Глазные капли при гнойном конъюнктивите у детей

Last updated Авг 30, 2022

При заболевании всегда применяют местные антибактериальные средства. Но возможно употребление других препаратов, которые позволят устранить осложнения и быстро вылечить болезнь.

Причины

Основной причиной болезни является распространение бактериальной инфекции. Она может проникнуть в глаза в следующих случаях:

прикосновение к глазам и области вокруг них с помощью грязных рук или других предметов;
инфекционные заболевания ЛОР-органов, полости рта, которые распространяются на соседние ткани;
нарушение микрофлоры в области глаз, когда любой негативный фактор вызывает размножение стрептококковой и стафилококковой микрофлоры;
патология слезного мешка, в результате которой внутри него накапливаются бактерии;
попадание в глаза инородного предмета, например, при сильном ветре на слизистую оболочку могут распространиться частички пыли и грязи.

Это основные причины, по которым может развиться болезнь. Врачу необходимо их выявить, чтобы устранить возможность развития хронического конъюнктивита.

Симптомы

При заболевании всегда проявляется следующая клиническая симптоматика:

гнойное отделяемое из глаз, которое по утрам склеивает ресницы, пациент не может открыть глаза;
сильное покраснение глаз;
раздражение, зуд, жжение, боль в глазах;
ощущение инородного предмета под веками;
на начальных этапах образуется повышенная продукция слезной жидкости, если заболевание развивается дальше, образуется сухость слизистой оболочки, что может привести к микротравмам и трещинам на роговице;
пациент испытывает дискомфорт, симптомы недомогания, у него может болеть голова, присутствовать общая слабость.

Чаще всего при конъюнктивите офтальмологи не назначают бактериальный посев. Диагноз ставится на основании вышеперечисленных симптомов, в особенности по наличию гнойного отделяемого.

Фото

Виды гнойных конъюнктивитов

В зависимости от первопричины образования болезнь подразделяется на 2 формы:

эндогенную – причина инфекционно-воспалительного заболевания в других болезнях, например, гайморите;
экзогенную – на глаза человека воздействуют внешние негативные факторы окружающей среды, например, частички пыли, попавшие на слизистую оболочку.

В зависимости от продолжительности и симптомов заболевание делится на 3 формы:

острая – ярко выраженная клиническая симптоматика;
подострая;
хроническая – симптомы не сильно выражены, болезнь периодически обостряется.

В зависимости от патогенного микроорганизма, вызывающего болезнь, она подразделяется на следующие категории:

Если болезнь вызвана формой, которая не связана с бактериями, в этой области действие иммунитета ослабляется. Поэтому инфекционные агенты начинают усиленно размножаться, вызывая вторичное бактериальное заражение.

Заразен или нет

Бактериальная форма заболевания считается заразной. Для этого необходим близкий контакт с пациентом. То есть по воздуху эти бактерии не распространяются. Заражение происходит путем пользования общими предметами, в особенности личной гигиены, при рукопожатии или объятии.

Лечение

Терапию необходимо начинать незамедлительно. Человек должен пользоваться комплексным подходом. Применяют в основном местные средства, но возможны и системные препараты при осложнениях.

Промывание глаз

Глаза пациента промывают с помощью антисептиков и травяных отваров. В этих целях используют:

Фурацилин (обладает антисептическими свойствами) – таблетку растворяют в воде, остужают, после чего с помощью ватных дисков аккуратно, без сильного давления протирают глаза от наружного к внутреннему краю;
отвар ромашки, календулы, мать-и-мачехи, коры дуба – способ применения тот же, средства снимают раздражение, успокаивают, обладают небольшим антисептическим эффектом;
чайный отвар или использование пакетиков (антисептический, обезболивающий эффект, снятие раздражения) – на глаза пациента делают примочки с помощью смоченных ватных дисков или чайных пакетиков, убирают через 5-10 минут.

Промывание глаз рекомендуется выполнять перед каждым закапыванием лекарственного вещества. Это необходимо для устранения гнойных выделяемых и подготовки глаз.

Глазные капли

Применяются различные лекарственные формы для устранения бактериального заражения и воспаления, между их закапыванием должен быть перерыв минимум 30 минут. Используют следующие препараты:

антибактериальные капли – уничтожают бактерии, подавляют их рост, применяются не более 1 недели, после этого времени у патогенных микроорганизмов образуется резистентность к действующему веществу;
противовоспалительные капли снижают раздражение, жжение, покраснение;
увлажняющие капли способствуют сохранению слезной пленки, предотвращают повреждение роговицы;
лекарственные капли для лечения первичного заболевания (противогрибковые, антигистаминные, противовирусные средства).

Капли необходимо применять в области конъюнктивального мешка, закапывая на внутренние уголки глаз.

Некоторые антибиотики не подходят для детей, вызывают побочные эффекты. Поэтому предварительно консультируются с офтальмологом.

