Восстановление после лазерной операции Фемто ЛАСИК

Показания для лазерной коррекции зрения:

• Миопия (близорукость) до -14,0D
• Гиперметропия (дальнозоркость) до +6,0D
• Астигматизм (миопический, гиперметропический, смешанный) ±6,0D

LASIK (Laser Assisted In Situ Keratomileusis – инрастромальный лазерный кератомилёз). В 1989 г. I.G. Pallikaris и соавторы предложили испарять лазером строму основания роговицы после неполного срезания и отведения в сторону поверхностного лоскута. При данной методике поверхностный роговичный лоскут формируется с помощью микрокератома. Этот вариант комбинированной операции — кератомилёза в сочетании с ФРК — получил название «Laser Assisted In Situ Keratomileusis» — LASIK. Методика LASIK, используемая в рефракционной хирургии в течение белее, чем 20 лет, в последние годы заслуженно уступает ведущее место фемтолазерной коррекции.

Метод FemtoLASIK

FemtoLASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis — инрастромальный лазерный кератомилёз с фемтосекундным сопровождением) — модификация традиционного и распространенного в XX веке метода лазерной коррекции зрения – LASIK. Суть FemtoLASIK состоит в том, что поверхностный роговичный лоскут (флэп) формируется с помощью фемтосекундного лазера, а не механического микрокератома.

Проходя через поверхностные слои роговицы сверхкороткие импульсы лазерного излучения фокусируются на заданной глубине, образовывая небольшой пузырек газа в той точке стромы роговицы, которая была запланирована офтальмохирургом. Происходит как бы расслаивание слоев роговицы изнутри.

Таким образом, формируется поверхностный лоскут, который отводится в сторону, а затем проводится испарение части ткани роговицы эксимерным лазером для придания ей нужной кривизны.

FEMTO LASIK	формирование флэпа не требует значительного повышения ВГД
минимальная толщина флэпа 90 мкм
зрение пациента сохраняется в течение всей процедуры

При необходимости возможно выполнение операции FemtoLASIK с учётом индивидуальных анатомических особенностей строения роговицы (Femto «Super» LASIK). Видео:

• To view this video please enable JavaScript, and consider upgrading to a web browser that supports HTML5 video

К началу страницы

Технология ReLEx

ReLEx – новейший, ультрасовременный метод фемтолазерной коррекции зрения, который выполняется на уникальной фемосекундной установке VisuMax™ (Carl Zeiss Meditec, Германия).

Концепция ReLEx подразумевает использование для лазерной коррекции зрения исключительно фемтолазерной системы. Такой подход обеспечивает непревзойдённую точность, а технически совершенное оборудование позволяет нам гарантировать 100% результат в 100% случаев.

Технология ReLEx включает в себя две различные процедуры: ReLEx SMILE и ReLEx FLEx.

Метод ReLEx FLEx

ReLEx FLEx (Femtosecond Lenticule Extraction — фемтосекундная экстракция лентикулы).

Как и традиционная эксимерлазерная коррекция, данная технология исправляет нарушения рефракции, но подход к удалению роговичной ткани и перепрофилированию роговицы совершенно иной.

Особенность этого инновационного метода заключается в том, что благодаря особому трехмерному профилю, луч фемтолазера выкраивает в толще роговицы лентикулу (оптическую линзу), удаление которой позволяет устранить близорукость и астигматизм.

Процедура ReLEx FLEx выпоняется полностью при помощи фемтолазера и требует высокоточного формирования трехмерного разреза в соответствии с расчётом и строго фиксированного положения лазера по отношению к глазу. Результаты этой сверхновой технологии демонстрируют ее высокую результативность и безопасность.

ReLEx FLEX	меньше энергетическое воздействие
короче операция
больше безопасность

К началу страницы

Метод ReLEx SMILE

ReLEx SMILE (Small Incision Lenticule Extraction — экстракция лентикула через малый разрез) — самый щадящий метод коррекции близорукости который реализуется полностью с помощью фемтосекундного лазера.

В этом случае удаление (экстракция) выкроенной в толще роговицы оптической линзы – лентикула – выполняется через разрез длиной от 2 до 4 мм без формирования традиционного клапана (флэпа) роговицы.

Таким образом, ReLEx SMILE позволяет максимально сохранить механическую прочность каркаса роговицы и ее биомеханику, что особенно важно для людей, ведущих активный образ жизни. Также ReLEx SMILE оптимальный выбор для пациентов с синдромом «сухого глаза» и тонкой рогвицей.

ReLEx SMILE	нет этапа формирования флэпа
разрез всего 2 мм
более высокое качество зрения
больше комфорта для пациента

Сравнение технологии ReLEx SMILE и FemtoLASIK

ПОКАЗАНИЯ ЛАЗЕР РАЗРЕЗ РИСК ПРИ ТРАВМЕ ГЛАЗА

ReLEx SMILE	миопия до -10,0D астигматизм до -5,0D	фемтосекундный	2 мм	—
FEMTOLASIK	миопия до -14,0D гиперметропия до +6,0D астигматизм ±6,0D	эксимерный + фемтосекундный	22 мм	+

Метод Super LASIK

Femto «СУПЕР» LASIK или все об индивидуальной программе восстановления зрения эксимерным лазером.

При отсутствии значительных исходных аберраций глаз коррекция зрения производится по программе «традиционный FemtoLASIK» (т.е. коррекция аберраций только низшего порядка: близорукости, дальнозоркости и астигматизма).

В случае обнаружения значительных (высшего порядка) оптических аберраций, коррекция зрения может быть проведена по программе «оптимизированный FemtoLASIK».

Данный вид лазерного воздействия представляет собой сложное перераспределение профиля поверхности роговицы на основе подачи лазерного луча в виде летающей точки малого диаметра (fly spot). При этом возможно существенно повысить остроту зрения пациента (иногда и выше 1,0).

