Блефарит нижнего века

Блефарохалазис – одна из офтальмологических патологий, сопровождающаяся атрофией кожного покрова верхних век, что становится причиной образования над пальпебральным краем избыточной складчатости. Главным клиническим проявлением патологии становятся: «мешкообразные» нависания верхних век, слезотечение, ухудшение качества зрения, гиперемия конъюнктивы. Диагностика патологии происходит с осуществлением физикального обследования, проведения визометрии, тонометрии и биомикроскопии, также выполняются компьютерная рефрактометрия и периметрия. В качестве тактики лечения, показана операция на верхних веках для резекции жировых грыж, в сочетании с хирургической коррекцией слезной точки.

Патология представляет собой аномальное нависание складок кожи верхних век. Впервые описание блефарохалазиса было получено в 1937 году, когда его изучением занималась австралийский офтальмолог Ида Манн. Данные статистики о распространенности данной аномалии отсутствуют.

Существует описание болезни, имевшей место у трех поколения некой семьи, что дает возможность говорить о ней, как о генетически обусловленной. Особенно часто блефарохалазис выявляется у женщин пожилого возраста европеоидной расы, из-за особенностей гистоархитектоники их кожи.

Причины возникновения

Природа заболевания не изучена до конца. Как правило, случаи заболевания носят спорадический характер. Иногда опущение века является ярким симптомом половинной атрофии лица.

Возможна связь патологии с сосудистыми и эндокринными заболеваниями, что только предстоит изучить. Достаточно часто патология развивается в связи с ангионевротическим отеком лица у пациентов, имеющих предрасположенность к аллергическим реакциям.

Основными факторами возникновения блефарохалазиса, специалисты называют:

• Особенности строения кожи. Патология особенно часто возникает у лиц, имеющих низкую эластичность кожного покрова. Определение гидрофильных свойств кожи связано с составом волокон соединительной ткани и межклеточного матрикса.
• Длительный отек. Аллергические реакции и патологии почек могут вызывать частые отеки век (гломерулонефрит, ХПН). Кроме того, отеки возникают при неких особенностях рациона (чрезмерное потребление жидкости или соли, дефицит протеинов).
• Инволюционные изменения век. Пожилые пациенты сталкиваются с проблемой прогрессирования старческого эластоза, что сопровождается изменением тонуса круговой мышцы глаза, снижением тургора кожных покровов и их атрофическими изменениями.
• Синдром Лаффера-Ашера. Люди с таким генетическим синдромом помимо нависания верхних век имеют увеличение щитовидной железы, а также дубликатуру слизистой оболочки верхней губы. Выявление начальных симптомов заболевания происходит в переходном возрасте.
• Аксессуары и украшения. Применение тяжелых элементов декора век (тени с блестками, стразы, накладные ресницы), а также пирсинг верхнего века, значительно повышают риск возникновения патологии, особенно у лиц зрелого возраста. Некий риск возникновения блефарохалазиса присущ и перманентному макияжу, при возникновении аллергического отека на него.
• Ятрогенное воздействие. Патология может возникать при нарушениях выполнения косметологических процедур в области глаз. Лазерное омоложение кожи нередко становится причиной быстрого прогрессирования блефарохалазиса.

Патогенез

Инволюционные изменения играют главную роль в механизме развития патологии. Уже в возрасте 20 лет кожа человека имеет первые признаки старения, которые видны и на веках.

Результаты морфогистологических исследований указывают на то, что в основе патогенеза блефарохалазиса лежит изменение структуры коллагеновых волокон, что усугубляется некоторым увеличением объема соединительной ткани круговой мышцы. При этом, хаотически расположенные коллагеновые волокна перемежаются одиночными волокнами эластина, которые иногда и вовсе отсутствуют.

Изменения атрофического характера затрагивают все кожные слои. Причем, следует иметь ввиду, что несимметричное использование аксессуаров способно привести к растяжению кожи только с одной стороны с возникновением односторонней патологии.

 

Блефарохалазис обусловлен нарушением процесса нейромышечной регуляции сосудистого тонуса, приводящего к вазодилатации. Снижение микроциркуляторного давления с увеличением притока крови, дает толчок прогрессированию застойных явлений хронического характера.