Мази

В ночное время рекомендуется использовать антибактериальные мази. Это связано с тем, что ночью лечебное действие не осуществляется, поэтому бактерии начинают активно размножаться. Мазь закладывают под нижнее веко, после чего закрывают глаза. Открывать их не рекомендуется, чтобы лекарственное вещество не вышло наружу.

Сколько дней лечат гнойный конъюнктивит

Максимальная продолжительность времени, в течение которого можно применять антибиотики – 10 дней. Меньше этого времени лечение не советуют, так как высок риск рецидива. Если применять средства больше 10 дней, у бактерий образуется резистентность.

Существуют препараты, которые применять не разрешено больше 7 дней.

Осложнения

Если применять неверные средства или замедлить с лечением, у пациента могут возникнуть следующие осложнения:

распространение бактериальной инфекции во внутренние ткани, высок риск сепсиса;
распространение инфекции в другие органы и системы, например, может образоваться ангина или гайморит;
инфекционно-воспалительные заболевания век, роговицы, слезного мешка;
переход острой формы заболевания в хроническую.

Чтобы не образовались осложнения, не рекомендуется заниматься самолечением.

Профилактика

Чтобы предупредить риск образования гнойного конъюнктивита, рекомендуется использовать следующие правила:

частое мытье рук и приспособлений, которые контактируют с глазами;
гигиенические процедуры для лица;
ношение солнцезащитных очков в ветреную погоду;
своевременное лечение инфекционных заболеваний в других областях тела;
использование антибиотиков по правилам.

После полного завершения лечения гнойного конъюнктивита следует повторно обратиться к врачу-офтальмологу, чтобы предотвратить риск рецидива заболевания или его перехода в хроническую форму.

Лечение конъюнктивита у ребенка: антибиотики, капли, методы

Если у ребенка возникает покраснение глаз, выделения водянистого, слизистого или гнойного характера, возможно развитие конъюнктивита. В подобном случае стоит обратиться к врачу, чтобы подтвердить диагноз и назначить правильное лечение.

Это особенно важно при микробной природе инфекции, когда требуется назначение антибиотиков в форме местных препаратов (капли, мази) или внутрь. Попытки самолечения могут привести только к усилению воспаления и осложнениям.

Не менее важна и профилактика конъюнктивитов.

Врачи используют для диагностики конъюнктивита у детей грудного возраста следующее:

Внешний осмотр. Специалист внимательно осмотрит оба глаза ребенка и выявит такие симптомы, как покраснение и воспаление конъюнктивы. Также он оценит четкость зрения, наличие корочек на ресницах и способность к открыванию глаз.
Сопутствующие симптомы. Вирусный конъюнктивит часто возникает на фоне простуды, в то время как бактериальная инфекция может поражать глаза, носоглотку, среднее ухо (провоцируя отит). Проверка других сопутствующих симптомов может помочь врачу в постановке диагноза.
Анализ крови. Исследование крови на наличие вирусов, бактерий или антител к ним определяет точную природу основной инфекции. Правильный диагноз и выяснение причины воспаления помогает подобрать курс лечения, который зависит от первопричины.

В большинстве случаев незначительное воспаление проходит само по себе, только при полноценном уходе за ребенком. Некоторые шаги, однако, помогают ослабить симптомы и ускорить выздоровление. При вирусной природе воспаления иммунная система активно борется с вирусами, вызывающими конъюнктивит.

Однако, если инфекция тяжелая, врач может назначить противовирусные глазные капли. Эти капли обычно работают против особо опасных вирусов, таких как простой герпес. Вирусное воспаление постепенно проходит в течение двух недель, но может затянуться на более долгий срок.

Тогда необходимо более активное лечение.

При аллергической природе воспаления помогает промывание глаз водой, чтобы механически смыть пыль и аллергены. Кроме того, нужно максимальное разобщение с возможными аллергенными частицами.

В отдельных случаях, если воспаление сильное, выражен зуд и жжение в глазах, врач может рекомендовать капли с антиаллергическими и противовоспалительными компонентами или антигистаминные препараты внутрь.

При микробной природе конъюнктивита нередко применяются антибиотики.

Обычно назначаются местные формы препаратов, которые содержат антибиотики — глазные капли и мази, которые работают только в случае, если конъюнктивит спровоцирован микробами условно-патогенной или патогенной группы.

Сейчас читают

Что такое высокая осложненная близорукость

Фоновая ретинопатия: причины и лечение

Ученые не могут точно сказать, являются ли антибиотики в форме местных препаратов эффективными против бактериального конъюнктивита, неизвестно, хотя зачастую их применение помогают сократить длительность инфекции.

Всегда нужно использовать антибиотики в строго предписанной дозировке для предотвращения побочных эффектов, осложнений и развития устойчивости к препаратам.

