложнениями и угрозой для зрения. Поэтому для выбора правильной тактики лечения, оптимального подбора препаратов, профилактики и своевременной диагностики осложнений необходимо обратиться к врачу.

Осложнения Самым частым осложнением конъюнктивита является развитие бактериальных заболеваний глаз. При патологии конъюнктивы также возможно вовлечение в процесс роговицы, что сопряжено с высоким риском необратимого снижения зрения или слепоты.

Профилактика конъюнктивита

Соблюдение личной гигиены, уход и правильное использование контактных линз – залог здоровья глаз. Линзы – предмет строго индивидуального использования. При нарушении их целостности (появлении трещин, неровностей, помутнений, царапин) – немедленно заменить новыми. Хранить линзы нужно в специальных герметичных контейнерах, заполненных антисептиком или раствором хлорида натрия. Надевать линзы следует только чистыми руками. При подозрении на любую патологию глаз необходимо отказаться от линз. Это касается и людей, склонных к сезонным проявлениям аллергии — перед контактом с заранее известным аллергеном следует воздержаться от использования линз.

Источники:

Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации / Под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. М.: «Фармарус Принт Медиа», 2014. 126 с.
Клинические рекомендации. Герпетические заболевания глаз. 2017.
Клинические рекомендации. Туберкулезный увеит.

Хронический конъюктивит

Конъюнктива – тонкая прозрачная соединительнотканная оболочка, покрывающая внутреннюю часть век и переднюю часть глазного яблока. На уровне ресниц граничит с кожей, на внутренней поверхности глаза переходит в эпителий роговицы. Также в ней находятся слезные железы.

Хронический конъюнктивит – это воспалительная реакция конъюнктивы на раздражающие факторы. Проявляется увеличением мельчайших сосудов с эффектом «розового глаза». Может иметь инфекционную, неинфекционную (преимущественно аллергическую) природу. Диагностикой и лечением заболевания занимается врач-офтальмолог. Возможно участие терапевта, аллерголога, инфекциониста.

Общие сведения

Конъюнктива выполняет защитную, питающую и увлажняющую функцию. При воспалении ее возможности автоматически снижаются, что приводит к сбоям в работе зрительного аппарата и в долгосрочной перспективе – снижению зрения.

Конъюнктивиты занимают более 30% всех случаев глазных болезней. В зимнее время этот показатель возрастает до 50%. Хроническая форма, в отличие от острой, чаще поражает людей среднего и пожилого возраста, однако в последние годы за счет компьютеризации населения болезнь сильно омолодилась и часто встречается у студентов.

Хронические конъюнктивит: причины

Хроническая форма заболевания появляется как следствие недолеченных форм острого воспалительного процесса или развивается самостоятельно под воздействием негативных факторов среды. Таким образом, в списке основных причин заболевания можно условно выделить инфекционные и неинфекционные факторы.

Инфекционные факторы развития

Инфекция может быть как экзогенная – при непосредственном попадании возбудителя в глаз, так и эндогенная – при заражении через кровь или от соседних органов (при синуситах, ОРЗ и т.п.). В зависимости от возбудителя различают:

бактериальный конъюнктивит – возбудителями выступают преимущественно стафилококки, стрептококки, хламидии;
вирусный – развивается на фоне заражения аденовирусом, энтеровирусом, герпесом;
грибковый – при поражении актиномицетами, кокцидиями, кандидами.

У взрослых пациентов 80–85% инфекционных конъюнктивитов вызваны аденовирусами и лишь 10–15% – различными видами бактериальных возбудителей. У детей процент бактериальных и вирусных воспалений конъюнктивы примерно одинаков.

Внимание! Инфекционные формы конъюнктивита заразны и могут передаваться от человека человеку, поэтому больного следует изолировать.

Неинфекционные факторы развития

Неинфекционный конъюнктивит связан с раздражением конъюнктивы различными физическими и химическими факторами. К ним относятся:

пыль, дым, иные мелкие загрязнения;
пары кислот и щелочей;
длительная работа на ветру и в помещениях с сухим воздухом;
некачественная или плохо подобранная косметика;
трихиаз – раздражение вызывает неправильный рост ресниц;
длительное ношение контактных линз;
некоторые хронические заболевания (анемия, сахарный диабет);
аллергические реакции организма – преимущественно на воздушные аллергены (шерсть животных, пыльцу);
нескорректированные нарушения рефракции (астигматизм, дальнозоркость и пр.);
длительное напряжение глаз в условиях плохого освещения;
недостаток некоторых витаминов (А, Е, С, группа В);
длительная работа за монитором компьютера без защитных очков – развивается синдром сухого глаза.