Патологический процесс, как правило, затрагивает лишь верхние веки, правда специфические методы диагностики способны выявлять вторичные нарушения и кожи нижних век, в том числе. Жировые грыжи при блефарохалазисе появляются из-за истончения тарзоорбитальной фасции.

Течение заболевания нередко усугубляет хронический блефарит, который зачастую сопровождает атрофические изменения верхних век.

Симптомы и признаки

Начало заболевания и появление первых симптомов приходится на возраст 20-40 лет. В старческом возрасте клинические признаки становятся выраженными в полной мере. Пациенты отмечают, что до появления явной симптоматики, они часто отмечали отеки век, либо имели хронический блефарит.

Один из наиболее ранних симптомов заболевания — возникновения выраженной складки кожи в области верхнего века, которая отчетливо видна при напряжении мимических мышц (например, при улыбке). Особенно она заметна, когда видишь человека в профиль.

Жалобы пациентов сводятся к недовольству прикрывающими верхние ресницы (частично или полностью) «мешкоподобными» нависаниям кожных складок на верхнем веке, которые и на ранних этапах представляют собой серьезный косметический дефект.

Дальнейшее развитие заболевания приводит к тому, что патологические изменения кожи становятся заметны даже в покое. Кожный покров истончается и растягивается, с отчетливо проступающими сосудами. Легко видны жировые грыжи – специфические выпячивания. При нависании складок кожи, качество зрения ухудшается, хотя вначале они закрывают лишь латеральный угол.

Течение болезни осложняется, когда складка кожи опускается до средины зрачка. Нарастает отек из-за раздражение кожи ресницами, она приобретают красноватый оттенок. Затрагивающие вспомогательный аппарат глаза возрастные изменения становятся причиной чрезмерного слезотечения, возникает светобоязнь.

Блефарохолазис, как правило, развивается симметрично на обоих глазах.

Осложнения

Самым известным осложнением заболевания является вторичный блефарит. Чрезмерное нависание кожи верхних век, у многих пациентов ведет к возникновению эктропиона.

Люди с этим заболеванием особенно подвержены риску присоединения инфекции, которая поражает передний отрезок глаз (конъюнктивиты, блефароконъюнктивиты, блефариты, кератиты). Нередко у пациентов выявляется ксерофтальмия. Слезотечение может провоцировать раздражение кожи прилегающих областей.

В случае заболевания особой тяжести, не исключено возникновение амблиопии. В анамнезе пациентов с блефарохолазисом всегда есть отметка о наличии «синдрома хронической усталости глаз».

Диагностика

Как правило, для диагностики бывает достаточно физикального осмотра, но детализация патологического состояния требует проведения инструментальных исследований.

Визуальный осмотр выявляет чрезмерное нависание века. Складки имеют косое направление от медиального к латеральному краю. Выявляются нависания кожных покровов над наружным краем глазной щели. Тургор кожи значительно снижен, определяются сосуды сквозь истонченную кожу.

Среди специфических методов, применяемых для диагностики заболевания, стоит отметить:

Визометрию. При выраженном нависании век, она может выявить снижение остроты зрения. При выполнении исследования, пациент обычно старается мимически приподнять складку и прищуривается.

Компьютерную рефрактометрию. С ее помощью можно определить вторичную амблиопию, возникающую у больных. Выполнение ее у лиц пожилого возраста, позволяет обнаружить пресбиопию. У пациентов не достигших 40 лет, в этом случае, особенно часто обнаруживается миопия.

Биомикроскопию глаза. Детальный осмотр переднего отрезка глаз, позволяет выявить конъюнктивальную инъекцию, а в некоторых случаях и единичные очаги изъязвлений роговицы, что объясняется раздражением оболочек ресничным краем.

Периметрию. Исследование обнаруживает неравномерное сужение зрительных полей. Верхние его участки, как правило, выпадают, иногда, то же происходит и верхнелатеральными. Возможно и выявление фотопсий.

