Послеоперационный астигматизм при замене хрусталика

Астигматизм – это нарушение рефракции, возникающее из-за неправильной формы роговицы. У разных людей «неправильность» формы роговицы абсолютно разная, что и позволяет специалистам-офтальмологам более конкретно классифицировать данную патологию.

Миопический астигматизм глаза (одного или обоих) представляет собой особый тип патологии, которая сочетается с другим нарушением рефракции – миопией или близорукостью.

Лучи света при подобной аномалии, проникая в глаз, в отличие от нормы, фокусируются не в определенной точке сетчатки, а сразу в нескольких. При этом, фокусировка части изображения может приходиться на точку перед сетчаткой, а другая часть этого изображения фокусируется на сетчатке. Либо фокусировка может происходить в двух точках, не доходя до сетчатки.

Сочетание астигматизма и близорукости специалисты определяют, как близорукий (миопический) астигматизм. Его основная причина, как и астигматизма других видов – генетическая предрасположенность (наследственность). Однако в некоторых случаях, миопический астигматизм может возникать после травм глаза, офтальмологических операций или воспалительных процессов глазных сред.

Классификация и клиническая картина миопического астигматизма

В офтальмологии миопический астигматизм принято подразделять на простой и сложный. Каждый из типов патологии определяется в ходе диагностического исследования главных меридианов глаза.

Для простого миопического астигматизма характерно состояние, когда в одном главном глазном меридиане определяется близорукость, а в другом эмметропия (нормальное зрение). При этом, часть лучей света при фокусировке попадает на сетчатку, остальные фокусируются перед ней.

При сложном миопическом астигматизме близорукость определяется в обоих глазных меридианах, однако данная патология имеет разную степень выраженности. Фокусировка световых лучей при этом происходит в двух точках не доходя до сетчатки.

Люди с миопическим астигматизмом отмечают снижение остроты зрения. Видимые предметы, при этом, кажутся нечеткими и с искаженными контурами. Часто отмечается диплопия – двоение видимых объектов. Для улучшения зрения человеку приходится оттягивать веки, наклонять голову или прищуриваться.

Таким образом, наиболее распространенными признаками миопического астигматизма, специалисты называют:

• Ухудшение зрения, расплывчатость и двоение видимых объектов;
• Необходимость рассматривать предметы с близкого расстояния;
• Слезотечение;
• Головные боли и головокружения.

Правда, слабые степени (до 3 диоптрий) миопического астигматизма могут не давать подобных симптомов.

Это объясняется незначительным искажением видимых объектов, к которому человек просто привыкает и не понимает, что живет в искаженной реальности.

В этом случае, поводом обратиться к врачу становится ощущение усталости глаз после зрительных нагрузок и часто возникающие в связи с этим головные боли.

Из-за сходства большого количества симптомов, миопический астигматизм нередко путают с миопией. Определить причину проблем со зрением особенно сложно, если астигматизмом поражены оба глаза.

Миопический астигматизм у детей

Близорукий астигматизм особенно опасен в детском возрасте. При его наличии без адекватной коррекции, у ребенка могут возникать такие осложнения, как астенопия, амблиопия и косоглазие. Поэтому чрезвычайно важно регулярно посещать окулиста, чтобы выявить патологию, как можно раньше.

Родители должны понимать, что дети могут не жаловаться на плохое зрение, особенно, если оно такое с рождения и другого они не знает. На наличие проблем со зрением должно указать поведение ребенка, когда он щурится рассматривая предметы или разглядывает их наклонив голову, жалуется на усталость глаз и частые головные боли.

 

В этом случае визит к офтальмологу лучше не откладывать и провести необходимое обследование. Его точные результаты будут доступны после выполнения атропинизации – длительного закапывания в глаза препаратов расширяющих зрачок (1% раствор атропина).

