Гипертензивная ретинопатия

Гипертоническая ретинопатия – это поражение сосудов сетчатки на фоне стойкого повышения артериального давления у больных артериальной гипертензией. Основными симптомами являются ухудшение зрения, повышенная зрительная утомляемость, покраснение глаз, головная боль, появление «плавающих помутнений» и «мушек» перед глазами. Патология диагностируется на основании результатов офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, биомикроскопии. Пациентам показана системная гипотензивная терапия и гиполипидемические средства. Дополнительно рекомендовано ретробульбарное введение ретинопротекторов и назначение витаминов группы С, А и В.

H35.0 Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения

Гипертоническая ретинопатия – широко распространенная патология, встречающаяся повсеместно. Впервые заболевание было описано английским офтальмологом Маркусом Гунном в 1898 году.

Микроскопические признаки поражения сосудов сетчатки выявляются у лиц в возрасте 40 лет и старше даже при отсутствии артериальной гипертензии в анамнезе. III и IV стадии заболевания диагностируются у 2-15% больных, страдающих от гипертонии.

Специфические изменения при офтальмоскопии у детей с артериальной гипертензией прослеживаются в 3-5% случаев. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.

Гипертоническая ретинопатия

Причинами развития патологии являются эссенциальная и симптоматическая артериальная гипертензия. К основным триггерным факторам относятся избыточный вес, чрезмерное потребление соли, курение, стрессы, низкий уровень физической активности, злоупотребление спиртными напитками. Прослеживается генетическая предрасположенность к возникновению болезни.

В группу риска входят лица с декомпенсированной формой гипертензии, заболеваниями сердца, атеросклерозом, сахарным диабетом. Учеными было доказано, что симптоматика гипертонической ретинопатии часто обнаруживается у пациентов, страдающих от сенильной деменции, однако пусковые факторы развития патологии при старческом слабоумии установить не удалось.

Особенности ретинальной гемоциркуляции во многом зависят от показателей системного АД. В патогенезе начальной (вазоконстрикторной) стадии важная роль отводится вазоспазму, который сочетается с повышением тонуса артериол сетчатой оболочки глаза. В основе артериоспазма лежит запуск местных ауторегуляторных реакций.

Морфологически определяется фокальное сужение артериол, которое со временем преобразуется в генерализованное. Продолжительное повышение давления становится причиной утолщения внутреннего слоя (интимы) и гиперплазии среднего слоя (медии). Патологические изменения в комплексе интима-медиа очень быстро прогрессируют.

В патогенезе склеротической стадии на первый план выходит дегенерация гиалиновых волокон. Сужение артериол и расширение вен на отдельных участках приводит к формированию артериовенозного перекреста (симптом Салюса-Гуна).

При I степени данного симптома вена вдавлена в месте ее пересечения артерией, II степени – перед перекрестом вена образует дугу и резко истончается под артерией, III степени – в центре дугообразного изгиба вена становится невидимой.

Вследствие структурных нарушений в артериолярных и венулярных соединениях световой рефлекс расширяется.

Инволюционный склероз потенцирует резкое сужение артериол. Сосуды становятся бледными и извитыми, напоминающими «серебряную проволоку» (положительный симптом Гвиста).

Некроз миоцитов и эндотелиоцитов провоцирует ишемию сетчатки и повышение проницаемости гематоретинального барьера, что характерно для экссудативных изменений.

При атипическом течении заболевания стадийность процесса нарушается, на ранних стадиях удается выявить ряд изменений (микроаневризмы, геморрагии), которые в норме встречаются только при выраженных артериовенозных перекрестах.

 

В настоящее время существует большое количество подходов к систематизации изменений на глазном дне при гипертонической ретинопатии. Наиболее точно корреляция между артериальной гипертензией и поражением сетчатки отображена в классификации Кейта Вагенера Баркера (KWB), разработанной еще в 1939 году. С учетом клинических признаков выделяют следующие этапы заболевания:

• 1 стадия. Патологический процесс распространяется только на сосуды внутренней оболочки глаза, изменения обратимы. Наблюдается нарушение соотношения диаметра вен и артерий за счет сужения последних. Определяются единичные артериовенозные перекресты, симптом Салюс I положительный.
• 2 стадия. Выявляются начальные признаки органического поражения сетчатки. Стенки ретинальных сосудов утолщены, световой рефлекс расширен. Из-за уплотнения сосудистой стенки артерии при офтальмоскопии напоминают медную или серебряную проволоку. На ограниченных участках видны зоны частичной или полной облитерации артериол.
• 3 стадия. К вышеописанным проявлениям присоединяются симптомы повреждения нервных волокон. Офтальмоскопическая картина позволяет визуализировать плазморрагии и геморрагии, которые распространяются на задние отделы стекловидного тела. Скопления липидов имеют вид желтоватых «твердых» экссудатов. Белковый транссудат «мягкий», сероватой окраски. В зоне ишемического инфаркта сетчатки образуются «ватообразные» очаги.
• 4 стадия. Изменения необратимы. Характерно выраженное прогрессирование склеротического поражения сосудов. Офтальмоскопически визуализируется отек диска зрительного нерва (ДЗН). Со стороны внутренней оболочки глазного яблока прослеживаются дегенеративные изменения. Риск развития макулярного отека и отслойки сетчатки чрезвычайно высок.

Для заболевания типично длительное бессимптомное течение. Прогрессирование патологии приводит к ухудшению зрения, покраснению глаз. Пациенты часто предъявляют жалобы на головную боль, повышенную утомляемость при зрительных нагрузках (чтение, работа за компьютером, просмотр телевизора).