Бесконтактную тонометрию. Повышение внутриглазного давления может наблюдаться из-за нарушение оттока внутриглазной жидкости. Назначение электронной тонографии может выявлять изменения внутриглазной гидродинамики, обычно незначительные.

Необходимо проведение дифференциальной диагностики блефарохолазиса с блефароптозом и блефарофимозом.

Изолированный блефароптоз возникает по причине миогенных или нейрогенных патологий и пациент не может открывать глаз усилием мышц.

Блефарофимоз же отличается сочетанием птоза и сужения, а также укорочения глазной щели. Если на веке образовалась нависающая складка кожно-мышечной структуры — это псевдоблефарохалазис.

Лечение

Данная проблема решается исключительно хирургическим методом, т. е. для косметической коррекции дефекта показано выполнение оперативного вмешательства. Его выполняют амбулаторно, с применением региональной анестезии.

На первом этапе операции, хирург удаляет избытки кожи верхнего века и слегка его подтягивает. Пациентам со слезотечением проводится дополнительная хирургическая коррекция слезной точки.

Чтобы в послеоперационном периоде не возникло опущение века, пожилым пациентам выполняют кантопексию. Если существует необходимость, хирургической коррекции подвергаются сухожилия, поднимающей верхнее веко мышцы. Резекции подвергаются и орбитальные жировые грыжи.

В окончании операции накладываются швы, которые снимают на 5-7 сутки послеоперационного периода.

Сегодня на стадии разработки находится новый метод устранения блефарохалазиса, предполагающий воздействие микроволнового и лазерного излучения.

Прогноз и профилактика

При своевременной хирургической коррекции нависающего века, прогноз для зрения благоприятный. Превентивные специфические меры разработаны быть не могут, так как в большинстве случаев блефарохолазис является возрастным изменением организма. Однако приверженность правилам гигиены глаз может существенно отодвинуть его возникновение.

Среди профилактических мероприятий можно отметить: отказ от тяжелого декора век и пирсинга, сокращение времени ношения макияжа. Для предотвращения раннего появления признаков заболевания, стоит придерживаться сбалансированного здорового питания, следить за состоянием кожи лица.

Гидрокортизон 0,5% 3,0 мазь глазная — цена 39.50 руб., купить в интернет аптеке в пильне гидрокортизон 0,5% 3,0 мазь глазная, инструкция по применению

ГИДРОКОРТИЗОН 0,5% 3,0 МАЗЬ ГЛАЗНАЯ

Внешний вид товара может отличаться от изображённого на фотографии

Татхимфармпрепараты ОАО

• Форма выпуска:мазь глазная
• Дозировка:0,5%

Масса (гр):3,039.50₽ 0 в корзине

Масса (гр):5,044.30₽ 0 в корзине

— Аллергические заболевания глаз (дерматит век, блефарит, конъюнктивит и кератоконъюнктивит); — воспалительные заболевания переднего отдела глаза при отсутствии нарушения целостности эпителия роговицы (блефарит, конъюнктивит и кератоконъюнктивит); — термический и химический ожог глаз (после полной эпителизации дефектов роговицы); — повреждения роговицы, обусловленные проникновением инородных тел (после полной эпителизации роговицы).