Основой лечения астигматизма в детском возрасте является правильный подбор очков, которые назначаются для постоянного ношения. С подобным нарушением, ребенок должен быть поставлен на диспансерный учет и наблюдаться постоянно в процессе формирования зрительной системы до 18 лет.

Лечение миопического астигматизма

При миопическом астигматизме слабой степени у взрослых, его лечение и коррекция включают регулярное выполнение упражнений для глаз и ношение (постоянно или по необходимости) специально подобранных очков или контактных линз. Однако, подобные методы не позволяют избавиться от аномалии радикальным образом. Излечиться от астигматизма любой степени раз и навсегда позволяет только хирургическая операция.

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)

Данная хирургическая процедура является одной из методик лазерной коррекции зрения, при которой воздействие лазером, как бы выравнивает поверхность роговицы. При выполнении ФРК, верхний слой роговицы удаляется и ее кривизна изменяется выпариванием лишних тканей, не повреждая другие глазные структуры.

В ходе операции, защитный слой роговицы эпителий удаляется полностью, после чего остается раневая поверхность. Заживление ее требует определенного времени —  не менее 4-5 дней. Процесс довольно болезненный и сопровождается слезотечением, светобоязнью и резями в глазу.

В послеоперационном периоде обязательно ношение специальной защитной линзы, обеспечивающей лучшее заживление и ускоряющей восстановление зрения.

К недостаткам ФРК можно отнести:

• Невозможность выполнения коррекции сразу обоих глаз, второй глаз оперируется через определенный промежуток времени;
• Риск помутнения центральной оптической зоны роговицы;
• Длительный период восстановления зрения (до 6 месяцев).

Однако, эта процедура имеет и определенные преимущества. Ее можно проводить у пациентов с тонкой роговицей, которым не подойдет операция ЛАСИК. Кроме того, она идеальна для людей с активным образом жизни или опасных профессий, рискующих получить травму головы или глаз.

Лазерный кератомилез (LASIK/ЛАСИК/ЛАЗИК)

Еще совсем недавно это был наиболее эффективный и широко распространенный лазерный метод хирургического лечения миопического астигматизма.

Суть его заключается в том, что офтальмохирург при помощи специального прибора (микрокератома) формирует в верхнем слое роговицы определенный лоскут, одну сторону которого оставляют соединенным с роговицей.

Отодвинув лоскут в сторону, врач выполняет лазерную абляцию участков роговичной стромы для изменения ее кривизны. Затем лоскут возвращается на место и операция заканчивается без наложения швов для последующего самостоятельного заживления.

Операция длится не более 20 минут и выполняется на двух глазах сразу. Риск возникновения послеоперационных осложнений при ЛАСИК минимален. Зрение начинает восстанавливаться буквально в считанные часы после лазерной коррекции. А спустя 2-3 следующие недели, пациент получает максимально возможную остроту зрения и может приступать к работе, даже связанной со зрительным напряжением.

Отличительная особенность лазерной коррекции ЛАСИК в формировании лоскута, который открывает доступ у внутренним слоям роговицы и не нужно полностью срезать слой эпителия как при ФРК. Этим достигается минимизация риска помутнения центральной оптической роговичной зоны, а также значительно уменьшаются болезненные ощущения и дискомфорт в послеоперационном периоде.

При этой лазерной операции корригируется форма роговицы, что позволяет добиться высокой остроты зрения и в дальнейшем полностью отказаться от очков и контактных линз.

Однако для ее выполнения существуют определенные противопоказания, кроме того ЛАСИК способен осложниться весьма неприятными последствиями, самый опасный из которых кератоэктазия или вторичный кератоконус.

Об этом врач обязан предупреждать пациентов заранее, ведь процедура необратима.

Малоразрезная экстракция лентикулы ReLEx SMILE

ReLEx SMILE – это сегодняшний день современной офтальмологии, наиболее безопасная и эффективная методика лазерной коррекции миопического астигматизма, пришедшая на смену процедуре ЛАСИК.