Если у ребенка не наблюдается улучшения даже после 24 часов применения антибиотиков, нужно немедленно обратиться к врачу.

У большинства детей при бактериальном конъюнктивите улучшение наступает через 2-6 дней даже без лечения антибиотиками.

Взрослые с конъюнктивитом часто прибегают к использованию холодных компрессов и противовоспалительных, сосудосуживающих капель для глаз. Однако такие методы управления инфекцией могут быть небезопасными, если это ребенок, особенно раннего возраста.

Некоторые матери могут капать в инфицированный глаз ребенка небольшое количество грудного молока. Но нет никаких научных доказательств того, что грудное молоко может быть эффективным лекарством от конъюнктивита у детей.

Кроме того, это питательная среда для развития микробов, и ребенок может приобрести осложнения конъюнктивита.

При лечении маленького ребенка лучше избегать любых домашних средств в лечении конъюнктивита, так как врачи не знают, как глаза ребенка отреагируют на домашние средства.

Если глаза становятся слишком водянистыми или липкими, нужно использовать стерильный ватный тампон, чтобы аккуратно очистить их. Врач может назначить антисептическую жидкость, чтобы смочить ватный шарик перед чисткой века.

Глаза всегда нужно очищать снаружи и никогда внутри глаза, под веками.

Конъюнктивит в детском возрасте редко вызывает длительные проблемы. Осложнения могут быть распространены среди детей с проблемами иммунитета. В большинстве случаев конъюнктивит является самоограничивающейся инфекцией и проходит без каких-либо осложнений. Тем не менее, профилактика всегда лучше, чем лечение.

Хотя конъюнктивит по большей части не опасен, но неприятен для ребенка. Поэтому профилактика воспалительных поражений глаз должна быть приоритетом для родителей.

Для защиты слизистых необходимо соблюдать гигиену, содержать в чистоте дом и личные вещи. Нужно учить малыша мыть руки каждый раз, когда он приходит домой с улицы.

Для профилактики заноса инфекции нужно не тереть глаза пальцами, если в них что-то попало, стоит промыть их проточной водой.

Если у ребенка аллергия, необходима ее своевременная профилактика, предотвращение воздействия потенциальных аллергенов. Стоит держать ребенка подальше от химикатов, выхлопных газов автомобилей и других потенциальных раздражителей.

Для профилактики инфекций нужно избегать контакта с инфицированными взрослыми и детьми. Важно разобщение заболевших членов семьи с ребенком, изоляция их в отдельную комнату.

Если инфекция есть у матери, то она должна вымыть руки перед тем, как обращаться с ребенком.

Также существует и профилактика инфекций за счет вакцинации, например, против гриппа или пневмококковой, менингококковой инфекции, при которых возможно развитие конъюнктивита.

Применение препарата Ципромед в лечении воспалительных заболеваний конъюнктивы у детей

Для цитирования: Сякина Е.Б. Применение препарата Ципромед в лечении воспалительных заболеваний конъюнктивы у детей. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2007;8(1):35.