Все показания

Аналоги

Действующие веществаГидрокортизонСтрана производителяРоссияПроизводительТатхимфармпрепараты ОАО Форма выпускаМазь глазная 0,5 % -3,0 г туба с инструкцией по медицинскому применениюв уп Беречь от детейОднородная мазь белого цвета, возможны оттенки от желтоватого до зеленовато­го или сероватого цвета.В 1 г мази содержатся:Действующее вещество: гидрокортизона ацетат — 0,005 г.Вспомогательные вещества: метилпарагидроксибензоат (нипагин), вазелин, ланолин безводный.ГКС для местного применения в офтальмологииВо время лечения не рекомендуется ношение контактных линз. При одновременном применении глазных капель интервал времени между их инстилляцией и нанесением мази должен составлять не менее 15 мин.Лечение кортикостероидами не должно повторяться или быть пролонгировано без регулярных осмотров для исключения повышения внутриглазного давления, образования катаракты или вторичных инфекций.Содержит метилпарагидроксибензоат, что может быть причиной развития аллергических реакций.Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмамиЕсли у пациентов после применения препарата временно снижается четкость зрения, до ее восстановления не рекомендуется управлять транспортными средствами и заниматься видами деятельности, требующими повышенного внимания.При длительном применении препарата вследствие возможной резорбции в системный кровоток, гидрокортизон может снижать эффективность инсулина, пероральных гипогликемических, гипотензивных лекарственных средств, антикоагулянтов, концентрацию салицилатов и празиквантела в плазме крови.Риск развития побочных эффектов гидрокортизона повышают: андрогены, эстрогены, пероральные контрацептивы, анаболические стероиды (гирсутизм, угревая сыпь); антипсихотические лекарственные средства, карбутамид, азатиоприн (катаракта); холиноблокаторы, антигистаминные лекарственные средства, трициклические антидепрессанты, нитраты (глаукома); диуретики (гипокалиемия).При применении с сердечными гликозидами возможно развитие дигиталисной интоксикации.Одновременное применение с препаратами свинца и серебра приводит к взаимной инактивации.Если Вы применяете вышеперечисленные или другие лекарственные препараты (в том числе безрецептурные) перед применением препарата Гидрокортизон проконсультируйтесь с врачом.Глюкокортикостероид. Оказывает противовоспалительное и противоаллер­гическое действие. Уменьшает воспалительные клеточные инфильтраты, снижает миграцию лейкоцитов и лимфоцитов в область воспаления. Стабилизирует клеточные и субклеточные, в т.ч. лизосомальные мембраны и мембраны тучных клеток. Уменьшает связывание иммуноглобулинов с рецепторами на поверхности клеток и тормозит синтез или высвобождение цитокинов (интерлейкинов и интерферона) из лимфоцитов и макрофагов. Уменьшает освобождение арахидоновой кислоты из фосфолипидов и синтез ее метаболитов (простагландинов, лейкотриенов, тромбоксана). Уменьшает экссудативную реакцию, способствует уменьшению проницаемости капилляров. Уменьшает выраженность раннего иммунологического ответа. Обладает антиметаболическим действием и тормозит развитие соединительной ткани и рубцевание.Всасывание и распределениеГидрокортизон плохо проникает через роговицу во внутриглазную жидкость; проникает в эпидермис и эпителий слизистой оболочки, может незначительно всасываться в системный кровоток и оказывать системное действие.Метаболизм и выведениеМетаболизируется непосредственно в эпидермисе и эпителии слизистой оболочки, в дальнейшем незначительное его количество после абсорбции попадает в общий кровоток и метаболизируется в печени. В крови 80 % связывается с транскортином и 10 % с альбуминами. Метаболиты гидрокортизона выводятся через почки и кишечник.- Аллергические заболевания глаз (дерматит век, блефарит, конъюнктивит и кератоконъюнктивит);- воспалительные заболевания переднего отдела глаза при отсутствии нарушения целостности эпителия роговицы (блефарит, конъюнктивит и кератоконъюнктивит);- термический и химический ожог глаз (после полной эпителизации дефектов роговицы);- повреждения роговицы, обусловленные проникновением инородных тел (после полной эпителизации роговицы).- Повышенная чувствительность к гидрокортизону или какому-либо другому компоненту препарата;- гнойные, вирусные (например, эпителиальный кератит, вызванный вирусом простого герпеса, вирусом ветряной оспы и др.), туберкулезные, грибковые заболевания глаз;- глаукома;- трахома;- период вакцинации;- нарушения целостности оболочек глаза;- детский возраст до 18 лет.С осторожностьюАртериальная гипертензия, сахарный диабет.Применение при беременности и в период грудного вскармливанияИсследования безопасности и эффективности применения гидрокортизона при беременности и в период грудного вскармливания не проводились.Отсутствуют точные данные о проникновении в грудное молоко глюкокортикостероидов при местном применении, однако риск не может быть полностью исключен. Применение гидрокортизона при беременности и в период грудного вскармливания возможно только, когда ожидаемый лечебный эффект превышает потенциальный риск для плода или ребенка. Длительность применения в этих случаях не должна превышать 7-10 дней.Перед применением препарата Гидрокортизон, если Вы беременны, или предполагаете, что Вы могли бы быть беременной, или планируете беременность, необходимо проконсультироваться с врачом.Передозировка отмечается крайне редко.Симптомы: возможно возникновение местных побочных эффектов.При отмене препарата явления передозировки проходят самостоятельно.Аллергические реакции, жжение; инъецированность склер; кратковременная нечеткость зрительного восприятия, контактный дерматит, дерматоконъюнктивит и экзема век.При длительном приме­нении более 10 дней может наблюдаться:- повышение внутриглазного давления с возможным последующим развитием стероидной глаукомы с поражением зрительного нерва и нарушением полей зрения (поэтому при применении глюкокортикостероидов более 10 дней следует регулярно измерять внутриглазное давление);- образование задней субкапсулярной катаракты;- замедление процесса заживления ран (при заболеваниях, вызывающих истончение роговицы, возможна ее перфорация).Вторичная бактериальная инфекция может возникнуть как следствие подавления защитной реакции организма. При острых гнойных заболеваниях глаза глюкокортикостероиды могут замаскировать или усилить имеющийся инфекционный процесс.Грибковое поражение роговицы имеет тенденцию особенно часто возникать при длительном применении глюкокортикостероидов. Появление на роговице незаживающих язв после длительного лечения глюкокортикостероидами может свидетельствовать о развитии грибковой инвазии.Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Красный глаз: клиника и лечение