Для выполнения ReLEx SMILE используют самые современные лазерные установки – фемтосекундные лазеры. Таким образом, для коррекции зрения больше не нужно травмировать роговицу разрезами механических устройств.

Суть операции в формировании фемтосекундным лазером в толще роговичной стромы оптической линзы – лентикулы, которую затем извлекают через сверхмалый разрез-прокол (до 2 мм). Сформированная и извлеченная лентикула – это лишняя ткань роговицы, делавшая ее форму несферичной, что мешало хорошему зрению.

Операция выполняется в течение 15 минут на обоих глазах, зрение возвращается в течение часа после ее проведения.

Лечение миопического астигматизма методом ReLEx SMILE не сопровождается болевым синдромом и практически не причиняет пациенту дискомфорта (только первые 2 часа). У метода минимум противопоказаний и, благодаря высокой стабильности биомеханики роговицы, практически не бывает осложнений. Полное восстановление зрения происходит на следующий послеоперационный день.

Лазерная коррекция зрения была и остается наиболее эффективным и безопасным способом коррекции миопического астигматизма.

Однако, когда по объективным причинам, проведение ее пациенту невозможно или нецелесообразно, врач всегда предложит ему альтернативные методы решения проблемы: имплантацию интраокулярных линз при удалении хрусталика, имплантацию факичных линз в дополнение естественному хрусталику, пересадку роговицы.

Лечение и подбор очков при катаракте

Эксперты оптики «Счастливый взгляд» рассказывают о причинах возникновения катаракты, основных симптомах, диагностике, способах лечения и подборе очков.

Запишись на бесплатный подбор очков

Содержание

Катарактой называется офтальмологическое заболевание, при котором хрусталик глаза частично или полностью мутнеет. Из-за этого острота зрения существенно снижается.

Поскольку именно хрусталик отвечает за преломление и фокусировку лучей света на сетчатке (что и составляет основу зрения), его помутнение в конечном счете может привести к полной слепоте.

Причины возникновения катаракты

Данная патология бывает врожденной и приобретенной. Врожденная катаракта чаще вызвана наследственным фактором, но может поразить и ребенка здоровых родителей. Риск повышается, если мать во время беременности перенесла инфекционное заболевание. Тем не менее случаи врожденной катаракты достаточно редки.

Причины приобретенной катаракты следующие:

• Возрастные изменения – катаракта часто появляется в пожилом возрасте;
• Травмы глаза – проникающие ранения, сильный удар;
• Другие глазные заболевания, например, глаукома или миопия высокой степени;
• Заболевания эндокринной системы, в том числе сахарный диабет;
• Химическое, ультрафиолетовое или радиационное воздействие на глаза.

Возрастная катаракта, как правило, возникает после 70 лет, хотя в редких случаях она может появиться и до 50. Если же патология вызвана другими факторами, проявиться она может в любом возрасте.

Стадии заболевания

• Начальная катаракта – на этой стадии помутнение затрагивает только периферию хрусталика, при этом оптическая зона остается прозрачной, поэтому на начальном этапе симптомов может либо не быть совсем, либо они будут незначительными;
• Незрелая катаракта – помутнение затрагивает центральную оптическую зону. На этом этапе уже наблюдаются ярко выраженные симптомы: зрение серьезно снижается, больной видит перед глазами штрихи и пятна, картинка воспринимается размыто;
• Зрелая катаракта – хрусталик полностью поражен помутнением, причем это видно даже со стороны: именно на этой стадии на глазу появляется так называемое бельмо. Зрение практически пропадает.
• Перезрелая катаракта – окончательная стадия, которая сопровождается распадом волокон хрусталика. В большинстве случаев на этой стадии человек полностью слепнет. Сохраняется только светоощущение, то есть больной отличает изменения в освещении.

Скорость развития катаракты

В большинстве случаев средний срок развития катаракты составляет от 6 до 10 лет. С такой скоростью патология прогрессирует примерно у 70% больных.

