Атрофия зрительного нерва

Не всегда плохое зрение можно скорректировать очками или операцией. В некоторых случаях улучшить или даже сохранить его способна только комплексная терапия и совместная работа самых разных специалистов. Одной из таких сложных патологий является атрофия зрительного нерва (АЗН).

Что происходит со зрением при АЗН?

Любые атрофические процессы означают необратимую утрату органом своих функций. Зрительный нерв передает информацию от глаза в мозг, где она уже преобразуется в изображение.

Если его волокна истончаются, передача информации затрудняется, и картинка получается нечеткой или дефектной. Чем больше повреждений, тем хуже видит человек. В зависимости от степени повреждения говорят о частичной или полной атрофии зрительного нерва .

При этом необязательно страдает только один глаз. Зачастую заболевание двустороннее, и спустя какое-то время вовлекается парный глаз. 

Атрофия зрительного нерва может начаться с одного глаза. Но, со временем, пострадать может и второй

Снижение зрения может протекать стремительно (от нескольких дней до нескольких месяцев) и закончиться полной слепотой. Может медленно и незаметно прогрессировать десятилетиями. Иногда патологические изменения достигают определенной точки и далее не развиваются. 

Важно обратить внимание на тревожные симптомы как можно раньше, чтобы остановить разрушение нервных тканей и сохранить зрение в наибольшем объеме.

Как распознать атрофию зрительного нерва?

1. Основной признак атрофии зрительного нерва — снижение остроты зрения и появление тумана перед глазами. Невозможно сфокусироваться на предметах как вблизи, так и вдали. Вначале затуманивание возникает периодически и бывает легким. Затем учащается и усиливается.

   Проблема не связана со способностью глаза преломлять световые лучи, поэтому человек, пробуя разные очки, никакого положительного эффекта не замечает. 

1. Другой достоверный признак — выпадение полей зрения . Об этом симптоме мы подробно рассказывали тут.

   Поля выпадают, как если бы половину глаза прикрывали ладонью: со стороны виска или со стороны носа, слева или справа, снизу или сверху. На начальной стадии атрофии зрительного нерва этот симптом может и отсутствовать, поскольку оставшиеся нейроны стараются компенсировать работу пострадавших.

2. Вариантом может быть туннельное зрение — сужение оптической зоны от краев к центру. Пропадает периферический обзор. Чем глубже в ствол нерва проникают дегенеративные процессы, тем больше выражено сужение.
3. Если вовлечены волокна, идущие в центре нерва, наблюдается центральная скотома — слепое пятно.

4. Как правило, нарушается и цветовосприятие. Пациенты хуже различают красные и зеленые оттенки. Реже — желтые и синие.
5. Многие отмечают болезненность при движениях глаз .
6. Иногда — головные боли .

Почему развивается атрофия зрительного нерва?

Причины возникновения атрофии зрительного нерва очень многообразны. Это не самостоятельное заболевание, а следствие других серьезных патологических изменений в организме, при которых нарушается питание нервных клеток и они отмирают. Такие заболевания протекают с воспалением, сдавлением, отеком глазного нерва, механическим повреждением его волокон и сосудов глаза.

Причинам поражения нерва зачастую выступают:

• тяжелые бактериальные (сифилис, туберкулез), вирусные (корь, герпес) или паразитарные (токсоплазмоз) инфекции;
• системные заболевания с нарушением кровоснабжения тканей (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, анемия);
• офтальмопатологии (глаукома, дистрофия сетчатки);
• патологии центральной нервной системы (рассеянный склероз);
• одномоментная значительная потеря крови;
• всевозможные опухоли, которые сдавливают глазной нерв (из-за плохой доступности к ним их не подразделяют на доброкачественные и злокачественные);
• ранения глаза, черепно-мозговые травмы;
• тяжелое токсическое воздействие на организм (некачественный алкоголь, лекарственные вещества).

Если в анамнезе есть что-то из вышеперечисленного, совсем не обязательно зрительный нерв будет отмирать. Но важно знать о такой вероятности и внимательно относиться к изменениям в зрении. Чем раньше обнаружить болезнь и приступить к ее лечению, тем лучше прогноз. 

В связи с этим пациентам из группы риска рекомендованы регулярные профилактические осмотры у офтальмолога — не реже раза–два в год. При появлении симптомов — посетить врача сразу же. 

Как диагностируют атрофию зрительного нерва ?

Симптомы атрофии зрительного нерва , особенно на начальной стадии, можно спутать с проявлением других глазных патологий, например, с катарактой.

Поэтому перед назначением лечения врач обязательно проводит комплексную диагностику глаза, чтобы иметь максимально подробную информацию о работе всех глазных отделов и особенно — о состоянии глазного дна, где зрительный нерв соединяется с аксонами сетчатки. 

По симптомам атрофию нерва можно перепутать с катарактой. Поэтому важно обратиться к специалисту и пройти диагностику зрения!

Диск зрительного нерва в норме имеет цвет от розового до оранжевого — розовое пятно почти круглой формы на красном фоне глазного дна. Цвет обусловлен количеством питающих его капилляров. Бледный диск — показатель состояния болезни.

В начальной стадии отмечается незначительное побледнение диска при обычной окраске самого нерва, при частичной атрофии зрительного нерва — бледнеют некоторые сегменты диска, при полной — тотально и равномерно бледнеет весь диск.

