Система BI-RADS в повседневной практике врача. Часть 2

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.
(Окончание. Начало материала смотрите здесь).
Шкала BI-RADS состоит из 7 категорий, начиная с 0. «ри наличии нескольких образований в финальное заключение выносится наиболее высокая из них. В ряде случаев можно определить категории отдельно для каждой молочной железы.
Категория 0
Вероятность рака
Сонографическая картина
Рекомендации
Комментарий:
Недостаточное исследование или исследование недостаточного качества
Требуется дообследование: использование дополнительных методик/приемов или привлечение специалиста-эксперта; применение других лучевых методов (рентгеновской маммографии, магниторезонансной томографии); повторное исследование; сравнение с предыдущими данными.
Категория используется:
К этой категории относится в т. ч. травма молочной железы (острый период):
Категория 1
Вероятность рака
Сонографическая картина
Рекомендации
Комментарий:
Объемные образования в молочной железе не выявлены. Варианты возрастной нормы
Необходимы плановые исследования согласно возрасту. В Беларуси УЗИ молочных желез выполняется до 50 лет ежегодно, рентгеновская маммография (скрининговый метод) — с 50 лет 1 раз в 2 года.
Категория 1 используется, если у пациента с пальпируемым образованием нет патологических сонографических признаков. В разделе «рекомендации» сонографического протокола важно отметить «необходима консультация онколога и гистологическая верификация по клиническим показаниям».
К этой категории относят варианты возрастной нормы — различные морфотипы молочных желез: ювенильный, репродуктивный, пременопаузальный, постменопаузальный.
Категория 2
Вероятность рака
Сонографическая картина
Доброкачественные структуры или образования без признаков увеличения линейных размеров и структуры за период наблюдения не менее 6 месяцев:
Необходима оценка кровотока и зон регионарного лимфооттока.
Рекомендации
Комментарий:
Нет факторов, указывающих на злокачественный процесс
Необходимы плановые исследования согласно возрасту (как в категории 1). В Беларуси УЗИ молочных желез выполняется до 50 лет ежегодно, рентгеновская маммография (скрининговый метод) — с 50 лет 1 раз в 2 года.
Категория 2 используется:
К этой категории относится в том числе типичная фиброаденома:
Липома:
Протезированная молочная железа (имплантат):
Протезированная молочная железа (осложнения использования имплантата):
Протезированная молочная железа (бескапсульный силикон):
Галактоцеле (киста, наполненная молоком):
Травма молочной железы (отдаленные последствия): масляные или шоколадные кисты, шрамы, стеатонекроз или некроз жировой клетчатки.
Категория 3
Вероятность рака
Сонографическая картина
Необходима оценка кровотока и зон регионарного лимфооттока.
Рекомендации
Комментарий:
Вероятно доброкачественные образования
Требуется повторное УЗИ через 3–6 месяцев или динамическое наблюдение в процессе выполнения лечебных мероприятий. Далее пациент наблюдается по схеме: полгода/полгода/год. При положительной динамике образование переводят в категорию 2, если отмечается отрицательная динамика — в категорию 4.
Категория 3 используется, если пациент или лечащий врач настаивает на биопсии; в разделе «рекомендации» сонографического протокола важно отметить «биопсия будет выполнена по настоянию пациента или лечащего врача».
Не используется, если образование категории 3 увеличилось в размерах на 20 % или больше. В таком случае образование относится к категории 4.
Категория 4
Требуется обязательное выполнение пункционной биопсии.
К этой категории относится в том числе атипичная фиброаденома.
Фиброаденома приобретает признаки атипичной при увеличении размеров более 1,5–2 см. Характерны также:
При размере более 3 см образование становится:
Абсцесс молочной железы:
Гемартома:
Гелеома (образование, связанное с выходом геля из гелевого имплантата):
Требуется обязательное выполнение пункционной биопсии, но наличие злокачественной патологии по результатам биопсии не ожидается. Используется для образований достаточно подозрительных, чтобы рекомендовать биопсию. Пациент подлежит обязательному контролю при сомнительной биопсии через 3 месяца, при отрицательной — через 6 месяцев.