Usage of Cipromed in the treatment of inflammatory

diseases of conjunctiva in children E.B. Syakina Regional consulting and diagnostic child’s center, Yaroslavl Article contains the clinical examples of Cipromed prescription in children with conjunctivitis of various etiologies. Инфекционные заболевания конъюнктивы являются одной из актуальных проблем практикующих детских офтальмологов. В натоящее время очевидна тенденция к повышению резистентности патогенной микрофлоры. Изменение соотношения грамотрицательных и грамположительных возбудителей в сторону грамотрицательных, более агрессивных штаммов заставляет врача искать новые схемы лечения. Сенсибилизация детского организма, вызывающая частые аллергические реакции на известные препараты, используемые в широкой практике, заставляет расширять спектр антибактериальной терапии, ограничивать сроки и повышать эффективность лечения. Наряду с традиционными препаратами, используемыми в детской практике (левомицетин, тетрациклин и др.), на базе Областного диагностического центра для детей с июня 2006 года стал применяться антибактериальный препарат Ципромед производства «Промед Экспортс» (после выхода приказа ФС по надзору в сфере здравоохранения от 05.05.2006 о разрешении применения данного препарата в детской практике). Ципромед (ципрофлоксацин в форме глазных капель 0,3 % раствор) относится к группе фторхинолонов, оказывает бактерицидное действие на широкий спектр грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Препарат использовался для лечения бактериальных конъюнктивитов у детей различных возрастных групп, в том числе у детей первого года жизни (с определением чувствительности). В контрольную группу вошли 34 ребенка. Из них дети первого года жизни — 2, от года до 3 лет — 17, от 3 до 7 лет — 8, от 8 до 15 лет — 7 больных. Со слов родителей, препарат переносился легко, не вызывал у детей выраженной негативной реакции. Аллергическая реакция имела место в одном случае (Коленышева А., 9 лет. Диагноз: Токсико-аллергический конъюнктивит неясной этиологии правого глаза. Была применена местная гормональная терапия совместно с антибактериальной). Схема инстилляций зависела от тяжести течения заболевания. В первый день — по 1 капле 5 закапываний, во второй и последующие дни (до 7-10 дней) — по 3 инстилляции в каждый конъюнктивальный свод. В схему лечения были включены антигистаминные (тавегил, фенкарол, зиртек), иммуномодулирующие препараты, повышающие местный неспецифический иммунитет (офтальмоферон) и препараты, улучшающие общую резистентность организма (поливитамины). Ципромед использовался для санации конъюнктивальной полости при лечении осложненных вирусных конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов; в послеоперационном периоде после склеропластики; в случаях стеноза или недостаточности слезоотводящих путей, при инфицировании слезной жидкости в слезном мешке, при затруднении проведения зондирования (по тем или иным причинам). Примеры из практики. Ребенок Горюнов А. 7 мес. Воспитанник дома ребенка № 2. Диагноз: Бактериальный конъюнктивит обоих глаз. Дакриоцистит. Стрептодермия. Синдром Дауна. При первичном обращении с жалобами на покраснение и нагноение глаз при осмотре отмечалась яркая инъекция конъюнктивы век и переходной складки, хемоз конъюнктивы, гнойное отделяемое с образованием гнойных пленок в конъюнктивальном своде. В мазке с конъюнктивы выделен Streptococcus pyogenes, не чувствительный к пенициллину, левомицетину. После инстилляций Ципромеда уже на второй день отмечалось улучшение клинической картины: уменьшение отека, гиперемии, отсутствие отделяемого из конъюнктивальной полости. После ликвидации местного воспаления ребенок был направлен в глазное отделение для проведения зондирования слезных путей. Ребенок Мамоян Г., 4 года. Диагноз: острый конъюнктивит обоих глаз, врожденная оперированная глаукома обоих глаз. Был осмотрен офтальмологом перед госпитализацией в глазное отделение на обследование под наркозом. Назначено лечение: Ципромед по 1 капле 3 раза в день, колларгол 2% по 1 капле 2 раза в день, офтальмоферон гл. капли по 1 кап. 4 раза в день. Через неделю при осмотре глаза спокойны. Ребенок госпитализирован на плановый осмотр по поводу глаукомы. Павлова А. 15 лет находилась на обследовании в диагностическом центре у педиатра. Диагноз: острый конъюнктивит обоих глаз. На фоне лечения Ципромедом, без подключения других лекарственных средств, на 3-й день отмечалось клиническое улучшение, лечение было продлено до 7 дней.

Таким образом, анализ использования Ципромеда в лечении воспалительных заболеваний конъюнктивы у детей подтверждает эффективность этого лекарственного средства и безопасность его использования в практике детского офтальмолога.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Предыдущая статья

Следующая статья

Азидроп — официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

Синонимы, аналоги Статьи

ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению лекарственного препарата

Азидроп

Торговое наименование препарата

Азидроп

Международное непатентованное наименование

Азитромицин

Лекарственная форма

капли глазные

Состав

Состав на 1 г:
Активное вещество
Азитромицина дигидрат 15,0 мг (в пересчёте на азитромицин 14,3 мг);
Вспомогательное вещество
Триглицериды среднецепочные до 1,0 г.

Описание

Прозрачная маслянистая жидкость от бесцветного до светло-желтого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Антибиотик — азалид

Код АТХ

J01FA10

Фармакодинамика:

Механизм действия
Азитромицин — макролидный антибиотик второго поколения из группы азалидов.
Ингибирует синтез белка у бактерий связываясь с 50S-субъединицей рибосом и предотвращая транслокацию пептидов.
Механизм резистентности

Отмечают три механизма резистентности для разных видов бактерий к макролидам: обусловленных модификацией мишени действия модификацией антибиотика или за счет активного выброса антибиотика из микробной клетки с помощью транспортных систем (эффлюкса). Для бактерий описаны различные системы эффлюкса. Важная система эффлюкса для стрептококков кодируется /неогеном и приводит к резистентности ограничивающейся макролидами (М-фенотип). Модификация мишени действия контролирующаяся erm кодированной метилазой (MLSB-фенотип) приводит к перекрестной резистенции к различным классам антибиотиков (см. ниже).

Описаны случаи перекрестной резистентности к эритромицину азитромицину другим макролидам и линкозамиду и стрептограмину В для Streptococcuspneumoniae Р- гемолитических стрептококков группы A Enterococcusspp.

и Staphylococcusaureus включая метициллин-резистентные S. aureus (MRSA).

Конститутивные мутанты в ипдуцибельно резистентных штаммах с erm(А) или erm(С) могут быть выделены invitroпри низких частотах ~10’7 КОЕ в присутствии азитромицина.