В мировой практике данная методика известна под названием Custom LASIK, в России же получила название LASIK на основе кератотопограммы или «Супер ЛАЗИК» Эта технология позволяет компенсировать оптические искажения высшего порядка на «неровных» роговицах и получать максимально возможные результаты по коррекции зрения.

FemtoLASIK с учетом данных кератотопографии показан пациентам с астигматизмом, особенно с ассиметричным (неправильным) астигматизмом. В сложных случаях — после перенесенных раннее вмешательств, таких как кератотомия, термокератокоагуляция, сквозная пересадка роговицы, а также при наличии помутнений и рубцов роговицы.

В нашей клинике ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова г.Краснодара для проведения персонализированной абляции мы используем эксимерлазерную установку WaveLight® EX-500 (Novartis/Alcon/WaveLight, Германия) признанную ведущими рефракционными хирургами мира одной из лучших на сегодняшний день.

WAVELIGHT® OCULYZER II WAVELIGHT® TOPOLYZER™ VARIO™ WaveLight® EX-500

= ЭФФЕКТИВНАЯ РАБОЧАЯ СТАНЦИЯ

ДЛЯ ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ РЕФРАКЦИИ

Данные кератотопографии, полученные на уникальной диагностической станции WAVELIGHT® OCULYZER II и WAVELIGHT® TOPOLYZER™ VARIO™ в режиме реального времени переносятся в компьютер эксимерлазерной установки WaveLight® EX-500 (Novartis/Alcon/WaveLight, Германия) и на основе их анализа моделируется алгоритм персонализированной абляции, т.е. работы эксимерного лазера с учетом особенностей анатомического строения роговицы. Работа с данными кератотопографии позволяет учесть и скорректировать индивидуальные рефракционные аномалии каждого конкретного глаза, в полной мере используя возможности сканирующей системы.

Технология персонализированной абляции (Фемто «Супер» ЛАСИК) в нашей клинике «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова г. Краснодара у пациентов со сложными нарушениями рефракции глаза позволяет безопасно и эффективно достигнуть максимально высоких рефракционных и функциональных результатов, в большинстве случаев не достижимых на сегодняшний день другими методами коррекции.

К началу страницы

Метод Epi-LASIK

Epi-LASIK – новая современная методика коррекции зрения, сохранившая все преимущества метода LASIK – быстрое восстановление зрения при минимальных болевых ощущениях. EPI-LASIK является процедурой поверхностного моделирования роговицы наряду с ФРК.

EPI-LASIK считается наиболее подходящей методикой для пациентов с тонкой роговицей.

Офтальмохирург при помощи специального эпи-кератома производит расслаивание и отделение эпителиального лоскута, после этого проводится испарение части стромы роговицы эксимерным лазером (в этом его сходство с ФРК).

Процедура Epi-LASIK – безопасна и безболезненна. В ходе тысяч операций проведенных в различных странах мира, не было выявлено ни одного случая перфорации лоскута в центральной оптической зоне или рассечения стромы – наихудшего варианта развития событий.

Кроме того, не было зафиксировано ни одного случая значительного помутнения роговицы.

К началу страницы

Биоптика

Биоптический метод коррекции (БИОПТИКА) применяется для коррекции высоких степеней аномалий рефракции в сочетании с тонкой роговицей.

На основе технологии FemtoLASIK в хирургии катаракты появилось новое направление, основанное на принципе биоптики, т.е.

хирургическое вмешательство на хрусталике (имплантация ИОЛ в факичный или афакичный глаз после экстракции катаракты) сочетается с фемтолазерной коррекцией.

В нашей клинике ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова г. Краснодара мы применяем биоптический метод коррекции при высокой степени аметропии в сочетании с «тонкой» роговицей, а также у пациентов с катарактой при наличии роговичного астигматизма более 3,0D. Биоптика – оптимальное решение сложных рефракционных задач.

Фототерапевтическая кератэктомия

ФТК (фототерапевтическая кератэктомия) — одна из методик эксимерлазерной хирургии, показаниями для которой являются такие заболевания роговицы, как буллёзная кератопатия, герпетический кератит, поверхностные центральные помутнения роговицы. ФТК позволяет купировать роговичный синдром у пациентов с буллёзной кератопатией, уменьшить отёчность стромы роговицы, вследствие чего у части пациентов удаётся достичь улучшения зрения.

Противопоказания для лазерной коррекции зрения:

• Прогрессирующая близорукость.
• Единственный глаз или функциональная неполноценность парного глаза.
• Катаракта, глаукома, иридоциклиты, увеиты, синдром Фукса, воспалительные заболевания сетчатки, воспалительные заболевания зрительного нерва, новообразования, нейродистрофические кератиты, кератоконус.
• Алкоголизм, наркозависимость.

К началу страницы

Фемто ЛАСИК (Femto LASIK)

> Лазерная коррекция зрения > Фемто ЛАСИК (Femto LASIK)

Фемтосекундный лазер – высокоточный лазер, задача которого создать тончайший лоскут роговицы заданной толщины.

Лазерная коррекция зрения – очень быстро развивающаяся область офтальмологии неразрывно связанная с научным и техническим прогрессом. Последним достижением является 100% лазрный ЛАСИК, исключающий использование механических иструментов (микрокератомов), применяемых в стандартом ЛАСИК. Принципиальным отличием безножевого ЛАСИК является использование двух типов лазеров:

• Фемтосекундный лазер – высокоточный лазер, задача которого создать тончайший роговичный лоскут заданной толщины.
• Эксимерный лазер – выполняет саму процедуру лазерной коррекции под созданным фемтолазером роговичным лоскутом. Он перешлифовывает поверхность роговицы и изменяет тем самым радиус ее кривизны.

