Лазерная операция на глазах: противопоказания

Last updated Авг 30, 2022

Лазерная операция на глаза — это один из самых лучших методов борьбы с различными аномалиями зрительного аппарата. Под влиянием лазера роговая оболочка глаза меняет свою форму, за счет чего происходит восстановление зрения. Но, прежде чем решиться на такую операцию, нужно знать, какие к ней существуют противопоказания.

Самыми популярными хирургическими методиками являются операция по удалению катаракты (факоэмульсификация) и лазерная коррекция зрения. С помощью первого способа, как уже понятно из названия, можно удалить катаракту, а второй способ лечения предназначен для восстановления четкости видения при близорукости, дальнозоркости, пресбиопии и астигматизме.

Противопоказания к проведению операции по удалению катаракты

Стоит заметить, что наличие катаракты не является прямым показанием к операции. Как правило, все зависит от стадии заболевания. При наличии катаракты начальной степени пациенту рекомендовано медикаментозное лечение (глазные капли) под регулярным наблюдением специалиста. Если же в дальнейшем проблемы со зрением усугубляются, то необходима факоэмульсификация.

Такую операцию нельзя проводить тем людям, кто страдает от следующих заболеваний:

Инфекционно-воспалительные офтальмологические заболевания. К ним относятся болезни радужки, воспаления конъюнктивы и сосудистой оболочки глаза.
Декомпенсированная глаукома. Очень важно, чтобы во время операции у больного не было сильных проблем с внутриглазным давлением, оно должно быть скомпенсировано. В противном случае это может привести к осложнению — экспульсивной геморрагии (кровотечению из задних цилиарных артерий). Это состояние очень опасно, поскольку может привести к полной слепоте.

Отсутствие светоощущения также является серьезным противопоказанием для факоэмульсификации. В таких случаях наблюдаются изменения на сетчатке. Поэтому, перед операцией нужно провести ее полный осмотр.
Декомпенсированные соматические заболевания. К таким болезням относятся: сахарный диабет, инсульт или инфаркт (перенесенные в последние 6 месяцев), злокачественные новообразования и рассеянный склероз.
Беременность и лактация. Операция в таком случае возможна только по завершению грудного вскармливания.

Противопоказания к проведению лазерной коррекции зрения

Основными противопоказаниями к данной операции считаются:

Сахарный диабет. Особенно это касается пациентов со средней и тяжелой степенью тяжести этого заболевания.
Системные болезни — ревматизм, бронхиальная астма, СПИД, ревматоидный артрит.
Заболевания кожи — нейродермит, псориаз, экзема.
Болезни глаз — катаракта, глаукома, атрофия зрительного нерва, кератоконус.
Различные психические заболевания.

Если у Вас есть какие-то сомнения по поводу возможности проведения операции, посоветуйтесь с врачом-офтальмологом. Он проведет полный осмотр глаз и при необходимости назначит дополнительное лечение перед операцией.

Команда MagazinLinz.ru

← Предыдущий вопрос Следующий вопрос →

Лазерная коррекция зрения — показания и противопоказания

Многих пациентов интересует вопрос противопоказаний к выполнению лазерной коррекции зрения. Их не много, но они есть, и весьма разнообразные: от юного возраста и до некоторых специфических заболеваний глаз.

Если вы получили отказ в проведении лазерной коррекции, важно понимать, что это не самоуправство врача, а необходимость. Ведь пренебрежение правилами методики проведения операции может повлечь для пациента необратимые последствия. Поэтому, в предоперационном этапе хирург старается учесть все потенциальные риски либо провести их профилактику.

Ниже описаны основные причины отказов, которые делятся на абсолютные и относительные, включающие заболевания и состояния временного характера. В любом случае, можно или нельзя проводить лазерную коррекцию зрения и каким методом (ЛАСИК, Femto LASIK, SMILE и пр.) это лучше сделать, становится ясно только по результатам предварительного диагностического обследования.

Какие противопоказания к лазерной коррекции существуют?

Нестабильное зрение. Это наиболее частая причина отказа для проведения лазерной коррекции зрения. Молодые пациенты, не достигшие возраста 18 лет, не могут стать кандидатами на операцию из-за изменчивости их зрения, что обусловлено продолжающимся ростом глазного яблока.

Чтобы достичь эффективной коррекции и стабильных результатов операции, зрение пациента в течение последних 2 лет должно оставаться одинаковым, без ухудшений.

В связи с этим, стоит помнить, что рост глазного яблока до 18 лет не завершен, а у людей с прогрессирующей миопией он может продолжаться и до 20-24 лет.

Высокие степени аномалий рефракции. При выявлении у пациента высоких степеней близорукости (свыше — 10,0 диоптрий), он получает отвод на проведение операции методом ЛАСИК, но может рассматриваться кандидатом на выполнение Femto-LASIK или SMILE.

При дальнозоркости свыше + 6,0 диоптрий либо высоких степенях астигматизма (свыше 6,0 диоптрий) ни одна из методик не сможет исправить зрение полностью. У каждого пациента зрительная система уникальна, поэтому метод восстановления зрения определяется строго индивидуально.

Так, в случае очень высоких степеней аномалий рефракции, зрение может быть восстановлено не лазерными, а иными методами рефракционной хирургии.

