Содружественное косоглазие: причины

Last updated Авг 30, 2022

Для содружественного косоглазия характерно постоянное или периодическое отклонение зрачка от точки фиксации. Эта патология приводит к нарушению бинокулярного зрения.

Сейчас читают

Психиатрия и наркология с новых позиций

На приеме пациент с хроническим запором: опыт российских…

При этом (в отличие от паралитического косоглазия) оба глазных яблока могут свободно перемещаться во всех направлениях. Правый и левый глаз при переводе взгляда отклоняются на идентичный угол и в одну и ту же сторону.

Более распространена скошенность одного глаза, хотя встречается и поочерёдное смещение зрачка в попытке достичь зрительной фиксации.

Классификация содружественного косоглазия основывается на сроках первичного проявления; длительности и тяжести отклонений; виде смещения зрачка; периодичности проявления патологии. Различают косоглазие:

По времени возникновения:

врождённое;
приобретённое.

По периодичности проявления:

периодическое;
переходящее в постоянное;
изначально постоянное.

По доминирующей предпосылке:

первичное косоглазие (возникшее из-за нарушений рефракции);
дисбинокулярное;
вторичное (как проявление бельма роговицы, патологии глазного дна или стекловидного тела, катаракты и пр.).

По возможностям коррекции:

аккомодационное (полностью исправляется при помощи очков или контактных линз);
частично-аккомодационное (при ношении очков или линз угол скошенности глаза частично уменьшается);
неаккомодационное (очки и линзы не влияют на угол скошенности глаза).

По вовлечённости в патологию одного или обоих глаз:

монолатеральное право- или левостороннее косоглазие (всегда скошен только один глаз);
альтернирующее (наблюдается попеременная скошенность обоих глаз).

По направлению смещения зрачка:

горизонтальное или вертикальное (кверху — hypertropia, книзу — hypotropia);
сходящееся (esotropia) или расходящееся (exotropia) косоглазие.

Видео о видах содружественного косоглазия

В 90% случаев содружественное косоглазие является сходящимся. При этом чаще всего (у 80 пациентов из 100) эта патология сочетается с дальнозоркостью средней или высокой степени. Исходя из этого, большинство офтальмологов придерживается мнения о наличии причинно-следственной связи развития косоглазия на фоне некорригированной гиперметропии.

Глаз, страдающий дальнозоркостью, вынужден постоянно аккомодировать. Это способствует непрерывной конвергенции, особенно при рассматривании близких предметов.

В свою очередь, чрезмерный и непрерывный характер такого функционирования приводит к расстройству самой конвергенции и постепенному скашиванию глаза в сторону переносицы – сходящемуся содружественному косоглазию.

Содружественное расходящееся косоглазие (exotropia)

Более половины случаев расходящегося косоглазия сочетается с близорукостью (миопической рефракцией). Аналогично связи сходящегося косоглазия с дальнозоркостью, здесь также прослеживается взаимосвязь.

Близорукость считается одним из факторов, повышающих риск развития расходящегося содружественного косоглазия. Сниженная аккомодация сопровождается недостаточность импульсов конвергенции.

Глазное яблоко, в недостаточной степени способное к фокусировке на объектах, отклоняется в сторону виска.

Альтернирующее содружественное косоглазие

Альтернирующим косоглазием называют патологию, при которой оба глаза попеременно фокусируются на рассматриваемом объекте. При этом наблюдается чередование скошенности в обоих глазах. Зачастую в одном глазу косоглазие более выражено, в этом случае он считается «преобладющим». Постепенно именно он утрачивает остроту зрения.

Известны случаи, когда альтернирующее косоглазие развивается у людей с совершенно нормальным зрением. В этом случае показаны все виды лечения, кроме оперативного, поскольку оно сопряжено с риском диплопии (двоения).

Альтернирующее косоглазие не снижает зрительную нагрузку на один глаз (оба участвуют в фокусироваке попеременно), поэтому амблиопия не развивается и зрение сохраняется на обоих глазах, хотя нарушается функция бинокулярного зрения.

Чаще всего альтернирующее косоглазие сочетается с дальнозоркостью на обоих глазах. В течение двух-трёх лет оно приводит к аккомодационному косоглазию.

Лечение содружественного косоглазия

Лечение содружественного косоглазия призвано не только решить косметическую проблему различного положения зрачков, но и восстановить бинокулярное зрение.

Если первое легко корректируется хирургически, то «научить» глаза снова видеть окружающий мир объёмным – задача более сложная, требующая комплексного подхода и терпения.

Современная офтальмология предлагает ряд мероприятий и методик для тренировки глаз:

оптическую коррекцию;
плеоптико-ортоптическое лечение;
хирургическое лечение;
предоперационное и реабилитационное ортоптодиплоптическое лечение.

Оптическая коррекция наиболее эффективна при аккомодационном косоглазии. Её цель – нормализация процессов аккомодации и конвергенции. Восстановленный баланс этих процессов приводит к повышению остроты зрения и возвращает его бинокулярность. Такая коррекция основана на правильном подборе и регулярном ношении специальных очков или линз, устраняющих гетеротропию.

Плеоптическое лечение призвано усилить зрительную нагрузку на косящий глаз. Такие меры не дают мозгу возможность исключить глаз с патологией из зрительного процесса. С этой целью могут быть рекомендованы следующие процедуры:

окклюзия фиксирующего (здорового) глаза;
пенализация;
аппаратная стимуляция амблиопичного глаза.