Как при стандартной, так и при безножевой методике ЛАСИК, роговичный лоскут возвращается на прежнее место, обеспечивая восстановление структуры и быстрое заживление роговицы. Результат обоих операций – создание оптимальной оптической системы, обеспечивающей фокусировку лучей точно на сетчатке глаза.

Bladeless LASIK

Методика безножевого ЛАСИКА применяется всего несколько лет, и пока не получила массового распространения. Большинство хирургов применяют, великолепно себя зарекомендовавшие, механические микрокератомы, обеспечивающие получение качественного роговичного лоскута. Еще одним препятствием на пути распространения фемтосекундных лазеров является их неоправданно высокая стоимость от 250 до 500 тысяч евро. В любом случае, за этой методикой будущее лазерной коррекции зрения, когда будут устранены недостатки этой методики и станет адекватной цена самих лазеров. Критерием безопасности и возможности использования каких-либо технологий на человеческом организме может считаться положительное заключение американской Food and Drug Administration. FDA, пожалуй, самая строгая и требовательная организация в мире, тестирующая все новые лекарства, оборудование и технологии. Ни один производитель не получит доступ на рынок США, не имея положительного заключения FDA. Первым фемтосекундным лазером для безножевого ЛАСИК стал американский IntraLase, получивший сертификат FDA в 2001 году. Сегодня эта фирма называется iLASIK и занимает лидирующие позиции на рынке. Кроме iLASIK, сертификаты FDA получили Ziemer с установкой zLASIK с 2008 года, Femtec компании Perfect Vision в 2004, и в 2007 годуVisuMax – единственный европейский фемтолазер фирмы Carl Zeiss. Любой из этих фемтосекундных лазеров может использоваться в сочетании с сертифицированными FDA эксимерлазерными установками для проведения безножевого ЛАСИК. Процент осложнений при выполнении стандартной методики ЛАСИК составляет 0,1%, т.е. 1 глаз из 1000 имеет каких-либо осложнения, что ничтожно мало для медицины в целом. Большую часть из них составляют осложнения, связанные с использованием микрокератома при формировании лоскута. Металлические лезвия, совершая мельчайшие колебательные движения, могут образовывать неровные края лоскута и роговичной поверхности. В результате возможны дефекты оптики в виде неправильного астигматизма. Самые неприятные осложнения при использовании микрокератомов связаны с неправильным срезом роговичного лоскута. Возможны ситуации когда образуется слишком тонкий лоскут, неполный лоскут, полный срез лоскута, эксцентрично расположенный лоскут, отверстие в центре лоскута. Преимущества фемтосекундого лазера в его физической основе. Лазерные импульсы экстремально короткого времени действия и диаметром 1 микрон расщепляют молекулярные связи клеток роговицы на заданной глубине без выделения тепла и воздействия на окружающие ткани. Фемтолазеры сделали возможным проведение ЛАСИК у пациентов с тонкой роговицей. Это еще одно неоспоримое преимуществом фемтолазеров в формировании ультратонкого лоскута с толщиной 100 микрон. Ведь большинство людей имеет роговицу толщиной 500-600 микрон в центральной части. Для поддержания стабильности и прочности роговицы, избежания серьезных осложнений при ЛАСИК, таких как, эктазии, хирурги стремятся сохранить максимально возможную толщину роговицы под лоскутом. Таким образом, чем тоньше лоскут, тем безопаснее для глаза пациента. Использование фемтосекундных лазеров сводит к минимуму занесение какой-либо инфекции во время операции, в то время как лезвие микрокератома контактируя со слезной пленкой, может увлекать за собой в подлоскутное пространство различный «мусор». Как показывает практика, число осложнений при формировании лоскута значительно сократилось в сравнении с микрокератомами. Однако, в отличие от непрерывного среза, осуществляемого микрокератомом, лазерные «выстрелы» не полностью разделяют ткань роговицы. В итоге, лоскут остается связанным с роговичным ложем микромостиками, которые, все равно, разрываются механическим путем при его отделении. Поверхность ложа имеет множество микронеровностей. Кроме того, особую роль играет фиксация глаза во время работы фемтосекундного лазера. Для хорошего результата оно должна быть идеальной, что обеспечивается специальным вакуумным фиксатором. Такая же фиксация используется и при работе микрокератома, только уровень вакуума у него в несколько раз ниже. Высокий вакуум череват более грозными осложнениями со стороны сетчатки глаз близоруких пациентов, часто имеющих периферические дистрофии. Отрицательное давление может спровоцировать их разрыв и отслойку сетчатки, вот почему так важно тщательное обследование и профилаклтическое лазерное лечение дистрофий сетчатки на этапе предоперационной диагностики. Дополнительная безопасность безножевого ЛАСИКА, безусловно, не могла не сказаться на его стоимости. Цена возрастает в среднем в два и более раза. Выбор классического или современного лазерного метода ложиться на плечи пациента. Но спор за «ножевой» или «безножевой» ЛАСИК продолжается среди рефракционных хирургов, которые предпочитают использование проверенных временем микрокератомов. Конструкция современных микрокератомов сводит к минимуму вероятность таких осложнений. В основном они связаны с погрешностями на подготовительном этапе операции. Прежние модели формировали срез на глубине 140-180 микрон, поэтому появление фемтолазера стало настоящим прорывом. Современные модели ничуть не уступают безножевым технологиям по этим параметрам, что делает их такими популярными. По данным клинических исследований количество осложнений меньше при использовании безножевой технологии. Тем не менее, отмечаются два самых частых послеоперационных осложнения:

• Фотофобия – повышенная чувствительность к источникам света, хотя она не редка и при обычном ЛАСИК. Это временный эффект, который эффективно лечиться при использовании послеоперационных капель.
• Радужные круги, возникающие вокруг источников света. Менее выражен чем при ЛАСИК и быстрее проходит в послеоперационном периоде.