Кератоконус, болезни роговицы. Это противопоказание обусловлено тем, что все манипуляции лазерной коррекции выполняют на роговице. Поэтому, в предоперационном обследовании состоянию этого органа уделяется особое внимание. Лазерную коррекцию зрения не проводят в случае выявления у пациента дистрофии роговицы, кератоконуса, глазного герпеса и пр.

Синдром сухости глаз. Подобное состояние возникает при сбоях в работе слезных желез и сопровождается нарушением структуры естественной слезной пленки, покрывающей поверхность роговицы.

Диагностике подобных изменений рефракционными хирургами уделяется особое внимание, ведь от этого напрямую зависит заживляемость после операции.

Поэтому выраженный синдром сухости глаз – безоговорочное противопоказание к лазерной коррекции, иначе после ее проведения проявления заболевания усилятся.

Широкие зрачки. Зрачки человека устроены так, что в сумерках они расширяются, для того чтобы в глаз поступало больше света и была возможность лучше видеть в темноте.

У некоторых людей зрачки имеют свойство расширяться больше обычного, что может сказываться после операции лазерной коррекции на качестве зрения в вечернее время из-за эффекта гало – возникновения вокруг источников света ярких ореолов. Широкие зрачки – противопоказание к проведению операции любыми флэп-методиками.

Однако в отношении методики SMILE широкие зрачки являются, скорее, ограничением, и решение о проведении операции врач принимает в каждом конкретном случае персонально.

Болезни глаз. Практически все заболевания глаз — глаукома, катаракта, процессы воспаления в глазных средах, дистрофии сетчатки и пр.

, в зависимости от ситуации и состояния органа зрения, могут становиться как абсолютными, так и относительными противопоказаниями к проведению лазерной коррекции зрения.

Если противопоказание имеет ограничительный характер, операцию лучше отложить до полного выздоровления глаз.

Общие заболевания организма и прием стероидных препаратов. Коллагенозы, артриты, системная красная волчанка, диабет и пр., способны вызывать в роговице необратимые изменения после операции в период ее заживления. Прием стероидных препаратов тормозит процесс заживления.

Беременность. Это состояние также считается противопоказанием к выполнению лазерной коррекции зрения. Однако в этом случае, противопоказание имеет форму ограничения и операция может быть выполнена после родоразрешения и окончания процесса грудного вскармливания.

Лазерная коррекция при тонкой роговице

Роговица – передняя часть оболочки глазного яблока, прозрачная выпукло-вогнутая линза. Средняя толщина роговицы 530-540 мкм. Некоторые люди рождаются с роговицей тоньше обычного, у других она истончается из-за влияния заболеваний или внешних факторов.

Общепринятой градации толщины роговицы не существует, лишь условно толщину роговицы можно представить следующим образом:

ультратолстая – от 600 мкм;
толстая – 561-600 мкм;
нормальная – 520-560 мкм;
тонкая – 481-520 мкм;
ультратонкая – менее 480 мкм.

Понятие «тонкая роговица» по своей сути не является диагнозом. При его упоминании всегда требуется острожный дифференциальный подход с расшифровкой того, что именно доктор имел в виду.

Врожденная тонкая роговица

Подобное состояние может быть предопределено генетически, то есть являться наследственной особенностью, что сравнимо с фенотипическими особенностями рода (рослые или невысокие, длинный или курносый нос и прочее). Возможно, что тонкая роговица может явиться проявлением генетического синдрома (например, синдрома Дауна). Сама по себе тонкая роговица в данном случае ничего плохого своему обладателю не причинит.

Приобретенная тонкая роговица

Роговица может самостоятельно стать тоньше в результате:

частого механического воздействия (постоянное трение глаз, частые погружения на существенную глубину);
аутоиммунных и атопических заболеваний;
глазных заболеваний (глаукома, кератоконус, кератоглобус, осложненной миопии высокой степени и прочее);
также незначительное истончение связывают с возрастными перестройками коллагена стромы роговицы.
По данным некоторых источников способствовать истончению роговицы могут также:
неблагоприятные условия окружающей среды;
стрессы;
курение;
злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами;
работа в пыльных помещениях и помещениях с ультрафиолетовым тзлучением;
частое загорание без очков с UV-защитой;
некоторые вирусные инфекции.

Симптомы, сопутствующие истончению роговицы

Патология проявляет себя далеко не всегда, но в ряде случаев присутствуют косвенные симптомы:

помутнение роговицы;
ухудшение качества и остроты зрения;
повышенная чувствительность к свету;
ощущение инородного тела в глазу;
болезненность разной степени интенсивности.

Диагностика

Диагностируют истончение роговицы с помощью следующих методов:

пахиметрия – измерение толщины роговицы;;
биомикроскопия – исследование роговицы с помощью щелевой лампы;
кератотопография – топографическое исследование роговицы послойно;
конфокальная микросопия роговицы – уникальный оптический способ «гистологического» исследования роговицы без забора материала.

Интерпретация величин толщины роговицы

Сама по себе тонкая роговица не может привести к какой-либо патологии. Поэтому понятие «тонкая роговица» не является самостоятельным диагнозом.

Однако есть серьезные подводные камни, с которыми сталкиваются как пациенты, так и сами офтальмологи.

Во-первых, это неправильная интерпретация результатов измерения внутриглазного давления (ВГД). Показатели ВГД всегда должны оцениваться доктором исключительно в совокупности с показателями толщины роговицы.