Пограничное значение

Ниже представлены минимальные ингибирующие концентрации (МИК) для микроорганизмов при данных показаниях (см. раздел «Показания к применению»).

Следует отметить что представленные ниже пограничные значения МИК и спектр действия относятся к системному применению. Данные МИК не могут использоваться в случае местного лечения препаратом в виде глазных капель вследствие других концентраций и физико-химическими условий которые могут повлиять на общую активность лекарственного препарата в месте его действия.

В соответствии с EUCAST (Европейский Комитет по определению чувствительности к антибиотикам) для азитромицина определены следующие пограничные значения МИК мг/л:
— Haemophilus influenzae: S< 0.12 мг/л и R > 4 мг/л
— Moraxella catarrhalis: S < 05 мг/л и R > 05 мг/л
— Neisseria gonorrhoeae: S < 025 мг/л и R > 05 мг/л
— Staphylococcus spp*: S < 10 мг/л и R > 20 мг/л
— Streptococcus pneumoniae: S < 025 мг/л и R > 05 мг/л
— StreptococcusА В С G: S < 025 мг/л и R > 05 мг/л
* sppвключает все виды рода
EUCAST допускает использование эритромицина для определения чувствительности других видов указанных бактерий к азитромицину.

Частота приобретенной резистентности для отдельных видов может изменяться в зависимости от географического региона и времени.

В связи с этим желательно располагать локальной информацией о резистентности особенно при лечении тяжелых инфекций.

При необходимости следует обратиться за консультацией специалиста когда местная частота резистентности такова что эффективность лекарс твенного препарата по крайней мере при некоторых типах инфекции вызывает сомнения.

Таблица: Антибактериальный спектр азитромицина по видам бактерий дли данных показаний
Виды традиционно чувствительные к препарату
Аэробные грамотрицательные бактерии
Moraxella (Branhamella) catarrhalis
Neisseria gonorrhoeae1
Haemophilus influenzaes
Haemophilusparainfluenzaуs
Прочие микроорганизмы
Chlamydiatrachomatis*
Непостоянно чувствительные виды
Аэробные грамположительные бактерии
Staphylococcusaureus (метициллин-резистентный и метициллин-чувствительный)
Staphylococcus коагулазоотридательный (метициллин-резистентный и метициллин- чувствительный)
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Streptococci viridans
Streptococcus agalactiae
Streptococcus group G
Видысприроднойрезистентностью
Аэробные грамположительные бактерии
Corynebacteriumspp.
Enterococcusfaecium
Аэробные грамотрицательные бактерии
Pseudomonasaeruginosa
Acinetobacter
Enterobacteriaceae
* Клиническая эффективность продемонстрирована на чувствительных изолированных штаммах для одобренных показаний.
$ Естественная промежуточная чувствительность.

1 Конъюнктивит вызванный Neisseriagonorrhoeae требует системного лечения (см. раздел «Особые указания»).

Сведения о клинических исследованиях

— Трахоматозные конъюнктивиты вызванные Chlamydiatrachomatis.

Проведено рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование продолжительностью 2 месяца препарата Азидроп с пероральным введением однократной дозы азитромицина для лечения активной трахомы у 670 детей в возрасте 1- 10 лет.

Основной переменной эффективностью было клиническое излечение на 60 день т.е. отсутствие активной трахомы TF0 (по упрощенной классификации степени тяжести трахомы по ВОЗ).

На 60 день частота клинического излечения Азидропом применявшимся по 1 капле 2 раза в сутки в течение 3 дней была не ниже (96.3 %) чем при приеме азитромицина внутрь (966 %).

Клиническая эффективность Азидропа применявшегося по 1 капле 2 раза в сутки в течение 3 дней для лечения и профилактики трахомы всей популяции (с рождения) в Северном Камеруне (112 000 субъектов) оценена в многоцентровом открытом не сравнительном исследовании IV фазы.

Лечение проводилось 3 периодами продолжительностью 1 год. Первичным критерием эффективности являлось преобладание активной трахомы т.е. трахоматозное фолликулярное воспаление или выраженное трахоматозное воспаление (TF+TI0 или TF+TI+).

Для анализа клиническая оценка трахомы выполнялась каждый год у 2400 детей в возрасте >1 и < 10 лет отобранных методом случайной кластерной выборки. Распространенность активной трахомы (TF+TI0 или TF+TI+) наблюдалась в 311 % случаев до инстилляции Азидропа в «год 0» и снижалась до 6.

3 % (1-й год) 31 % (2-й год) и 31 % (3-й год). В целом у популяции не наблюдалось серьезных нежелательных реакций на исследуемый препарат.