Период восстановления практически такой же как и при стандартном ЛАСИК. Явления дискомфорта ограничены 1-2 днями. Результаты послеоперационных наблюдений показывают снижение риска возникновения синдрома «сухого глаза» при безножевом ЛАСИКе, хотя они сопоставимы с современными микрокератомами.

Таким образом, безножевой ЛАСИК имеет неоспоримые преимущества в безопасности и минимальном проценте осложнений, подтвержденные клиническими испытаниями. Ежегодно доля операций ЛАСИК выполненных по этой методике растет. Сегодня она составляет порядка 30-35% для стран Западной Европы и США.

В России это порядка 1-2%. Использование современных микрокератомов по качеству не уступает фемтолазерам.

Как и любая технология, фемтосекундные лазеры должны быть доведены до совершенства, иметь хорошие долгосрочные результаты, тогда они полноправно заменят классические, проверенные временем, технологии.

 

Была ли статья полезной?

Поделитесь статьей с друзьями и близкими!

Популярные материалы

Как восстанавливается зрение после лазерной коррекции

Решиться на лазерную коррекцию непросто. Главным образом потому, что очень много неизвестности и страхов — а вдруг? А можно ли? Поэтому мы в своих статьях отвечаем на основные вопросы, чтобы развеять мифы и дать точную информацию. Сегодняшняя тема — как заживают глаза после лазерной коррекции.

Давайте для начала проясним, как происходит операция LASIK.

1. Врач формирует лоскут из поверхностных тканей роговицы.
2. Отгибает этот лоскут лазером.
3. Лазер корректирует форму роговицы.
4. Лоскут возвращается обратно.

То есть, по сути, все заживление — это насколько быстро роговичный лоскут «прирастает» обратно. После этого должен пройти процесс восстановления и адаптации, так как мозгу нужно подстроиться под новое зрение. Но начинается заживление уже в операционной.

1 этап: первые минуты в операционной

Пациент видит ясно уже в первые минуты после операции. Сразу же отправляться домой не стоит. Через несколько часов врач проводит осмотр и отпускает домой.

Важный момент: острота зрения восстанавливается сразу после операции. Обычно в этот момент человек может испытывать ощущения «сухого глаза», соринки в глазу. После операции ему предлагают отдохнуть в клинике в течение как минимум двух часов.

2 этап: первые два часа в клинике

Способность нашей роговицы к восстановлению уникальна — лоскут «прилипает» с помощью коллагена, который так нахваливают косметические компании. Важную роль здесь играет его адгезивность — то есть, слипчивость. Роговичный лоскут отсоединяется только с одной стороны, после коррекции он мгновенно возвращается на место. Он везде одной и той же толщины, это облегчает заживление. 

По сути, через два часа активного вмешательства коллагена лоскут уже снова на своем месте. Но мы все еще не рекомендуем садиться за руль и просим, чтобы пациента кто-то встретил из клиники и сопроводил домой. С этого момента начинается более глобальное восстановление тканей.

3 этап: первые дни после операции

Первые несколько дней стоит поберечь глаза от любой нагрузки. Это поможет вернуться к привычному образу жизни уже через неделю.

Основные неприятные ощущения, которые возможны после операции, приходят и проходят в течение нескольких дней. На всякий случай мы советуем пациентам не планировать никаких важных мероприятий в первую неделю после операции. В идеале: поменьше находиться на улице и во влажных помещениях — не плавать, не нырять, а на солнце выходить только в очках с хорошим УФ-фильтром.

Какие осложнения могут произойти сразу после лазерной коррекции?

• «Синдром сухого глаза». Лазерный луч, несмотря на то, что он практически не проникает в ткани, все же вызывает ожог роговицы. Поэтому сразу после операции у пациентов могут сильно течь слезы, а после наоборот — наступает их дефицит. Поэтому процесс, когда после коррекции сохнет глаз, совершенно закономерный, и проходит в течение суток.
• Покраснение. Может произойти из-за микроразрывов сосудов. Проходит в течение нескольких дней.
• Зуд в глазах. Проходит в течение суток.
• Отек. Проходит через 12 —18 часов после операции.
• Туманное, расплывчатое зрение. Это тоже вариант нормы, проходит через несколько часов.

4 этап: первые недели после операции

Девушкам стоит повременить с мейкапом. А мужчинам лучше отложить тренировки по футболу, хоккею или боксу на пару-тройку месяцев.

После первой недели уже можно спокойно садиться за компьютер и водить машину, но все же с ограничениями. Ночное зрение после коррекции восстанавливается медленнее, чем дневное, поэтому некоторые видят гало вокруг фонарей и фар автомобилей. Чтобы это не дезориентировало вас на дороге, советуем избегать ночного вождения в первые недели.

Ограничить серьезные нагрузки стоит на неделю-две. Как и сауну, и фитнес, и косметику, и любые бьюти-практики на глазах.

Чуть сложнее ситуация с контактными видами спорта. В первые полгода есть риск повредить лоскут при сильном ударе.

5 этап: полное восстановление

Через несколько месяцев (как правило, до полугода) ткани полностью восстанавливаются. О полном восстановлении вам сообщит врач во время регулярного осмотра. После этого можно наслаждаться своим обновленным зрением. Единственный вопрос, который волнует обычно людей на этом этапе — что, если спустя время после коррекции зрение упадет?

Если ответственно относиться к своему зрению, то оно не упадет, пока не наступит природная пресбиопия (возрастная дальнозоркость) — ее пока ни одна коррекция не позволит избежать. Не стоит забывать о том, что глазам нужен отдых, гимнастика и бережное отношение. В этом случае и восстановление, и дальнейшая жизнь ваших глаз будут прекрасными.