На основе полученных данных опытному специалисту не составит труда поставить правильный диагноз. Однако иногда симптомы поражения возникают раньше, чем изменения тканей.

Тогда дополнительно назначают лабораторные исследования (анализы крови, мочи), КТ/МРТ головного мозга. Могут потребоваться консультации нейрохирурга и невропатолога.

При подозрении на токсическое воздействие на организм важно, чтобы пациент открыто сообщал врачу, какие лекарства или вещества в последнее время принимались и в каком количестве. 

Как лечить атрофию зрительного нерва?

Лечение атрофии зрительного нерва врач назначает с момента обращения пациента, не дожидаясь результатов дополнительной диагностики. Патология может прогрессировать, и изменения в тканях принимают необратимый характер, поэтому драгоценное время нельзя терять. После уточнения причины врач корректирует лечебную тактику, чтобы достичь оптимального эффекта. 

При АЗН терапевтические усилия должны быть комплексными: устранение патологий, вызывающих его отмирание, улучшение кровоснабжения глазного дна, стимуляция обмена веществ, торможение повреждающих процессов. Если устранить причину невозможно — например, злокачественную опухоль, — следует сосредоточиться на восстановлении работоспособности глаз.

На сегодняшний день врачи практикуют следующие виды лечения:

• Медикаментозное — таблетки, инъекции в глаз, в висок, вену, внутримышечно: антиоксиданты, корректоры микроциркуляции, ноотропы, препараты, снижающие проницаемость сосудов, витамины, котикотеройды, антигистамины, пептидные биорегуляторы и другие.
• Хирургическое — удаление образований, которые давят на нерв.
• Физиопроцедуры — дополнительно стимулируют восстановительные процессы: электрофорез, ультразвук, лазеро- и электростимуляция, импульсная магнитотерапия, биорезонансная терапия и другие.

К сожалению, не во всех случаях можно помочь пациенту. При атрофии зрительного нерва вследствие сосудистых, травматических и некоторых токсических воздействий прогноз может быть неблагоприятным. 

В остальных случаях рано начатое лечение позволяет приостановить процесс дегенерации нервных волокон и даже несколько улучшить зрение. Но полностью избавиться от этой патологии нельзя. С помощью терапии можно лишь контролировать болезнь. И для этого недостаточно краткосрочного лечения или нескольких курсов. Терапия принимается пациентом пожизненно. 

Подводим итог:

1. Атрофия зрительного нерва — заболевание редкое и трудно поддающееся лечению, характеризуются постепенным отмиранием волокон зрительного нерва и прогрессированием ухудшения зрения.
2. Патология не самостоятельная, а следствие других болезней — есть группа риска пациентов.
3. Ранняя диагностика патологии повышает шанс сохранить зрение.
4. Поддерживающую терапию необходимо проводить всю жизнь.
5. Помочь можно не во всех случаях.

Атрофия зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва (оптическая нейропатия) – частичная или полная деструкция нервных волокон, передающих зрительные раздражения от сетчатки в головной мозг. Атрофия зрительного нерва приводит к снижению или полной утрате зрения, сужению полей зрения, нарушению цветового зрения, побледнению ДЗН. Диагноз атрофии зрительного нерва ставится при выявлении характерных признаков заболевания с помощью офтальмоскопии, периметрии, цветового тестирования, определения остроты зрения, краниографии, КТ и МРТ головного мозга, В-сканирующего УЗИ глаза, ангиографии сосудов сетчатки, исследования зрительных ВП и др. При атрофии зрительного нерва лечение направлено на устранение патологии, повлекшей за собой данное осложнение.

Различные заболевания зрительного нерва в офтальмологии встречаются в 1-1,5% случаев; из них от 19 до 26% приводят к полной атрофии зрительного нерва и неизлечимой слепоте.

Патоморфологические изменения при атрофии зрительного нерва характеризуются деструкцией аксонов ганглиозных клеток сетчатки с их глиально-соединительнотканной трансформацией, облитерацией капиллярной сети зрительного нерва и его истончением.

Атрофия зрительного нерва может являться следствием большого количества заболеваний, протекающих с воспалением, сдавлением, отеком, повреждением нервных волокон или повреждением сосудов глаза.

Атрофия зрительного нерва

Факторами, приводящими к атрофии зрительного нерва, могут выступать заболевания глаза, поражения ЦНС, механические повреждения, интоксикации, общие, инфекционные, аутоиммунные заболевания и др.

Причинами поражения и последующей атрофии зрительного нерва нередко выступает различная офтальмопатология: глаукома, пигментная дистрофия сетчатки, окклюзия центральной артерии сетчатки, миопия, увеит, ретинит, неврит зрительного нерва и пр.

Опасность повреждения зрительного нерва может быть связана с опухолями и заболеваниями орбиты: менингиомой и глиомой зрительного нерва, невриномой, нейрофибромой, первичным раком орбиты, остеосаркомой, локальными орбитальными васкулитами, саркоидозом и др.