Симптомы

Хронический конъюнктивит лишен ярко выраженной симптоматики. Набор признаков может меняться в зависимости от типа конъюнктивита и вызвавшей его причины. Общий набор симптомов:

зуд, жжение, ощущение песка в глазах;
болезненность при движении глазного яблока;
повышенная светочувствительность, вплоть до светобоязни;
тяжесть век, отечность окологлазных тканей;
повышенная слезоточивость или, наоборот, сухость глаз;
быстрая утомляемость при зрительном напряжении;
гиперемия конъюнктивы с увеличением сосудов;
гнойно-слизистые выделения.

Справка! Основное отличие бактериальной формы конъюнктивита – наличие желтых или зеленых гнойных выделений, аллергической – опухлость и покраснение век, выраженный зуд; при вирусной форме часто поражаются прилегающие ткани и органы, что сопровождается симптомами насморка, кашля и других признаков ОРВИ.

Заболевание редко проявляется в самостоятельной форме и часто сочетается с другими глазными патологиями. Различают:

блефароконъюнктивит;
кератоконъюнктивит;
эписклерит – форма заболевания без выделений;
конъюнктивохалазис – складчатые образования на границе глазного яблока и внутренней слизистой поверхности века, способные вызвать раздражение.

Справка! При хроническом поражении глаз хламидией (Clamydia trachomatis) развивается особая форма хронического кератоконъюнктивита – трахома. Частые обострения этого заболевания приводят к рубцеванию тканей с высоким риском полной слепоты.

Диагностика

Слабо выраженные симптомы не позволяют в полной мере оценить возможный ущерб для здоровья глаз. Многие пациенты списывают признаки конъюнктивита на полопавшиеся сосуды и банальное перенапряжение. Тем не менее, любые воспаления органов зрения – серьезный повод для обращения в клинику, так как малейшие изменения в структуре глаза способны серьезно повлиять на качество зрения.

Для обследования офтальмолог привлекает полный комплекс инструментальных методов диагностики и зрительных тестов. Дополнительно выписывает направление на лабораторные анализы – они необходимы для выяснения причин заболевания и определения методов его лечения.

Инструментальные методы диагностики:

визометрия – для оценки остроты зрения;
биомикроскопия – выявляет изменения в структуре конъюнктивы (шероховатость поверхности, степень гиперемии, наличие сосочковых разрастаний);
скиаскопия и рефрактометрия – для выявления патологий рефракции.

Для оценки работы слезных желез назначают комплекс специальных тестов:

Тест Ширмера – оценивает активность слезотечения с помощью фильтровальной бумаги, которую прикладывают за край нижнего века на 5 минут, после чего отмечают границу увлажненного участка. Норма: 18–25 мм; при 11–15 мм начинается первая стадия синдрома сухого глаза.
Проба Норна – определяет стабильность слезной пленки при отсутствии морганий. Норма: 11–22 сек. (в зависимости от возраста пациента).
Флюоресцеиновая инстилляционная проба – определяют наличие разрывов в структуре слезной пленки. Закапывают 0,1–0,2% раствор флюоресцеина, после чего глаз просматривают под щелевой флюоресцентной лампой.

Лабораторные исследования:

бакпосев мазка с конъюнктивы – выявляют возбудителя и определяют уровень его чувствительности с подбором подходящего антибиотика;
анализ на ПЦР и ИФА – при хламидиозе;
уровень иммуноглобулинов в крови и кожные аллергопробы – при подозрении на аллергическую форму заболевания;
анализ крови на сахар – для исключения диабета.

Устранение симптомов и лечение

Главная цель – не только избавить пациента от неприятных симптомов, но и устранить саму причину раздражения. В обязательном порядке назначают этиотропное лечение (с устранением причины):

удаляют инородные тела;
делают эпиляцию ресниц с патологическим ростом;
корректируют нарушения зрения;
подбирают специальные очки для работы за компьютером;
полностью устраняют контакт с раздражающим аллергеном или сводят его к минимуму.

Для ослабления симптомов воспалительной реакции назначают комплекс средств местного действия:

противовоспалительные составы – настой ромашки, календулы, зверобоя, чая, раствор резорцина, при необходимости – кортикостероиды;
антигистаминные препараты – при аллергических формах заболевания;
дезинфицирующие и антибактериальные капли;
увлажняющие капли «искусственная слеза»;
витаминные препараты – в виде капель и внутрь;
мазевые аппликации с восстанавливающим и заживляющим составом – на ночь.