В среднем катаракта развивается за 6-10 лет

Медленное прогрессирование наблюдается всего у 15% людей, пораженных катарактой. В этом случае заболевание может развиваться на протяжении 10-15 лет.

Высокая скорость прогрессирования наблюдается примерно у 12% людей. При быстропрогрессирующем заболевании созревание катаракты происходит в среднем за 4-6 лет.

Симптомы катаракты

Любые изменения в нарушении зрительного восприятия должны быть поводом для посещения офтальмолога, поскольку специфических симптомов у катаракты на начальных этапах может не быть. Ощущение водопада перед глазами, в честь которого и названа патология, может проявить себя уже на поздних стадиях, но чем раньше вы выявите катаракту, тем легче и быстрее пройдет лечение.

Для каждой стадии характерна своя симптоматика, но можно выделить основные «тревожные звоночки»:

• Чувство двоения изображения в одном глазу, которое не проходит, даже если второй глаз закрыт. Данный симптом может проявиться на начальных этапах, но по мере развития катаракты чувство двоения исчезает;
• Световые ореолы вокруг источников освещения;
• Непроходящее чувство пелены или тумана перед глазами, которое не поддается коррекции с помощью очков или линз;
• Ухудшение ночного зрения, а также внезапно возникающие визуальные световые вспышки, которые появляются в глазах при недостатке освещения;
• Повышенная чувствительность к свету – дискомфорт могут причинять любые источники освещения;
• Быстрое ухудшение зрения;
• Проблемы с цветовым восприятием – больной начинает хуже различать оттенки, при этом особенные трудности вызывают фиолетовый и светло-синий цвета;
• Изображение воспринимается будто из-за запотевшего стекла – перед глазами все размыто;
• Сложно сфокусироваться на предметах вблизи, так как их контуры размываются.

Самым ярким симптомом, не оставляющим сомнения в наличии катаракты, является просветление зрачка, который со стороны кажется молочно-белым. Но этот симптом появляется уже на поздних стадиях.

Диагностика катаракты

Для диагностирования катаракты на ранних стадиях необходимо пройти комплексное обследование у офтальмолога. Врач должен определить остроту и поле зрения, измерить внутриглазное давление, выполнить ряд процедур, необходимых для исследования сетчатки и зрительного нерва.

Степень зрелости катаракты офтальмолог может определить с помощью щелевой лампы. При необходимости больному будут назначены дополнительные обследования, необходимые для выявления сопутствующих заболеваний.

Чем раньше будет выявлена катаракта, тем меньше времени и сил понадобится на восстановление зрения! Поэтому обращайтесь к офтальмологу, как только заметите любые изменения в собственном зрении. Если изменения не наблюдаются, просто посещайте специалиста для профилактического обследования один раз в год.

Лечение катаракты

На начальной стадии, если помутнения еще не затронули центральную оптическую зону, можно ограничиться консервативными методами лечения и подбором средств коррекции.

Запишись на бесплатный подбор очков

Лечение в данном случае включает в себя использование специальных глазных капель, которые могут замедлять прогрессирование патологии и улучшать обменные процессы в глазах.

Также больному рекомендуют не допускать перенапряжения глаз и позаботиться о достаточном уровне освещения во время чтения, работы за компьютером, просмотра телевизора и выполнения домашних дел.

Помимо этого пациенту назначают коррекцию с помощью обычных очков или линз.

Эти манипуляции не помогут сделать хрусталик снова прозрачным, однако они могут затормозить процесс развития патологии. Полностью избавиться от катаракты можно только хирургическим методом.

Операция при лечении катаракты

Устаревшие способы хирургического лечения применялись только после того, как катаракта созреет. Поэтому многие люди были вынуждены долго терпеть дискомфорт, связанный с ухудшением зрения, поскольку не могли получить медицинскую помощь до стадии созревания патологии.