   В статье сделана попытка системно оценить проявления так называемого синдрома красного глаза и дать общие рекомендации по его лечению и ведению для врача общего профиля.

ГИПЕРЕМИЯ ВЕК И ОКРУЖАЮЩИХ ТКАНЕЙ

   Отек век — симптом многих заболеваний не только глаза и его придатков, но и ряда общих нарушений организма. Воспалительный отек век сопровождается гиперемией кожи, повышением температуры, болевыми ощущениями и всегда указывает на какое-либо заболевание самого глаза или его придатков.

   Наиболее часто приходится сталкиваться с ангионевротическим отеком век (отек Квинке), который относится к аллергическим гиперчувствительным реакциям (анафилактического типа) и возникает в ответ на самые различные физические факторы (холод, солнечное излучение), химические агенты (лекарственные препараты), пищевые элементы (ягоды), растения (пыльца) и др.    В этом случае рекомендуется применять на кожу век мази, содержащие кортикостероид дексаметазон, а внутрь антигистаминные препараты.    Диффузный воспалительный отек краев век может быть связан с блефаритом.

   Блефарит — это воспаление края век. В его течении различают три стадии. В начале заболевания отмечается лишь легкий зуд и временами появляющееся покраснение краев век, скопление в уголках глаза пенистого отделяемого. Эти симптомы определяют первую стадию заболевания — простой блефарит.

   Следующая стадия — чешуйчатый блефарит. Она характеризуется усилением тягостного чувства зуда. Веки становятся очень чувствительными к cвету, пыли, дыму, ветру, они легко краснеют и зудят. Края век становятся постоянно красными и утолщенными. У корней ресниц и на ресницах появляются многочисленные мелкие сероватые сальные чешуйки.    При дальнейшем развитии блефарита по краям век у корней ресниц образуются корочки, склеивающие ресницы в пучки. После удаления корочки под ней обнаруживается язвенная гнойная и кровоточащая поверхность. Это поздняя, тяжелая стадия заболевания — язвенный блефарит.    Блефарит встречается при себорее, экзематозных поражениях кожи или склонности к ним, анемиях, авитаминозах, скрофулезе, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Нередко заболевание сочетается с ринитами, тонзилитами и гайморитами, некорригированными аномалиями рефракции (гиперметропия и астигматизм).    Главным в профилактике и лечении блефарита является устранение вызвавшей его причины.    Местное лечение направлено на восстановление нормальной функции сальных желез век. Для этого проводят массаж век (простой блефарит), назначают глазные мази (гаразоновая мазь, содержащая гентамицин и бетаметазон). Лечение блефарита длительное и часто малоэффективное.