Используется при наличии односторонней подозрительной лимфаденопатии без видимых изменений в молочной железе.
Применение подкатегорий 4a, 4b и 4c не рекомендуется для врачей-диагностов первичного звена с малым опытом из-за низкой воспроизводимости (следует использовать только категорию 4).
Категория 4a
Вероятность рака
Сонографическая картина
Рекомендации
Требуется обязательное выполнение пункционной биопсии, но наличие злокачественной патологии по результатам биопсии не ожидается. При сомнительных результатах биопсии показано повторное исследование через 3 месяца, при отрицательных — через 6 месяцев.
Категория 4b
Вероятность рака
Сонографическая картина
Рекомендации
Требуется обязательное выполнение пункционной биопсии, вероятность наличия рака увеличивается. При сомнительных или отрицательных результатах биопсии решение о кратности наблюдения принимается индивидуально.
Категория 4c
Вероятность рака
Сонографическая картина
Необходима оценка кровотока образования и зон лимфооттока.
Рекомендации
Требуется обязательное выполнение пункционной биопсии. По данным сонографии есть высокая вероятность злокачественной природы образования, но нет полного набора классических признаков рака. При сомнительных или отрицательных результатах необходим пересмотр гистологического материала. Решение о кратности наблюдения принимается индивидуально.
Категория 5
Вероятность рака
Сонографическая картина
Есть все признаки злокачественного образования:
Рекомендации
Комментарий:
Выявленное образование имеет типичные УЗ-признаки РМЖ
При получении доброкачественных или сомнительных результатов биопсии необходим пересмотр гистологического материала. Используется для образования, в случае которого любая биопсия без признаков малигнизации автоматически рассматривается как противоречие.
К этой категории относится узловая форма рака:
Категория 6
Вероятность рака
Сонографическая картина
Рекомендации
Комментарий:
Гистологически подтвержденное злокачественное образование
Должны быть приняты соответствующие лечебные меры.
Категория 6 используется:
Если после попытки радикального хирургического лечения подтверждается рост опухоли по линии резекции, а сонографически визуализируются только признаки рубца, то присваивается категория 2 и в разделе «заключение» отмечается «отсутствие корреляции сонографии с патоморфологией».
Проблемы интеграции системы в практическую работу
Система BI-RADS обладает универсальностью, конкретностью и гибкостью. Кроме того, она давно и широко валидизирована, опробована во многих странах ближнего и дальнего зарубежья. Однако BI-RADS сложна в изучении, требует много времени и усилий для внедрения в рутину потоковых сонографических исследований. Другой проблемой является отсутствие в настоящее время в Беларуси единой базы данных пациентов с очаговыми образованиями молочной железы, результатов их сонографической и рентгеновской маммографии.
Анализ нормативной базы:
Инструкция по применению от 03.10.2008, регистрационный № 076-0708 «Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза, плода, поверхностных органов, головного мозга и тазобедренных суставов у детей, сердца и сосудов (показания, оборудование, технические характеристики и унифицированные протоколы)».
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.02.2018 № 17, клинический протокол «Медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи женщинам в акушерстве и гинекологии».
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2016 № 96 «Об утверждении инструкции о порядке проведения диспансеризации».
Из документов следует, что внедрение в диагностический и лечебный процесс системы BI-RADS не вступает в противоречие с действующим законодательством и может быть использовано.
Важным условием преодоления сложностей интеграции системы BI-RADS является желание каждого врача-специалиста (гинеколога, врача лучевой диагностики, онколога) совершенствовать свои знания и умения. На первом этапе освоения системы необходимо уделить больше времени и внимания пациентам. На следующем этапе внедрение BI-RADS в сонографическую и рентгеновскую маммографию послужит триггером к созданию единой базы пациентов и их заболеваний.
Источник: medvestnik.by