 

Среди заболеваний ЦНС ведущую роль играют опухоли гипофиза и задней черепной ямки, сдавление области перекреста зрительных нервов (хиазмы), гнойно-воспалительные заболевания (абсцесс головного мозга, энцефалит, менингит), рассеянный склероз, черепно-мозговые травмы и повреждения лицевого скелета, сопровождающиеся ранением зрительного нерва.

Нередко атрофии зрительного нерва предшествует течение гипертонической болезни, атеросклероза, голодание, авитаминоз, интоксикации (отравления суррогатами алкоголя, никотином, хлорофосом, лекарственными веществами), большая одномоментная кровопотеря (чаще при маточных и желудочно-кишечных кровотечениях), сахарный диабет, анемии. Дегенеративные процессы в зрительном нерве могут развиваться при антифосфолипидном синдроме, системной красной волчанке, гранулематозе Вегенера, болезни Бехчета, болезни Хортона.

В ряде случаев атрофия зрительного нерва развивается как осложнение тяжелых бактериальных (сифилиса, туберкулеза), вирусных (кори, коревой краснухи, ОРВИ, опоясывающего герпеса) или паразитарных (токсоплазмоза, токсокароза) инфекций.

Врожденные атрофии зрительного нерва встречаются при акроцефалии (башнеобразном черепе), микро- и макроцефалии, черепно-лицевом дизостозе (болезни Крузона), наследственных синдромах. В 20% наблюдений этиология атрофии зрительного нерва остается невыясненной.

Атрофия зрительного нерва может носить наследственный и ненаследственный (приобретенный) характер. К наследственным формам атрофии зрительного нерва относят аутосомно-диминантную, аутосомно-рецессивную и митохондриальную.

Аутосомно-доминантная форма может иметь тяжелое и легкое течение, иногда сочетается с врожденной глухотой. Аутосомно-рецессивная форма атрофии зрительного нерва встречается у больных с синдромами Вера, Вольфрама, Бурневилли, Йенсена, Розенберга-Чатториана, Кенни-Коффи.

Митохондриальная форма наблюдается при мутации митохондриальной ДНК и сопровождает болезнь Лебера.

Приобретенные атрофии зрительного нерва, в зависимости от этиологических факторов, могут носить первичный, вторичный и глаукоматозный характер. Механизм развития первичной атрофии связан со сдавлением периферических нейронов зрительного пути; ДЗН при этом не изменен, его границы остаются четкими.

В патогенезе вторичной атрофии имеет место отек ДЗН, обусловленный патологическим процессом в сетчатке или самом зрительном нерве. Замещение нервных волокон нейроглией носит более выраженный характер; ДЗН увеличивается в диаметре и теряет четкость границ.

Развитие глаукоматозной атрофии зрительного нерва вызвано коллапсом решетчатой пластинки склеры на фоне повышенного внутриглазного давления.

По степени изменения окраски диска зрительного нерва различают начальную, частичную (неполную) и полную атрофию.

Начальная степень атрофии характеризуется легким побледнением ДЗН при сохранении нормальной окраски зрительного нерва. При частичной атрофии отмечается побледнение диска в одном из сегментов.

Полная атрофия проявляется равномерным побледнением и истончением всего диска зрительного нерва, сужением сосудов глазного дна.

По локализации выделяют восходящую (при повреждении клеток сетчатки) и нисходящую (при повреждении волокон зрительного нерва) атрофию; по локализации — одностороннюю и двустороннюю; по степени прогрессирования — стационарную и прогрессирующую (определяется в ходе динамического наблюдения офтальмолога).

Основным признаком атрофии зрительного нерва служит не поддающееся коррекции с помощью очков и линз снижение остроты зрения.

При прогрессирующей атрофии снижение зрительной функции развивается в сроки от нескольких дней до нескольких месяцев и может закончиться полной слепотой.

В случае неполной атрофии зрительного нерва патологические изменения достигают определенной точки и далее не развиваются, в связи с чем зрение утрачивается частично.

При атрофии зрительного нерва нарушения зрительной функции могут проявляться концентрическим сужением полей зрения (исчезновением бокового зрения), развитием «туннельного» зрения, расстройством цветового зрения (преимущественно зелено-красной, реже – сине-желтой части спектра), появлением темных пятен (скотом) на участках поля зрения. Типично выявление на стороне поражения афферентного зрачкового дефекта — снижения реакции зрачка на свет при сохранении содружественной зрачковой реакции. Такие изменения могут отмечаться как в одном, так и в обоих глазах.

 

Объективные признаки атрофии зрительного нерва выявляются в процессе офтальмологического обследования.

При обследовании пациентов с атрофией зрительного нерва необходимо выяснить наличие сопутствующих заболеваний, факт приема медикаментов и контакта с химическими веществами, наличие вредных привычек, а также жалоб, свидетельствующих о возможных интракраниальных поражениях.

При физикальном обследовании офтальмолог определяет отсутствие или наличие экзофтальма, исследует подвижность глазных яблок, проверяет реакцию зрачков на свет, роговичный рефлекс. Обязательно проводится проверка остроты зрения, периметрия, исследование цветоощущения.

Основную информацию о наличии и степени атрофии зрительного нерва получают с помощью офтальмоскопии. В зависимости от причин и формы оптической нейропатии офтальмоскопическая картина будет отличаться, однако есть типичные характеристики, встречающиеся при различных видах атрофии зрительного нерва.

