Ядерная катаракта: причины, симптомы, лечение и профилактика

Сенильная или возрастная катаракта может начинаться с коры хрусталика, так называемая кортикальная катаракта, ядра хрусталика — ядерная катаракта или субкапсулярно (субкапсулярная катаракта). Для возрастной катаракты корковая локализация помутнений является типичной и встречается в 92% случаев. Ядерная катаракта встречается в значительно меньшем проценте случаев — 7-8%.

Возрастная катаракта. Виды и стадии заболевания

Современные технологии позволяют проводить оперативное лечение катаракты при минимальных помутнениях хрусталика, вызывающих у пациента зрительный дискомфорт, поэтому классификация катаракты в зависимости от стадии давно утратила свое актуальное значение.

С хирургической точки зрения значение имеет только локализация помутнений хрусталика. Именно этот фактор определяет особенности развития и первые симптомы заболевания, сроки оперативного вмешательства и тактику офтальмохирурга.

Тем не менее, офтальмологи поликлинического звена до сих пор используют разделение катаракты по стадиям: начальная, незрелая, почти зрелая, зрелая, перезрелая.

Ядерная катаракта

Ядерная катаракта характеризуется тем, что при ней отсутствует распад хрусталикового вещества. При ядерной катаракте помутнения локализуются в центральных отделах хрусталика, соответственно внутреннему эмбриональному ядру. Как правило, ядерная катаракта быстро приводит к снижению остроты зрения у пациентов, заставляя их на ранней стадии обращаться за помощью к офтальмологу.

Характерен тот факт, что снижение зрения вдаль на первых порах не сопровождается заметным снижением зрения вблизи. По мере созревания помутнений ядро может приобретать буро-коричневую или черную окраску — «бурая ядерная катаракта» или «черная возрастная катаракта».

Ядерная катаракта только в 8% случаев встречается в чистом виде, гораздо чаще наблюдаются ее смешанные формы — ядерно-корковая и ядерно-капсулярная.

Ядерная катаракта

Кортикальная катаракта

Кортикальная катаракта (корковая катаракта) – самый распространенный вид возрастной катаракты. Именно для кортикальной сенильной катаракты характерна определенная стадийность развития заболевания.

Кортикальная катаракта развивается постепенно, проходя ряд последовательно чередующихся стадий: начальная катаракта, незрелая катаракта, зрелая и перезрелая катаракта. Помутнения в хрусталике при этой форме сенильной катаракты развиваются в виде «клиньев», «спиц колеса».

Снижение остроты зрения при кортикальной катаракте постепенное, в течение нескольких лет.

Начальная возрастная катаракта. Начальная катаракта характеризуется наличием крупных спицеобразных зон помутнений в области экватора хрусталика в средних и глубоких слоях коры.

Центральная часть хрусталика, его ядро, длительное время остается прозрачным, зрение при этом страдает мало.

Зачастую начальная катаракта сопровождается только незначительной расплывчатостью изображения, ощущением перед глазом «пленки», «плавающих мушек».

Начальная сенильная катаракта

Незрелая катаракта. Эта стадия болезни характеризуется прогрессированием помутнений, которые продвигаются в центральную оптическую зону, что приводит к заметному снижению остроты зрения.

Незрелая катаракта

Зрелая возрастная катаракта. Стадия зрелой сенильной катаракты являет логическим продолжением более ранних стадий заболевания. При этой стадии хрусталик становится диффузно мутным. Острота зрения – светоощущение.

Зрелая возрастная катаракта

Перезрелая сенильная катаракта. В стадии перезрелой катаракты происходит полная дегенерация и распад хрусталиковых волокон.

Корковое вещество хрусталика разжижается, в результате чего хрусталик становится гомогенно мутным молочно-белого цвета. Ядро хрусталика опускается вниз.

Перезрелая возрастная катаракта может приводить к факогенному ириту и факолитической глаукоме в результате проникновения через капсулу в полость глаза продуктов распада вещества хрусталика.

Перезрелая сенильная катаракта с элементами набухания

Субкапсулярная катаракта

Субкапсулярная катаракта является одной из разновидностей возрастной катаракты, для которой характерно очень ранее и интенсивное снижение остроты зрения, даже при самых начальных ее проявлениях.

Субкапсулярная катаракта затрудняет чтение, осложняет видение на ярком свету, а ночью вокруг источников света могут появляться вспышки или гало (венец света).