ФемтоЛАСИК

Что такое 100% безножевой  ЛАСИК?

FemtoLasik (ФемтоЛАСИК)— новейшая высотехнологичная методика лазерной коррекции зрения. Такими уникальными характеристиками, которые есть у методики ФемтоЛАСИК, до сегодняшнего дня не обладал ни один из известных методов лазерной коррекции зрения.

Более 75 % ведущих офтальмохирургов в мире отдают предпочтение методу лазерной коррекции зрения ФемтоЛАСИК. По данным к 2015 году этим методом успешно выполнено уже более 2 миллионов лазерных коррекций в мире.

Первое клинически успешное применение фемтосекундного лазера датировано 2003 годом, с этого момента офтальмохирурги получили в свой арсенал высокоточный лазерный «скальпель», позволяющий производить прецизионные разрезы роговицы различной геометрии.

С момента появления Lasik в течении 20-ти лет продолжалась модернизация механических микрокератомов для формирования роговичного лоскута (Flap).

Однако даже самый точный микрокератом не может выполнить равномерный роговичный лоскут на всем протяжении, как правило, образуется минискообразный срез более толстый на периферии за счет глубокого вреза в ткань роговицы и приближается к заявленной производителем толщине только лишь в центральной зоне.

С целью снижения осложнений, связанных с работой микрокератома, и достижения максимальной точности в формировании клапана были исследованы биофизические свойства ультракоротких лазерных импульсов и предложено использование фемтосекундного лазера.

  В нашей клинике представлен последний и наиболее прогрессивный фемтосекундный лазер, появившийся в 2010 г.

FS200, разработанный компанией Wave Light (Alcon Laboratories, USA), позволяющий выполнять все возможные на сегодняшний день виды фемтодиссекции роговицы (суббоуменовый кератомиелез, тоннели для имплантации роговичных сегментов, сквозная и послойная кератопластика, релаксирующие роговичные разрезы для коррекции астигматизма, карманы для имплантации роговичных вкладок).

Основной особенностью данной установки является время формирования стандартного роговичного клапана — 6 сек, что в 3,5 раза быстрее аналогов.

Наличие широких возможностей в программировании архитектуры клапана (положение ножки, глубина, диаметра, угла формирования края лоскута, а так же канала для отвода газов) непосредственно на экране монитора после выполненной стыковки (docking).

А так же в значительной степени снижена энергия и расстояние между импульсами, тем самым улучшены характеристики и качества фемтодиссекции. Преимуществом новой системы является снижении частоты возникновения непрозрачного пузырькового слоя (OBL), присущее всем фемтолазерам, ввиду оригинального технического решения — канала для отхождения излишков кавитационных пузырей.

Основное отличие методики ФемтоЛАСИК от предыдущих заключается в способе формирования роговичного лоскута. Если до недавнего времени формирование роговичного лоскута происходило механическим путем при помощи микрокератома, то в процессе проведения ФемтоЛАСИК эта манипуляция выполняется с использованием фемтосекундного лазера без разреза роговицы, а значит, абсолютно бесконтактно!

Бесконтактное формирование роговичного лоскута в процессе проведения ФемтоЛАСИК позволяет в разы увеличить безопасность лазерной коррекции и уменьшить риск появления послеоперационных искажений зрения, в том числе приобретенного роговичного астигматизма.

Процент осложнений при выполнении стандартной методики Lasik составляет 0,1%, т.е. 1 глаз из 1000, что ничтожно мало для медицины в целом. Большую часть из них составляют осложнения, связанные с использованием механического микрокератома при формировании лоскута.

Металлические лезвия, совершая мельчайшие колебательные движения, могут образовывать неровные края лоскута и роговичной поверхности,  возможны ситуации когда образуется слишком тонкий лоскут, неполный лоскут, полный срез лоскута, эксцентрично расположенный лоскут, отверстие в центре лоскута. В результате возможны дефекты оптики в виде неправильного астигматизма.

С приходом фемтодиссекции частота осложнений снизилась еще на порядок 0,01%, т.е. (1/10000) и рассматривается только теоретически.

Причем погрешность механического среза по официальным данным производителя колеблется в пределах  ± 20 мкм, что непомерно велико при хирургии ультратонких роговиц и не сопоставимо с точностью фемтодиссекции с разбросом по толщине ±3 мкм.

Предсказуемость толщины лоскута позволяет максимально точно оценить биомеханические свойства роговицы в предоперционном планировании и   исключает вероятность возникновения аберраций высших порядков из-за эффекта неоднородного преломления лучей, позволяет в разы увеличить безопасность процедуры, значительно сократить период реабилитации, добиться качественно новых характеристик контрастности и четкости зрения, даже в сумеречное время!

Возможность точного моделирования роговичного лоскута при помощи фемтосекундного лазера значительно расширила границы применения лазерной коррекции зрения.

Теперь есть возможность проводить лазерную коррекцию пациентам с аномалиями роговицы, пологой и тонкой роговицей, «синдромом сухого глаза» и другими сложными аномалиями оптики глаза.

Еще совсем недавно людям с этими анатомическими особенностями приходилось отказывать в проведении лазерной коррекции, теперь благодаря появлению новой методики ФемтоЛАСИК в этом уже нет необходимости.