Чем тоньше роговица, тем меньше ее импеданс, то есть сопротивление, которое она оказывает при механическом давлении (воздух, гирька, аппланационный точечный датчик).

А значит, что показатели ВГД при тонкой роговице заведомо ниже, что может сбить с толку офтальмолога и пациента, и позволить расценивать результат как пседвохороший. Тогда как реальное ВГД выше и пациент продолжает слепнуть от глаукомы.

Соответственно наоборот, обладателям сверхтолстой роговицы часто выставляется необоснованный диагноз глаукома только лишь по одним высоким цифрам ВГД, тогда как истинное давление оказывается абсолютно нормальным.

Во-вторых, толщина роговицы – это одна из основных величин, на которых основываются расчеты рефракционной хирургии (ЛАСИК и аналоги). Здесь истинно тонкая роговица может быть в случае толщины менее 440 мкм, при которой операция точно не возможна.

В остальном все зависит от того, сколько диоптрий необходимо нивелировать пациенту в ходе рефракционной операции. Чем больше диоптрий, тем толще должна быть роговица, чтобы в послеоперционном периоде получить безопасную для дальнейшей жизни толщину.

В случае неправильных расчетов возможны такие осложнения, как ятрогенная кератоэктазия. На современном этапе развития офтальмологии, высоком уровне развития диагностики в ведущих клиниках подобные просчеты исключаются.

Операции при тонкой роговице

Сложности и ограничения

Любая методика лазерной коррекции зрения заключается в изменении формы роговицы, устранении диоптрий за счет изменения её рельефа. Эксимерный лазер фактически испаряет ткани роговицы по заданным параметрам. Вследствие этого роговица с каждым вмешательством становится чуть тоньше.

Сверхтонкая роговица теряет упругость и прочность, из-за чего начинает выгибаться в самых тонких местах, что приводит к потере зрения.

Современные щадящие методы лазерной коррекции

Если максимально упростить, то расчёт возможности проведения операции выглядит следующим образом: из имеющейся толщины роговицы вычитают максимальную расчётную глубину необходимого вмешательства и максимальную погрешность для выбранного типа операции. Оставшаяся толщина должна быть не меньше нижней границы нормы в 440-450 мкм.

Таким образом, главные задачи новых методов коррекции, лазерных аппаратов и инновационного ПО:

уменьшить глубину вмешательства за счёт более точных расчётов,
снизить погрешность метода за счёт автоматизации контроля за операцией с помощью компьютера и повышения точности лазера.

Эти задачи решаются прямо сейчас. Специалисты нашего центра находятся на передовой прогресса в офтальмологии, поэтому мы предлагаем уникальные возможности для проведения операций на тонкой роговице.

В этом нам помогают:

опыт проведения всех возможных методик коррекции зрения LASIK, cупер-LASIK, фемто-LASIK;
собственная щадящая методика РЭИК, разработанная доктором Куренковым;
возможность ФЕМТО-лазерного сопровождения рефракционных операций;
возможность проведения персонализированной абляции (cупер-LASIK, cупер-LASIK с фемтосопровождением, cупер-РЭИК, cупер-РЭИК с фемтосопровождением);
передовое оборудование, которое ещё не используется другими российскими клиниками, в том числе инновационный сверхточный эксимерный лазер NIDEK EC-5000CXIII.

После прохождения комплексного офтальмологического обследования специалисты нашей клиники предложат Вам предпочтительный вариант лазерной коррекции с учетом всех анатомических, оптических особенностей глаз.

Тонкая роговица после рефракционных операций

Финальная толщина стромы роговицы после рефракционных операций крайне важна. Позиция проста — чем выше, тем лучше.

Данная позиция основывается на нескольких факторах:

более высокие показатели толщины стромы роговицы после операции дают меньшее количество аберраций, а значит более комфортное и четкое зрение в ночное время, при вождении, при длительной работе за мониторами, что невероятно важно для современной жизни;
в случае ожидания риска прогрессирования рефракционных отклонений после операций (молодой возраст, миопия и астигматизм высоких значений, тяжелая соматическая патология, неблагоприятные условия зрительного труда и прочее) более толстую роговицу можно оперировать повторно, что немаловажно для понимания перспектив.

Имплантация ФИОЛ: когда лазерная коррекция невозможна

Когда коррекция невозможна, на помощь приходит имплантация факичных интраокулярных линз (ФИОЛ).
Представьте, что вы взяли контактную линзу, и поместили её внутрь глаза – в этом вся суть методики.
Линза имплантируется за роговицу в переднюю или заднюю камеру глаза с сохранением естественного хрусталика. Такая операция позволяет скорректировать зрение без влияния на роговицу при высокой степени:

близорукости (до -25 D);
дальнозоркости (до +20 D);
астигматизма (до 6,0 D).

Полезная информация

Очень распространенным вопросом, который интересует пациентов, посещающих АНО «Клиника микрохирургии глаза ВЗГЛЯД®» — старейший центр коррекции зрения в Туле, являются вопросы: в чем заключается метод лазерной коррекции зрения и его преимущества перед другими методами коррекции зрения (контактной, очковой, хрусталиковой); кому лазерная коррекция зрения противопоказана и какие бывают виды лазерной коррекции, чем они отличаются, и какой из них лучше выбрать?

Суть метода лазерной коррекции зрения заключается в коррекции кривизны поверхности роговицы глаза при помощи эксимерного лазера с изменением ее оптической силы.

