Атрофия зрительного нерва: симптомы, лечение

• Атрофия зрительного нерва – болезнь, которая характеризуется постепенным отмиранием волокон зрительного нерва.
• В результате этого информация с сетчатки глаза переходит в искажённом виде в мозг.
• Такой процесс зачастую бывает итогом различных офтальмологических заболеваний.
• Атрофии зрительного нерва чаще всего подвержены люди во взрослом возрасте, а некоторые виды развиваются только у мужчин при наследственной передаче.

Для того чтобы человек не потерял зрение, необходимо вовремя диагностировать заболевание и начать его лечение. А чтобы терапия оказалась максимально эффективной, важно определить, какой именно вид атрофии глазного нерва развился у больного.

Описание болезни

Зрительный нерв – канал, с помощью которого изображение, переходящее на сетчатку глаза как электронные импульсы, транслируется прямо в мозг. Уже там все сигналы превращаются в обычную картинку.

Такой зрительный нерв питает большое количество сосудов. Если по причине какого-либо заболеваний питание его нарушается, то волокна этого зрительного нерва со временем тоже разрушаются.

В результате этого нервная ткань замещается соединительной тканью либо глией (вспомогательные клетки нервной ткани, в норме защищающие нейроны). Нерв со временем отмирает и больше не может, как и прежде, передавать сигналы в мозг с сетчатки глаза.

Виды

Атрофия зрительного нерва бывает первичной и вторичной.

• Первичная атрофия, как правило, развивается в виде самостоятельного заболевания. Передается она по рецессивному типу по наследству. Это заболевание сцеплено исключительно с Х-хромосомой, именно поэтому этой патологией страдают только мужчины. Оно проявляется в 15-25 лет.
• Вторичная атрофия обычно развивается после протекания какого-либо заболевания, при развитии застоя зрительного нерва либо нарушения его кровоснабжения. Данное заболевание развивается у любого человека и в абсолютно любом возрасте.

Причины возникновения атрофии

Причинами атрофии являются:

• различные инфекционные заболевания (сифилис, менингит, герпес, энцефалит,грипп);
• нарушение кровообращения (васкулит, эмболия или тромбоз сосудов глаза);
• отравление;
• черепно-мозговые или глазные травмы;
• дегенеративные заболевания, которые поражают нервную систему;
• повышение внутричерепного или внутриглазного давления;
• сдавление зрительного нерва (кисты, онкологические заболевания, абсцессы, неверное срастание после перелома костей черепа).

Симптомы

Правильная постановка диагноза — залог успешного лечения. Симптомы у разных видов атрофии могут отличаться. Выделяются следующие ее формы:

Первичная

При помощи офтальмоскопии обнаруживается побледневший диск зрительного нерва с хорошо видимыми границами. Образование плоское на вид, формой напоминает блюдце.

Зрение ухудшается, меняется реакция зрачка на свет, он может судорожно дергаться, не концентрируясь на одном месте.

Искажается цветовое зрение, чаще всего, как и у дальтоников, путаются красный и зеленый тона, реже — синие и желтые оттенки. Происходят выпады участков поля зрения, из вида пропадают нижние отделы или боковые части обзора.

Поверх видимых предметов могут появиться черные пятна — скотомы, а на поздних стадиях развивается туннельное зрение, то есть человек все видит как будто через микроскоп или узкую трубочку. Часто бывают сужены артериальные сосуды находящиеся в сетчатке глаза.

Вторичная

При ней, так же как и при первичной, характерно побледнение диска зрительного нерва, но границы его нечеткие, размытые. На ранних стадиях наблюдается расширение сосудов в глазу, в дальнейшем они могут снова сузиться.

 

Выявить вторичную атрофию проще на первой стадии заболевания, пока симптомы ярко выражены, со временем они становятся менее острыми, но болезнь остается, что затрудняет лечение. Больной начинает хуже видеть, угол обзора становится значительно уже, иногда из поля зрения выпадают отдельные секторы.

Атрофия от сдавливания

Этот процесс чаще всего развивается из-за опухоли или кисты в орбите или внутри черепной коробки. Симптомы схожи с обычной атрофией — ухудшение зрения, сужение поля зрения, полное или частичное — в зависимости от пораженного участка.

Если сдавлен непосредственно зрительный нерв, то патология развивается только с одной стороны, при сдавлении всего зрительного тракта атрофия бывает двусторонней.

Наследственная атрофия

Известна также как болезнь Лебера. Страдают от данного вида атрофии зрительного нерва только мужчины в молодом возрасте в нескольких поколениях, а вот передается она лишь по женской линии.

Сначала при ней падает острота, уменьшается резкость, сужается поле зрения.

Это происходит на протяжении нескольких месяцев, а в дальнейшем развивается полная или частичная первичная атрофия зрительного нерва с побледнением его диска.

Атрофия после сильных кровотечений

В данном случае происходит ухудшение зрения и может выпадать его нижнее поле. Побледнение зрительного диска не имеет отчетливых границ, как и в случае со вторичной атрофией. Развивается не сразу после перенесенного кровотечения, а через какое-то время.