Фемтосекундный лазер использует луч инфракрасного света для точного отделения ткани на заданной глубине с помощью процесса, называемого «фоторазрыв», которое начинается с лазерного оптического пробоя, когда точно сфокусированный лазерный импульс малой длительности создает высокоинтенсивное электрическое поле, приводящее к формированию плазмы свободных электронов и ионов. Сгенерированная плазма расширяется со сверхзвуковой скоростью, вытесняя окружающую ткань. Далее плазма охлаждается и испаряет малый объем ткани, формируя кавитационную полость. Кавитационный пузырек, состоит в основном из углекислого газа, азота и воды, и способен выйти из ткани естественным способом. Происходит расслаивание лоскута роговицы изнутри. После этого офтальмохирург разъединяет ткани по сформированной плоскости. Далее следует непосредственно лазерная коррекция зрения, то есть 100 % лазерная коррекция — в процессе проведения ФемтоЛАСИК никаких лезвий, движущихся механических деталей не используется.

ФемтоЛАСИК позволяет получить идеальную гладкую поверхность границы расслоения роговичной ткани без механического воздействия на роговицу, тонкий лоскут, тем самым обеспечив рекордно быструю заживляемость и повысив качество зрения в результате проведенной операции.

  При использовании фемтосекундного лазера, в процессе эксимер-лазерной коррекции по методике ФемтоЛАСИК, края роговичного лоскута формируются под острым углом, — т. е.

в роговице образуется так называемый «замок», в который ложится роговичный лоскут, что проявляется превосходной адаптацией лоскута с соответственно более быстрым заживлением и сокращением периода реабилитации.

При использовании традиционного микрокератома формирование такого «замка» невозможно.

Операция проводиться под местной анестезией, пациенту закапывают в глаз специальные капли. Операция ФемтоЛАСИК бескровна, безболезненна и не сопровождается неприятными ощущениями.

После операции по лазерной коррекции зрения ограничений практически нет.

Уже на следующий день после операции можно работать на компьютере, читать, смотреть телевизор, водить машину, посещать спортзал и позволить себе обычные физические нагрузки.

Единственное что нежелательно после операции – нельзя ходить в бассейн в течение месяца, нельзя посещать парную, баню и сауну. В течение недели нужно избегать попадания сырой воды в оперированные глаза, поэтому нельзя обычно умываться, нельзя мыть голову и девушкам нельзя пользоваться косметикой.

     Бытует мнение о том, что девушкам операцию лучше делать после родов. Это не так, на самом деле операция возможна как до родов, так и после. Главное, чтобы между операцией и родами прошел год.

Операция должна пройти либо за год до, либо через год после родов, когда уже закончен период грудного вскармливания.

Прием противозачаточных таблеток не рекомендован в течение месяца до операции и в течение месяца после.

     Противопоказанием являются любые острые заболевания, простудные заболевания, острые воспаления глаза, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний глаза и организма.

В остальном противопоказания может определить только врач на приеме после тщательного обследования. Если Вы боитесь того, что операция выбьет Вас из колеи на какое-то неопределенное время, то этого опасаться не стоит.

После операции Ваша жизнь изменится только к лучшему!

Реабилитация после операции Фемто ЛАСИК

Дискомфорт в глазах и способ его устранения

Прооперированный может ощущать неприятные ощущения в глазу в течение 2-6 часов после процедуры:

• Слезотечение. При усиленном слезотечении допускается промачивание под глазом стерильной салфеткой. При этом прикасаться к самому глазу нельзя.
• Боль и жжение. При болях и ощущениях раздражения в глазу применяют седативные и анальгезирующие препараты — кеторол, баралгин, седалгин.

• Светобоязнь. Если боязнь света слишком большая, пациент может носить солнцезащитные очки.

Чтобы снизить дискомфорт, пациент может закапывать специальные капли.

Если неприятные ощущения не проходят, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Он выявит проблему и даст рекомендации по её устранению.

Ограничения

1. Косметика, фиксирующий лак для волос и другие аэрозоли — микрочастицы веществ попадают в глаза и могут вызвать серьёзные осложнения. От косметики лучше отказаться на 2 недели после операции. Также в течение трёх дней после лазерной коррекции следят, чтобы в глаза не попадало мыло и шампунь.
2. Зрительные нагрузки — в течение 2-3 дней после операции. Ограничения касаются занятий с задействованием зрения вблизи, например, работе с мелкими предметами или чтением. Для мероприятий с задействованием зрения вдаль ограничения отсутствуют — пациент может смотреть телевизор или посещать кинотеатр. После операции пациент обязательно находится в очках.
3. Контакт глаз с водой. Полноценно умываться нельзя в течение 2-3 недель после операции. Контакт глаз с потенциально грязной водой, в том числе водопроводной, может вызвать инфицирование, поэтому ограничивается посещение бань, саун, купание в бассейнах и открытых водоёмах.
4. Физические нагрузки, особенно травмоопасные — в течение одного месяца после операции. Их лучше усиливать по возрастающей. Посещение спортзалов, занятия фитнесом и другими видами спорта оговариваются с врачом.
5. Любые механические воздействия на глаза. Запрещается трогать глаза и тереть их руками в течение суток после операции.
6. Употребление алкоголя в любом объёме в первую неделю после коррекции зрения — он снижает антибактериальный эффект капель.
7. Контакт с заболевшими простудой или гриппом на протяжении двух недель после операции.
8. В первую ночь после операции пациент должен спать на спине. На ночь рекомендуется надевать специальные защитные окклюдеры.
9. Длительное пребывание на открытом солнце. Если этого нельзя избежать, обязательно используют солнцезащитные очки.
10. Важно избегать переохлаждений.

Индивидуальные ограничения обсуждают с лечащим врачом.

Послеоперационные осмотры

На следующие сутки после операции Фемто ЛАСИК пациент проходит контрольный осмотр в клинике. Далее посещения врача проходят через 4 дня, 1, 2 недели, 1, 3, 6 месяцев и 1 год после процедуры. Пренебрегать послеоперационными визитами нельзя, поскольку процессы заживления и регенерации должны контролироваться лечащим врачом.