Плюсы лазерной операции

операция занимает всего около пятнадцати минут, при этом воздействие лазера длится десятки секунд;
не требуется стационарное лечение и длительный период восстановления;
операция абсолютно безболезненна; единственный дискомфорт, который может ее сопровождать — терпимый зуд в глазах, ощущение инородного тела, слезотечение в первые часы после операции;
операция показана практически всем в возрасте как правило от 15 лет и старше, не имеющим медицинских противопоказаний;
для коррекции зрения как правило достаточно одной процедуры.

Кому нельзя проводить лазерную коррекцию?

Для выявления индивидуальных показаний или противопоказаний к проведению операции по лазерной коррекции зрения необходимо провести тщательное обследование пациента с использованием высокоточной диагностической аппаратуры.

Существуют общие принципы, при которых операция по лазерной коррекции зрения не рекомендуется или запрещена:

не рекомендуется лицам в случае прогрессирования миопии и пресбиопии — в этом случае нельзя рассчитывать на предсказуемый результат из-за возрастных изменений в организме;
в случаях нестабильного гормонального фона, например, во время беременности (до беременности и после без ограничений);
при патологических изменениях в глазных тканях, например, заболеваниях сетчатки, при инфекционных, онкологических, острых хронических заболеваниях.

Какой бывает лазерная коррекция?

ЛАСИК — наиболее распространенный способ проведения операции. Способ заключается в формировании лоскута роговицы с помощью микрокератома и коррекции ее формы путем выпаривания внутренних слоев стромы роговицы с помощью эксимерного лазера. На заживление глаза и восстановления зрения уходит всего лишь несколько часов.
СУПЕР-ЛАСИК – это ЛАСИК при котором расчёт параметров коррекции осуществляется с учетом индивидуальных особенностей роговицы пациента, для этого требуется специальное оборудование — оберометр.
ФЕМТО-ЛАСИК — это ЛАСИК при котором для формирования лоскута роговицы используется фемтосекундный лазер. Коррекция формы роговицы ничем не отличается от обычного ЛАСИКа.
ФЕМТО-СУПЕР-ЛАСИК — это “СУПЕР-ЛАСИК” с применением для формирования лоскута роговицы фемто-лазера.
ПРЕСБИ-ЛАСИК – используется как правило для коррекции зрения пациентам старше сорока пяти лет, у которых снижена функция аккомодации. При коррекции формы роговицы формируется трехмерная мультифокальная поверхность, которая позволяет такому пациенту видеть после операции вблизи, на ближнем и дальнем расстоянии.
ФРК (PRK, фоторефракционная кератэктомия) — при этом методе используется принцип фотохимической абляции (испарения) поверхности роговицы без формирования лоскута. Такой способ применяется в крайних случаях (например, при тонкой роговице) так как может привести в будущем к помутнению роговицы. В связи с высокой степенью вероятности такого осложнения в Клинике ВЗГЛЯД такие операции не проводятся.

В клинике ВЗГЛЯД осуществляются только операции ЛАСИК и СУПЕР-ЛАСИК. ФЕМТО лазер в клинике ВЗГЛЯД не применяется из-за высокой стоимости операции.

При этом следует отметить, что качество зрения, полученного в результате операции ЛАСИК с использованием механического микрокератома ничем в итоге не отличается от качества зрения полученного в результате операции ЛАСИК с использованием для формирования лоскута ФЕМТО лазера.

Примечание:

Сформировать лоскут роговицы с помощью ФЕМТО лазера перед операцией ЛАСИК это примерно то же самое что и намазать хлеб маслом золотым ножом, вместо стального. При этом очевидно, что вкус бутерброда с маслом, намазанным золотым ножом, будет таким же, как и вкус бутерброда, намазанным стальным ножом, с той лишь разницей, что золотой нож стоит многократно дороже стального.

ЛАЗЕРОКОАГУЛЯЦИЯ

ЛАЗЕРНАЯ
КОАГУЛЯЦИЯ
СЕТЧАТКИ

В основе метода периферической профилактической лазерной коагуляции (ППЛК) лежит– укрепление сетчатки глаза посредством коагулирующего (теплового) эффекта лазерного воздействия.

Как это работает? Высокая температура приводит к свертыванию ткани (коагуляции), сетчатка как бы приклеивается к подлежащим тканям, что снижает риск ее отслойки. Это позволяет использовать метод, как с лечебной, так и с профилактической целью.

Основной целью ППЛК является именно профилактика – снижение риска возникновения осложнений, а не улучшение зрения.

Каким именно будет зрение после операции, во многом зависит от того, имеются ли сопутствующие заболевания глаз, влияющие на возможность хорошо видеть.

Операция лазерокоагуляция эффективна при лечении и следующих заболеваний и их осложнений:

Лазеркоагуляция применяется для профилактики:

Как показывает опыт офтальмохирургии, перед проведением лазерной коррекции зрения около 80% пациентов нуждаются в укреплении сетчатки.

Периферическая дистрофия сетчатки – одна из основных причин отказа беременным женщинам в естественных родах и рекомендации кесарева сечения.

При средней и высокой степенях близорукости сетчатка истончается и растягивается. В связи с этим увеличивается риск разрыва и отслоения сетчатки во время родов.

Однако, сейчас эта проблема решается с помощью укрепления сетчатки до родов методом ППЛК. После проведения такой процедуры сетчатка укрепляется, предохраняется ее растяжение и отслоение.