К ним относятся: побледнение ДЗН различной степени и распространенности, изменение его контуров и цвета (от сероватого до воскового оттенка), экскавация поверхности диска, уменьшение на диске числа мелких сосудов (симптом Кестенбаума), сужение калибра артерий сетчатки, изменения вен и др.

Состояние ДЗН уточняется с помощью томографии (оптической когерентной, лазерной сканирующей).

Электрофизиологическое исследование (ЗВП) выявляет снижение лабильности и повышение пороговой чувствительности зрительного нерва. При глаукоматозной форме атрофии зрительного нерва с помощью тонометрии определяется повышение внутриглазного давления.

Патология глазницы выявляется с помощью обзорной рентгенографии орбиты. Обследование сосудов сетчатки проводится с помощью флуоресцентной ангиографии.

Исследование кровотока в глазничной и надблоковой артериях, интракраниальном участке внутренней сонной артерии производится с помощью ультразвуковой допплерографии.

При необходимости офтальмологическое обследование дополняется исследованием неврологического статуса, включающим консультацию невролога, проведение рентгенографии черепа и турецкого седла, КТ или МРТ головного мозга. При выявлении у пациента объемного образования мозга или внутричерепной гипертензии необходима консультация нейрохирурга.

В случае патогенетической связи атрофии зрительного нерва с системными васкулитами, показана консультация ревматолога. Наличие опухолей орбиты диктует необходимость осмотра больного офтальмоонкологом.

Лечебная тактика при окклюзирующих поражениях артерий (глазничной, внутренней сонной) определяется хирургом-офтальмологом или сосудистым хирургом.

При атрофии зрительного нерва, обусловленной инфекционной патологией, информативны лабораторные тесты: ИФА и ПЦР-диагностика, при атрофии наследственного генеза — генодиагностика.

Дифференциальный диагноз атрофии зрительного нерва следует проводить с периферической катарактой и амблиопией.

Поскольку атрофия зрительного нерва в большинстве случаев не является самостоятельным заболеванием, а служит следствием других патологических процессов, ее лечение необходимо начинать с устранения причины. Пациентам с интракраниальными опухолями, внутричерепной гипертензией, аневризмой сосудов головного мозга и др. показана нейрохирургическая операция.

Неспецифическое консервативное лечение атрофии зрительного нерва направлено на максимально возможное сохранение зрительной функции. С целью уменьшения воспалительной инфильтрации и отека зрительного нерва проводятся пара-, ретробульбарные инъекции р-ра дексаметазона, внутривенные вливания р-ра глюкозы и кальция хлорида, внутримышечное введение мочегонных препаратов (фуросемида).

Для улучшения кровообращения и трофики зрительного нерва показаны инъекции пентоксифиллина, ксантинола никотината, атропина (парабульбарно и ретробульбарно); внутривенное введение никотиновой кислоты, эуфиллина; витаминотерапия (В2, В6,В12), инъекции экстракта алоэ или стекловидного тела; прием циннаризина, пирацетама, рибоксина, АТФ и др. В целях поддержания низкого уровня внутриглазного давления проводятся инстилляции пилокарпина, назначаются мочегонные средства.

 

В случае отсутствия противопоказаний при атрофии зрительного нерва назначается иглорефлексотерапия, физиотерапия (электрофорез, ультразвук, лазеро- или электростимуляция зрительного нерва, магнитотерапия, эндоназальный электрофорез и др.). При снижении остроты зрения ниже 0,01 любое проводимое лечение не эффективно.

В случае, если атрофию зрительного нерва удалось диагностировать и начать лечить на ранней стадии, возможно сохранение и даже некоторое повышение зрения, однако полного восстановления зрительной функции не происходит. При прогрессирующей атрофии зрительного нерва и отсутствии лечения может развиться полная слепота.

Для предотвращения атрофии зрительного нерва необходимо своевременное лечение глазных, неврологических, ревматологических, эндокринных, инфекционных заболеваний; предупреждение интоксикаций, своевременное переливание крови при профузных кровотечениях. При первых признаках нарушения зрения необходима консультация окулиста.

Атрофия зрительного нерва — самые эффективные методы лечения в Московской Глазной Клинике

Мед. портал:

Причины  Симптомы  Диагностика  Лечение  Наши преимущества  Цена

Атрофия зрительного нерва – тяжелое, часто прогрессирующее заболевание, при котором наблюдается постепенное необратимое ухудшение остроты зрения, вплоть до развития слепоты.

По данным ВОЗ, частота выявления этого заболевания во всем мире растет, особенно заметна эта тенденция среди экономически развитых стран.

Несмотря на успехи современной медицины, поиск более эффективных методов лечения атрофии зрительного нерва все еще продолжается.

Зрительный нерв образован отростками нервных клеток сетчатой оболочки глаза. Клетки сетчатки обладают способностью воспринимать свет и преобразовывать его в нервные импульсы, которые затем передаются по зрительному нерву в определенные участки коры головного мозга, отвечающие за формирование зрительных образов.

Из-за воздействия различных факторов волокна зрительного нерва могут постепенно разрушаться и отмирать, при этом проведение нервных импульсов от сетчатки к головному мозгу также постепенно ухудшается.

В течение долгого времени процесс разрушения волокон зрительного нерва остается незаметным для больного, поэтому он не обращается к врачу.