Стимуляция глаза может проводиться самыми разными методами – аппаратными, программно-компьютерными, гимнастическими (тренирующими аккомодацию). Применяется также электроокостимуляция, магнитная, лазерная и фотостимуляция, вакуумный офтальмологический массаж.

Ортоптический этап лечения направлен на максимальное восстановление бинокулярности зрения. Этот сложный процесс затрагивает не только глаза, но и зрительные анализаторы мозга.

Упражнения при ортоптическом лечения выполняются с использованием компьютерных программ и синоптического аппарата (Синоптофор).

Цель этого этапа лечения – вернуть зрительную согласованность обоим глазам.

Диплоптическое лечение, как правило, завершает многоэтапное лечение при косоглазии. Оно призвано внедрить и сохранить бинокулярность зрения не только в рамках упражнений и обучающих программ, но и в естественных условиях. В рамках этого этапа могут быть назначены:

линзы Баголини;
тренировки с призмами;
гимнастика для стимуляции подвижности глаз;
тренировки с использованием конвергенцтренера.

Хирургическое вмешательство при косоглазии рекомендуется проводить, если эффективность других видов лечения в течение 1,5 лет недостаточно эффективна. При врождённом косоглазии операция производится в возрасте 3-5 лет. Более точный возраст зависит от развития ребёнка и его способности к выполнению последующих реабилитационных упражнений.

В ряде случаев устранение косоглазия требует нескольких этапов хирургического вмешательства. Чаще всего хирургическое лечение косоглазия сочетает ослабляющее и усиливающее вмешательство на определённых глазодвигательных мышцах.

При этом ослабление напряжённой мышцы достигается путём рецессии мышцы или пересечения сухожилий, а усиление даёт резекция (укорочение).

После оперативного вмешательства необходим комплекс мер для устранения остаточного косоглазия. Ортоптическое и диплоптическое лечение позволяет избавиться от девиации, которую не устранила операция. В 80-90% случаев хирургическое лечение позволяет избавиться от косоглазия и восстановить бинокулярность зрения. Статистически редкими осложнениями после операции являются:

гиперкоррекция или недостаточная коррекция (устраняется повторной операцией);
инфицирование глаза (купируется каплями с антибиотиком);
кровотечения (предварительное обследование свёртываемости крови и всего организма сводит к минимуму риск этого осложнения);
снижение или потеря зрения (крайне редкое осложнение, поскольку операция не затрагивает зрительные структуры глаза).

Детский церебральный паралич (дцп)

Детские церебральные параличи —
собирательный клинический термин, объединяющий хронические:

НЕПРОГРЕССИРУЮЩИЕДВИГАТЕЛЬНЫЕ, ПОЗОТОНИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ
НАРУШЕНИЯ, связанные с поражениям и/или аномалиям головного мозга,
возникающие:

В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ- антенатальный, с 22-23 недели (вес плода более 500г), интранатальный (период непосредственно
родов), постнатальный -7 дней после родов.

ДЦП не является наследственным заболеванием.
ПРИЧИНА любых форм детских церебральных
параличей — ПАТОЛОГИЯ В КОРЕ, ПОДКОРКОВЫХ ОБЛАСТЯХ, В КАПСУЛАХ ИЛИ СТВОЛЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА.
Принципиальное отличие ДЦП от других параличей это возникшее в результате поражения головного
мозга в перинатальном периоде приведшее к:

Замедлению
редукции позотонических рефлексов характерных для новорождённых. — СЕГМЕНТАРНЫХ ДВИГАТЕЛЬНЫХ АВТОМАТИЗМОВ, обеспечивающиеся сегментами
мозгового ствола (оральные автоматизмы)
и спинного мозга (спинальные автоматизмы);
Одновременно – с замедлением развития НАДСЕГМЕНТАРНЫХ
ПОЗОТОНИЧЕСКИХ АВТОМАТИЗМОВ, обеспечивающих
регуляцию мышечного тонуса в зависимости от положения тела и головы
(регулируются центрами продолговатого и среднего мозга). Впервые подробно подобными
нарушениями занялся в 1830-х выдающийся
хирург Джон Литтл, когда читал лекции по родовым травмам. В 1853 году он опубликовал
труд под названием «On the nature and treatment of the deformities of the human frameТем самым он первый описал то, что сейчас известно как одна из форм
спастического детского церебрального паралича — спастическая диплегия. В
течение длительного времени она называлась болезнью Литтля. В 1889 году не менее выдающийся ученыйОслер опубликовал книгу «The
cerebral palsies of children», введя термин церебральный паралич (в его
англоязычном варианте — cerebral palsy) и показал,
что нарушения касаются полушарий головного мозга, а не повреждений спинного
мозга. Вслед за Литтлом, в течение более чем века, основной причиной ДЦП
считалась асфиксия в родах.
Фрейд,
будучи неврологом, заметил связь между ДЦП и некоторыми вариантами умственной
отсталости и эпилепсии. В 1893 году им
был введён термин «детский церебральный паралич» («infantile
Zerebrallähmung»), а в 1897 году он высказывал предположения, что данные
поражения связаны больше с нарушением развития мозга ещё во внутриутробном
периоде. Именно Фрейд, на основании своих работ в 1890-х объединил различные
нарушения, вызванные ненормальным перинатальным развитием головного мозга под
одним термином, и создал первую классификацию детского церебрального паралича.
1. гемиплегия
2. церебральная диплегия (двусторонний церебральный паралич)
3. генерализованная ригидность (болезнь Литтла)
4. параплегическая ригидность
5. двусторонняя гемиплегия
6. генерализованная хорея
7. двойной атетоз