Вовремя выполненная процедура ППЛК дает женщинам с проблемной сетчаткой возможность самостоятельного радоразрешения.

Врачи рекомендуют проведение периферической профилактической лазерной коагуляции до 32-й недели беременности.

Преимуществами лазерокоагуляции являются:

•Проведение операции в амбулаторных условиях,
•Отсутствие предоперационной подготовки,
•Бесконтактность операции, что исключает возможность инфицирования

•Продолжительность процедуры 15-20 мин. После непродолжительного отдыха и осмотра врача пациент может вернуться к обычным делам.

•Безболезненность. Применяется только местная анестезия. отсутствие кровопотери

•Безопасность. Легко переносится пациентами разного возраста, не оказывает нагрузку на сердце, сосуды и другие органы
•Короткий восстановительный период – 10-14 дней являются достаточным сроком для образования хориоретинальных спаек,
•Высокая эффективность.
•Обеспечивает хирургу максимальный контроль и точность

Абсолютные противопоказания – это категория патологических состояний, при которых лазерная коагуляция не проводится в связи с высокими рисками осложнений и/или невозможностью корректного проведения манипуляции.

Общие: •Тяжелые соматические и психические заболевания в стадии декомпенсации.

Со стороны органов зрения: • недостаточно прозрачные оптические среды, • выраженные геморрагические процессы на глазном дне, • выраженный рубеоз сетчатки,

• глиоз 3-4 степени с тракционным синдромом.

Лазеркоагуляция проводится под местной (капельной) анестезией. Производится инстилляция капель, которые расширяют зрачок, что позволяет увидеть все детали глазного дна.

При помощи трехзеркальной линзы Гольдмана врач контролирует процесс нанесения коагулятов на сетчатку.

В зависимости от локализации патологических изменений возможны варианты проведения данной манипуляции:• фокальная – точечное нанесение отдельных коагулятов,• барьерная – нанесение коагулятов в виде нескольких рядов рядом с макулой,

• панретинальная – нанесение коагулятов по всей площади сетчатки.

Коагуляция сетчатки длится около 20 минут. Во время процедуры пациент не ощущает боли.Возможны яркие зеленоватые «вспышки» перед глазами и нечеткость зрения, которые быстро проходят.

Оборудование, использующееся в клинике Eyedoctor для операции лазерной коагуляции, представлено одним из лучших зеленых фото-коагуляторов Supra-532nm (Франция), соединившим в себе последние достижения лазерных технологий.

Зеленое лазерное излучение наиболее часто применяется в офтальмологии, так как именно этот свет лучше всего поглощается гемоглобином крови.

Использование Микроимпульсного режима n-pulse при субпороговой коагуляцииуменьшает негативное влияние на ткани сетчатки, сохраняет и улучшает зрительные функции после операции. Высокая частота повторения импульсов и малое время экспозиции позволяют локализовать коагуляцию строго в пределах пятна и свести термическое повреждение окружающих тканей к минимуму .

Сегодня с его помощью проводится периферическая лазерокоагуляция сетчатки, в том числе и у детей с 14 лет.

Эффективность операции лазерного лечения и профилактики различных заболеваний глаз подтверждены многочисленными широкомасштабными исследованиями, проведенными в России и за рубежом.

Противопоказания к лазерной коррекции зрения

Чтобы офтальмологическое обследование дало как можно более точные данные, пациенту следует заранее к нему подготовиться. При использовании контактных линз, их ношение нужно прекратить. От жестких контактных линз необходимо отказаться не менее чем за 2 недели до визита к врачу, а от мягких – за неделю.

Вместо них рекомендуется временно вернуться к очкам. Это необходимость обусловлена тем, что под воздействием контактной линзы форма роговицы несколько меняется. Подобные изменения для зрения совершенно незначительны. Но они весьма существенны при измерении параметров глаза, необходимых для планирования операции.

Собственно, сроки прекращения ношения контактных линз и объясняются временем, необходимым роговице для полного восстановления формы. После жестких контактных линз она восстанавливается дольше, после мягких – быстрее.

Если на момент обследования роговица не успеет восстановить свою естественную форму, результаты его будут неточными. Лазерная коррекция, проведенная в соответствии с этими данными, не увенчается успехом. Запланированная острота зрения достигнута не будет, что потребует выполнения повторной процедуры коррекции.

Абсолютные противопоказания к лазерной коррекции зрения

Как любое хирургическое вмешательство, операции лазерной коррекции зрения при наличии ряда условий выполнять нельзя. Абсолютными противопоказаниями к выполнению лазерной коррекции зрения являются:

Сосудистые, аутоиммунные и иммунодефицитные состояния и заболевания, снижающие способность организма у выздоровлению (ревматоидный артрит, рассеянный склероз, системная красная волчанка, СПИД и пр.);
Кератоконус либо другие патологии, сопровождающиеся истончением роговицы. Лазерная коррекция при подобных заболеваниях может осложниться неконтролируемым ухудшением зрения, восстанавливать которое придется посредством выполнения дополнительных хирургических процедур, к примеру, пересадки роговицы;
Необходимость постоянного применения определенных медицинских препаратов, среди побочных эффектов которых есть негативное воздействие на глаза;
Тонкая роговица (менее 450 микрон);
Единственный глаз;
Прогрессирующая катаракта с существенным снижением качества зрения;
Не оперированное отслоение сетчатки.