Субкапсулярная катаракта проявляется образованием субкапсулярных вакуолей, «водяных щелей» и других симптомов оводнения хрусталика. Вакуоли сначала появляются вместе с нежными, точечными помутнениями под задней капсулой, а затем и под передней.

Это придает хрусталику своеобразный сетчатый вид. В дальнейшем помутнение распространяется радиально и в направлении экватора. В этой стадии задняя субкапсулярная возрастная катаракта приобретает характерный чашеобразный вид – чашеобразная катаракта.

Венечная катаракта

Венечная катаракта развивается в сравнительно молодом возрасте (предстарческая катаракта) и встречается у 25% людей, достигших половой зрелости.

Венечная сенильная катаракта относится к стационарным, располагается в периферических отделах хрусталика и почти не влияет на зрение, но в некоторых случаях может медленно прогрессировать.

При этом помутнения хрусталика имеют цвет от светло-серого до белого, а в некоторых случаях венечная катаракта сопровождается голубоватой или зеленоватой окраской — голубая катаракта.

Варианты развития сенильной катаракты

Длительные наблюдения за большим количеством пациентов с возрастной катарактой позволили выявить некоторые закономерности в скорости ее созревания и выделить три варианта прогрессирования катаракты:

• С момента появления начальных помутнений до развития обширного помутнения в хрусталике, требующего оперативного вмешательства, проходит около 4-6 лет. Такая быстропрогрессирующая возрастная катаракта встречается примерно у 12% всех больных.
• Медленно прогрессирующие катаракты, развивающиеся в течение 10-15 лет и более со времени появления начальных изменений в хрусталике (15%).
• Прогрессирование возрастной катаракты до состояния, требующего хирургического вмешательства, протекает на протяжении 6-10 лет (около 70%).

Клиника коррекции зрения профессора Трубилина

Офтальмологический диагноз «ядерная катаракта» выражается в помутнении хрусталика глаза, сконцентрированном в его ядре. Сначала небольшая дымка словно разделяет ядро на две половинки, впоследствии она образует однородный круг, заполненный густым «туманом».

Болезнь часто носит возрастной характер. Развивается ядерная катаракта глаз у пожилых пациентов после 50 лет, постепенно снижая способность человека видеть далеко расположенные предметы.

Остановимся подробнее на особенностях заболевания, его причинах, симптомах и формах лечения.

Особенности развития ядерной катаракты

На протяжении жизни в глазном яблоке человека происходят изменения. Хрусталиковые волокна разрастаются, благодаря клеткам эпителия изнутри выстилается капсула естественной линзы. Сначала эти волокна обладают прозрачной фактурой, а после 40 лет они становятся более плотными, приобретая желтоватый тон. Постепенно волокна склерозируются, образуя факосклероз хрусталика.

Изменения на этом не заканчиваются, ядро становится еще плотнее, деформирует силу преломления. Его цвет приобретает желтизну. Со временем мутное пятно затрагивает поверхностные слои, становится густым и непрозрачным. С этого момента ядерная катаракта глаз у пожилых людей перестает быть ядерной, так как ядро становится трудно разглядеть даже под микроскопом.

Стадии болезни

Эффективность лечебных процедур зависит от профессионализма врача и стадии, на которой диагностирована болезнь. В офтальмологической практике выделяют 4 этапа развития нарушений:

1. Начальные изменения. В сердцевине хрусталика проявляются вакуоли. Это специфичные полости, заполненные жидкостью. Они создают для человека неудобства, снижают остроту зрения, хотя в ряде случаев она остается неизменной.
2. Незрелая старческая ядерная катаракта ― что это такое ― лучше всего расскажет врач. Если объяснять простым языком ― это разрастание вакуолей, в результате которого их площадь увеличивается. Они начинают закрывать зрачок, вызывая неизбежное ухудшение видимости.
3. Зрелая катаракта выражается в полном закрытии хрусталика, который под действием участков помутнения приобретает белесый оттенок. На этой стадии чувствительность зрачка к свету еще сохраняется.
4. Перезрелая форма предполагает, что жидкость вакуолей загустевает с набуханием близлежащих тканей. Развивается набухающая катаракта и вторичная глаукома. Оперативное вмешательство врача позволит стабилизировать ситуацию.