При табесе и параличе

Протекает заболевание в таком случае медленно и нарушения зрения развиваются на протяжении длительного времени. Симптомы можно сравнить с простой первичной атрофией: это ухудшение зрения, изменение поля зрения — оно значительно сужается, причем во многих случаях происходит частичное сужение поля зрения.

Кроме того, болезнь нарушает цветовосприятие, при ней в большинстве случаев наступает атеросклероз сетчатки глаза.

Атрофия при атеросклерозе сонной артерии

Гипертоники страдают атрофией, которая по своим проявлениям больше всего схожа с атрофией вторичной, поле зрения при ней может изменяться по-разному, а именно — просто уменьшаться, размываться или частично пропадать. Скотомы в данном случае появляются крайне редко.

Несмотря на то, что различные виды атрофии значительно различаются причинами своего развития и клинической картиной, основными и самыми важными проявлениями при данном заболевании, которые встречаются при всех ее разновидностях остаются два симптома, это:

• значительное снижение остроты зрения;
• выпадение участков зрительного поля.

Диагностика

1. В отличии от других заболеваний, при атрофии зрительного нерва совершенно недопустимо заниматься самолечением или самодиагностикой.
2. Довольно схожие симптомы присущи такому заболеванию, как периферическая катаракта, когда на начальной стадии нарушается только боковое зрение, а уже после этого постепенно и центральные отделы.
3. Важно помнить, что атрофия зрительного нерва не всегда является самостоятельным заболеванием либо следствием какой-то местной патологии глаза.

В некоторых случаях это симптом серьезной болезни нервной системы. Поэтому очень важно насколько можно раньше установить ее причины.

При обнаружении одного из симптомов, нужно незамедлительно обращаться к профессиональным специалистам (неврологу или офтальмологу).

Диагностирование этого заболевания обычно не вызывает никаких затруднений. Основой диагностики является определение полей зрения, остроты и исследование цветоощущения. Помимо этого, офтальмолог также обязательно проведет офтальмоскопию, способную выявить бледность диска именно зрительного нерва, а также сужение сосудов и измерить внутриглазное давление.

Иногда, для уточнения поставленного диагноза появляется необходимость проведения некоторых обследований:

• рентгенологического обследования,
• магнитно-резонансной либо компьютерной томографии головного мозга,
• электрофизиологических либо флюоресцентно-ангиографических исследований, в результате которых при помощи вводимого внутривенно контраста (специального вещества), можно проверять проходимость всех сосудов сетчатки.

Важную информацию также несут лабораторные исследования (тест на сифилис, общий анализ крови, боррелиоз).

Обследование врача-офтальмолога должно в себя включать:

• проверку остроты зрения;
• осмотр через зрачок (расширяют специальными каплями) всего глазного дна;
• сферопериметрия (точное определение границ поля зрения);
• лазерная допплерография;
• оценка цветового восприятия;
• краниография со снимком турецкого седла;
• компьютерная периметрия (позволяет выявить, какая часть нерва пострадала);
• видеоофтальмография (позволяет выявить характер повреждения зрительного нерва);
• компьютерная томография, а также магнитно-ядерный резонанс (уточняют причину болезни зрительного нерва).

Лечение

При первом подозрении на атрофию требуется целенаправленное обследование офтальмолога. Кроме этого, может также потребоваться и консультация невролога либо нейрохирурга.

До настоящего времени не издавалось методик, которые позволяли бы быстро и навсегда избавиться от данного заболевания. Главное задачей врача является «оживить» насколько можно больше нервных волокон.

Именно для этого применяют непосредственную стимуляция всего зрительного нерва — различными переменными магнитными полями, лазером и электротоком. Насколько раньше поставлен точный диагноз, настолько лучше будут и результаты проводимого лечения.

Магнитостимуляция — это специальное воздействие переменным магнитным полем, способным активизировать все обменные процессы и ускорять заживление прямо на зрительный нерв. И в случаях, если заболевание ещё не запущено, хватает 10-15 сеансов, для заметного улучшения зрения.

Все эти методы сочетают с наиболее традиционной терапией:

• тонизирующими и сосудорасширяющими препаратами,
• всеми витаминами группы В,
• кровозаменяющей жидкостью,
• переливанием крови.

Можно также прибегнуть к хирургической операции. Главной целью её является наладка доставки лекарственных средств к нервной ткани.

Лечение народными средствами

Для лечения такого серьезного недуга используют лекарственные травы, которые предлагает народная медицина, но помочь они способны лишь в определенной мере и на начальной стадии болезни.

Самолечением заниматься нежелательно, а использовать различные отвары и настои соответствующие народным рецептам, как дополнительные лекарственные средства возможно лишь после консультации с врачом-офтальмологом.

Настойка лесной мальвы для лечения атрофии зрительного нерва

Наиболее действенным рецептом для лечения такого серьезного недуга является настойка из лесной мальвы или просвирника лесного. Сухие измельченные корни этих растений в количестве 3 столовых ложек необходимо смешать с таким же количеством лопуха, а затем проварить около получаса в 1,5 литрах воды.