На основании этой классификации
были составлены все последующие.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В настоящее время мы, в клинике
Времена года, придерживаемся классификации и терминологии согласно МКБ-10:

Класс VI БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Церебральный
паралич и другие паралитические синдромы (G80 — G83)

G 80. Детский церебральный паралич

G 80.0. Спастический церебральный паралич
G 80.1. Спастическая диплегия
G 80.2. Детская гемиплегия
G80.3. Дискинетический церебральный паралич. Атетоидный церебральный паралич
G80.4. Атактический церебральный паралич
G80.8. Другой вид детского церебрального паралича Смешанные синдромы церебрального паралича
G80.9. Детский церебральный паралич неуточнённый

G 81. Гемиплегия

G 81.0. Вялая гемиплегия
G 81.1. Спастическая
гемиплегия
G81.9. Гемиплегия неуточнённая

G 82. Параплегия и тетраплегия

G 82.0 Вялая параплегия
G 82.1 Спастическая параплегия
G 82.2 Параплегия неуточнённая
G 82.3 Вялая тетраплегия
G 82.4 Спастическая тетраплегия
G 82.5 Тетраплегия неуточнённая. Квадриплегия

G 83. Другие паралитические синдромы

G 83.0 Диплегия верхних конечностей
G 83.1 Моноплегия нижней конечности. Паралич нижней
конечности
G 83.2 Моноплегия верхней конечности. Паралич верхней
конечности
G 83.3 Моноплегия неуточнённая
G 83.4 Синдром конского хвоста. Неврогенный
мочевой пузырь, связанный с синдромом конского хвоста
G 83.8 Другие уточнённые паралитические
синдромы. Паралич Тодда (постэпилептический)
G 83.9 Паралитический синдром неуточнённый

Наиболее распространенные формы детского церебрального паралича:

Спастическая диплегия

(«Тетрапарез со
спастикой в ногах», по Michaelis)

Наиболее распространённая
разновидность церебрального паралича (3/4 всех спастических форм), известная
ранее также под названием «болезнь Литтля». Нарушается функция мышц с обеих сторон,
причём в большей степени ног, чем рук и лица.

Для спастической диплегии
характерно раннее формирование выраженных деформаций позвоночника и суставов,
вплоть до развития контактур.

Преимущественно диагностируется у детей,
родившихся недоношенными (последствия внутрижелудочковых кровоизлияний,
перивентрикулярной лейкомаляции, других факторов).

В отличие от спастической
квадриплегии, больше поражены задние и, реже, средние отделы белого вещества.
При этой форме, как правило, наблюдается тетраплегия (парез), с выраженной
спастикой преимущественно в ногах.

Наиболее распространённые проявления —
задержка психического и речевого развития, наличие псевдобульбарного синдрома,
дизартрии.

Часто встречается патология черепных нервов: сходящееся косоглазие,
сложные нарушения остроты зрения, нарушение слуха, нарушение речи в виде
задержки её развития, умеренное снижение интеллекта, в том числе вызванное
влиянием на ребёнка окружающей среды (оскорбления, сегрегация).

Прогноз
двигательных возможностей менее благоприятен, чем при гемипарезе. Эта форма
наиболее благоприятна в отношении возможностей социальной адаптации. Степень
социальной адаптации может достигать уровня здоровых при нормальном умственном
развитии и хорошем функционировании рук.

Спастическая тетраплегия

При большей выраженности
двигательных расстройств в руках может использоваться уточняющий термин
«двусторонняя гемиплегия».

Одна из самых тяжёлых форм ДЦП,
являющаяся следствием аномалий развития головного мозга, внутриутробных
инфекций и перинатальной гипоксии с диффузным повреждением полушарий головного
мозга. У недоношенных основной причиной при перинатальной гипоксии является избирательный
некроз нейронов.

Клинически диагностируется
спастическая тетраплегия (парез); псевдобульбарный синдром, нарушения зрения,
когнитивные и речевые нарушения. У 50% детей наблюдаются эпилептические
приступы. Для данной формы характерно
раннее формирование контрактур, деформаций туловища и конечностей.

Почти в
половине случаев двигательные расстройства сопровождаются патологией черепных
нервов: косоглазием, атрофией зрительных нервов, нарушениями слуха,
псевдобульбарными расстройствами.

Тяжёлый двигательный дефект рук резко
ограничивают возможности самообслуживания и передвижения, но в некоторых
случаях при длительном специализированном лечении, удается добиться хороших
результатов.

Гемиплегическая форма

Характеризуется односторонним
спастическим гемипарезом. Рука, как правило, страдает больше, чем нога.
Причиной у недоношенных детей является перивентрикулярный (околожелудочковый)
геморрагический инфаркт (чаще односторонний), и врождённая церебральная аномалия.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) или внутримозговое кровоизлияние обычно
происходит в одном из полушарий (чаще в бассейне левой средней мозговой
артерии) у доношенных детей.

Уровень социальной адаптации как правило,
определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальными
возможностями ребёнка.

Клинически характеризуется развитием
спастического гемипареза (походка по типу Вернике-Манна), задержкой психического
и речевого развития.