При строгом соблюдении предписаний врача восстановительный период после коррекции зрения проходит быстро и безболезненно. Впоследствии у пациента возвращается нормальное зрение и он может заниматься привычными делами.

Методы лазерной коррекции

Наиболее современный и совершенный вид операции. Ключевое достоинство — полная безопасность самой процедуры. Достигается путем замены механического срезания роговичного лоскута микрокератомом на формирование лоскута фемтосекундным лазером.

При безножевом формировании лоскута быстрее идут процессы заживления, что в значительной степени ускоряет полное восстановление зрения и сокращает период стабилизации зрительных функций.

В ряде случаев (тонкая роговица, очень большая миопия) данная технология безальтернативна.

«Фемто-СУПЕРЛАСИК» — уникальнейшая сверхсовременная высокотехнологичная методика. И в нашей клинике в 2009 году установлено оборудование, необходимое для ее реализации. «Фемто-СУПЕРЛАСИК» позволяет формировать срез (лоскут) роговицы за счет только лишь лазерного излучения.

Результатом становится абсолютно прогнозируемые диаметр и толщина лоскута, при этом обеспечивается полная безопасность. После такой операции заживляемость составляет всего лишь 1,5 часа.

Уже через это время прекращается слезотечение, светобоязнь и ощущение инородного тела в глазах.

 

Для чего нужен фемтосекундный лазер?

При проведении операций «ЛАСИК» и «СУПЕРЛАСИК» на роговице формируется лоскут (крышечка, клапан). Лоскут формируется микрокератомом — автоматизированным прибором, имеющим в основе работы сверхострый механический одноразовый нож, движущийся со скоростью нескольких тысяч колебаний в минуту.

К сожалению, по мировой статистике, подавляющее большинство осложнений при проведении операций лазерной коррекции зрения происходит именно в момент формирования лоскута.

К тому же срезанный микрокератомом роговичный лоскут имеет неравномерную толщину, что ограничивает возможности операции и влияет на качество получаемого зрения.

Как работает фемтосекундный лазер?

Фемтосекундный лазер полностью заменяет микрокератом, формируя лоскут только за счет лазерного излучения. Сверхкороткие лазерные импульсы вызывают образование микропузырьков в роговице, а микропузырьки, в свою очередь, раздвигают молекулы роговицы, очень точно и безопасно формируя роговичный лоскут.

Достоинства фемтосекундного лазера

1. Полная безопасность операции. Процесс формирования лоскута фемтосекундным лазером в любой момент можно остановить и возобновить через любой промежуток времени без ущерба для результата операции. Это важное достоинство, недостижимое для обычного микрокератома.
2. Абсолютно прогнозируемая толщина и диаметр лоскута.

   Фемтосекундный лазер создает роговичный лоскут с одинаковой, прецизионно точной толщиной как в центре, так и на периферии. Это позволяет безопасно оперировать пациентов с исходно тонкой роговицей, расширяет возможности коррекции миопии и обеспечивает максимальную точность коррекции оптических аберраций при персонализированной абляции.

3. Быстрая заживляемость.

   За счет «раздвигания», а не «разрезания» роговичной ткани травмирующее действие на роговицу минимально. Лоскут идеально адаптируется в своем ложе после операции, и «роговичный синдром» (слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела) перестает себя проявлять уже через 1,5 часа после операции.

4. Ускоренные процессы полного восстановления зрения.

   Короткий срок стабилизации зрительных функций.

При этом сама сущность воздействия эксимерного лазера на роговицу не меняется, обеспечивая эффективное устранение близорукости, астигматизма, дальнозоркости.

Метод «Фемто-СУПЕРЛАСИК» позволяет точно корректировать оптические неоднородности — аберрации оптики глаза по индивидуальной для каждого глаза программе, повышая остроту и качество послеоперационного зрения.

«Фемто-СУПЕРЛАСИК» является на сегодняшний день наиболее отработанной и самой эффективной методикой оперативного восстановления зрения. Около 80% операций эксимерлазерной коррекции зрения в Европе проводится именно с применением фемтосекундного лазера.

Этот метод коррекции зрения рекомендуется даже лицам, чьи профессии связаны с риском и максимальными перегрузками: летчикам-испытателям, каскадерам, спасателям, боксерам и т.п.

Однако если до операции у пациента были ограничения, связанные с сетчаткой, то они сохраняются и после операции.

61 750 рублей (1 глаз)

В отличие от операции по методу «ЛАСИК» производится коррекция не только грубых оптических нарушений (миопия, гиперметропия, астигматизм), но и более тонких нарушений (оптические аберрации высших порядков), отвечающих в основном за качество зрения в сумерках. То есть используется так называемый алгоритм персонализированной (индивидуализированной, кастомизированной) абляции.

Другие названия метода — персонализированный LASIK, кастомизированный LASIK, индивидуализированный LASIK.

«СУПЕРЛАСИК» — значимое достижение в области эксимерлазерной коррекции. Направлен метод в первую очередь на снижение оптических аберраций (неоднородностей) глаза, повышение послеоперационного качества зрения, а также оптимизацию вечернего и ночного зрения. «СУПЕРЛАСИК» эффективен, обладает высокой степенью точности.

При методе «СУПЕРЛАСИК» на этапе диагностического обследования с помощью специального прибора — сканера оптического тракта OPD-Scan III — измеряется карта рефракции глаза в более чем 2000 точек и анализируются аберрации глаза.

При отсутствии значительных исходных аберраций глаза коррекция зрения производится по данным «сфера-цилиндр» на эксимерном лазере, оснащенном модулем FlexScan. Этот модуль обеспечивает однородность лазерного пучка и исключение индуцированных в ходе операции аберраций.

Кроме того, модуль FlexScan позволяет использовать зоны воздействия лазера до 10 мм, что исключает ряд послеоперационных проблем у пациентов, например, проблему ночного зрения.