 

Уже в готовый отвар нужно добавить первоцвет (2 части), мелиссу (3 части) и траву дольника (4 части). Дать отвару остыть и процедить. Готовое средство нужно принимать в течении месяца по 1 столовой ложке трижды в сутки.

Лечение куриной слепоты васильком синим

В народе считают, что куриную слепоту помогает вылечить василек синий. Для того, чтобы приготовить такой настой, нужно 1 чайную ложку сухих либо свежих цветков, залить кипятком (250 мл) и оставить постоять на 1 часа.

Принимать готовый настой трижды в сутки за полчаса до еды по 0,50 мл. В случае блефарита таким настоем рекомендуют промывать глаза два раза в день.

Отвар из лимона, шишек сосны и травы руты

Полный курс лечения по народному рецепту составляет где-то 25-30 дней. Данный отвар готовится из травы руты (25 гр), срезанной при её цветении, недозревших шишек сосны (в количестве 100 штук), а также одного небольшого лимона, разделенного на 4 кусочка.

Эту смесь необходимо залить водой (2,5 литров), а затем добавить 0,5 стакана сахара и проварить в течении получаса. Принимать снадобье необходимо по 1 столовой ложке до еды трижды в день.

Профилактика

Как превентивные меры можно выделить эти:

• Предупреждения всех видов интоксикации.
• Консультация при малейших сомнениях у пациента в остроте зрения у специалиста.
• Своевременные лечения заболеваний, влияющих на развитие атрофии зрительного нерва.
• Переливания крови в случае профузного кровотечения.

Атрофия зрительного нерва — довольно серьезное заболевание. В случае даже малейшего снижения зрения необходимо посетить врача-офтальмолога, чтобы не упустить драгоценное время для лечения заболевания. Есть не проводить лечение, а атрофия будет прогрессирующей, зрение и вовсе может исчезнуть, восстановить в таком случае его не получится.

Очень важно выявить причину, по которой развивается атрофия зрительного нерва и устранить её своевременно. Полное отсутствие лечения чаще всего приводит не только к утрате зрения, но и к смертельному исходу. Кроме этого, при лечении народными средствами, отмечается слишком низкая эффективность, а в редких случаях и опасность.

Прогноз

Абсолютно любое заболевание, при вовремя начатом лечении становиться менее страшным и намного лучше поддается терапии. Также и при атрофии: при лечении заболевания на ранней стадии возможно восстановить нерв, а также избежать пугающих последствий и сохранить своё зрение.

Если заболевание запустить, то это скорее всего приведет к слепоте, именно поэтому при первых симптомах изменения цветоощущения, снижения остроты зрения либо сужения полей зрения следует обращаться к окулисту. Врач с вашей помощью поможет сохранить зрение.

Атрофия зрительного нерва: симптомы, причины и лечение — Полисмед

Атрофия зрительного нерва — отмирание нервных волокон, ведущее к потере зрения. Волокна в глазу не получают достаточного питания и отмирают. Атрофия приводит к инвалидности по зрению. В дальнейшем, атрофия приводит к слепоте на один или оба глаза.

Обратите внимание: По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), в настоящее время растет количество пострадавших ри атрофии зрительного нерва.

Зрительный нерв состоит из отростков нервных клеток сетчатки. Он отвечает за передачу изображения, преобразованного в биоэлектрические сигналы, в головной мозг. Если нарушается проводящая способность зрительного нерв, волокна отмирают, что с течением времени приводит к полной слепоте.

Своевременная и адекватная терапия атрофии, поразившей зрительный нерв замедлит разрушение и сохранит остаточное зрительное восприятие. До недавнего времени атрофию зрительного нерва считали неизлечимой.

Сейчас врачи-офтальмологи дают довольно оптимистичный прогноз, если сохранены не до конца отмершие нервные волокна. Сегодняшний уровень медицины не позволяет полностью восстановить зрение.

Больному с атрофией зрительного нерва дают 1-ю группу инвалидности.

Код по МКБ-10 Н 47.2

Классификация атрофии

По происхождению выделяют следующие виды атрофии:

• первичная (восходящая и нисходящая);
• вторичная;
• глаукоматозная.

По степени поражения различают полную и частичную формы. При полной атрофии вернуть зрение невозможно. Частичная атрофия оставляет шанс на сохранение остаточного зрения.

Первичная атрофия

Первичная атрофия развивается при ухудшении местного кровообращения и нарушении питания нервных волокон. Нисходящая атрофия зрительного нерва диагностируется наиболее часто. Данный вид атрофии — следствие того, что поражены сами нервные волокна. Поражение нервных клеток сетчатки приводит к развитию восходящей атрофии.

Вторичная атрофия

Вторичная атрофия развивается при патологических изменениях в диске зрительного нерва (ДЗН).

Важно:Отравление метиловым спиртом приводит к повреждению волокон. Острота зрения нарушается при подобной интоксикации.