   Ячмень — острое гнойное воспаление сальной железки края века (наружный ячмень) или дольки мейбомиевой железы (внутренний ячмень). В начале развития наружного ячменя на крае века появляются локальная гиперемия, отек и болезненная точка. На ее верхушке через 2-3 дня образуется желтоватая головка, при вскрытии которой выходит гной.

   Внутренний ячмень отличается тем, что образование гнойничка происходит со стороны конъюнктивы.    При этом отмечаются головная боль, припухание предушных и подчелюстных лимфатических узлов, повышается температура тела, ухудшается общее самочувствие.    Лечение ячменя в начальной стадии заболевания начинается с прижигания его головки (3-4 раза в день) на несколько минут ватой, смоченной 50% раствором спирта. Затем назначают частые закапывания (6-8 раз в день) 20% раствора сульфацила натрия, 0,3% раствора гентамицина или 0,3% раствора ципрофлоксацина. Курс лечения составляет 2-3 дня.    При осложненных, рецидивирующих или множественных ячменях добавляют парентеральное введение антибиотиков и физиотерапевтическое лечение (УВЧ, сухое тепло).

   Халязион (градина века) — хроническое продуктивное воспаление мейбомиевой железы. Под кожей века появляется небольшое плотное образование. Кожа над ним не изменена, а со стороны конъюнктивы оно просвечивает сероватым цветом.

Халязион иногда возникает после ячменя, но чаще встречается самостоятельно. В настоящее время для медикаментозного лечения используют инъекционное введение непосредственно в халязион 0,1-0,3 мл кортикостероидов длительного действия.

   Флегмона орбиты — воспаление глазничной клетчатки. Заболевание начинается остро. Появляется сильная головная боль, иногда развиваются мозговые явления. При этом веки резко отечны и гиперемированы (гиперемия с цианотичным оттенком). Конъюнктива век также резко отечна. Глаз выступает вперед (экзофтальм). Флегмона орбиты часто сопровождается тромбофлебитом орбитальных вен.    Причиной флегмоны могут быть непосредственное инфицирование орбитальной клетчатки при повреждениях, метастатический занос инфекции при различных гнойных процессах, переход воспаления с глазного яблока при панофтальмите, со слезных органов при гнойном дакриоцистите и гнойном дакриоадените.    Показана срочная госпитализация больного в офтальмологическое отделение для проведения парентеральной антибактериальной терапии.

   Флегмона слезного мешка. В области слезного мешка и на щеке появляются значительный отек и гиперемия кожи. Вследствие резкого отека век глазная щель закрыта.

При пальпации области слезного мешка определяются значительное уплотнение и резкая болезненность. Флегмона сопровождается повышением температуры, головной болью и общим плохим самочувствием.

Через несколько дней инфильтрат размягчается, в центре появляется флюктуация и флегмона может вскрыться.

   Лечение начинают с парентерального введения антибиотиков широкого спектра действия. Больного срочно направляют на стационарное лечение в глазное отделение.

   Воспаление слезной железы (дакриоаденит) наблюдается как осложнение при различных инфекционных заболеваниях (свинка, грипп, скарлатина, ангина).

   Заболевание начинается с появления гиперемии, припухлости кожи и болей в верхненаружном углу орбиты. Глазная щель суживается и принимает характерную S-образную форму. При оттягивании верхнего века можно увидеть увеличенную пальнебральную часть слезной железы. В некоторых случаях глазное яблоко может смещаться книзу и внутрь. Заболевание сопровождается повышением температуры.    Лечение общее и сводится к парентеральному применению антибиотиков широкого спектра действия. Больного направляют на стационарное лечение.

   Гиперемия и отек конъюнктивы    Как правило, большинство заболеваний, сопровождающихся гиперемией и отеком конъюнктивы, — конъюнктивиты. Острые конъюнктивиты различной этиологии имеют много общих признаков.

   Острый конъюнктивит начинается сразу, без продромальных явлений, сначала на одном, а вскоре и на другом глазу. Просыпаясь утром, больной не может открыть глаза — веки склеились слизистым отделяемым. Затем отделяемое приобретает слизисто-гнойный, а в тяжелых случаях гнойный характер.