Если же на этапе обследования выясняется, что глаз пациента имеет значительные оптические аберрации, то коррекция зрения производится с учетом микроособенностей глаза.

Данные измерения переносятся на специальный компьютер, на котором хирург моделирует персонализированный алгоритм работы эксимерного лазера с учетом особенностей глаза пациента.

Затем сформированный алгоритм переносится в компьютер эксимерного лазера.

Хирургическая техника операции «СУПЕРЛАСИК» — такая же, как и при методе LASIK.

38 000 рублей (1 глаз)

Другие названия метода — «ЛАСИК», «ЛАЗИК».

Операция LASIK проводится Клиникой микрохирургии глаза с 1999 года.

Лазерная коррекция зрения методом LASIK сегодня применяется все реже, уступая свое место более точным и современным своим модификациям (в том числе с применением фемтосекундных лазеров). Но и она позволяет избавиться от очков или контактных линз достаточно быстро и эффективно. Операция состоит из двух основных стадий.

Сначала хирургическим полуавтоматическим прибором микрокератомом делается срез роговицы глаза. Затем с помощью эксимерного лазера с роговицы на заданное количество микрон производится микроиспарение ткани. Сама ткань не нагревается, а компьютер позволяет контролировать все происходящие процессы.

В результате меняется сила преломления роговицы, что позволяет устранить близорукость до −15, астигматизм до 5 и дальнозоркость до +3 диоптрий.

При наличии еще больших степеней близорукости и дальнозоркости их также можно устранить — путем имплантации интраокулярных линз и другими методами. В таких случаях решение о возможности проведения лечения, его прогнозе и особенностях принимается на основании индивидуальных данных пациента по результатам обследования и осмотра врача в нашей клинике.

26 600 или 30 400 рублей в зависимости от степени сложности (1 глаз)

Фрк или ласик: что лучше выбрать, сравнение методов

Лазерная коррекция зрения имеет богатую историю. Она началась с обнаружения того факта, что воздействие на роговицу лазерного излучения определенной длины волны ультрафиолетового спектра способно испарять ткань без нагрева.

В начале коррекции выполнялись на поверхности роговицы, такая операция называется ФотоРефракционная Кератэктомия (ФРК).

Затем технологию усложнили и предложили коррекцию лазером во внутренних слоях роговицы, что значительно ускорило восстановление зрения и уменьшило послеоперационный дискомфорт пациентов.

Это послужило широкому распространению лазерной коррекции во всем мире. Так операция Лазерный Кератомилёз (Ласик) стала самым популярным способом избавления от миопии (близорукости), астигматизма и гиперметропии (дальнозоркости).

Метод фоторефракционной кератэктомии (ФРК)

В группе поверхностных лазерных коррекций ФРК занимает лидирующее положение даже в настоящее время (существуют ещё операции Эпи-Ласик, ЛасЕк). После получения полноценной анестезии первым этапом с роговицы снимается эпителиальный слой.

Он испаряется лазером или удаляется механически после кратковременной экспозиции слабого раствора этилового спирта для «размягчения» эпителия. Вторым этапом выполняется лазерная «шлифовка» роговицы с целью изменить радиус кривизны.

В окончании операции оперированная поверхность промывается и покрывается специальной контактной линзой сроком на три дня. После самостоятельного закрытия эрозии эпителием линза убирается, и начинается период восстановления зрения. Он занимает от 2-х до 4-х недель.

Пациенту обязательно назначаются на 1,5 месяца лечебные капли.

Метод ЛАСИК

При операции Ласик, чтобы выполнить «шлифовку» роговицы во внутренних слоях, производится формирование тонкого наружного лоскута. Лоскут состоит из собственной ткани роговицы и эпителиального слоя. Вырезается специальным инструментом – микрокератомом (Ласик) или фемтосекундным лазером (Фемто-Ласик).

В обоих случаях лоскут формируется на ножке, то есть полностью не отсекается от роговицы. Площадка под лоскутом обрабатывается эксимерным лазером как при ФРК, лоскут возвращается на место, зона операции промывается, излишки жидкости удаляются.

Таким образом в результате операции эрозии роговицы нет (эпителий сохранён), радиус кривизны изменён, лоскут под действием капиллярных сил сохраняет целостность роговицы. Через несколько часов пациент уже оценивает новое зрение. На следующий день на осмотре определяется значительная прибавка зрения.

Последующие дни зрение сохраняется на высоком уровне с незначительными колебаниями. Лечебные капли пациент капает 7-10 дней, увлажняет глаза до одного месяца.

Сравнительная таблица методов ФРК и Ласик

В настоящее время оба метода коррекции зрения применяются всеми клиниками. Несмотря на то, что ФРК технологически «устарел», в ряде случаев он имеет некоторые преимущества перед всеми другими методами лазерной коррекции зрения.

ФРК	Ласик
Выполняется при миопии	слабой, средней степени	слабой, средней, высокой ст.
При астигматизме	да	да
При гиперметропии	нет	да
Скорость восстановления	медленно	быстро
Длительное лечение	да	нет
Послеоперационный дискомфорт	да	нет
Вероятность осложнений лоскута	нет	да
Отрицательные последствия травмы	нет	да
Риск лёгкого помутнения роговицы	да	нет
Выполняется при тонкой роговице	да	нет

Делаем выбор

• Обычно на первом месте при выборе врачом/пациентом стоит Ласик.
• Оба метода по качеству достигнутого зрения не различаются.
• Если есть риск травмы глаз (спорт, служба и т.д.) на первом месте ФРК, затем Ласик.
• При анатомических сложностях («глубокие» глаза, узкая глазная щель и т.д) показана ФРК.
• Решение принимает хирург, учитывая пожелания пациента.