Современные хирургические методы применяются на любой стадии заболевания, поэтому эффективность операций сегодня значительно выше. Важно обратиться за помощью как можно раньше, иначе под действием возросшей нагрузки на глаза и повышенного внутриглазного давления могут развиться сопутствующие заболевания, например, глаукома. Вылечиться в этом случае крайне сложно.

Если же вы вовремя обратитесь за квалифицированной помощью, лечение займет немного времени, а зрение восстановится в кратчайшие сроки.

Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты

Малоинвазивная методика с высокой эффективностью. Во-первых, операция занимает менее получаса и не требует помещения в стационар – уже через час после процедуры вы можете отправляться домой. Во-вторых, операция проводится под местной анестезией, то есть пациент избавлен от возможных последствий применения общего наркоза.

В ходе процедуры хирург производит микроскопический разрез (до 2,5 мм) и с помощью наконечника специального ультразвукового прибора заменяет натуральный помутневший хрусталик искусственным. В роли искусственного хрусталика выступает эластичная интраокулярная линза.

Благодаря незначительному вмешательству риск осложнений практически исключен. Пациент не нуждается в хирургических швах и длительном наблюдении.

При этом данный метод лечения показывает высокую степень эффективности, но применяется только при легких формах катаракты.

Экстракапсулярная экстракция катаракты

Данный метод применяется при более тяжелых формах развития катаракты, то есть в тех случаях, когда ультразвуковое воздействие оказывается недостаточным. При экстракапсулярной экстракции требуется помещение пациента в стационар.

Во время операции хирург разрезает роговицу и переднюю капсулу хрусталика. Через этот разрез ядро и массы хрусталика полностью удаляются из глаза, а на их место помещается интраокулярная линза.

В конце операции на глаза накладываются хирургические швы. Впоследствии это может вызвать некоторые осложнения, например, послеоперационный астигматизм.

Хотя данный метод операции более травматичен, чем первый, он позволяет избавить пациента от патологии тяжелой формы и вернуть шанс на здоровое зрение.

Интракапсулярная экстракция катаракты

Данный метод практикуется в исключительных случаях, а именно тогда, когда первые два способа по каким-либо причинам не подходят. При интракапсулярной экстракции хрусталик удаляется вместе с капсулой (сумкой) после предварительной заморозки.

От этого вида хирургического вмешательства все чаще отказываются – он является самым травмоопасным для пациентов и довольно часто приводит к развитию патологических процессов.

Подбор очков при лечении катаракты

Как мы уже говорили, на начальной стадии развития патологии достаточно носить обычные очки, поскольку специальной оптики для больных катарактой не существует.

Запишись на бесплатный подбор очков

Использовать очки необходимо и после операции: они позволяют снять напряжение, а это положительно сказывается на заживлении тканей. Подобрать очки может только офтальмолог, причем не сразу после операции, а после того, как зрение стабилизируется.

Как правило, пациентам назначают плюсовые диоптрии, но если человек страдает близорукостью, ему могут назначить минусовые очки. В любом случае последнее слово будет за лечащим врачом.

Также пациенту обязательно нужны солнцезащитные очки. Следует выбирать модели с серыми или коричневыми линзами, яркая окраска не допускается – она лишь усилит дискомфорт.

После операции пациенту предстоит носить очки с затемненными линзами

После операции глаза длительное время сохраняют высокую чувствительность к свету, поэтому очки должны надежно защищать от яркого солнца.

Для повседневного ношения в городе следует выбирать модели третьей категории затемнения (Cat. 3), для поездок в теплые страны нужна оптика с четвертой категорией затемнения.

Также следует убедиться, что очки оснащены специальными ультрафиолетовыми фильтрами.

Резюмируем

Катаракта поддается лечению, чем раньше вы обратитесь за помощью, тем выше шансы на восстановление зрения.

Консервативное лечение, которое включает в себя использование специальных капель и подбор средств коррекции, не останавливает прогрессирование патологии, но может его замедлить.