Причины возникновения

Спровоцировать деструктивные изменения в структуре хрусталика могут следующие предпосылки:

• Возрастные изменения, из-за которых ухудшается кровоснабжение тканей, замедляется процесс их насыщения полезными веществами, макро- и микроэлементами.
• Слущивание омертвевших клеточных структур, накопленных внутри линзы и повышающих ее плотность. В быту эти процессы называют «линькой» хрусталика.
• Белковые изменения и дисбаланс биохимического состава жидкости внутри глазного яблока. 
• Деформация мембранной оболочки под воздействием токсинов и свободных радикалов.

Причиной развития ядерной катаракты глаз в пожилом возрасте могут стать системные патологии, гормональный дисбаланс, нарушения в структуре соединительной ткани, последствия сложных инфекционных процессов и радиационного облучения. Значительно ухудшают ситуацию сопутствующие болезни глаз (глаукома, отслоение сетчатки), курение и алкоголизм. Негативную роль играют прием гормональных средств и неудачно прошедшая операция офтальмологического профиля. 

Симптомы

Самым заметным признаком ядерной катаракты становится миопизация или изменение рефракции в сторону близорукости.

Пациенты, которые раньше хорошо видели вдали, в том числе по причине возрастных изменений (дальнозоркость), вдруг начинают видеть вблизи все то, что не воспринималось ими ранее.

Эти изменения влекут за собой применение более слабых очков для чтения, а в ряде случаев пациенты и вовсе отказываются от очков.

При близорукости проявляется ложное увеличение миопии. Такие пациенты меняют очки на более сильную оптику. А спустя 4-5 месяцев и эта оптика становится для них некомфортной и недостаточной. Ядерная катаракта глаз сопровождается следующими признаками:

• контуры предметов на дальнем расстоянии становятся нечеткими;
• искажается восприятие цветового фона, пропадает яркость тонов, все оттенки становятся сероватыми, приобретают «грязный» налет;
• пропадает способность к контрастному восприятию цветов, предметов;
• при односторонних изменениях (ядерная катаракта развивается на одном глазу) появляется дискомфорт при взгляде на окружающие предметы и лица;
• появляется раздвоение контуров, а при закрытии больного глаза этот эффект исчезает;
• при взгляде на источник освещения (фонарь, лампа, экран телевизора в темноте, автомобильная фара) появляются ореолы, видеть в темноте и сумерках становится невозможно.

Развивается ядерная катаракта медленно. В некоторых случаях она способна прогрессировать до 8 и более лет. С каждым годом могут появляться разные симптомы, свидетельствующие об ухудшении ситуации: резь в глазах, дискомфорт от перенапряжения зрения, боязнь света, чрезмерная чувствительность глаз.

О развитии болезни говорит изменение цвета зрачка. При этом ядро с малой плотностью структуры (1 стадия) приобретает серый оттенок. На 2 стадии появляется желтизна. На 3 ступени ― появляется янтарный оттенок.

С максимальным повышением плотности ядро становится практически черным. Неэластичный хрусталик легко прощупывается при надавливании пальцами на закрытое веко. Лекарственная терапия в этой ситуации бессильна.

Единственный выход ― хирургический метод восстановления глаз.

Ядерная катаракта ― варианты лечения

В офтальмологической клинике удалить катаракту врачи могут с использованием технологии наложения швов и бесшовным методом. Для подбора техники необходимо посетить врача, пройти обследование, установить стадию развития болезни.

Незрелая ядерная катаракта предполагает лечение без наложения швов, как и начальная форма изменений. Оперативного вмешательство этого типа относят к малотравматичным способам коррекции, проводят амбулаторно без размещения пациента в клинике. Операция позволяет восстановить остроту зрения.

Период полного восстановления ― не более месяца.

В хирургической практике применяется метод лазерной экстракции (ЛЭК) ядерной катаракты. Лечение выполняется с помощью точно направленного луча высокой энергетической силы. Применение этой методики допустимо при любых формах созревания катаракты, а также при разных уровнях плотности ядра. Однако в российской практике этот метод используется нечасто.

Широкое применение получила технология факоэмульсификации (ФЭК). Метод эффективен, пока болезнь не перешла на запущенную стадию.

В этом случае использовать факоэмульсификацию нельзя, потому что ядро высокой плотности невосприимчиво к энергии ультразвука.

Его дробление осложняется, а врач вынужден использовать метод разрезов для извлечения естественной линзы и замены ее интраокулярным элементом (ИОЛ). Прибегнув к этой технике, по завершении процедуры хирург накладывает швы.