Дискинетическая форма

(Иногда используется и термин «гиперкинетическая
форма»)

Одной из самых частых причин данной
формы является перенесённая, гемолитическая болезнь новорожденных, которая
сопровождалась развитием «ядерной» желтухи. Также причиной является status
marmoratus базальных ганглиев у доношенных детей.

При этой форме, как правило,
повреждаются структуры экстрапирамидной системы и слухового анализатора. В
клинической картине характерно наличие гиперкинезов: атетоз, хореоатетоз,
дизартрия, глазодвигательные нарушения, снижение слуха.

Гиперкинезы обычно
сопровождаются повышением мышечного тонуса, одновременно с которыми могут быть
параличи (парезы). Речевые нарушения наблюдаются чаще в форме гиперкинетической
дизартрии.

Интеллект развивается в основном
удовлетворительно. Отсутствует правильная установка туловища и конечностей. У
большинства детей отмечается сохранение интеллектуальных функций, что
прогностично благоприятно в отношении социальной адаптации, обучения.

Дети с
хорошим интеллектом заканчивают школу, средние специальные и высшие учебные
заведения, адаптируются к определённой трудовой деятельности. Выделяются
атетоидный и дистонический (с развитием хореи, торсионных спазмов) варианты
данной формы ДЦП.

Атаксическая форма

Характеризуется низким тонусом мышц,
атаксией и высокими сухожильными и периостальными рефлексами. Нередки речевые
расстройства в форме мозжечковой или псевдобульбарной дизартрии. Наблюдается
при преобладающем повреждении мозжечка, лобно-мосто-мозжечкового пути и,
вероятно, лобных долей вследствие родовой травмы, гипоксически-ишемического
фактора или врождённой аномалии развития.

Клинически характеризуется
классическим симптомокомплексом (мышечная гипотония, атаксия) и различными симптомами
мозжечковой асинергии (дисметрия, интенционный тремор, дизартрия).

При этой
форме ДЦП подчёркивается умеренная задержка развития интеллекта, а в ряде
случаев имеет место олигофрения в степени глубокой дебильности или
имбецильности.

Более половины случаев диагностированной данной формы являются
нераспознанные ранние наследственные атаксии.

Смешанные формы

Несмотря на возможность диффузного
повреждения всех двигательных систем головного мозга (пирамидной,
экстрапирамидной и мозжечковой), вышеупомянутые клинические симптомокомплексы
позволяют в подавляющем большинстве случаев диагностировать конкретную форму
ДЦП.

Однако в ряде случаев сочетание спастической и дискинетической (при
сочетанном выраженном поражении экстрапирамидной системы) форм, отмечается и
наличие гемиплегии на фоне спастической диплегии и другие индивидуальные
сосбенности, которые затрудняют определение формы ДЦП.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ в клинике «ВРЕМЕНА ГОДА»

Основу нашего
подхода составляет ИНТЕНСИВНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ, базирующаяся на современной доказательной медицине. Команда
специалистов в различных областях медицины формирует индивидуальный комплекс восстановительного
лечения для каждого пациента.

В каждом комплексе, кроме методов физической
реабилитации, присутствует психокоррекция, логопедическая помощь, эрготерапия, контроль
и лечение сопутствующих заболеваний.

Для детей школьного возраста,
дополнительно предусмотрены обучающие программы общеобразовательного и
специального профиля. Много внимания уделяется специальному питанию и
организации оптимального режима занятий и отдыха.

Конечной целью лечения
является не только максимально возможное восстановление функций перемещения,
самообслуживания, но и активная социализация ребенка.

Разработанные в
нашей клинике технологии физической
реабилитации, с использованием достижений современной доказательной
медицины в этой области, а также принципов рефлекторной локомоции Войта —
формирование (восстановление) двигательных навыков, используя врожденные
двигательные рефлексы, концепции Бобат — технологии борьбы со спастичностью и
восстановления произвольных движений.
Технология
физической реабилитации – это последовательность
и содержание лечебных мероприятий направленных на восстановление произвольных движений, в
объеме, достаточном для пребывания в вертикальной позе, ходьбы, двигательной
активности, связанной с бытовым самообслуживанием.
Обычно,
базовый комплекс, включает широкий
перечень физических методов воздействия — активные и пассивные физические
упражнения – кинезитерапия в зале и в воде, с использованием различных
тренажеров и специальных устройств.
Физиотерапия (различные методы
электрического, магнитного, ультразвукового, температурного и
механического воздействия), массаж,
бальнеолечение (грязевые аппликации), специальные технологии релаксации, и др.
Основные
методы физической реабилитации построены в нашей клинике таким образом, что имеют влияние на управление
движением телом в целом и его составные части:

Целенаправленные отдельные движения частей тела
Содружественные движения различных частей тела — динамические стереотипы (в частности, движения конечностей при
ползании на животе, ходьбе на четвереньках, ходьбе в вертикальном положении и
др.)

Контроль
вертикальной позы и перемещение тела в пространстве — содержат элементарные
компоненты передвижения — выпрямление тела против силы тяжести и простые
целенаправленные движения, которые, путем тренировок по специальным методикам,
формируют содружественные движения – динамические стереотипы, позволяющие осуществлять
функцию перемещения и самообслуживания.

Основные
динамические стереотипы (условные рефлексы) необходимые для передвижения и
самообслуживания, для восстановления
требуют достаточно много времени (как правило, не менее 4-8 месяцев).