Глаукоматозная форма

Коллапс решетчатой пластинки, который развивается при повышенном внутриглазном давлении — основной фактор риска глаукоматозной атрофии. При глаукоматозной атрофии нормальная острота зрения сохраняется долгое время.

Причины атрофии зрительного нерва

Важнейших факторы атрофии зрительного нерва:

• пигментная дистрофия сетчатки;
• невриты;
• патологии сосудов сетчатки;
• глаукома (код по МКБ-10 – Н40);
• спазмы сосудов;
• абсцессы мозга;
• арахноидиты (особенно – хиазмальные);
• рассеянный склероз;
• инфекционные заболевания (даже ОРВИ и грипп);
• опухоли;
• травмы.

Причина первичной нисходящей атрофии – сосудистые нарушения при:

• гипертонической болезни;
• атеросклероз;
• патологии позвоночника.

К  вторичной атрофии приводят:

• острое отравление (в том числе – суррогатами алкоголя, никотином и хинином);
• воспаления сетчатки;
• злокачественные новообразования;
• травматическое повреждение.

Повреждение зрительных волокон при глаукоматозной атрофии вызвано фрагментарным разрушением пластинки.

Причины атрофии зрительного нерва у детей

Факторы развития атрофии у ребенка:

• врожденная (генетическая) патология;
• отравление (в т. ч. внутриутробные);
• патология беременности;
• гидроцефалия (водянка мозга);
• патологии ЦНС;
• болезни глазного яблока ребенка;
• врожденная деформация черепа;
• травмы;
• воспаление головного мозга;
• опухолевые новообразования.

Клинические признаки

Характерный признак патологии зрительного нерва — слепые участки в поле зрения (абсолютные или относительные). Острота зрения быстро падает. Больной (по его собственным ощущениям) несколько лучше видит в сумеречное время суток, чем при дневном свете. Зачастую пациенты жалуются на боль, возникающую при движении глаз.

Основной симптом первичной атрофии – концентрическое сужение периферического зрения. Специфическое проявление глаукоматозной атрофии — суженное поле зрения в нижненосовом квадранте.

Обратите внимание: Глазные среды сохраняют прозрачность.

Признаки частичной атрофии:

• ухудшение зрения (не подлежит коррекции при помощи оптики);
• нарушение цветовосприятия (не всегда).

Прогрессирование атрофии у пациента приводит только к способности различать интенсивный свет.

Признаки полной атрофии:

• полная потеря функций волокон (как следствие – полная слепота);
• светоощущение отсутствует.

Диагностика атрофии

Важно:Если есть подозрение на то, что пострадал зрительный нерв, необходимо комплексное офтальмологическое обследование, а также консультация специалиста-невролога и нейрохирурга.

Диагноз ставится на основании данных, полученных при исследовании функций глаза. Определяется поле зрения (проводится сферопериметрия) и его острота. Обязательно проводят измерение внутриглазного давления.

После предварительного расширения зрачка с помощью специальных глазных капель (с атропином) проводят осмотр глазного дна.

Компьютерная периметрия позволяет судить, какой участок сплетения волокон затронут патологическим процессом. Характер повреждения выявляется на видеоофтальмографии.

Во многих случаях требуется проведение лазерной допплерографии для оценки состояния кровеносных сосудов.

В ходе офтальмологического осмотра при атрофии зрительного нерва выявляют выраженную деколорацию диска (ДЗН). При глаукоматозной атрофии в диске присутствует углубление. Волокна бледнеют или становятся белыми.

Лечение атрофии зрительного нерва

Чтобы сохранить частичную способность видеть, начинайте терапию при первых симптомах атрофии зрительного нерва. Патология — частное проявление нарушений обменных процессов в организме. Показана как местная, так и общая терапия.

Очень важно выяснить причины дисфункции. Устранение этиологического фактора повышает шансы на сохранение остаточной способности видеть. Если обнаружатся дисциркуляторные нарушения, необходимо принять меры по стимуляции кровообращения для улучшения питания волокон. Необходима также стимуляция обменных процессов в нейронах для замедления их деградации и полного отмирания.

Местная терапия предполагает инъекционное введение ряда препаратов (парабульбарно, ретробульбарно, параорбитально и субконъюнктивально). Широко применяются также аппаратные методики.

Основные физиотерапевтические методы терапии:

• цветостимуляция;
• светостимуляция;
• электростимуляция;
• магнитостимуляция.

Обратите внимание: магнитотерапия — это воздействие на пораженные участки переменным магнитным полем для стимуляции трофики и местного метаболизма. Если патология не сильно запущена, то после курса процедур (10-15 сеансов) отмечается некоторое улучшение.

Общая терапия направлена на улучшение обменных процессов и кровообращения в организме.

Традиционная общая терапия — это использование витаминных комплексов (в частности – витаминов группы В) и тонизирующих препаратов. По показаниям осуществляют переливание крови или кровезаменителей.

Лекарственная терапия позволяет устранить общие нарушения, в результате которых атрофировался зрительный нерв.