При высокой плотности ядерной катаракты в офтальмологической хирургии используют лечение техниками интра- или экстракапсулярной экстракции. Специалист вручную удаляет затянутую помутнением линзу. Технология несовершенна.

Она предполагает глубокое воздействие на глазное яблоко, ретробульбарную анестезию и продолжительный период реабилитации. Качество зрения после таких операций хуже, чем при использовании бесшовных методик.

Это обусловлено послеоперационным астигматизмом или искажением верхнего слоя роговицы, вызванного наложением швов.

В клинике доктора Трубилина применяются современные методы восстановления зрения. Здесь берутся за самые сложные случаи, показывая хороший результат.

Высокий профессионализм врачей и новое оборудование способствуют комфортному лечению ядерной катаракты на базе медицинского учреждения. Качественная диагностика позволяет безошибочно определять болезнь на ранних стадиях.

После постановки диагноза рекомендуем не оттягивать дату операции. Помните, что чем быстрее пройдено лечение, тем лучше результат и короче реабилитационный период.

Cтарческая катаракта

У людей после 50 лет в органах зрения происходят изменения, связанные с возрастом. Одна из наиболее частых патологий – старческая катаракта, которую также называют сенильной.

Хрусталик становится менее прозрачным, человек жалуется на размытое зрение. При отсутствии лечения со временем ситуация ухудшается, человек рискует ослепнуть. Чтобы этого не произошло, важно своевременно обратиться к офтальмологу.

В клинике Санта ведут прием опытные специалисты, которые примут пациентов в любое время.

Что такое старческая катаракта

Старческая катаракта развивается у пациентов после 50-60 лет. Основная причина патологии – возрастные перемены в организме:

• изменение уровня растворимых и нерастворимых белков в хрусталике;
• снижение количества аминокислот и ферментов;
• качественное изменение внутриглазной жидкости;
• формирование свободных радикалов, разрушительно воздействующих на клеточные мембраны.

Катаракте часто сопутствуют другие патологии: сахарный диабет, глаукома, инфекционные заболевания у пациентов. Структурные изменения также зависят от локализации патологического процесса. Ядерная, или бурая катаракта поражает центр хрусталика, который со временем приобретает коричневый оттенок.

Серая, или корковая разновидность патологии охватывает экватор хрусталика и кору. В зрачке заметны сероватые помутнения в форме спиц. В течение 2-3 лет зрение при катаракте сохраняется в норме, пациента могут беспокоить помутнения или мушки перед глазами.

Субкапсулярная катаракта охватывает капсулу хрусталика, постепенно переходит на экватор, но не затрагивает кору. Лечение старческой катаракты у пациентов во многом зависит от диагностированной формы патологии.

Симптомы возрастной катаракты

При развитии заболевания пациенты жалуются на ухудшение зрения при катаракте, плавающие «мушки» перед глазами, нечеткие очертания предметов или их двоение, повышенную светочувствительность. Симптоматика катаракты изменяется в зависимости от стадии патологии:

• Начальная. Хрусталик мутнеет по краям, заболевание не затрагивает его центр. Постепенно хрусталик наполняется жидкостью, появляются щели и расслоение тканей.
• Незрелая. Помутнения увеличиваются и сливаются, захватывая область зрачка. Хрусталик увеличивается в размере. Возрастает внутриглазное давление, возможно развитие глаукомы. Пациент жалуется на ощутимое снижение остроты зрения.
• Зрелая. Хрусталик приобретает серый оттенок, мутнеет. Пациент не различает предметы, реагируя исключительно на свет.
• Перезрелая. На этой стадии возможны 2 варианта развития патологии. Для первого характерно сморщивание биологической линзы с формированием в ней холестериновых и известковых бляшек. При втором варианте развития хрусталик обезвоживается, влага проникает под капсулу, осмотическое давление возрастает.

Чем ближе помутнения к ядру биологической линзы, тем более выражена симптоматика у пациента. Новейшие способы лечения катаракты у пожилых людей позволяют устранить заболевание на ранней стадии. Своевременное обращение к врачу поможет не допустить потерю зрения.

Методы лечения старческой катаракты

Лечение возрастной катаракты может быть консервативным или хирургическим. Медикаментозная терапия рекомендуется только на начальной стадии. Лекарственные препараты содержат витамины, аминокислоты, антиоксиданты, улучшающие местный обмен веществ. Они не избавляют от патологии, а лишь задерживают на время ее развитие.