Риск возникновения опасных последствий в вышеперечисленных случаях способен свести на нет пользу, которую может принести операция лазерной коррекции зрения.

Относительные противопоказания

Существуют и относительные противопоказания к выполнению лазерной коррекции зрения, при наличии которых операция может быть проведена, когда специалист считает, что при соблюдении определенных условий, польза от выполнения коррекции выше потенциальных рисков. К ним относят:

Возраст пациента менее 18 лет. Выполнение операции возможно при необходимой квалификации хирурга и наличии медицинских показаний у ребенка к ее проведению;
Системные заболевания. Они затрудняют заживление ран и, возможно, повлияют на способность роговицы восстановиться после проведенной процедуры;
Наличие инсулинозависимого сахарного диабета, также может стать причиной способности роговицы к регенерации после операции;
Общие инфекционные заболевания и острые инфекции глаз;
Беременность и период грудного вскармливания. В это время изменен гормональный фон женщины, что способно повлиять на восстановительные процессы;
Синдром сухого глаза. Большинство методик лазерной коррекции зрения только усугубляют синдром сухого глаза после выполнения операции. Однако, в ряде случаев, состояние глаз с течением времени нормализуется и возвращается к тому, что было до операции;
Аллергические реакции. Когда пациент из-за серьезных аллергических реакций вынужден регулярно принимать определенные антигистаминные препараты;
Прогрессирующая близорукость;
Операция по поводу отслоения сетчатки.

Во всех этих случаях возможность проведения лазерной коррекции зрения зависит от компенсации патологического состояния. Возраст и беременность, конечно, патологическими состояниями не являются, но и в этом случае операцию лучше отложить до времени, когда вопрос о ее целесообразности не будет снят.

Кроме того, желающим выполнить лазерную коррекцию зрения стоит знать, что кроме традиционных методов (ЛАСИК, фемто-ЛАСИК и пр.), требующих формирования роговичного лоскута, сегодня существуют и иные методики, к примеру, ReLEx SMILE.

Эта инновационная технология лазерной коррекции зрения строится на совершенно ином подходе к изменению топографии роговицы и имеет значительно меньше противопоказаний.

Так, благодаря ей, кандидатами на выполнение лазерной коррекции зрения, теперь могут стать пациенты с тонкой роговицей и синдромом сухого глаза. То есть те, кому ранее в выполнении операции отказывали.

Противопоказания к лазерной коррекции зрения

Перечисляем причины, по которым восстановление зрения лазером может быть невозможноили перенесено на какой-либо срок.

Записаться на диагностику и операцию

Противопоказано — состояние острой зубной боли, пульпиты,
Противопоказано — обострение хронического воспалительного заболевания,
Противопоказано — острое воспалительное заболевание,
Противопоказано — беременность или кормление грудью,
Противопоказано — в случае если анализ Крови на RW (МРП+ИФА) оба положительно (острая форма),
Противопоказано — при глаукоме,
Решение о возможности проведения операции — при сахарном диабете принимается врачом на диагностике после осмотра глазного дна,
Решение о возможности проведения операции — при катаракте принимается врачом на диагностике после осмотра в зависимости от формы и стадии заболевания,
Решение о возможности проведения операции принимается врачом на диагностике, но необходимо привести с собой заключение специалиста, у которого стоите на учете – при псориазе, птозе, косоглазии, нистагме, бронхиальной астме, аллергических реакциях на лидокаин, болезнь Бехтерева,
Решение о возможности проведения операции принимается врачом на диагностике, но необходимо привести с собой заключение специалиста, у которого стоите на учете — аутоиммунное заболевание (аутоиммунный тиреоидит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, миастения и т.п.),
Решение о возможности проведения операции принимается врачом на диагностике, но необходимо привести с собой заключение специалиста, у которого стоите на учете — рассеянный склероз. Заболевание не является противопоказанием, НО с течением болезни в будущем зрение может ухудшаться, но не за счет лазерной коррекции,
Операция возможна — при эпилепсии — при наличии разрешения от терапевта/эпилептолога,
Операция возможна — через 1 месяц после родов, если не кормили грудью,
Операция возможна — спустя 1 месяц после окончания лактации,
Операция возможна — Применение стероидных гормонов, иммунодепрессантов, противозачаточные препараты,
Операция возможна — Иммунодефицит любой этиологии.

После операции обратно ехать за рулем – НЕЛЬЗЯ.

Обращаем Ваше внимание, что, к сожалению, на операцию допускаются только пациенты весом до 100 кг, так как технически оборудование не выдерживает больший вес.

Уже готовы записаться на операцию? Сделайте это в пару кликов — онлайн!

Записаться

Cookie-файлы

Настройка cookie-файлов

Детальная информация о целях обработки данных и поставщиках, которые мы используем на наших сайтах

Аналитические Cookie-файлы Отключить все

Мы используем файлы Cookie для улучшения работы, персонализации и повышения удобства пользования нашим сайтом. Продолжая посещать сайт, вы соглашаетесь на использование нами файлов Cookie. Подробнее о нашей политике в отношении Cookie.

Подробнее Понятно

Лазерная коррекция — противопоказания

Современная офтальмология стремительно развивается, методики проведения лазерной коррекции становятся все более совершенными, и сегодня эта процедура доступна многим из тех, для кого еще совсем недавно восстановление зрения было лишь мечтой.