В клиниках практикуются мезотерапия, озонотерапия и гирудотерапия (лечение пиявками). Для устранения местной ишемии проводят массаж шейно-грудного отдела. Массажисты и остеопаты помогают устранить спазмы мускулатуры, затрудняющие кровообращение. Лечащий врач также индивидуально подбирает комплекс упражнений ЛФК.

Хирургические методы лечения применяются для реваскуляризации пораженных нервных волокон. Врачи используют подсадку аллопланта, собственного биоматериала или донорской склеры в ретробульбарное пространство. Трансплантаты стимулируют рост новых кровеносных сосудов. Применяют также прямую электростимуляцию волокон и их хирургическую декомпрессию.

Обратите внимание: В настоящее время практикуют имплантацию в глазную орбиту миниатюрного электростимулятора, воздействующего на зрительный нерв. Устройство устанавливается на несколько лет.

Неврит зрительного нерва

Это воспаление зрительного нерва, причиной которого может быть любая как острая, так и хроническая инфекция.

Неврит зрительного нерва – это воспаление зрительного нерва.

Зрительный нерв представляет собой соединение более чем 1 миллиона чувствительных отростков или аксонов нервных клеток сетчатки, передающих информацию о воспринимаемом изображении в виде электрических импульсов в головной мозг. В затылочной доле мозга эта информация окончательно перерабатывается и человек получает возможность видеть все то, что его окружает. 

Зрительный нерв берет свое начало от небольшого отдела, так называемого диска или головки зрительного нерва, расположенного внутри глазного яблока и доступного при специальном осмотре.

Далее, при выходе из глазного яблока зрительный нерв окутывается сразу несколькими оболочками, обеспечивающими более высокую скорость проведения сигналов, а также защищающих и питающих нерв.

Пройдя через ткани орбиты, он попадает в полость черепа через небольшое отверстие в костной ткани и далее, соединяясь со зрительным нервом с другой стороны, частично обменивается своими аксонами – этот участок называется хиазма, здесь зрительный нерв и завершается.

Оболочки и подоболочечное пространство зрительного нерва тесно связаны с головным мозгом, поэтому при воспалительных заболеваниях мозга или повышении внутричерепного давления может страдать и зрительный нерв. 

В зависимости от того, какой отдел зрительного нерва повреждается, выделяют воспаление внутриглазного отдела нерва или папиллит и ретробульбарный неврит – если повреждается отдел зрительного нерва, лежащий за глазным яблоком.

Причины неврита зрительного нерва достаточно разнообразны, в принципе это может быть любая остро или хронически протекающая инфекция.

Среди них: грипп, ангина, воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек, воспалительные заболевания придаточных пазух носа, заболевания зубов, воспалительные заболевания глаза и орбиты, травмы глазного яблока.

Также различные системные заболевания: болезни почек, сахарный диабет, болезни крови и соединительной ткани, рассеянный склероз, аллергические состояния, авитаминозы, злоупотребление алкоголем и табаком, отравления свинцом и метиловым спиртом и другие. 

Симптомы

Заболевание развивается внезапно, часто на фоне общего благополучия.

Больные предъявляют жалобы на резкое снижение зрения, снижение цветового зрения, пятно перед глазом, которое может присутствовать постоянно или появляться периодически. Перед глазом могут быть вспышки.

Очень часто, особенно при ретробульбарном неврите, появляется ломящая головная боль на стороне поврежденного нерва, боли за глазом, усиливающиеся при движении глаз. 

Диагностика

Диагностика неврита зрительного нерва включает детальный опрос по сопутствующим заболеваниям и состояниям, которые могли бы привести к воспалительному процессу в зрительном нерве. 

Проводится проверка остроты зрения, проверка полей зрения – для них характерно выпадение каких-либо участков в поле зрения.

При проверке цветоощущение снижено, также сниженными будут пробы, показывающие функциональную способность зрительного нерва, например критическая частота слияния мельканий.

При осмотре переднего отрезка глаза каких-то особенностей не выявляется, а при осмотре глазного дна изменения фиксируются только при воспалении внутриглазной части зрительного нерва.

При этом отмечается покраснение диска зрительного нерва, его границы становятся нечеткими, сосуды расширенными, могут быть небольшие кровоизлияния. В случае ретробульбарного неврита осмотр глазного дна и переднего отрезка не дает никакой информации – в этом случае диагноз ставится на основании характерных жалоб и функциональных нарушениях на стороне поврежденного нерва. 

Лечение

Лечение неврита зрительного нерва обязательно должно проходить в стационаре. Больные с невритом зрительно нерва обязательно проходят лечение в условиях стационара. При установлении причины, вызвавшей неврит, наряду с лечением воспаления нерва проводится и лечение общего заболевания. К сожалению, в большинстве случаев установить причину неврита не представляется возможным.  Для лечения неврита используются антибиотики, противовоспалительные средства, детоксикационная терапия, спазмолитическая и витаминная терапия. На фоне лечения при благоприятном исходе зрение и остальные функции глаза восстанавливаются. Но иногда, особенно если лечение начато не своевременно, зрительные функции глаза остаются низкими и воспаление нерва приводит к разрушению чувствительных клеток, так называемой атрофии зрительного нерва. Поэтому очень важно при снижении зрения или появлении других жалоб на глаза как можно быстрее проконсультироваться у врача офтальмолога.