В то же время, чем позже будет начато лечение атрофии зрительного нерва, тем хуже прогноз течения заболевания, ведь восстановить утраченное зрение будет невозможно.

В зависимости от выраженности паталогии выделяют частичную атрофию зрительного нерва (ЧАЗН), когда зрительные функции сохранены и полную атрофию, когда зрение отсутствует.

Причины развития атрофии зрительного нерва

• Атрофию зрительного нерва могут вызвать разные причины, среди которых невриты, новообразования, глаукома, атеросклероз сосудов, отравления веществами (метанол, никотин), острые вирусные инфекции, гипертоническая болезнь, пигментная дистрофия сетчатки и пр.  
• Виды заболеваний:
• Первичная атрофия зрительного нерва

Причиной развития первичной атрофии зрительного нерва являются заболевания, которые сопровождаются нарушением микроциркуляции и трофики зрительного нерва.

Может наблюдаться при атеросклерозе, дегенеративных заболеваниях шейного отдела позвоночника, гипертонической болезни.

Вторичная атрофия зрительного нерва

Патология возникает как следствие отека диска зрительного нерва при заболеваниях сетчатки или самого нерва (воспаление, опухоль, отравление суррогатным алкоголем, хинином, травмы и пр.).

Симптомы

Больные с атрофией зрительного нерва могут жаловаться на снижение остроты зрения и невозможность восстановления ее при помощи очков или контактных линз, многие отмечают болезненность при движении глаз, упорные головные боли, ухудшение цветовосприятия. Субъективно больные могут отмечать, что в темное время суток они видят лучше, чем в солнечный день.

Диагностика

1. При обследовании больных с подозрением на атрофию зрительного нерва применяют осмотр глазного дна, периметрию, определение остроты зрения, измерение внутриглазного давления.  
2. Основным диагностическим признаком атрофии зрительного нерва является нарушение полей зрения, выявляемое во время соответствующего офтальмологического исследования.
3. При осмотре глазного дна диагностируется выраженная бледность диска зрительного нерва, изменение его формы или четкости, иногда — выбухание центральной части диска. 

Лечение частичной атрофии зрительного нерва

Лечение атрофии зрительного нерва любой формы должно быть комплексным. Цель лечения – замедлить процесс отмирания нервных волокон и сохранить остаточную остроту зрения. Применяют консервативные методы лечения (в том числе аппаратные методики) и хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение улучшают микроциркуляции и трофики в пораженном нерве, с целью предотвращения прогрессирования патологических изменений и замедления процесса потери зрения.

Местная терапия включает применение инъекций лекарственных средств  для улучшения микроциркуляции, витамины группы В и т.д. (в виде субконъюнктивальных, парабульбарных, ретробульбарных,  внутривенных и внутримышечных инъекций). Также используются аппаратные и физиотерапевтические методики (магнитотерапия, электростимуляция и пр.), лазеротерапия, гирудотерапия. 

Поскольку во многих случаях атрофия зрительного нерва является исходом общих заболеваний (атеросклероз, гипертоническая болезнь), обязательно лечение основного заболевания. Больным с дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника назначают различные методики для улучшения кровообращения в воротниковой зоне и снятия мышечно-тонического синдрома (массаж, мезотерапия, ЛФК).

Оперативные методики лечения атрофии зрительного нерва улучшают трофики пораженного нерва (реваскуляризация зрительного нерва).

Преимущества лечения в МГК

Современное оборудование, применяемое в нашей клинике,  позволяет врачам проводить обследование быстро, безболезненно и с комфортом для пациента, при этом имеется возможность выявить любые патологии зрительного аппарата на начальной стадии, когда симптомы заболеваний отсутствуют.

Врачи клиники имеют от 7 до 39 лет стажа лечений заболеваний глаз, включая атрофию зрительного нерва. В МГК применяется наиболее широкий спектр лечебных процедур, позволяющих сохранить зрение больным с атрофией зрительного нерва.

Разработана комплексная программа лечения с применением медикаментозной терапии, аппаратных методик, гирудотерапии, физиотерапевтического лечения.

Наши врачи готовы оказывать помощь пациентам с самыми тяжелыми формами атрофии зрительного нерва.

Специалистами нашей клиники разработаны программы курсового лечения пациентов с атрофией зрительного нерва, направленные на сохранение и восстановление зрительных функций продолжительностью 10 и 15 дней, в том числе и с применением медицинских пиявок (гирудотерапии). 

Для повышения качества лечения и достижения хороших результатов в клинике работает стационар (в том числе дневной), в котором больные могут своевременно и в полном объеме получать лечение, находясь под наблюдением лечащего врача.

Цена лечения

Цена лечения атрофии зрительного нерва в «МГК» рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур. Узнать цену процедуры можно по телефону 8 (800) 777-38 81 и (499) 322-36-36 или онлайн, с помощью скайп-консультации на сайте.

Перейти в раздел «Цены»>>>

Атрофия зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва (АЗН) — офтальмологическое заболевание, характеризующееся частичным или полным разрушением нервных волокон, выполняющих важную функцию: передача зрительных импульсов от сетчатой оболочки глаза в головной мозг. Патологическое состояние проявляется рядом неприятных признаков: снижение или полная утрата зрительной функции, нарушения сумеречного зрения и восприятия цветов.