— Гнойные бактериальные конъюнктивиты

Проведено рандомизированное слепое сравнительное исследование Азидропа применявшегося по 1 капле 2 раза в су тки в течение 3 дней с тобрамицином капли глазные 03 % применявшимся по 1 капле каждые 2 ч в течение 2 дней а затем 4 раза в сутки в течение 5 дней для лечения гнойных бактериальных конъюнктивитов у 1043 пациентов (группа ITT) включая 109 детей в возрасте до 11 лет 5 из которых были новорожденные (от 0 до 27 дней) 38 младенцев и дети ясельного возраста (от 28 дней до 23 месяцев). Согласно протоколу популяция (п=471) (группа РР) включала 16 младенцев и детей ясельного возраста и не включала новорожденных. Клиническое исследование проводилось в разных регионах Европы Северной Африки и Индии. Основная переменная эффективность представляла собой клиническое излечение на 9 день в группе РР и определялась как 0 баллов для инъекции бульбарной конъюнктивы и для гнойных выделений. Па 9 день частота клинического излечения Азидропом (878 %) была не ниже чем при применении тобрамицина (894 %). Микробиологическое эффективность азитромицина была сопоставима с таковой тобрамицина.

Детская популяция

Эффективность и безопасность Азидропа у детей до 18 лет были показаны в рандомизированном исследовании с маскированием исследователя в сравнении с тобрамицином у 282 исследуемых пациентов е диагнозом гнойные бактериальные конъюнктивиты (включая 148 пациентов в подгруппе 0 дней — < 24 месяца).

Пациенты получали или Азидроп (по 1 капле 2 раза в сутки в течение 3 дней) или тобрамицин капли глазные 03 % (по 1 капле каждые 2 ч в течение 2 дней а затем 4 раза в сутки в течение 5 дней).

Основным критерием эффективности являлось клиническое излечение более пораженного глаза на 3-й день у пациентов с положительными результатами бактериологического анализа на день 0.

У пациентов применявших Азидроп клиническое излечение более пораженного глаза на 3-й день превосходило (47 %) этот показатель в сравнении с пациентами применявшими тобрамицин (28 %).

На 7-й день 89 % пациентов проходивших лечение Азидропом полностью излечились тогда как среди пациентов применявших тобрамицин полное излечение отмечалось в 78 % случаев. Статистических различий между проходившими лечение группами в отношении бактериологического разрешения на 7-й день не отмечено.

Азидроп применявшийся по 1 капле 2 раза в су тки в течение 3 дней хорошо переносился во всех возрастных группах в исследовании большой группы детей. Нежелательные реакции отмеченные у детей также были обнаружены у взрослых; никаких новых нежелательных реакций у детей нс выявлено. Более того никаких возрастных клинических проблем не отмечено. Короткая продолжительность терапии азитромицином капли глазные 15% небольшое число необходимых инстилляций и легкость закапывания капель детям были приняты во внимание как детьми так и родителями.

Фармакокинетика:

После закапывания глазных капель Азидроп при лечении бактериальных конъюнктивитов в рекомендованной дозе азитромицин не обнаруживается в крови пациентов (предел обнаружения: 00002 мкг/мл плазмы).
Дети
Фармакокинетические исследования проводились только у взрослых.

Показания:

Показан для местной антибактериальной терапии конъюнктивитов вызванных чувствительными микроорганизмами (см. разделы «Фармакодинамика» и «Особые указания»):

— Гнойные бактериальные конъюнктивиты у детей (с рождения и до 17 лет) и взрослых

— Трахоматозные конъюнктивиты вызванные Chlamydiatrachomatis у взрослых и детей (с рождения и до 17 лет) (см. также подраздел «Новорождённые» раздела «Особые указания»).

Следует учитывать рекомендации официальных руководств по надлежащему применению антибактериальных средств.

Противопоказания:

Гиперчувствительность к азитромицину и другим антибиотикам группы макролидов а также компонентам препарата.

Беременность

Поскольку системная экспозиция азитромицина незначительна вредного влияния препарата при беременности не ожидается. Применение препарата Азидроп капли глазные у беременных возможно.

Грудное вскармливание

Имеются ограниченные данные о том что азитромицин проникает в грудное молоко но учитывая низкие дозы и низкую системную доступность доза попадающая в организм новорожденных является незначительной. Таким образом применение препарата Азидроп при грудном вскармливании допустимо.

Фертильности

Данные исследований на животных не подтвердили влияния азитромицина на фертильность мужчин и женщин. Результаты исследований у человека отсутствуют. Поскольку системное воздействие азитромицина на организм незначительно влияния препарата на фертильность не ожидается.

Способ применения и дозы:

Режим дозирования
Взрослым
Инсталлируют по одной капле в конъюнктивальный мешок пораженного глаза два раза в день (утром и вечером) в течение трех дней.
Если отсутствует положительная динамика в течение 3 дней применения препарата следует проконсультироваться с врачом и пересмотреть схему лечения и диагноз.
Пожилым
Коррекция дозы не требуется.
Детям

Коррекция дозы не требуется (см.