Однако противопоказания для лазерной коррекции зрения все-таки существуют. Они бывают относительными, то есть такими, при которых проведение процедуры невозможно лишь временно, и абсолютными, запрещающими лазерную коррекцию зрения полностью.

К относительным противопоказаниям относятся:

прогрессирующее ухудшение зрения;
возраст до 18 лет;
беременность и период грудного вскармливания;
определенные проблемы с сетчаткой;
воспалительные заболевания глаз и организма в целом.

Абсолютными ограничениями к проведению процедуры являются:

такие заболевания глаз, как кератоконус, атрофия зрительного нерва, глаукома;
сахарный диабет и ряд других системных заболеваний организма на развитых стадиях;
проблемы с кожей – например, склонность к образованию рубцов и т. д.;
психические отклонения.

Ë
È
Скажите, какова длительность лечения и сколько времени нужно будет находиться в клинике после проведения лазерной коррекции?

Лазерная коррекция проводится амбулаторно, и пациент проводит в клинике от 1,5 до 2 часов. Воздействие эксимерного лазера длится от 20 до 60 секунд.

Подготовительный период занимает 10 — 15 минут и включает в себя закапывание анестезирующих капель, подробный рассказ врача о том, как будет проходить коррекция и что в это время чувствует пациент. Если у Вас в процессе подготовки к операции возникнут вопросы, врач обязательно ответит на них.

Затем пациент проходит в кабинет лазерной коррекции, и врач в присутствии медсестер и инженера проводит коррекцию. После проведения эксимер-лазерной коррекции пациент проводит в клинике около часа. Затем его осматривает врач, выдает капли, которые необходимо закапывать дома, и дает рекомендации, которые нужно соблюдать первые сутки после операции.

На следующий день необходимо будет появиться в клинике на послеоперационный осмотр, а дальнейший график осмотров будет назначен врачом в зависимости от состояния пациента.

Ë
È
Можно ли ослепнуть из-за лазерной коррекции зрения?

В истории лазерной коррекции не было ни одного случая потери зрения после этой процедуры. Если диагностическое обследование показало, что у вас нет противопоказаний к коррекции зрения, и после процедуры Вы соблюдаете все рекомендации врача, то можно гарантировать отличный результат на долгие годы.

Ë
È
Сколько времени длится эксимер-лазерная коррекция зрения?

Лазерная коррекция — процедура амбулаторная и выполняется без госпитализации пациента. Подготовительный период перед лазерной коррекцией занимает примерно 10 — 20 минут, а сама коррекция — 10 — 15 минут. После процедуры какое-то время пациент отдыхает, затем его осматривает врач, дает необходимые рекомендации и отпускает домой. Пациент проводит в клинике около 1,5 — 2 часов.

Задать вопрос

Все вопросы

Оценка статьи: 4.6/5 (21 оценок)

Клиника коррекции зрения профессора Трубилина

Использование лазерного света в офтальмологии оправдано его эффективностью. Он позволяет проводить минимально инвазивные операции, снижает риск развития осложнений и сокращает реабилитационный период.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза используется при нарушении периферических или центральных зон видимости. Обосновано применение процедуры при сосудистых аномалиях, а также при лечении отдельных видов новообразований.

Метод позволяет остановить дистрофию, отслоение сетчатки и другие негативные изменения глазного дна.

Что такое лазерная коагуляция сетчатки глаза

Операция по укреплению сетчатки помогает предотвратить ухудшение зрения и связанную с дистрофией органа слепоту. Используя профильное оборудование, офтальмологический хирург воссоздает целостность поврежденного участка. Врач «запаивает» в нем проблемные зоны, орудуя лучом лазера, словно микроскопической иглой.

Показания к проведению операции:

Дистрофия сетчатки. Процедура останавливает ухудшение зрительного органа, при котором происходит необратимое повреждение фоторецепторов.
Ретиношизис ― скопление жидкости между разошедшимися слоями сетчатки.
Патологии сосудов ― операция обоснована при тромбозе центральной вены.
Диабетическая ретинопатия ― осложнение на глаза при сахарном диабете с нарушением кровообращения в сетчатке
Отслоение ― аномалия, при которой сетчатая оболочка отходит от сосудистой структуры, что нарушает нормальное питание.

Проводится оперативное вмешательство в том числе для удаления некоторых видов опухолей.

Ход проведения операции

Процедура выполняется в амбулаторных условиях. Пациент приходит в клинику после проведенных обследований и полученного к операции допуска. Для обезболивания и снятия дискомфорта применяется местная анестезия капельного типа. Анестетик блокирует неприятные ощущения, легко переносится в любом возрасте. По времени оперативное вмешательство занимает не больше 20 минут.

Сначала доктор капает в глаз капли, расширяющие зрачок. При проведении лазерной хирургии на глаз устанавливается профильная линза. С ее помощью свет луча беспрепятственно и целенаправленно проникает в глазное яблоко.

Применяя микроскоп, врач четко контролирует все этапы проведения вмешательства. Во время воздействия луча ткани сетчатки нагреваются, провоцируя повышенную свертываемость крови.

Это позволяет провести «бескровную» операцию, максимально снизить риск занесения инфекций или развития осложнений.

Во время проведения процедуры пациент сидит. Он видит яркие вспышки. Обычно они не вызывают неприятных реакций, но в редких случаях могут спровоцировать головокружение или рвотный рефлекс. Чтобы отвлечь пациента от мешающих ему ощущений, хирург предлагает сконцентрировать все внимание на глазу, который не испытывает вмешательства со стороны.