 

На долю патологий зрительного нерва приходится не более полутора процентов всех диагностируемых случаев. Из них почти четверть заканчивается полной атрофией зрительного нерва (ЗН) и слепотой. В процессе происходит разрушение аксонов, формирующих структуру оптического нерва и являющихся нейронными отростками ретины. На каждый нерв приходится более чем полтора миллиона таких клеток.

Процесс сопровождается сужением просвета кровеносной сети ЗН или её полной облитерацией. Из-за дефицита питательных веществ он начинает истончаться. При продолжительной болезни происходит отмирание клеток в больших объёмах, вплоть до охватывания всего нервного ствола. Восстановление зрительной функции в этом случае невозможно.

Пройти лечение атрофии зрительного нерва в столице приглашает офтальмологическая клиника «Сфера». Мы являемся одной из первых частных офтальмологий и работаем с 1996-го года. За это время мы точно поставили десятки тысяч диагнозов и вернули зрение такому же количеству пациентов.

Наши специалисты прошли сертификацию и работают в соответствии с международным стандартом доказательной медицины «GCP». Они ведут научную работу и клиническую деятельность, направленную на выявление офтальмологических патологий на ранних сроках и их эффективное лечение.

В клинике имеется уникальный комплекс диагностического оборудования, позволяющего точно ставить диагноз и выявлять проблемы на ранних стадиях их развития. АЗН — не исключение. Это заболевание коварно, поскольку не сразу проявляет себя, но наши специалисты располагают широкими возможностями для того, чтобы выявить его своевременно и предпринять соответствующие меры.

Инициирующий факторКонкретные причины

Глазные болезни	Постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления — глаукома; Дегенеративное заболевание, передающееся по наследству и проявляющееся сильным снижением зрения — пигментный ретинит; Центральная блокада центральной артерии сетчатки и её ветвей, из-за которых она испытывает голодание и отмирает; Близорукость — рефракционное нарушение зрительной функции, при которой больной плохо видит вдаль; Воспалительные поражения сосудистой и сетчатой оболочек — увеит и ретинит соответственно; Неврит оптического нерва, проявляющийся его воспалением; Новообразования глазных орбит добро- или злокачественной природы.
Механические повреждения	Травмы скелета лица, сопровождающиеся повреждением оптического нерва.
Поражения центральной нервной системы	Опухоли гипофиза любой природы; Компрессия перекреста ЗН; Абсцессы; Воспаление вещества мозга — энцефалит.
Интоксикация организма	Отравления: Некачественными спиртными напитками; Фармакологическими препаратами; Никотином; Метрифонатом.
Общие болезни	Повышенное артериальное давление — гипертония; Хроническое патологическое состояние артерий, спровоцированное нарушениями обмена белков и липидов — атеросклероз; Дефицит витаминов и минералов; Большие кровопотери при внутренних кровотечениях; Малокровие; Сахарный диабет.
Инфекции	Осложнение: тяжёлых бактериальных заражений (туберкулёза); вирусных поражений (острые респираторные заболевания, опоясывающий герпес); паразитарных агентов (токсоплазмоз).
Аутоиммунные патологии	АФС; Красная волчанка; Гранулёматоз Вегенера.

Классификация атрофий ЗН осуществляется в зависимости от разных параметров.

Принцип систематизацииВид/типОтличительные особенности

Локализация
Односторонняя	Поражён один глаз
Двухстороння	Атрофия зрительных нервов обоих глаз
Охват тканей и структур
Восходящая	Повреждены клетки ретины
Нисходящая	В патологический процесс вовлечены волокна ЗН
Степень прогрессирования
Стационарная	Медленное развитие
Прогрессирующая	Быстрое развитие
Этиология
Врождённая	Аутосомно-доминантная — имеет лёгкое или тяжёлое течение, может сочетаться с врождённой глухотой; Аутосомно-рецессивная — встречается у пациентов, страдающих от различных генетических расстройств; Митохондриальная — при митохондриальной дегенерации ганглионарных клеток (болезнь Лебера).
Приобретённая	Первичная — вследствие компрессии нейронных окончаний, протекает без изменений диска ЗН; Вторичная — на фоне патологий ретины или ЗН, имеется отёк диска оптического нерва, утрата им чёткости границ; Глукоматозная — вследствие коллапса решётчатой пластики склеры при наличии высокого ВГД.
Степень изменения окраски ДЗН
Начальная	Лёгкое побледнение с сохранением нормальной окраски оптического нерва.
Частичная атрофия зрительного нерва	Имеется побледнение диска зрительного нерва в одном из его сегментов.
Полная	Побледнение и истончение всего ДЗН на фоне сужения кровеносных сосудов глазного дна.

Специалисты выделяют два признака, характерных для АЗН: анопия, характеризующаяся дефектами визуальных полей, и амблиопия, то есть снижение остроты зрительной функции. Они имеются у каждого больного независимо от степени, тяжести, этиологии болезни.