Управление осанкой и движением, активизируемое при кинезитерапии, является одной
из важнейших составляющих восстановления (обучения) пребывания в вертикальном
положении, ходьбе, и другим двигательным стереотипам, составляющим основу
элементарной физической активности и самообслуживания.

Восстановления
управления равновесием и элементарной физической активности удается добиться
практически во всех случаях у пациентов с ДЦП при сохраненных базовых
интеллектуальных функциях.

Занятия на имитаторе ходьбы (начало комплекса лечения)

То же через 4 недели

ОСОБЕННОСТИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ с ДЦП

При ДЦП или
некоторых других поражениях у ребенка отсутствует навык обычных
целенаправленных движений, зачастую
ребенок в 10-12 лет не может самостоятельно сидеть, никогда не ходил, т.е. функция пребывания в вертикальном положении и функция ходьбы неизвестна
ребенку.
Требуют
первичной разработки (обучению) обычные произвольные движения,
связанные с бытовым самообслуживанием, и пользованием привычными, здоровому
человеку предметами (взять и положить предмет, застегнуть расстегнуть пуговицу,
нажать кнопку и т.п.

)
В этом случае
речь идет не о восстановлении утраченных функций, а о воссоздании пропущенных
функций физического развития свойственных возрасту, т.е. обучении
пребывания в вертикальной позе, обучение ходьбе (фазовая подвижность).
Почти всегда имеет место несоответствие между
физическим и психическим развитием, свойственное определенному
возрасту.
Еще одна немаловажная проблема состоит в том, что при
ДЦП длительность, регулярность, преемственность лечения имеет
ключевое значение, поскольку ребенок
растет и эффект достигнутый за какой то отрезок времени (месяц-два) может
нивелироваться в связи сростом ребенка (ложное прогрессирование, быстрое формирование
контрактур и т п.), в связи с этим, лечение должно быть постоянным и
длительным.
Задача обучения родителейне менее тяжелая, чем лечение ребенка, особенно учитывая современную
доступность информации, форумы и массу шарлатанства.
Строгая индивидуальность, дозированность, постепенность.

Вальгсная деформация ног (вначале лечения)

Тот же пациент через 2 месяца ( появления вальгусной деформации радикально уменьшились) Применялись методы восстановительного лечения в клинике «Времена года», без операций.

Косоглазие: причины, диагностика и лечение

Это одна из немногих глазных болезней, которую можно распознать даже без помощи специалиста. Косоглазие — это состояние, которое характеризуется отклонением одного или обоих глаз от центральной оси, то есть глаза человека смотрят не в одном направлении, как положено, а в разных. В итоге взгляд не может сфокусироваться на рассматриваемом предмете.

Чаще всего косоглазие развивается у детей в возрасте 2-3 лет во время формирования содружественной работы обоих глаз. Согласно медицинской статистике, той или иной степенью косоглазия страдает каждый 50-й ребенок.

Причины

Косоглазие может появиться в результате:

травм и инфекционных заболеваний головного мозга;
воспалительных, сосудистых или опухолевых изменений в глазных мышцах;
неправильно или несвоевременно компенсированных близорукости, дальнозоркости или астигматизма;
врожденных заболеваний или родовых травм;
повышенных психических и физических нагрузок;
несоблюдения зрительных нагрузок детьми.

Что происходит?

Различают две формы косоглазия — содружественное и паралитическое. В случае содружественного косоглазия косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от центральной оси примерно одинаковая. Этот вид косоглазия связан чаще всего с особенностями устройства глаза, передается по наследству и проявляется в основном у детей.

Паралитическое косоглазие возникает вследствие повреждения глазодвигательных мышц, либо в результате заболевания зрительного нерва. При этом косит один (здоровый) глаз. Когда человек рассматривает предмет, его больной глаз плохо или совсем не движется, а здоровому приходится отклоняться на больший угол. Косоглазие может быть:

сходящимся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда один из глаз отклоняется к носу;
расходящимся (часто сочетается с близорукостью), когда один из глаз отклоняется к виску;
вертикальным, когда глаз косит вверх или вниз.

Скорее всего, первыми заметят косоглазие окружающие, например, родители ребенка либо сверстники в детском саду или в школе.

Взрослому намекнут, что у него что-то неладное с глазами, постоянно или периодически их положение становится несимметричным. При этом самого больного начинает беспокоить двоение в глазах, головокружения и головные боли.

Вместо объемного изображения он видит плоское, замечает снижение остроты зрения в косящем глазу.

Косоглазие, развившееся в детстве, может повлиять на формирование психики ребенка. У детей нарушается восприятие окружающего мира, может замедлиться физическое и умственное развитие. Частым осложнением косоглазия является амблиопия («ленивый глаз») — резкое падение зрения на косящем глазу в результате недостаточной зрительной нагрузки на мышцы глаза.

Диагностика и лечение

Диагноз косоглазия устанавливается только врачом-окулистом после тщательного обследования и выяснения возможных причин развития косоглазия.

Врач проверит остроту зрения с помощью специальных таблиц, определит угол косоглазия, оценит содружественную работу обоих глаз с помощью специальных зеркал, исследует подвижность глаз во всех направлениях.

В случае выявления паралитического косоглазия обязательно назначается консультация невропатолога.

Лечение косоглазия желательно начинать как можно раньше, поскольку болезнь никогда не проходит самостоятельно. В среднем оно занимает 2-3 года, требует тщательного соблюдения всех предписаний врача и постоянного наблюдения.