При переходе катаракты в незрелую стадию заболевания возможно только хирургическое лечение. Существуют и неотложные показания для операции: травма, смещение хрусталика, зрелая и перезрелая стадии патологии. В современной микрохирургии глаза наиболее прогрессивной методикой удаления катаракты является факоэмульсификация.

Оперативное вмешательство при катаракте проводится с применением ультразвука. Суть ее заключается в удалении биологической линзы с последующей имплантацией искусственного хрусталика, который берет на себя ее функции. Лечение проходит амбулаторно и занимает не более 20 минут, после чего пациент отправляется домой.

Факоэмульсификация катаракты может проводиться даже у больных, чей возраст перешагнул 90-летний рубеж. Запатентованная технология с выверенным протоколом обеспечивает безопасность, поскольку в ходе операции не затрагиваются другие глазные структуры. За больным ведется послеоперационное наблюдение, что позволяет минимизировать риск осложнений.

Особенности операции удаления старческой катаракты у пожилых людей

Факоэмульсификация катаракты – малоинвазивная операция, проходящая под местным наркозом. В качестве обезболивающего хирург вводит глазные капли, при необходимости наркоз дополняется седацией. Хирургическое вмешательство на органах зрения хорошо переносится. Оно проходит в несколько этапов:

1. Обеспечение доступа. После анестезии выполняются надрезы в роговице шириной1,8-2,2 мм. Через них вводится наконечник факоэмульсификатора. Для защиты глазных структур от повреждения микроинструментами вводится вискоэластик.
2. Превращение хрусталика в эмульсию. Под воздействием ультразвука хрусталик превращается в жидкую массу, которую затем эвакуируют аспирацией. Также при патологии удаляется передняя камера глаза.
3. Имплантация ИОЛ. Освободившуюся полость промывают антисептиками, удаляют вискоэтастик. На место биологической линзы при патологии с помощью инжектора помещается интраокулярная линза. Есть множество видов искусственного хрусталика, которые подбираются в зависимости от состояния органов зрения. Чем раньше больной обратиться к офтальмологу, тем разнообразнее выбор, поскольку зрелая и перезрелая катаракта накладывает ряд ограничений. Искусственный хрусталик помещают в капсулу в свернутом виде: здесь он сам распрямляется и принимает нужное положение. Чтобы в глаз пациента не попадала пыль и грязь, накладывается повязка.

После операции на катаракте пациент несколько часов находится в клинике под наблюдением медиков. При отсутствии осложнений он отправляется домой. Поскольку в пожилом возрасте пациенты чаще страдают хроническими заболеваниями, хирурги более обеспокоены восстановительным периодом. Острота и качество зрения будут зависеть от состояния здоровья в целом и наличия сопутствующей глазной патологии.

В ходе реабилитационного периода пациентам с патологией органов зрения важно соблюдать врачебные рекомендации.

Нужно ограничить физические нагрузки, придерживаться диеты, избегая продуктов, богатых кофеином.

Для профилактики инфекционных заболеваний важно закапывать глаза медикаментами, которые пропишет офтальмолог. Нужно защищать органы зрения от попадания инфекции и грязи, чтобы избежать воспаления.

В пожилом возрасте не стоит ожидать 100%-ного восстановления зрения. Этому мешают хронические болезни, сопутствующие патологии глаз. Катаракта нередко совмещаются с диабетической ретинопатией, глаукомой, которые осложняют восстановления и требуют дополнительного лечения. Тем не менее, после имплантации интраокулярных линз наблюдается значительное улучшение.

Стоимость лечения

Клиника Санта в Челябинске предлагает эффективное лечение катаракты у пациентов с имплантацией ИОЛ от лучших производителей Японии, Германии, США. В нашем медцентре можно пройти обследование при патологии и получить консультацию ведущих специалистов.

Окончательную цену операции врач называет после комплексной диагностики. Стоимость включает работу хирурга, имплантируемые ИОЛ и послеоперационное наблюдение.

Цена на лечение старческой катаракты для пациентов клиники начинается от 30 тысяч рублей и зависит от стадии и вида патологии.

Чтобы пройти обследование и принять решение по поводу оперативного лечения катаракты, записывайтесь на прием к офтальмологу по телефону нашей клиники.

Катаракта — причины, симптомы, лечение и диагностика

Выделяют приобретенную катаракту. Которая встречается в 99% случаев и врожденную, на которую приходится 1% случаев3.