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва — это острое воспаление зрительного нерва, которое провоцирует неизбежное снижение зрительных функций. Заболевание сопровождается такими проявлениями, как снижение зрения и боль в глазах. Лечение патологии предусматривает комбинацию противовоспалительной, противоотечной, метаболической, антибактериальной, десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапии.

Содержание статьи:

Это заболевание считается распространенным. Чаще всего его диагностируют у больных в возрасте старше 30 лет, преимущественно женщин (77% всех случаев). У многих пациентов неврит зрительного нерва — это первый признак начала развития рассеянного склероза.

Практически всегда после устранения заболевания зрение восстанавливается полностью. Это правило настолько доказано, что в ином случае врачи могут судить о неправильно поставленном диагнозе изначально.

Однако если воспалительный процесс приведет к атрофии зрительного нерва, зрение может сильно понизиться вплоть до слепоты.

Поэтому с лечением заболевания нельзя затягивать, это чревато серьезными осложнениями.

Этиология и патогенез неврита зрительного нерва

Заболевание провоцируют воспалительные процессы глазного яблока (ретинит, кератит, иридоциклит, панофтальмит), орбиты (периостит, флегмона) и головного мозга (менингит, арахноидит, энцефалит).

Также болезнь могут спровоцировать инфекционные поражения носоглотки: фронтит, гайморит, ангина, хронический тонзиллит, фарингит).

Риску заболеть невритом лицевого нерва подвержены больные малярией, туберкулезом, ОРВИ, гонореей, дифтерией.

Частые причины заболевания — болезни крови, черепно-мозговые травмы, алкоголизм, сахарный диабет, подагра, аутоиммунные нарушения. Неврит зрительного нерва часто возникает при рассеянном склерозе.

В основе болезни в этом случае лежит процесс разрушения миелоновой оболочки нервных волокон. Этот процесс называется демиелинизацией.

Он не является воспалительным, однако его все же причисляют к ретробульбарному невриту из-за схожести симптоматики.

Воспалительный процесс при неврите охватывает как оболочки зрительного нерва, так и его ствол. Отек, возникший из-за воспаления, и инфильтрация обуславливают сдавливание зрительных волокон и их последующую дегенерацию, что приводит к ухудшению зрения.

После снятия воспаления часть нервных волокон может восстановить свои функции, поэтому зрение улучшится. При тяжелом течении патологии у пациентов происходит распад нервных волокон.

В результате случается атрофия зрительного нерва, что приводит к необратимым последствия для зрения пациента.

Классификация неврита зрительного нерва

В неврологии принято подразделять неврит зрительного нерва на несколько разновидностей зависимо от локализации воспаления и его этиологии.

Согласно с этиологической классификацией неврит зрительного нерва бывает демиелинизирующим, параинфекционным (последствие вакцинации или вирусной инфекции), аутоиммунным (обусловлен аутоиммунными заболеваниями), инфекционным (спровоцирован болезнью Lyme, сифилисом, криптококковым менингитом), токсическим (последствие отравления метиловым спиртом).

Офтальмоскопическая классификация:

• Ретробульбарный. Для этой разновидности неврита характерно воспаление зрительного нерва после выхода его из орбиты. Встречается он преимущественно при рассеянном склерозе. Во время проведения офтальмоскопии никаких изменений со стороны зрительного диска не наблюдается. Обычно патологические изменения появляются в позднем периоде заболевания, когда воспаление охватывает внутриглазничную часть нерва.
• Интрабульбарный (папиллит) — это патологический процесс, для которого характерно поражение диска зрительного нерва. Проявляется патология отеком диска и гиперемией разной степени, которые сопровождаются парапиллярными кровоизлияниями. Зачастую эта разновидность неврита встречается у детей.
• Нейроретинит — это папиллит, который сочетается с воспалением нервных волокон сетчатки. Для этой патологии характерно появление в макулярной области «фигуры звезды», которая представляет собой твердый экссудат. Иногда наблюдается серозный отек макулы и парапапиллярный отек сетчатки. Нейроретинит — одна из самых редких разновидностей неврита зрительного нерва, возникающая обычно из-за вирусной инфекции, сифилиса, болезни «кошачьих царапин».

Симптомы интрабульбарного неврита

Интрабульбарный неврит зрительного нерва имеет острое начало. Воспалительный процесс могут спровоцировать такие возбудители, как стафилококк, стрептококк, вирусы гриппа и герпеса. Инфекция проникает в зрительный нерв через стекловидное тело и периваскулярные пространства.

Воспаление нерва может быть тотальным или частичным. Для тотального воспаления характерно резкое снижение нормального зрения. При частичном поражении нерва зрение может оставаться в норме, однако при этом отмечаются парацентральные и центральные скотомы овальной, округлой и аркоподобной формы.

У больных также снижается цветовосприятие.