Начинают борьбу с косоглазием с коррекции имеющихся зрительных нарушений: близорукости или дальнозоркости, астигматизма. С самого раннего возраста ребенку надевают очки.

Носить их нужно постоянно в течение продолжительного времени — до уменьшения симптомов косоглазия.

Другая важная часть лечения — выполнение специальных упражнений, направленных на создание рабочей нагрузки на ослабленные группы мышц косящего глаза.

При развитии амблиопии может потребоваться ношение очков, одно из стекол которых заклеено. При этом хуже видящий глаз оказывается в условиях постоянной нагрузки, «тренирующей» ослабленные глазные мышцы. Такое лечение проводится в течение длительного времени и требует постоянного врачебного контроля.

Хирургическая операция показана в случаях паралитического косоглазия, а также при неэффективности терапевтического лечения содружественного косоглазия. У детей она чаще всего проводится в возрасте 3-6 лет.

В возрасте до 14 лет операции проводятся под общим наркозом, после 14 лет — под местной анестезией. Восстановление в среднем занимает десять дней.

После операции необходимо выполнять специальные упражнения для тренировки глазных мышц и постоянно наблюдаться у окулиста.

Профилактика

Профилактика косоглазия заключается в:

соблюдении правил зрительных нагрузок у детей (нельзя вешать игрушки слишком близко от глаз и т.д.);
раннем обследовании ребенка у окулиста для выявления косоглазия и других заболеваний глаз;
своевременном лечении глазных заболеваний.

Авторы не найдены [2020 Chinese expert-based consensus statement regarding the diagnosis and treatment of connective tissue disease associated pulmonary arterial hypertension]. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi — 2021 — Vol60 — N5 — p.406-420; PMID:33906271
Wang Q., Li MT., Zeng XF. [To accumulate clinical evidence and improve the diagnosis and treatment of connective tissue disease associated pulmonary hypertension in China]. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi — 2021 — Vol60 — N5 — p.396-399; PMID:33906269
Xie T., Liao C., Lee D., Yu H., Padmanaban M., Kang W., Johnson J., Alshaikh J., Yuen C., Burns M., Chiu BC. Disparities in diagnosis, treatment and survival between Black and White Parkinson patients. // Parkinsonism Relat Disord — 2021 — Vol87 — NNULL — p.7-12; PMID:33905958
Ferreira J., Gutiérrez JCL., Carneiro A., Araújo A., Sousa PP., Braga S., Simões JC., Carrilho C., Mesquita A. CLOVES syndrome diagnosis and treatment in an adult patient. // Ann Vasc Surg — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33905855
Qian JM., Wu KC. Chinese consensus on diagnosis and treatment in inflammatory bowel disease (2018, Beijing). // J Dig Dis — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33905603
Onuh JA., Uloko AE. Favourable Outcome of Severe Lassa Fever Following Early Diagnosis and Treatment: A Case Report. // West Afr J Med — 2021 — Vol38 — N4 — p.395-397; PMID:33904294
Yuan P. [Diagnosis and treatment of medication-related osteonecrosis of the jaws from an oncologist’s perspectives]. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi — 2021 — Vol56 — N5 — p.415-420; PMID:33904274
He Y. [The past, present and future of diagnosis and treatment of osteoradionecrosis of the jaws]. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi — 2021 — Vol56 — N5 — p.410-414; PMID:33904273
Guo CB. [Thoughts on the prevention, clinical diagnosis and treatment of osteonecrosis of the jaw and future research directions]. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi — 2021 — Vol56 — N5 — p.401-403; PMID:33904271
Ali K., Karan A., Biswah S., Teelucksingh S., Mohammed NB. Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome: Tips for Diagnosis and Treatment. // Cureus — 2021 — Vol13 — N3 — p.e14087; PMID:33903844

Гбуз «кемеровский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины»

Перечень заболеваний и патологических состояний, препятствующих допуску к занятиям спортом
(Т.А.Макарова, 2006 г.)

I. Все острые и хронические заболевания в стадии обострения

II. Особенности физического развития

Резко выраженное отставание в физическом развитии, препятствующее выполнению упражнений и нормативов, предусмотренных учебными программами; резкая диспропорция между длиной конечностей и туловища.
Все виды деформаций верхних конечностей, исключающие или затрудняющие возможность выполнения различных спортивных упражнений.
Выраженная деформация грудной клетки, затрудняющая функционирование органов грудной полости.
Выраженная деформация таза, влияющая на статику тела или нарушающая биомеханику ходьбы.
Укорочение одной нижней конечности более чем на 3 см, даже при полноценной походке; выраженное искривление ног внутрь (Х-образное искривление) или наружу (О-образное искривление) при расстоянии между внутренними мыщелками бедренных костей или внутренними лодыжками большеберцовых костей свыше 12 см.

III. Нервно-психические заболевания. Травмы центральной и периферической нервной системы.

Психические и непсихотические психические расстройства вследствие органического поражения головного мозга. Эндогенные психозы: шизофрения и аффективные психозы. Симптоматические психозы и другие психические расстройства экзогенной этиологии.
Лица, имеющие легкое кратковременное астеническое состояние после острого заболевания, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.
Реактивные психозы и невротические расстройства.
Лица, имевшие острые реакции на стресс, нарушения адаптации и незначительно выраженные невротические расстройства, характеризующиеся в основном эмоционально – волевыми и вегетативными нарушениями, допускаются занятиям спортом после полного излечения.
Умственная отсталость.
Эпилепсия.
Инфекционные, паразитарные, вирусные заболевания центральной нервной системы и их последствия. Поражения головного и спинного мозга при обостряющих инфекциях, острых и хронических интоксикациях и их последствия (явления астенизации, нейроциркуляторная дистония, стойкие рассеянные органические знаки).
Травмы головного и спинного мозга и их последствия.
Сосудистые заболевания головного и спинного мозга и их последствия суб- арахноидальные, внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния инфаркт мозга, транзиторная ишемия мозга и др.).
Лица с редкими обмороками подлежат углубленному обследованию и лечению.