Приобретенная катаракта, 99%

Среди приобретенных катаракт по происхождению выделяют

• старческую (более 90 % случаев),
• катаракты при общих заболеваниях (диабет, почечная недостаточность, кожные заболевания и пр.),
• катаракты при заболеваниях глаз (при хронических воспалениях радужки, сетчатки),
• послеоперационные катаракты,
• травматические,
• токсические катаракты.

К врожденным катарактам относятся

• наследсвенные,
• инфекционные катаракты,
• а также катаракты, возникшие благодаря заболеваниям матери (краснуха, паротит, гепатит и пр.).

По степени зрелости (иногда говорят, по стадиям) можно выделить:

• начальную,
• незрелую,
• зрелую,
• перезрелую катаракту.

Также катаракты делят на осложненные (возникающие на фоне других глазных или общих заболеваний) и неосложненные, и первичные и вторичные (помутнение задней капсулы хрусталика, возникающее в разные сроки после хирургического лечения катаракты).

По расположению помутнений12 различают:

• ядерная катаракта,
• кортикальная (корковая) катаракта,
• задняя субкапсулярная катаракта,
• тотальная (полная) катаракта.

Причины развития катаракты до сих пор неясны. Более правильно говорить о факторах риска, ведущих к развитию данного заболевания.
Итак, к катаракте могут привести4:

• Избыточная инсоляция (пребывание на солнце без темных очков)
• Наличие катаракты у ближайших родственников
• Общие заболевания (сахарный диабет, дерматиты и пр.)
• Заболевания глаз (хронические воспаления радужки и сетчатки)
• Длительное применение некоторых лекарств (стероидов и пр.)
• Травмы глаз (контузии), радиация, ИК-излучение (катаракта стеклодувов), электротравма

Симтомы катаракты могут сильно варьировать в зависимости от типа катаракты и стадии заболевания. Однако, если речь о старческой (возрастной) катаракте, то все признаки катаракты глаза будут развиваться постепенно, будут привязаны к возрасту, очки при этом практически не будут улучшать зрение. Наиболее часто люди при катаракте описывают свое состояние как3:

• Размытость и нечеткость изображения, преобладают оттенки серого (взгляд через запотевшее стекло)
• Пятно перед глазом, которое не проходит
• Слепящий эффект при взгляде на источник света (больно смотреть на свет)
• а также: пелена, серые тени, изменение восприятия цвета…

Диагностика заболевания сводится к опросу и выявлению характерных жалоб, а также к исследованию прозрачности хрусталика и выявлению его помутнений. Данную процедуру проводит врач-офтальмолог на специальном оборудовании – щелевой лампе. Если помутнения выраженные, то их можно увидеть невооруженным взглядом. Диагноз катаракта может поставить только врач-офтальмолог.

Лечение

Лечение катаракты может быть хирургическим и медикаментозным.

К хирургическим методам относится операция экстракции катаракты глаза3 (удаление катаракты, а именно помутневшего хрусталика из глаза и имплантация искусственного хрусталика – интраокулярной линзы). Это по сути единственный эффективный метод лечения, таким образом вопрос «как лечить катаракту» отпадает сам собой.

Метод медикаментозного лечения катаракты со 100% эффективностью пока не открыт, однако, существуют препараты, способные замедлить развитие катаракты5.

Интересно, что 9 из 10 людей со старческой катарактой имеют жалобы на снижение остроты зрения, однако, не готовы к хирургическому лечению на текущий момент6 (эмоциональная неготовность к операции, медицинские противопоказания и др.). Таким людям можно и нужно улучшить качество жизни с помощью препаратов, замедляющих развитие катаракты13.

Катаракта возрастная. Клинические рекомендации

• катаракта
• лечение катаракты
• факоэмульсификация
• экстракция катаракты
• лазерная экстракция
• интраокулярная линза

• МКБ 10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра
• УФ лучи – ультрафиолетовые лучи
• ЭЭК – экстракапсулярная экстракция катаракты
• ЭК – экстракция катаракты
• ИЭК – интракапсулярная экстракция катаракты
• ФЭК – факоэмульсификация катаракты
• ЛЭК – лазерная экстракция катаракты
• Фемто – фемтоассистированная экстракция катаракты
• ИОЛ – интраокулярная линза
• MICOF/ALF, SRK-T, Holladay 2, Haigis, Hoffer Q, Olsen — формулы расчета оптической силы интраокулярной линзы
• ВГД — внутриглазное давление
• ВМД — возрастная макулярная дисторофия
• НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты
• ГКС — глюкокортикостероиды
• ТСПОГ — токсический синдром переднего отрезка глаза
• КОМ – кистоидный отёк макулы
• ОКТ — оптическая когерентная томография
• КОБ – крылонебно-орбитальная блокада
• КК – внутрикапсульное кольцо
• АГО – антиглаукоматозная операция