Все патологические изменения обычно концентрируются в зоне диска зрительного нерва.

Сам диск гиперемирован, по своему оттенку сливается с фоном сетчатки, его ткань отечна, а отек имеет выраженный экссудативный характер. Границы диска стушеваны, чрезмерной проминенции не наблюдается.

Глазное дно при данном неврите зрительного нерва просматривается плохо и нечетко. На диске можно заметить кровоизлияния, вены немного расширены.

Острый период патологии длится около 3-5 недель, после чего отек начинает постепенно спадать, границы диска становятся более четкими, все кровоизлияния рассасываются. В итоге возможно выздоровление и полное восстановление нормального зрения, даже если прогнозы изначально были неблагоприятными.

Однако если заболевание протекает тяжело, возможна гибель нервных волокон, их распад и постепенное замещение глиальной тканью. Прогноз для больного неблагоприятный, поскольку наступает атрофия зрительного нерва.

Степень атрофии варьируется от минимальной до полной, что приводит к резкому ухудшению зрения.

Симптомы ретробульбарного неврита

Под ретробульбарным невритом подразумевают воспаление зрительного нерва, которое занимает участок от глазного яблока до хиазмы. Различают три формы этой патологии: периферическую, трансверсальную, аксиальную.

Для каждой формы неврита характерны свои симптомы. Чаще всего встречается аксиальная форма ретробульбарного неврита, для которой характерна локализация воспаления в аксимальном пучке.

У пациента наблюдается возникновение в поле зрения центральных скотом и снижение зрения.

Самой тяжелой формой заболевания считается трансверсальная, поскольку для нее характерно распространение воспаления на всю ткань зрительного нерва. У больного постепенно снижается зрение, может наступить слепота.

Воспаление обычно начинается в аксиальном пучке или на периферии, после чего по септам переходит на остальную ткань. Периферическая форма неврита начинает развиваться с воспаления оболочек зрительного нерва, которое затем переходит и на его ткань.

Для воспалительного процесса характерно скопление экссудативного выпота в субарахноидальном и субдуральном пространстве зрительного нерва. Больные отмечают сильные болезненные ощущения в области орбиты, которые при движении глазного яблока начинают усиливаться.

Центральное зрение остается в норме. Для всех типов неврита свойственно отсутствие изменений диска зрительного нерва.

Ретробульбарный неврит может протекать в острой и хронической форме. При остром течении болезни снижение остроты зрения наступает через пару дней после начала воспаления. При хроническом течении патологии зрение снижается постепенно.

Обычно хроническое течение заболевания возникает в случае сахарного диабета. Встречается такая форма заболевания преимущественно у мужчин. Практически всегда поражение имеет двусторонний характер, а острота зрения снижается очень медленно.

Вначале болезни диски зрительных нервов нормальные, однако постепенно появляется их височное побледнение.

Диагностика неврита зрительного нерва

Диагностику неврита зрительного нерва осуществляют невролог и офтальмолог. Заболевание сопровождается выраженными симптомами, поэтому диагностировать его офтальмолог сможет после клинического осмотра больного. В ходе офтальмологического осмотра врач сопоставляет жалобы пациента, результаты офтальмоскопии и проверки остроты зрения.

Труднее правильно диагностировать неврит, для которого не характерно ухудшение зрения или отек. Для постановки диагноза показана дифференциальная диагностика. Неврит зрительного нерва нужно отличить от псевдоневрита и застойного диска.

У пациента, больного псевдоневритом, сохраняются нормальные зрительные функции. Что касается застойного диска, то эта патология отличается от неврита наличием отека диска зрительного нерва и сохранностью нормального зрения.

Наиболее точным диагностическим методом, который позволяет дифференцировать другие патологии от неврита, считается флюоресцентная ангиография глазного дна.

Отличить ретробульбарный неврит от обыкновенного неврита удается благодаря несоответствию между остротой зрения и интенсивностью изменений диска.

На ретробульбарный неврит указывает внезапное понижение зрения при минимальных изменениях диска зрительного нерва.

Невролог может дополнительно назначить консультации ревматолога, инфекциониста, иммунолога, а также проведение таких исследований, как посев крови на стерильность, ПЦР-исследований, МРТ головного мозга, RPR-теста, ИФА.

Лечение и прогноз неврита зрительного нерва

Пациентам показана срочная госпитализация.

Лечение заболевания направлено на подавление воспалительной реакции и инфекции, десенсибилизацию, иммунокоррекцию, дегидратацию, активизацию метаболизма в тканях ЦНС.

В первую неделю лечения назначают антибиотики, внутривенные инфузии глюкозы, диакарб с препаратами калия (панангин), кортикостероиды, введения магния сульфата, витамины группы В, ноотропил, актовегин.

Параллельно с медикаментозной терапией врачи выясняют причины заболевания. После установления причин неврита зрительного нерва назначается специфическое лечение, направленное на их устранение. Это может быть иммунокорригирующая или противовирусная терапия герпеса, специфическое лечение туберкулеза, хирургическое лечение синусита.