СимптомОсобенности проявления при АЗН

Анопия при неполной атрофии	Пациент способен видеть большую часть «картинки». Иногда клиника полностью отсутствует или зрительное поле выпадает лишь на одном, поражённом глазе.
Анопия при полной атрофии	Поражённый глаз перестаёт видеть полностью при восходящей форме, при нисходящей — теряются либо правые, либо левые поля на обоих глазах.
Амблиопия	Может иметь разные степени проявления: Лёгкая — ранние стадии, нарушение остроты заметно лишь при попытки хорошо рассмотреть объекты на расстоянии; Средняя — видимость предметов на расстоянии плохая, вблизи — хорошая; Тяжёлая — пациент плохо видит предметы и вдалеке, и вблизи; Слепота — полная атрофия ЗН.

Опытный офтальмолог способен точно определить область поражения, руководствуясь вышеперечисленными особенностями нарушений визуальных полей.

Врач собирает анамнез, выясняя жалобы пациента, имеющиеся болезни, факт приёма фармакологических препаратов или взаимодействия с ядами. Помимо этого, прибегают к методикам инструментальной диагностики:

Методика диагностикиПризнаки, подтверждающие атрофию

Офтальмоскопическое исследование	Побледнение диска нерва; Снижение числа мелких сосудов на нём; Сужение просвета кровеносных артерий ретины.
Тонометрия	Повышенное ВГД
Периометрия	Нарушения зрительных полей
Электрофизиологическое исследование	Повышение чувствительности ЗН; Снижение его лабильности.
Ангиография	Сужение просвета кровеносных сосудов.

Если выявлена необходимость, офтальмолог может направить пациента к неврологу, который назначит:

• Рентгенографию черепной коробки;
• Компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга.

При обнаружении новообразований добро- или злокачественной этиологии мозга или повышенном артериальном давлении потребуется визит к нейрохирургу.

К сожалению, вылечить атрофию нерва невозможно. Однако, современная офтальмология располагает методиками, позволяющими при частичном поражении повысить остроту и расширить зрительные поля. Иногда удаётся вернуть пациенту его зрение до заболевания, но эти случаи крайне редки. При полной форме рекомендуется хирургическое вмешательство.

Добиться успешности терапии помогает точное определение причины заболевания. Её грамотное устранение даёт возможность свести к минимуму, а иногда — и предупредить дальнейшее повреждение клеток.

Тактика лечения подбирается в индивидуальном порядке, в зависимости от клинической картины и показаний пациента.

В случае, если точная причина не установлена или вылечить её невозможно, врач сразу же приступает к восстановлению функциональности органа зрения.

Тактики леченияОсобенности

Восстановление оптического нерва	Приём препаратов, позволяющих восстановить обменные процессы в нейронах и стимулирующие приток крови к ним. В процессе применяют: Антиоксиданты — регенерация тканей, обеспечение поступления достаточного объёма кислорода к нерву; Средства для коррекции микроциркуляции крови — достаточное поступление питательных веществ; Ноотропы — стимулируют кровоснабжение и восстановление нейроцитов; Снижение проницаемости кровеносных сосудов — защита нерва от повреждений в будущем.
Физиотерапия	Импульсная магнитная терапия — регенерация тканей, стимулирование их работы за счёт воздействия магнитных полей; Биорезонансная терапия — стимулирование метаболизма в повреждённых тканях.
Хирургическая	Хирургические вмешательства практикуют при наличии показаний. Их задача — улучшить зрительную функцию. Условно применяемые методики делят на две группы: Направленные на перераспределение кровотока и его повышение в определённой области. В процессе хирург перевязывает определённые сосуды лицевой области и направляет кровь по глазной артерии; Направленные на пересадку тканей с интенсивным кровотоком в поражённую область. Для этого используют конъюнктиву или мышечные части. После трансплантации начнётся прорастание новых сосудов, поэтому нерв получит хорошее питание.

В клинике профессора Эскиной комплексная терапия атрофии зрительного нерва отработана до мельчайших деталей и позволяет добиться отличных результатов. Обращайтесь и сохраните зрение!

Атрофия зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва – это потеря человеком возможности видеть, частично или полностью. Нарушение возникает как следствие других серьезных патологий, которые устраняются одновременно с лечением глазной болезни. Провести диагностику помогут специалисты КДЦ «Интегра Мед» (ранее НДЦ) на Гаккелевской.

Оптическая нейропатия

Атрофия зрительного нерва (она же оптическая нейропатия) приводит не только к значительному понижению или утрате остроты зрения, но и к боковому его сужению, искажению цветовой картинки. Диагноз подтверждается на основании целого ряда исследований, направленных, в том числе на выявление заболевания, повлекшего развитие слепоты.

На долю офтальмологических проблем, связанных с глазными нервами, приходится 1–1,5 %, из коих примерно четвертая часть заканчивается полной слепотой. К этому приводит истончение нервного волокна, сопровождающееся сужением капилляров (облитерацией), разрушением тканей сетчатки и их деформацией.

Причины возникновения патологии

Внушительный перечень заболеваний может привести к атрофии зрительного нерва, если они сопровождаются:

• воспалениями;
• отечностью тканей;
• сдавливанием тканей;
• разрушением нервных волокон;
• сосудистыми дефектами глаз.

Кроме офтальмологических проблем (глаукома, миопия, неврит, окклюзия и т. д.) фактором, провоцирующим нейропатию, выступают аутоиммунные поражения, нарушения со стороны ЦНС, механические травмы, интоксикационное воздействие, инфекции.