Термины и определения

1. Вискоэластики – полимеры, используемые для защиты эндотелия роговицы и поддержания объема передней камеры глаза во время операции.
2. Интракапсулярная экстракция катаракты – удаление хрусталика вместе с капсульным мешком при несостоятельности цинновых связок.

3. Лазерная экстракция катаракты – метод удаления катаракты внутри капсулы хрусталика с помощью лазерной энергии.
4. Факоэмульсификация катаракты – метод удаления катаракты путем фрагментации ядра ультразвуком.

5. Факоэмульсификация катаракты с фемтосекудным сопровождением – выполнение операции в два этапа, на первом этапе с помощью фемтосекудного лазера выполняются капсулотомия, разделение ядра и роговиные разрезы, на втором этапе удаление хрусталика и имплантация интраокулярной линзы.

6. Факичная ИОЛ – интраокулярная линза, имплантируемая в цилиарную борозду перед естественным хрусталиком, чаще всего применяется у молодых пациентов для коррекции аномалий рефракции.

7. Экстракапсулярная экстракция катаракты – удаление катаракты путем сохранения капсульного мешка, путем механического выведения ядра хрусталика через большой разрез, требующий шовной герметизации. 

1. Краткая информация

1.1 Определение

Катаракта – частичное или полное нарушение прозрачности хрусталика

1.2 Этиология и патогенез

Факторы риска

Многочисленные факторы риска, связанные с развитием катаракты, приведены в таблице 1. Наиболее распространёнными из них являются сахарный диабет, длительное применение местных, системных или ингаляционных кортикостероидов и предшествующая внутриглазная хирургия.

Таблица 1. Факторы, связанные с повышенным риском развития катаракты

Тип катаракты	Ассоциированные факторы риска	Тип исследования	Риск
Подтипы, не указанные в исследованиях	Применение аспирина	Рандомизированное	Нет доказательств преимущества применения
Обсервационное	Повышенный риск
Сахарный диабет	Обсервационное	Повышенный риск
Применение ингаляционных кортикостероидов	Случай-контроль	Повышенный риск у пациентов ? 40 лет
Случай-контроль	Повышенный риск у пациентов ? 65 лет
Случай-контроль	Повышенный риск у пациентов ? 70 лет
Назальное применение кортикостероидов	Случай-контроль	Нет повышенного риска
Ионизирующие излучения (низкие и высокие дозы)	Обсервационное	Повышенный риск
Курение	Обсервационное	Повышенный риск
Кортикальная	Сахарный диабет	Обсервационное	Повышенный риск
Наследственность	Повышенный риск
Ионизирующие излучения (низкие и высокие дозы)	Обсервационное	Повышенный риск
Миопия (?1D)	Обсервационное	Повышенный риск
Ожирение	Обсервационное	Повышенный риск
Применение системных кортикостероидов	Обсервационное	Повышенный риск
Воздействие УФ -лучей спектра В	Обсервационное	Повышенный риск
Ядерная	Сахарный диабет	Обсервационное	Повышенный риск
Наследственность	Обсервационное	Повышенный риск
Артериальная гипертензия	Обсервационное	Повышенный риск при местном или системном применении ?-блокаторов
Предшествующая витрэктомия	Обсервационное	Повышенный риск
Курение	Обсервационное	Повышенный риск
Воздействие УФ-лучей спектра В	Случай-контроль	Повышенный риск
Заднекапсулярная	Применение ингаляционных кортикостероиды	Популяционное поперечное исследование	Повышенный риск у пациентов ? 49 лет
Ионизирующие излучения (низкие и высокие дозы)	Обсервационное	Повышенный риск
Ожирение	Обсервационное	Повышенный риск
Травмы глаза	Поперечное	Повышенный риск
Предшествующая витрэктомия	Обсервационное	Повышенный риск
Пигментная дегенерация сетчатки	Серия случаев	Повышенный риск
Местное применение кортикостероидов	Серия случаев	Повышенный риск
Системное применение кортикостероидов	Обсервационное	Повышенный риск
Смешанная	Предшествовавшая витрэктомия	Обсервационное	Повышенный риск
Курение	Обсервационное	Повышенный риск
Воздействие УФ – лучей спектра В	Обсервационное	Повышенный риск

Большинство исследований в этом направлении являются обсервационными и могут предполагать наличие ассоциаций, но не могут достоверно доказать причинно-следственные связи, так как не исследуют прогрессирование катаракты или воздействие факторов риска стандартизированным способом.