Однако применяется оно только на начальных стадиях заболевания, во всех остальных случаях необходимо хирургическое вмешательство.

После удаления катаракты пациенту следует носить очки. Подбор нужно доверить офтальмологу. Помимо корригирующей оптики нужна и солнцезащитная.

Операция по удалению катаракты: факоэмульсификация Одесса

• Для хирургического лечения катаракты врачи клиники Тарус прибегают к факоэмульсификаци(ФЭК).
• Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЭК) – это микрохирургическая операция, проводимая с помощью электронных хирургических комплексов.
• До изобретения современного малоинвазиного метода факоэмульсификации, операция по удалению катаракты проводилась методом экстракапсулярной экстракции, требовалось наложение швов и длительная реабилитация.
• От методик, которые были раньше и которые всё еще применяются во многих клиниках, ФЭК отличается на всех этапах, включая предоперационную диагностику, этап планирования, непосредственно операцию и послеоперационное наблюдение

Подготовка к хирургии катаракты

Говоря о подготовительной стадии: в Центре “Тарус” помимо базового просчета вида и размера линзы, выполняют компьютерное моделирование плана будущей операции.

Все параметры глаза заносятся в программу, которая разрабатывает шаги операции, просчитывает варианты ее течения, условно размечает глазное яблоко для выполнения точных манипуляций хирургом.

Вмешательство проводят сверхтонкими инструментами, которые заводятся через два миниатюрных разреза — размером около 2.2 мм.

Оптимальное расположение разрезов как раз и вычисляет программа хирургической навигации Verion.

Операции по удалению катаракты

Существует несколько видов операций по удалению катаракты. В каждом отдельном случае врач самостоятельно определяет подходящий для Вас вид операции, исходя из индивидуальных особенностей течения заболевания. Самым современным, эффективным и безопасным методом хирургического вмешательства при катаракте является факоэмульсификация.

Сущность данного метода заключается в следующем. Через минимальный разрез (около 3мм, с использованием инновационной швейцарской ИОЛ IDEA или Alcon Acrysof IQ — всего лишь 2.

2 мм!) хирург вводит специальный зонд, который разбивает (эмульсифицирует) хрусталик на множество мелких фрагментов, благодаря чему удаление (экстракция) хрусталика осуществляется быстро и эффективно.

Использование данного метода не требует наложения швов и обеспечивает быстрейшее восстановление зрения.

Основные показания к хирургии катаракты:

• • ощутимое снижение зрения;
  • необходимость лечения сетчатки, которому мешает катаракта (например, в том случае, когда лазер не может проникнуть внутрь глаза сквозь мутный хрусталик);
  • декомпенсация глаукомы (часто, после замены хрусталика давление снижается);
  • высокая близорукость, в особенности на одном глазу, при наличии или без наличия катаракты.

Как проходит операция по удалению катаракты?

В переднюю камеру глаза (между роговицей и хрусталиком) заводятся по очереди скальпель, пинцет, аспиратор, специальный наконечник для и ИОЛ и т.д. Первый этап после введения инструментов – рассечение передней стенки ранее описанного капсульного мешка, так называемый “капсулорексис”.

Получив доступ к хрусталиковым массам, их измельчают при помощи ультразвуковых волн и удаляют — так проходит собственно факоэмульсификация. Целостность полости передней камеры защищается специальной гелеобразной жидкостью — вискоэластиком, который к тому же поддерживает глазное давление в ходе операции.

Затем через минимальный разрез в освободившийся капсульный мешок через специальный наконечник вводят интраокулярную линзу, при имплантации линза свернута, чтобы минимизировать разрез. Поскольку линза изготовлена из мягкого эластичного материала — сополимера акрила Acrysof, то она внутри глаза расправляется сама. Микроразрезы роговицы не требуют наложения швов – происходит самогерметизация.

Ведущие специалисты