Диагноз «нейроциркуляторная дистония» устанавливается только в тех случаях, когда целенаправленное обследование не выявило других заболеваний, сопровождающихся нарушениями вегетативной нервной системы.

Даже при наличии редких обмороков подобные лица не могут быть допущены к занятиям единоборствами, сложнокоординационными, травмоопасными и водными видами спорта.
Органические заболевания центральной нервной системы (дегенеративные, опухоли головного и спинного мозга, врожденные аномалии и другие нервно-мышечные заболевания).
Заболевания периферической нервной системы (включая наличие объективных данных без нарушения функций).
Травмы периферических нервов и их последствия (включая легкие остаточные явления в форме незначительно выраженных нарушений чувствительности или небольшого ослабления мышц, иннервируемых поврежденным нервом).
Последствия переломов костей черепа (свода черепа, лицевых костей, в том числе нижней и верхней челюсти, других костей) без признаков органического поражения центральной нервной системы, но при наличии инородного тела в полости черепа, а также замещенного или незамещенного дефекта костей свода черепа.
Временные функциональные расстройства после острых заболеваний и травм центральной или периферической нервной системы, а также их хирургического лечения.

Лица, перенесшие закрытую травму головного и спинного мозга, при инструментально подтвержденном отсутствии признаков поражения центральной нервной системы могут быть допущены к занятиям спортом не ранее чем через 12 мес. после полного излечения (не рекомендуются травмоопасные виды спорта).

IV. Заболевания внутренних органов

Врожденные и приобретенные пороки сердца.
Ревматизм, ревматические болезни сердца (ревматический перикардит, миокардит, ревматические пороки клапанов). Неревматические миокардиты, эндокардиты. Другие болезни сердца: кардиомиопатии, органические нарушения сердечного ритма и проводимости, пролапс клапанов (II степень и выше, I степень — при наличии регургитации, миксоматозной дегенерации клапанов, нарушений сердечного ритма, изменений на ЭКГ), синдромы предвозбуждения желудочков, синдром слабости синусового узла.
Редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия функционального характера не являются противопоказанием для занятий спортом.

Лица, перенесшие неревматические миокардиты без исхода в миокардиосклероз, при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости, на фоне высокой толерантности к физической нагрузке могут быть допущены к занятиям спортом через 12 мес. после полного выздоровления.
Гипертоническая болезнь, симптоматические гипертонии.
Ишемическая болезнь сердца.
Нейроциркуляторная дистония (гипертензивного, гипотензивного, кардиального или смешанного типов) — допускаются условно.
Хронические неспецифические заболевания легких и плевры, диссеминированные болезни легких нетуберкулезной этиологии (включая заболевания, сопровождающиеся даже незначительными нарушениями функции дыхания).
Бронхиальная астма.
При отсутствии приступов в течение пяти лет и более, но сохраняющейся измененной реактивности бронхов, допуск к занятиям отдельными видами спорта возможен (не рекомендуются виды спорта, направленные на развитие выносливости, зимние виды спорта, а также виды спорта, занятия которыми проходят в залах и связаны с использованием талька, канифоли и т.п.).
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии с нарушениями функции пищеварения и частыми обострениями в анамнезе.
Лица с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, находящиеся в течение 6 лет в состоянии ремиссии (без нарушений функции пищеварения), могут быть допущены к занятиям спортом (не рекомендуются виды спорта, направленные на развитие выносливости).
Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включая аутоиммунный гастрит и особые формы гастритов (гранулематозный, эозинофильный, гипертрофический, лимфоцитарный), болезни желчного пузыря и желчных путей, поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника, со значительными и умеренными нарушениями функций и частыми обострениями.
Лица с геликобактерным гастритом могут быть допущены к занятиям спортом после соответствующего лечения.