1.3 Эпидемиология

Катаракта является одной из основных причин слабовидения и обратимой слепоты в мире, поражая каждого шестого человека в возрасте старше 40 лет и подавляющую часть населения — к 80-ти годам.

Учитывая постепенно возрастающую продолжительность жизни, особенно характерное для экономически развитых стран, прогнозируется увеличение численности больных катарактой с настоящих 20 млн. до 40 млн. человек к 2020 году.

По опубликованным данным, общий показатель распространенности катаракты в РФ составляет 3,36% для городского населения и 3,63% — для сельского.

В единственном на настоящий момент популяционном исследовании, посвященном распространенности нарушения зрения от катаракты, выполненному по международному стандарту RAAB (Rapid Assessment Avoidable Blindness) и основанному на кластерном формировании рандомизрованной выборки (в количестве 4,044 человека на 336,000 населения в возрасте старше 50 лет) снижение зрения от катаракты до уровня 0,3 и ниже встречали у 8,69% обследованных. При этом катаракту диагностировали в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин. На настоящий момент в Российской Федерации диагноз катаракты установлен у 1,200 человек на 100,000 населения, что в совокупности дает общее количество пациентов с катарактой равное примерно 1,750,000. Учитывая количество ежегодно проводимых операций по экстракции катаракты (460,000-480,000), следует констатировать, что потребность в оперативном лечении покрывается всего от 1/3 до 1/4. Этот показатель варьирует с широкой амплитудой, так как очевиден факт большей доступности хирургической помощи пациентам, проживающим в городах и крупных населенных пунктах, в отличие от жителей сельской местности

1.4 Кодирование по МКБ 10

1. H25.0 — Начальная старческая катаракта
2. H25.1 — Старческая ядерная катаракта
3. H25.2 — Старческая морганиева катаракта
4. H25.8 — Другие старческие катаракты
5. H25.9 — Старческая катаракта неуточненная
6. H26.

   2 — Осложненная катаракта

7. H26.3 — Катаракта, вызванная лекарственными средствами
8. H26.4 — Вторичная катаракта
9. H26.8 — Другая уточненная катаракта
10. H26.9 — Катаракта неуточненная

H28.

0*- Диабетическая катаракта (E10-E14+ с общим четвертым знаком .3)

H28.1*- Катаракта при других болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, классифицированных в других рубриках

H28.2 — Катаракта при других болезнях, классифицированных в других рубриках

H28.8 — Другие поражения хрусталика при болезнях, классифицированных в других рубриках.

1.5 Классификация

• 1. По причине возникновения:
• — возрастные простые, ядерные (старческие, сенильные) катаракты;
• — осложненные катаракты (при воспалении сосудистой оболочки глаза (увеите), близорукости высокой степени, глаукоме, пигментной дегенерации сетчатки и некоторых других заболеваниях глаза);
• — лучевые катаракты (связанные с повреждением хрусталика лучистой энергией) – инфракрасные лучи, рентгеновские, радиационные;
• — токсические катаракты (формирующихся как результат побочного действия при длительном приеме ряда лекарственных препаратов: кортикостероидов, антималярийных препаратов, амиодарона и др.);
• — катаракты, вызванные общими заболеваниями (сахарный диабет, гипотиреоз, болезни обмена веществ).
• 2. В зависимости от локализации помутнений в веществе хрусталика:
• — передняя полярная катаракта;
• — задняя полярная катаракта;
• — веретенообразная катаракта;
• — слоистая (зонулярная) катаракта;
• — ядерная катаракта;
• — кортикальная (корковая) катаракта;
• — задняя субкапсулярная катаракта;
• — тотальная (полная) катаракта.
• 3. По степени зрелости:
• — начальная катаракта;
• — незрелая катаракта;
• — зрелая катаракта;
• — перезрелая катаракта.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

• При обследовании пациента рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение клинического осмотра. Затуманивание зрения с последующим постепенным его снижением – характерные симптомы помутнения хрусталика [1,2].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1а)