Лечение хронического конъюнктивита требует настойчивости и терпения. Некоторым пациентам для полного и окончательного исцеления потребуется смена работы или даже места жительства. Есть пустить заболевание на самотек, воспалительный процесс переходит на прилегающие глазные структуры, что провоцирует более серьезные зрительные патологии:

сращение тканей роговицы и радужки;
падение зрения, вплоть до полной слепоты;
близорукость, дальнозоркость, астигматизм;
косоглазие;
катаракта;
глаукома;
энтропион – заворот века в сторону глазного яблока;
эрозия и язва роговицы;
кровоизлияние в глазное яблоко;
иридоциклит;
нарушение кровоснабжения глаза с отслоением сетчатки.

Прогноз и профилактика

В случае адекватного лечения прогноз на будущее благоприятный. Однако во избежание рецидивов придерживайтесь рекомендаций по профилактике заболевания:

пользуйтесь средствами индивидуальной защиты глаз при работе на производстве;
своевременно лечите нарушения зрения;
не запускайте инфекционные заболевания;
укрепляйте иммунитет;
восполняйте дефицит витаминов;
соблюдайте правила личной гигиены – чаще мойте руки, меняйте полотенца и постельное белье, используйте одноразовые салфетки.

Большую пользу принесут сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки и регулярные прогулки на свежем воздухе. Если хотите сохранить свои глаза здоровыми до глубокой старости, ведите размеренный образ жизни и больше отдыхайте.

Конъюнктивит: острый и хронический

Прежде всего, следует разобраться с терминологией. Конъюнктива – тонкий (до 1 мм) слизистый слой, охватывающий глазное яблоко и прилегающие к нему поверхности век. Задача конъюнктивы – смазка и увлажнение передней поверхности глазного яблока, а также удаление попавших на роговицу мелких частиц.

Конъюнктивит – воспаление конъюнктивы. Данное патологическое состояние может быть вызвано действием различных болезнетворных факторов, статистическое лидерство среди которых принадлежит инфекциям и аллергическим реакциям.

При конъюнктивитах практически всегда отмечается покраснение и отечность слизистой оболочки, усиленное слезотечение, те или иные болезненные ощущения (зуд, жжение, чувство инородного тела и т.п.).

Однако каждому типу конъюнктивита, наряду с общевоспалительной симптоматикой, присуща также собственная клиническая специфика, которая определяется характером и агрессивностью поражающего фактора.

Общепринятая и наиболее удобная для практических целей классификация воспалений конъюнктивы строится по причинно-следственному принципу:

инфекционные конъюнктивиты (в свою очередь, группируемые в зависимости от возбудителя: вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные);
аллергические;
паразитарные;
смешанные (напр., инфекционно-аллергические);
конъюнктивиты неясной этиологии;
хронические конъюнктивиты.

Внимательный читатель мог бы возразить: последний пункт в этом перечне связан не с причиной воспалительного процесса, а с особенностями его развития и протекания.

Действительно, в медицине все болезненные процессы и состояния издавна делят на острые и хронические. Острые развиваются в течение короткого времени и, как правило, сопровождаются выраженной симптоматикой, напр.

, высокой температурой, интенсивной болью или даже критическими, жизнеугрожающими нарушениями в работе пораженных органов.

Напротив, хронические длятся годами или пожизненно, отличаясь более стертой, вялой симптоматикой, медленным прогрессированием, а также периодическими обострениями, которые могут чередоваться с периодами бессимптомного или малосимптомного течения.

Хроническую форму могут принимать, в частности, заболевания, которые на сегодняшний день неизлечимы в принципе, а также осложнения различных болезней, травм, вмешательств, отравлений и т.п.

Нередко хронифицируются неадекватно леченные или «недолеченные» болезни.

При этом острые состояния, как правило, купировать проще – они более опасны и тяжелы, но и более реактивны, чувствительны к этиопатогенетической (нацеленной на устранение причин) терапии.

При хронических же заболеваниях зачастую приходится ограничиваться паллиативным лечением, направленным лишь на редукцию наиболее дискомфортных симптомов и смягчение обострений.

К слову, официальная Международная классификация болезней (МКБ-10) базируется не на причинно-следственных, а, в основном, по синдромологических критериях, и рубрика «Конъюнктивиты» здесь не исключение: выделяются подгруппы «слизисто-гнойных», «острых», «неуточненных», «других» и, в том числе, «хронических» конъюнктивитов, причем последний пункт подробно не разъясняется.