Луч действует с высокой степенью точности, сращивая разошедшиеся из-за нарушений элементы сетчатки. Сразу после лазерной коагуляции за состоянием пациента еще какое-то время наблюдает врач.

При отсутствии нежелательных реакций на протяжении 1-2 часов он отпускает его домой. Окончательная оценка эффективности лазерной коагуляции проводится через 1,5-2 недели, когда формируются спайки.

Только в этот срок можно правильно оценить результат процедуры.

Преимущества коагуляции лазером

Укрепление сетчатки лазером ― хорошая альтернатива традиционной хирургии, при которой необходимо вскрывать глаз для получения доступа к месту патологических нарушений.
Отсутствие крови во время выполнения разрезов.
Нет необходимости применять общий наркоз, достаточно местной анестезии.
К привычному режиму жизни пациенту разрешается вернуться практически сразу после проведения процедуры.

Какие осложнения могут возникнуть после лазерной коагуляции?

Самое распространенное последствие от проведенной обработки ― это отечность тканей в зоне воздействия луча лазера. В результате произошедших изменений зрение начинает претерпевать изменения. Отекшая роговичная оболочка провоцирует рефракционные аномалии. Предметы видятся расплывчатыми, их контуры становятся размытыми. Надо понимать, что это обычное явление. Отек быстро исчезает, а зрение возвращается к прежним показателям.
При использовании больших коагулянтов есть риск передачи энергии лазера на радужку. Это зачастую становится причиной развития воспалительного процесса в зрительном органе. Итогом воспаления может стать деформация зрачка из-за появления задних синехий на сетчатой оболочке. Исправить дефект можно только повторно проведенной хирургией.
Закрытие угла передней камеры оперируемого глаза, что провоцирует резкие перепады внутриглазного давления. Последствия такого развития событий могут быть самыми плачевными. Офтальмологи относят патологию к одному из самых серьезных осложнений.

При использовании зауженного лазерного пучка для коагуляции реакция зрительного органа может быть плохо прогнозируемой. В некоторых случаях возможно развитие катаракты.

Сама сетчатая оболочка может поменяться из-за возникающих на ее поверхности кровоизлияний. Отслойка при этом может произойти в совершенно другом месте.

Неправильное нанесение коагулянтов часто становится причиной отечности макулы. Это приводит к снижению качества зрения, ограниченности видения в темноте. Также в числе возможных осложнений из-за проведения лазерной коагуляции ― ишемия зрительного нерва, резкое ослабление способности видеть.

Поскольку риски развития побочных эффектов ни при одной операции нельзя исключать полностью, пациенту рекомендуется наблюдаться у врача после коагуляции регулярно в соответствии с составленным для него графиком.

Противопоказания к использованию лазера

Есть состояния, при которых офтальмологи единодушны в мнении, что делать операцию категорически запрещается. К таким патологиям относятся:

Глиоз (начиная с III ст.) ― в результате развития заболевания происходит замена клеток, чувствительных к свету, на структуры, образованные соединительной тканью. В результате подобных трансформаций серьезно страдает зрение, ухудшаются возможности визуального восприятия окружающего мира.
Сложное отхождение сетчатки глаза от сосудистой сетки.
Кровоизлияние внутри глаза. Поскольку такие изменения временны, ограничения также накладываются лишь на определенный срок. С того момента, как аномалия будет устранена, пациент допускается к лазерной коагуляции разрешением врача. Нужно пройти терапию симптоматики и устранить причины, спровоцировавшие нарушение.
Помутнение хрусталика или любой другой части, накладывающее отпечаток на качество зрения. Проведение своевременного лечения и устранение мутного пятна позволяет снять наложенное на операцию ограничение, чтобы приступить к лазерной обработке без опасений.

Подготовка к операции

Подготовительные мероприятия включают проведение комплексного обследования глаз. В число используемых в диагностике методов входят замер внутриглазного давления, исследование глазного дна, изучение остроты зрительного анализатора, ОСТ и другие методики. При необходимости наблюдающий пациента врач может отправить его на сдачу лабораторных анализов крови и мочи.

При несвоевременной диагностике разрывов сетчатки и отсутствии адекватного лечения может проявиться отслойка органа. Серьезное осложнение способно привести к полной слепоте.

Это объясняет, почему так важно наблюдаться у офтальмолога при обнаружении первых признаков неблагополучия. После операции качество зрения может улучшиться, но дойти до идеальных показателей оно не сможет.

Учитывая этот факт, не пускайте состояние собственного здоровья на самотек.

Ограничения при восстановлении

Вернуться к привычному образу жизни пациент может быстро. Однако ему придется выдержать небольшие ограничения. Избежать возможных осложнений поможет соблюдение режима, рекомендованного врачом. В течение месяца не разрешается употреблять спиртное.

Не следует посещать спортзал и подвергать себя физическим перегрузкам. Не нужно наклоняться вперед, длительно пребывать в вертикальном положении.

Стоит на время ограничить себя в управлении автомобилем, просмотре ТВ программ, чтении книг, использовании компьютера и всевозможных девайсов.

Также стоит проверить этот онлайн календарь периодов , который представляет дни месяца в простой для понимания календарь с вашим периодом и днями овуляции.