   Одновременно с отделяемым появляются гиперемия и отек конъюнктивы. Конъюнктива век и переходных складок приобретает кирпично-красный цвет, набухает и мутнеет. На конъюнктиве глазного яблока развивается поверхностная конъюнктивальная инъекция, наиболее резко выраженная у свода и убывающая по направлению к роговой оболочке.    Острый конъюнктивит может сопровождаться поверхностным воспалением роговой оболочки в виде точечных серого цвета инфильтратов у нижнего лимба, связанным с нарушением ее трофики из-за сдавления краевой петлистой артериальной сети роговицы.    Банальные инфекционные острые конъюнктивиты быстро вылечиваются частыми закапываниями (6-8 раз в день) сульфаниламидов (20% раствор сульфацила натрия) совместно с одним из антибиотиков (0,3% раствор гентамицина, 0,3% раствор ципрофлоксацина, 1% раствор тобрамицина) или антисептиков (0,05% раствор пиклосидина гидрохлорида).

   Мазевые формы антибактериальных средств при острых конъюнктивитах, как правило, не применяются.

•    Гонорейный конъюнктивит (бленнорея) относится к наиболее тяжелым заболеваниям конъюнктивы.
•    Фолликулярный (хламидийный) конъюнктивит относится к зернистым конъюнктивитам.
•    Эпидемический аденовирусный конъюнктивит вызывается VIII типом аденовируса и, как правило, не сопровождается общими симптомами.

   Начиная с 3-4 дня хороший эффект дает применение комбинированных глазных капель, содержащих антибиотики и кортикостероиды. Их назначают 3-4 раза в день. Обычно курс лечения острых конъюнктивитов составляет 5-7 дней.    При остром конъюнктивите нельзя накладывать на глаза повязку. Под ней микрофлора получает дополнительные условия для развития.    Среди специфических, наиболее часто встречающихся в настоящее время, острых конъюнктивитов следует выделить гонорейный, фолликулярный, эпидемический аденовирусный, аллергический и сухой конъюнктивиты.    В начале заболевания веки сильно опухают, становятся очень плотными. Конъюнктива резко гиперемирована, инфильтрирована, отечна, легко кровоточит. Отделяемое вначале скудное, серозного характера, с небольшой примесью крови. Через 3-4 дня появляется обильное гнойное отделяемое желтого цвета с зеленоватым оттенком. В мазке обнаруживается гонококк Нейссера.    Большая опасность гонобленнореи заключается в поражении роговой оболочки. В роговой оболочке из-за выраженного отека эпителия и стромы, десквамации эпителия и образования эрозий легко возникают гнойные язвы, приводящие к ее прободению, гонорейным эндофтальмитам, а в дальнейшем даже и к гибели глаза. У взрослых гонобленнорея иногда сопровождается лихорадочным состоянием и поражением суставов.    Лечение гонококкового конъюнктивита заключается в общем и местном назначении больших доз сульфаниламидов и антибиотиков. Больного обязательно госпитализируют в глазной стационар.    В клинической картине, кроме фолликулов, чаще расположенных в нижней переходной складке, отмечаются гиперемия, инфильтрация и рыхлость конъюнктивы на фоне скудного отделяемого, склеивающего веки за ночь. Фолликулярный конъюнктивит в отличие от трахомы не оставляет рубцовых изменений в конъюнктиве и не вызывает поражения роговицы в виде пануса. Диагностическое значение имеют бактериоскопия и цитологическое исследование соскоба конъюнктивы век.    Фолликулярный хламидийный конъюнктивит является весьма трудной проблемой для медикаментозной терапии. Урогенитальный хламидиоз становится все более распространенным и как следствие растет количество пораженных глаз.    Обычно для лечения используют высокие концентрации тетрациклинов, макролиды (азитромицин). Однако общая терапия не дает быстрого и безрецидивного излечения.    Местная терапия традиционными антибактериальными глазными каплями и мазями в большинстве случаев малоэффективна.    В настоящее время имеются сообщения о том, что 0,05% раствор антисептика пиклосидина оказывает выраженное действие как на хламидийную инфекцию при трахоме, так и при фолликулярном хламидийном конъюнктивите. Число закапываний в день составляет 4-6 раз, курс не менее 2 нед в комбинации с общим применением азитромицина.    Клиническая картина эпидемического вирусного кератоконъюнктивита весьма характерна. Заболевание начинается остро. Появляются гиперемия и отечность конъюнктивы век и переходных складок. Через 2-3 дня гиперемия распространяется и на конъюнктиву глазного яблока.    Одновременно с этим на конъюнктиве век и переходных складок наблюдается возникновение множества мелких поверхностных фолликулов, сопровождающееся увеличением и болезненностью предушных и подчелюстных лимфатических узлов. Отделяемое обычно скудное.    Через 7-8 дней после начала заболевания в роговице, сначала в центре, появляются точечные многочисленные инфильтраты серого цвета, снижающие зрение. Заболевание продолжается от 2 до 7 нед. Во многих случаях после излечения основного процесса в роговице остаются точечные помутнения.    Эпидемический вирусный кератоконъюнктивит — очень контагиозное заболевание, и нередко его отдельные вспышки приобретают характер массового эпидемического заболевания, например в глазных стационарах, детских садах и школах.    В настоящее время для лечения аденовирусных поражений конъюнктивы и роговицы используют в основном интерферон и интерфероногены. Ампулу с человеческим противогриппозным интерфероном разводят в 1 мл физиологического раствора и закапывают максимально часто (не менее 12 раз в день).    Через 5-7 дней к лечению интерфероном можно добавить введение глазных капель с кортикостероидами (бетаметазон, дексаметазон) 3-4 раза в день. Как правило, местное лечение проводят под прикрытием антибактериальных препаратов для профилактики вторичной инфекции.    В последнее время мы начали применять с самых первых часов заболевания частые инстилляции (6-8 раз) 0,05% раствора антисептика пиклосидина, который в ряде случаев вызывает регрессию клинической картины и абортивное течение заболевания.