разделы «Фармакодинамика» и «Особые указания»). Путь введения

Инсталлируют в конъюнктивальный мешок пораженного глаза.
Пациентам необходимо следовать следующим рекомендациям:
— необходимо тщательно вымыть руки перед инстилляции препарата и после процедуры
— не следует касаться глаза и века копчиком капельницы флакона

— после одноразового использования флакон необходимо выбросить вместе с имеющимся остатком. Нельзя использовать оставшийся во флаконе раствор для следующей инстилляции.

Побочные эффекты:

В ходе клинических исследований и согласно пострегистрационным данным но безопасности препарата Азидроп капли глазные были отмечены следующие связанные с лечением нежелательные реакции:
Нарушения со стороны иммунной системы
Нечасто (> 1/1000 1/10)
Глазной дискомфорт (зуд жжение покалывание) после закапывания препарата.
Часто (>1/100 1/1000 1/1000 1/1000

Дакриоцистит у детей и взрослых: диагностика, лечение

Слезные пути имеют сложную структуру. Любое незначительное воспаление или простая соринка могут полностью перекрыть путь оттока слезе. Именно это происходит при дакриоцистите. Слеза перестает двигаться по обычному маршруту.

Дакриоциститы чаще бывают у новорожденных и у людей 30-40 лет и старше. Воспаление слезного мешочка наиболее часто встречается у новорожденных малышей на 2-4 месяце жизни.

Анатомия слезных путей

Слезная жидкость вырабатывается слезной железой, затем она поступает в конъюнктивальную полость, из которой по слезным канальцам проходит в слезный мешок, откуда по носослезному каналу слеза оттекает в полость носа.

Носослезный канал имеет множество складок, препятствующих попаданию инфекции из носа.

У новорожденных этот канал короткий – около 8 мм, кроме того клапаны канала недоразвиты, что создает благоприятные условия для проникновения инфекции.

Симптомы нарушения проходимости слезных путей: слезостояние, слезотечение, усиливающееся на ветру, и/или гнойное отделяемое на одном, или на обоих глазах. В некоторых случаях у внутреннего угла глаза может появляться небольшое безболезненное выпячивание, при надавливании на которое появляется слизистое, а через некоторое время гнойное отделяемое.

Причины дакриоцистита новорожденных

До рождения выходное отверстие канала закрыто пленкой, которая в норме прорывается сразу после родов. Если этого не происходит, в слезном мешке скапливается слеза, которая становится питательной средой для окружающих бактерий, что приводит к воспалению — дакриоциститу.

Развитию дакриоцистита у детей также способствуют особенности или врожденные аномалии строения полости носа, которые могут препятствовать оттоку слезной жидкости из слезного мешка, а также частые риниты и прорезывание верхних зубов.

Диагностика дакриоцистита

Для постановки диагноза офтальмолог анализирует жалобы пациента, предшествующую историю лечения, обучает родителей технике выполнения массажа слезного мешка.

При осмотре врач определяет наличие или отсутствие слезостояния или слезотечения, наличие или отсутствие выпячивания у внутреннего угла глаза. Осматривает кожу в области век на предмет покраснения и отека, оценивает состояние и положение век, рост ресниц, обращает внимание на состояние слезных точек, оценивает характер отделяемого при нажатии на область слезного мешка.

Проведение проб

1. Канальцевая проба помогает оценить функцию слезных точек, слезных канальцев и слезного мешка. Для этого в глаз закапывают по 1 капле 2% колларгола.

В норме краска должна исчезнуть в течение 5 минут. Если краска исчезает в течение 10 минут, это говорит о замедлении оттока слезной жидкости.

Если краска задерживается в конъюнктивальной полости более 10 минут, отток слезы значительно нарушен.

2. Носовая проба помогает оценить проходимость всей слезоотводящей системы. Для этого в глаз закапывают по 1 капле 2% колларгола. Ватную турунду вводят в нос на глубину 2 см.

Появление на ней краски в течение 5 минут после закапывания свидетельствует о нормальной функции слезных путей, в течение 10 минут – отток есть, но он несколько замедлен.

Появление краски через 10 минут указывает на отсутствие оттока и полное нарушение проходимости слезоотводящей системы.

Обязательно проводится лабораторное исследование отделяемого с целью выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.
К дополнительным методам исследования относятся эндоскопия полости носа, зондирование и промывание слезных путей, которые применяются не только с диагностической, но и с лечебной целью.
При обследовании также проводятся общий анализ крови и консультация педиатра с целью исключения сопутствующей ОРВИ, аллергии или других заболеваний.

Лечение дакриоцистита

Лечение направлено на восстановление проходимости слезных путей, купирование воспаления и дезинфекцию всей слезоотводящей системы.

Массаж при дакриоцистите новорожденных

При дакриоцистите лечение, как правило, начинается с массажа слезного мешка. Необходимо правильно обучиться этой технике. Массаж проводится 5-6 раз в день перед кормлением.