Больному может потребоваться неотложная терапия, которая включает меры по дезинтоксикации.

Назначают прием внутрь 30% раствора этилового спирта в дозе 100 мл, промывание желудка 4% раствором питьевой соды и другие меры, которые обычно используются при остром отравлении.

Если у больного были обнаружены симптомы атрофии зрительного нерва, ему дополнительно назначают спазмолитические препараты и медикаменты, улучшающие микроциркуляцию (трентал, никотинамид, сермион, никотиновая кислота).

Прогноз для больного зависит от вида заболевания и степени тяжести. Если начать лечение патологии вовремя и подобрать наиболее оптимальную его тактику, можно добиться полного выздоровления пациента. Однако зачастую после окончания лечения происходит частичная (в редких случаях полная) атрофия зрительного нерва.

Атрофия зрительного нерва — симптомы и лечение

В списке самых тяжелых и опасных заболеваний оптического аппарата атрофия зрительного нерва занимает первое место. Без своевременного лечения это заболевание быстро приводит к слепоте и инвалидности. Чтобы избежать подобной участи необходимо понимать, с какой патологией вы имеете дело.

В 21% случаев причиной полной или частичной потери зрения выступает оптическая нейропатия. Развивается она, как правило, вследствие различных патологических процессов зрительного аппарата.

В ходе таких изменений происходит постепенная деструкция нервных волокон органа, замещение их соединительной тканью и сращение капилляров. В итоге зрение резко ухудшается, а поступающая в мозг информация приобретает своеобразное искажение.

Нередко нейропатия поражает людей молодого и активного возраста.

Классификация

Атрофия зрительного нерва заболевание специфическое и выражается в различных формах. В связи с этим проводится типологизация оптической нейропатии на:

• Врожденную. Генетически обусловленное нарушение зрения (болезнь Лебера и пр.).
• Приобретенную (восходящую или нисходящую). Повреждения клеток сетчатки или волокон зрительного нерва, как результат других патологий (глаукомы, близорукости, воспаления, травмы и т. д.).
• Первичную (простую). Характеризуется концентрическим сокращением поля зрения, центральными скотомами и сужением артериальных сосудов сетчатки.
• Вторичную. Развивается преимущественно после застоя или воспаления зрительного нерва и имеет такие же признаки, как и при первичной форме, но с более размытыми границами диска.
• Начальную (частичную). Часть зрения сохранена, но без цветоощущения. Динамика отрицательная с постепенным снижением оптической способности.
• Полную. Отмечается атрофия зрительных нервов и абсолютная слепота.
• Стационарную. Функционально стабильное зрение.
• Прогрессирующую. Одностороннее или двустороннее развивающееся ухудшение зрения.

Каждому из представленных видов атрофии соответствует свой набор характерных признаков, обусловленных особенностями происхождения заболевания.

Причины

• Наследственный фактор и врожденные патологии.
• Инфекционные заболевания — грипп, ОРЗ, ангина и прочие.
• Интоксикация организма.
• Болезни сосудов — гипертония, атеросклероз и пр.
• Проблемы с кровообращением.
• Наличие онкологии.
• Повышенное внутричерепное и внутриглазное давление.
• Глаукома.
• Патологии нервной системы.
• Профузные кровотечения.
• Воспаление зрительного нерва.

Симптоматика

Общими для всех форм атрофии зрительного нерва признаками являются:

• резкое снижение остроты зрения;
• дефекты различной локализации в поле зрения;
• ухудшение цветового зрения;
• появление вспышек и пятен перед глазами;
• ломящая головная боль со стороны пораженного нерва или за глазом;
• скотомы — темные пятна на участке поля зрения.

В зависимости от локализации повреждения нерва, заболевание может приобретать дополнительные специфические симптомы своего проявления.

Диагностика

Постановка диагноза проводится с учетом всестороннего анамнеза болезни и применения клинических методов исследования. Дифференциальный метод диагностики состоит из:

• лабораторных анализов крови;
• тщательного офтальмологического обследования;
• ангиографии сосудов головного мозга;
• рентгена черепа и турецкого седла;
• исследования цветового зрения;
• компьютерной томографии и ЯМР-сканирования;
• магнитно-резонансной томограммы.

Даже при незначительных жалобах на состояние зрения, рекомендовано безотлагательное офтальмологическое обследование.

Лечение

Терапия оптической нейропатии задача не из непростых. Основную сложность в лечении атрофии представляет стадия развития болезни.

Так, при начальной форме деструкции нерва, вероятность сохранения зрения равняется 80%. В остальных же случаях прогноз весьма неблагоприятный.

Именно поэтому устранение зрительной атрофии всегда производится с учетом причин возникновения болезни, ее давности, общего состояния и возраста пациента.

Стандартный для нейропатии подход — комплексное симптоматическое лечение медицинскими препаратами (антибактериальными, противовирусными, сосудорасширяющими, витаминами, биогенными стимуляторами ипр.) с применением физиотерапевтических процедур (электрофореза, магнитостимуляции нерва и сетчатки, ультразвука). Одновременно показана терапия основного заболевания.