Таким образом, указать какую-либо одну, – конкретную и общую для всех случаев, – причину хронического конъюнктивита действительно нельзя. Возможных причин несколько, и они кардинально отличаются друг от друга.

Патогенные факторы в развитии заболевания

К основным причинам хронического конъюнктивита относятся:

аллергии (при постоянном присутствии аллергена в жизненном пространстве пациента);
рефракционные аномалии (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), обусловливающие непрерывное напряжение глаз;
некоторые соматические заболевания (тяжелые эндокринные расстройства, анемия, болезни ЖКТ, авитаминоз);
физические и химические факторы – постоянный контакт глаз с загрязненным воздухом, ультрафиолетом (тропическое солнце, блеск полярных снегов, дуга электросварки и т.д.), горячим или морозным ветром (особенно если он несет песок, пыль, мелкие острые льдинки), щелочными или кислотными парами; сюда же относится работа с мелкими объектами при недостаточном освещении, что создает постоянную перегрузку зрительной системы;
перенесенный острый конъюнктивит, по тем или иным причинам приобретший хроническое течение (как правило, это варианты паразитарных, хламидийных, грибковых конъюнктивитов, которые вообще трудно поддаются излечению), или же другие офтальмологические заболевания, осложнением которых может выступать воспаление конъюнктивы.

Симптоматика

Хроническому конъюнктивиту, – как и другим хроническим заболеваниям, – обычно не присущи экстремально выраженные симптомы.

Кроме того, не являются типичными слизисто-гнойные выделения: если они и есть, то скудные и/или эпизодические.

Однако такая особенность хронического конъюнктивита, как его персистирующий (упорный, сопротивляющийся) характер, т.е. низкая реактивность к лечению и тенденция к рецидивам, составляет значимую проблему.

Наиболее распространенными проявлениями служат жжение, резь, ощущения сухой шероховатости («песок в глазах»), болезненная чувствительность к свету, покраснение и видимая мутность глаз, нездоровый блеск, иногда припухшие веки с заметно гиперемированными краями. Большинство пациентов жалуются также на «тяжесть» и утомляемость глаз, слезотечение, дискомфорт при моргании.

Лечение и профилактика

Нетрудно видеть, что ключевое, решающее значение в терапии хронических конъюнктивитов имеет установление и, по возможности, устранение его причин. Так, если воспалительный процесс обусловлен профессиональными вредностями, его не остановят ни лекарства, ни народные средства – любое лечение будет паллиативным, пока пациент не сменит место работы.

Аллергический конъюнктивит также не «пройдет сам собой», и иммунная система организма с ним не справится, как обычно справляется с острыми инфекционными конъюнктивитами.

Единственным эффективным выходом здесь может оказаться устранение или «бегство» от аллергена (что иногда оборачивается настоящими драмами – например, вынужденным расставанием с четвероногим любимцем или переездом в другой регион).

Диагностика источников хронического конъюнктивита может потребовать длительного и тщательного обследования, – включая изучение всех доступных анамнестических данных, направление на аллергопробы, бактериальные посевы и прочие лабораторные анализы, консультации врачей смежных профилей, рентгенографию и другие диагностические методы.

Для облегчения состояния применяют различные промывания, – травяными отварами, борной кислотой, фурацилином; т.н. «препараты искусственной слезы»; гормональные противовоспалительные мази.

По показаниям и в зависимости от результатов диагностики, подбирается адекватная антибиотическая, иммуномодулирующая или иммуностимулирующая, противогрибковая, антигельминтная терапевтическая схема.

Следует подчеркнуть, что сделать это в каждом конкретном случае может только врач-офтальмолог.

Очень важен терапевтический контроль (курс лечения, купирование обострения) основного соматического, эндокринного, офтальмологического заболевания, если конъюнктивит является его осложнением.

Необходимая и обязательная профилактика хронического конъюнктивита включает такие меры, как соблюдение правил техники безопасности и использования средств защиты глаз на производстве, умеренность и здоровый рацион питания (в частности, хронический конъюнктивит может потенцироваться избытком сахара), отказ от саморазрушительных привычек, категорическое исключение попыток самолечения острых конъюнктивитов.

Должна также войти в привычку зрительная гигиена, т.е. охранительный, безопасный режим чтения, письма, работы с компьютером; оптимальная освещенность; чередование нагрузок и отдыха; выполнение элементарной глазной гимнастики.