После сеанса закапывают назначенные врачом капли, не грудное молоко, чай и т.д., это может только ухудшить течение заболевания.

Если появилось покраснение, отек или припухлость в области слезного мешка, массаж строго противопоказан.

Медикаментозное лечение острого дакриоцистита

При дакриоцистите применяют дезинфицирующие и антибактериальные средства. Как правило, у новорожденных в 95% случаев возбудителем является стафилококк, реже – стрептококк и синегнойная палочка.

Использование альбуцида и фурацилина крайне нежелательно, потому что, во-первых, они вызывают жжение при закапывании, а, во-вторых, им свойственна кристаллизация, что может еще больше затруднить отток жидкости в полость носа.

Современным антисептическим препаратом является витабакт, он обладает антибактериальной активностью в отношении стафилококка, стрептококка, кишечной палочки, клебсиеллы, хламидии и др.

Зондирование слезных каналов

Если правильное выполнение массажа в комплексе с антибактериальной терапией в течение 3-4 недель не приводят к выздоровлению, требуется зондирование слезных путей. Оптимальный возраст для этой процедуры — 2-3 месяца.

Эмбриональная пробка механически устраняется при помощи специального зонда. Процедура выполняется под местной анестезией.

Зачастую для полного восстановления проходимости достаточно одной процедуры, но иногда требуется многократное проведение зондирования.

После зондирования в течение 1-3 недель проводится медикаментозное лечение и повторные промывания.

Дакриоцисториностомия

Если лечение не дает результата, проводится сложная операция – дакриоцисториностомия. Хронический дакриоцистит лечат только хирургическим путем.

Дакриоцистит у взрослых

Проявления дакриоцистита в большинстве случаев неярко выраженные. Острый дакриоцистит может сопровождаться болями в слезном мешке, однако зачастую не имеет болезненных симптомов, поэтому многие пациенты откладывают визит к врачу.

Первый признак дакриоцистита — припухлость в области слезного мешка. Надавливание может вызывать неприятные (но, как правило, не резко болезненные) ощущения. Иногда надавливание провоцирует выделение небольшого количества мутного содержимого (или гноя) из слезных точек.

Другой характерный симптом — слезотечение. Слеза не может всосаться и уйти в полость носа.

Длительное отсутствие лечения опасно развитием гнойных осложнений. Со временем размножающиеся бактерии могут выйти за пределы слезного мешка и проникнуть в организм.

Когда в процесс вовлекаются окружающие ткани, формируется тяжелое гнойное воспаление — абсцесс или даже флегмона (если воспаление быстро распространяется).

Это очень опасные заболевания, трудно поддающиеся лечению, поэтому важно своевременно обратиться к врачу, не допуская развития осложнений.

Дакриоцистит не имеет характерных симптомов. Припухлость и слезотечение — это признаки, по которым можно заподозрить данное заболевание, но для назначения лечения необходимо точно знать диагноз. Для этого офтальмолог на первой консультации выполняет ряд обследований. Все диагностические процедуры проводятся с одной целью — определить, проходимы ли носослезные пути.

Проба Веста — распространенная диагностическая методика. В глаз закапывают несколько капель колларгола 2%. Предварительно в соответствующую ноздрю помещают ватный тампон. Чем быстрее на тампоне появятся первые пятнышки оранжевого цвета (колларгол), тем лучше проходимость пути «глаз-нос».

В норме на это уходит около двух минут. Если тампон прокрасился через пять-десять минут, нужно повторить исследование, возможно проходимость слезных путей нарушена.

Если колларгол задержался больше десяти минут (или не появился вообще), слезные пути непроходимы (или проходимость серьезно нарушена).

Как лечить?

Лечение дакриоцистита состоит из двух частей. Первая — восстановление проходимости носослезного канала (оперативным путем). Вторая — противовоспалительная и антибактериальная терапия. Восстановление проходимости носослезных путей осуществляется двумя способами. Наиболее распространенный — бужирование.

Бужирование — это введение в канальцы специального зонда (бужа), который пробивает засор (если он есть) и раздвигает стенки носослезного канала (если они сузились, например, в результате воспалительного процесса).

Процедура длится несколько минут и, как правило, сопровождается незначительными неприятными ощущениями, чтобы свести и их к минимуму используют внутривенную анестезию.

Другой способ – дакриоцисториностомия. Это более сложное хирургическое вмешательство. К ней прибегают, когда бужирование в сочетании с остальными методами лечения не дает необходимого результата. Во время операции врач формирует сообщение между слезным мешком и полостью носа в обход носослезных каналов. Такая операция помогает предотвратить развитие тяжелых гнойных осложнений.

Автор материала – к.м.н., офтальмолог-хирург Детской клиники ЕМС, Виктор Макаров