Лица с хроническими гастритами и гастродуоденитами с незначительными нарушениями функции и редкими обострениями, а также дискинезиями желчевыводящих путей с редкими обострениями могут быть допущены к занятиям спортом.
Хронические заболевания печени (включая доброкачественные гипербилирубинемии), цирроз печени.
Болезни пищевода (эзофагит, язва – до полного излечения; кардиоспазм, стеноз, дивертикулы – при наличии значительных и умеренных нарушений функции).
Хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, хронический первичный пиелонефрит, нефросклероз, нефротический синдром, первично–сморщенная почка, амилоидоз почек, хронический интерстициальный нефрит и другие нефропатии).
Пиелонефрит (вторичный), гидронефроз, мочекаменная болезнь.
Инструментальное удаление или самостоятельное отхождение одиночного камня из мочевыводящих путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) без дробления камней мочевыделительной системы, мелкие (до 0,5 см) одиночные конкременты почек и мочеточников, подтвержденные только ультразвуковым исследованием, без патологических изменений в моче, односторонний или двухсторонний нефроптоз I стадии не являются противопоказанием к занятиям спортом.
Системные заболевания соединительной ткани.
Заболевания суставов — ревматоидный артрит, артриты, сочетающиеся со спондилоартритом, анкилозирующий спондилоартрит, остеоартроз, метаболические артриты, последствия инфекционных артритов.
Лица, перенесшие реактивный артрит с полным обратным развитием, могут быть допущены к занятиям спортом через 6 мес. после полного излечения.
Системные васкулиты.
Болезни крови и кроветворных opганов.
Лица, имеющие временные функциональные расстройства после несистемных болезней крови, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.
Стойкие изменения состава периферической крови (количество лейкоцитов менее 4,0х109/л или более 9,0х109/л, количество тромбоцитов менее 180,0х109/л, содержание гемоглобина менее 120 г/л).
Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных тканей: лимфо-, миело-, ретикуло-саркомы, лейкозы, лимфозы, лимфогранулематоз, парапротеинемические гемобластозы (включая состояния после хирургического лечения, лучевой и цитостатической терапии).
Острая лучевая болезнь любой степени тяжести в анамнезе, а также полученная ранее при аварии или случайном облучении доза излучения, превышающая годовую предельно допустимую дозу в пять раз (в соответствии с нормами радиационной безопасности — 76/87).
Эндокринные болезни, расстройства питания и обмена веществ (простой зоб, нетоксический узловой зоб, тиреотоксикоз, тиреоидит, гипотипеоз, сахарный диабет, акромегалия, болезни околощитовидных желез, надпочечников, подагра, ожирение II–III степени).

V. Хирургические заболевания

Болезни позвоночника и их последствия (спондилез и связанные с ним состояния, болезни межпозвонковых дисков, другие болезни позвоночника, выраженные нарушения положения позвоночника в сагиттальной плоскости: кифоз рахитический, кифоз туберкулезный, болезнь Шейерманна — May, болезнь Кальве; сколиотическая болезнь, явления выраженной нестабильности).

Лица с нефиксированным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости (сколиотическая осанка) и начальными признаками межпозвонкового остеохондроза с бессимптомным течением могут быть допущены к занятиям симметричными видами спорта.
Последствия переломов позвоночника, грудной клетки, верхних и нижних конечностей, таза, сопровождающиеся нарушениями функций.
Болезни и последствия повреждений аорты, магистральных и периферических артерий и вен, лимфатических сосудов: облитерирующий эндартериит, аневризмы, флебиты, флеботромбозы, варикозная и посттромботическая болезнь, слоновость (лимфодема), варикозное расширение вен семенного канатика (средней и значительной степени выраженности); ангиотрофоневрозы, гемангиомы.
Хирургические болезни и поражения крупных суставов, костей и хрящей, остеопатии и приобретенные костно-мышечные деформации (внутрисуставные поражения, остеомиелит, периостит, другие поражения костей, деформирующий остеит и остеопатии, остеохондропатии, стойкие контрактуры суставов, другие болезни и поражения суставов, костей и хрящей).
При болезни Осгуда-Шлаттера вопрос о возможности допуска к занятиям спортом решается индивидуально.
Застарелые или привычные вывихи в крупных суставах, возникающие при незначительных физических нагрузках.
Дефекты или отсутствие пальцев рук, нарушающие функции кисти.
Дефекты или отсутствие пальцев стопы, нарушающие полноценную опороспособность, затрудняющие ходьбу и ношение обуви (обычной и спортивной).
За отсутствие пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефа-лангового сустава. Полное сведение или неподвижность пальца считается как его отсутствие.
Плоскостопие и другие деформации стопы со значительными и умеренными нарушениями ее функций.
При наличии плоскостопия II степени на одной ноге и плоскостопия I степени на другой ноге заключение выносится по плоскостопию II степени.

Лица с плоскостопием I степени, а также II степени без артроза в таранно-ладьевидных сочленениях могут быть допущены к занятиям спортом.
Грыжа (паховая, бедренная, пупочная), другие грыжи брюшной полости. Расширение одного или обеих паховых колец с явно ощущаемым в момент кольцевого обследования выпячиванием содержимого брюшной полости при натуживании – до полного излечения.
Небольшая пупочная грыжа, предбрюшинный жировик белой линии живота, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке и натуживании не являются противопоказанием к занятиям спортом.
Геморрой с частыми обострениями и вторичной анемией, выпадением узлов II-III стадии. Рецидивирующие трещины заднего прохода.
Лица, перенесшие оперативные вмешательства по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей, вен семенного канатика, геморроидальных вен, трещин заднего прохода, могут быть допущены к занятиям спортом, если по истечении 1 года после операции отсутствуют признаки рецидива заболевания и расстройств местного кровообращения.
Выпячивание всех слоев стенки прямой кишки при натуживании.
Последствия травм кожи и подкожной клетчатки, сопровождающиеся нарушениями двигательных функций или затрудняющие ношение спортивной одежды, обуви или снаряжения.
Неокрепшие рубцы после операций и повреждений, по своей локализации затрудняющие выполнение физических упражнений; рубцы, склонные к изъязвлению; рубцы, спаянные с подлежащими тканями и препятствующие движениям в том или ином суставе при выполнении физических упражнений.
Заболевания грудных желез.
Злокачественные новообразования всех локализаций.
Доброкачественные новообразования – до полного излечения.

Лица, имеющие временные функциональные расстройства после хирургического лечения доброкачественных новообразований, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.

VI. Травмы и заболевания ЛОР-органов