Не редки ситуации, когда атрофия зрительного нерва становится последствием сосудисто-суставных заболеваний (атеросклероза, гипертонии, ревматита), токсического отравления (алкогольного, никотинового, медикаментозного), одномоментной значительной потери крови (кровотечения ЖКТ или органов малого таза). Дегенерация глазного нерва возможна при аутоиммунных нарушениях (волчанка, синдром Бехчета, Такаясу и т. д.).

Неутешительный прогноз вероятен при сложных бактериальных поражениях (туберкулез, сифилис), вирусах (корь, герпес, грипп и т. д.) или гельминтозных инфекциях. Врожденный тип болезни диагностируется при отклонениях в развитии черепной коробки, головного мозга, наследственности – около 20 % случаев остаются с невыясненной этиологией.

Классификация патологии

Атрофия зрительного нерва делится на приобретенную и врожденную (наследственную).

Наследственная форма:

• аутосомно-доминантная — с разной степенью течения, возможно сочетание с глухотой от рождения;
• аутосомно-рецессивная — сопровождает больных с синдромами аутоиммунных отклонений;
• митохондриальная — при мутированных клетках ДНК или синдроме Лебера.

Ненаследственная атрофия зрительного нерва может иметь несколько этиологий:

• первичную — на фоне сдавления нейронов зрения;
• вторичную — отеки сетчатки, нервного волокна, ДЗН;
• глаукоматозную — в результате коллапса склеры при высоком давлении на глазное дно.

Степень атрофии зависит от состояния зрительного диска и выраженности его окраски.

Симптоматика и проявления

Главный симптом атрофии зрительного нерва — невозможность откорректировать остроту и четкость видения офтальмологическими средствами (очки, линзы). Прогрессирующая форма болезни ведет к слепоте, а неполная нейропатия достигает некоторого уровня и замирает, то есть теряется часть зрения.

Симптомы дегенеративного процесса:

• нарушение бокового зрения (полей);
• появление «тоннельного» восприятия картинки;
• цветовые расстройства;
• скотомы (пятна перед глазами);
• исчезновение реакции зрачка на свет.

Объективный диагноз ставится только после диагностических мероприятий и заключения на основании симптомов и жалоб пациента.

Диагностика нейропатической атрофии

Диагностика, сопровождающая обнаружение атрофии зрительного нерва, направлена на выявление болезней – первопричин и наличия провоцирующих факторов.

Физикальный осмотр определяет:

• двигательную активность глазного яблока;
• экзофтальм;
• остроту;
• светореакцию;
• рефлекс роговицы;
• цветовосприятие;
• периметрию.

Наибольшую информативность дает офтальмоскопия и томография ДЗН (оптикой и/или лазером).

В зависимости от характера течения болезни и ее определяющих факторов проводят такие исследования:

• электрофизиологию;
• тонометрию;
• орбитальную рентгенографию;
• ангиографию флуоресцентом;
• УЗИ допплером.

При необходимости проводятся консультации и обследования узконаправленных специалистов (нейрохирурга, ревматолога, сосудистого хирурга и т. д.).

Лечение атрофии зрительного нерва

От того, что в подавляющем большинстве атрофия зрительного нерва не отдельная болезнь, а лишь последствие, то лечение требует одновременного подавления причин возникновения.

Радикальный способ – нейрохирургический оперативный требуется при таких заболеваниях:

• опухоль интракраниальная;
• сосудистая аневризма;
• гипертензия и т. д.

Консервативное лечение неспецифическими методами призвано максимально сохранить пациенту зрительные способности. Для снятия отеков и устранения инфильтратов от воспалений проводят медикаментозную терапию:

• дексаметазоном — инъекции ретро- и парабульбарно;
• глюкозой — внутривенно;
• хлоридом кальция — внутривенно;
• фуросемидом — внутримышечно.

Чтобы улучшить кровоток и питание нервных глазных окончаний, назначают курс витаминов В-группы, никотиновую кислоту, алоэ и т. д. Для поддержания сосудов применяют пирацетам, рибоксин и т. д. Уровень глазного давления регулируют при помощи пилокарпина — инстилляционно — и мочегонных средств.

При отсутствии запрещающих факторов подключаются физиопроцедуры:

• лазер;
• ультразвук;
• электрофорез и т. д.

Когда острота зрения упала до отметки в 0,01, то лечебные мероприятия уже не принесут результатов.

Прогноз и меры профилактики

При своевременном выявлении и начале лечения атрофии зрительного нерва прогноз сохранения, и возможно, улучшения зрения вполне благоприятный. Активное течение болезни чревато серьезными последствиями и почти гарантированной слепотой.

Чтобы предотвратить развитие патологического процесса, необходимо внимательно относиться к любым проявлениям зрительных нарушений, регулярно проходить осмотр у офтальмолога и не игнорировать проблемы с нервной, эндокринной, кровеносной системой, суставами и т. д.

Для проведения диагностики обратитесь к специалистам нашего Консультативно-Диагностического центра «Интегра Мед» (ранее Национальный Диагностический Центр). Нажмите кнопку ЗАПИСАТЬСЯ, приходите к нам и пройдите диагностику и лечение. Наши цены Вас приятно удивят.