   Аллергический конъюнктивит проявляется чаще всего в виде сенной конъюнктивальной лихорадки и острого аллергического конъюнктивита.

   Сенная конъюнктивальная лихорадка, как правило, имеет ярко выраженный сезонный характер и четко зависит от количества пыльцы растений в воздухе. Проявляется отеком и гиперемией конъюнктивы, зудом и слезотечением. В некоторых случаях возникает отек век.    Острый аллергический конъюнктивит представлен симптомами, сходными с таковыми при сенной конъюнктивальной лихорадке, но вызывается непыльцевыми аллергенами, такими как домашняя пыль, перхоть животных, перья птиц и споры грибов.

   Лечение конъюнктивитов аллергической этиологии проводят с использованием комплексной местной терапии, включающей антигистаминный

препарат второго поколения левокабастин, кортикостероид дексаметазон и стабилизатор клеточных мембран кромоглициевую кислоту.    Глазные капли кромоглициевой кислоты являются также эффективным профилактическим средством против растительной, пыльцевой аллергии или действия местных аллергенов.

   Сухой конъюнктивит — это заболевание, которое недостаточно известно широкому кругу врачей. Однако патология встречается достаточно часто у лиц пожилого возраста и особенно в южных регионах.

   Клиническая картина сухого конъюнктивита связана со снижением функции добавочных слезных железок и проявляется в жалобах на ощущения инородного тела, чувства песка, шероховатости при движениях глаза, умеренно выраженной гиперемии и отека конъюнктивы век и переходных складок, нитчатого отделяемого в конъюнктивальной полости.    Как правило, эти больные долго и неоднократно лечатся самыми различными медикаментозными средствами (антибактериальными и противовоспалительными глазными каплями) без существенного эффекта.

   Единственным

действенным лечением сухого конъюнктивита является заместительная терапия с помощью различных видов искусственной слезы. В настоящее время в российских аптеках имеется около 10 различных препаратов этого направления безрецептурного отпуска. Рекомендуется использовать их с учетом субъективных ощущений в среднем 4-6 раз в день постоянно.   

Остальные разделы клиники и лечения синдрома красного глаза будут рассмотрены в следующих номерах.