При III-IV стадии гипертонической ретинопатии возможно появление «мушек» или «плавающих помутнений» перед глазами. При резком повышении артериального давления наблюдаются фотопсии и метаморфопсии, которые больные расценивают как признаки «ауры» перед возникновением гипертензивного криза.

Заболевание очень часто осложняется субретинальным кровоизлиянием, которое в последующем может привести к отслойке сетчатки. Прогрессирует хориопатия и нейропатия зрительного нерва. При острой ишемической нейропатии возникает выраженный отек ДЗН.

При тяжелом течении болезни прослеживаются признаки субатрофии оптического нерва. В случае выраженной экссудации патологический процесс поражает стекловидное тело, что провоцирует его помутнение.

Пациенты с гипертонической ретинопатией в анамнезе подвержены риску развития глазной мигрени и офтальмогипертензии.

В большинстве случаев гипертоническая ретинопатия является случайной диагностической находкой у лиц с отягощенным анамнезом. Выраженные клинические симптомы выявляются только у пациентов, продолжительное время страдающих от артериальной гипертензии или сенильного слабоумия. При физикальном обследовании изменений со стороны глаз не наблюдается. Основными методами диагностики являются:

• Офтальмоскопия. При осмотре глазного дна в центральной оптической зоне визуализируется локальное сужение сосудов в области ДЗН. Размер области поражения равен половине диаметра диска. Определяются положительные симптомы Гвиста и Салюс I-III.
• Измерение внутриглазного давления (ВГД). Показатели тонометрии незначительно превышают референтные значения. Важно сопоставлять данные системного артериального давления с внутриглазным. Дополнительно показано изучение суточных колебаний ВГД.
• Визометрия. При I-II стадии заболевания ухудшение зрительных функций отсутствует. У пациентов с III-IV стадией острота зрения может снижаться, однако это явление вызвано органическим поражением сетчатки и развитием вторичных осложнений.
• Осмотр переднего сегмента глаза. При биомикроскопии глазного яблока определяются расширенные сосуды конъюнктивы. Стойкое повышение артериального давления и частые гипертензивные кризы ведут к образованию субконъюнктивальных кровоизлияний.

Этиотропная терапия сводится к назначению системных гипотензивных средств, прием которых способствует нормализации артериального давления. При повышении уровня липопротеидов низкой плотности и холестерина крови показан прием гиполипидемических средств с периодическим контролем показателей липидограммы.

В комплекс лечения могут быть включены ангиопротекторы, которые улучшают ретинальную гемодинамику, предупреждают развитие ишемии. С целью ускорения процесса регенерации нейронов сетчатки назначают ретробульбарные инъекции ретинопротекторов.

Дополнительно рекомендованы витамины группы А, С и В, которые также обладают ретинопротекторными свойствами.

 

Исход заболевания зависит от стадии процесса. При своевременном назначении адекватного лечения симптоматика болезни постепенно регрессирует в течение 1 года. На этапе склеротических изменений повлиять на ретинальный кровоток практически невозможно. Специфические превентивные меры не разработаны.

Неспецифическая профилактика включает контроль и нормализацию системного артериального и внутриглазного давления, липидов крови. При наличии провоцирующих факторов рекомендовано 4 раза в год проходить осмотр у офтальмолога с обязательным выполнением офтальмоскопии, визометрии и измерением ВГД.

Гипертоническая ангиопатия и гипертоническая ретинопатия сетчатки и их лечение в Москве

Медицинским термином «ретинопатия» обозначают поражение сетчатки глаза, которое возникает на фоне общих заболеваний организма, таких как гипертоническая болезнь, симптоматические гипертензии, сахарный диабет, атеросклероз. Опасность ретинопатии, прежде всего, обусловлена острыми окклюзиями сосудов сетчатки, которые могут возникать в процессе вызвавшего ее заболевания и требуют немедленной медицинской помощи. В отсутствии своевременного компетентного лечения, ретинопатия нередко становится причиной дистрофии сетчатки, ведущей к атрофии зрительного нерва и наступлению необратимой слепоты.

Признаки гипертонической ретинопатии

Комплексное изменение состояния сосудов сетчатки (ангиопатию) при гипертонической болезни, сопровождающейся стойким повышением артериального давления в офтальмологии принято называть гипертонической ретинопатией.

Гипертоническая ретинопатия является одним из наиболее часто выявляемых осложнений повышенного артериального давления.

Она проявляется выраженными геморрагиями и экссудатом на глазном дне, в некоторых случаях отеком зрительного нерва.

Часто заболевание протекает практически бессимптомно. На поздних стадиях его течения отмечается значительное снижение остроты зрения.

Гипертоническая ретинопатия может выявляться у лиц любого возраста и пола, но особенно часто ей подвержены пожилые люди и лица, страдающие высоким артериальным давлением (включая гипертензию при заболевании почек и надпочечников).

Стадии гипертонической ретинопатии

В развитии процесса гипертонической ретинопатии специалисты выделяют четыре стадии:

• Гипертоническая ангиопатия, первая стадия с обратимыми функциональными изменениями, которые затрагивают только сосуды сетчатки.
• Вторая стадия – гипертонический ангиосклероз, когда в сосудах сетчатки возникают органические изменения.
• Третья стадия — гипертоническая ретинопатия. Она характеризуется возникновением патологических очагов помутнения вокруг измененных ретинальных сосудов, кровоизлияниями и дистрофическими поражениями центральной части сетчатки, картиной «звезды» или «полузвезды», определяющейся от случая к случаю.
• Четвертая стадия носит название гипертонической нейроретинопатии. При ее наступлении, ангиопатия, ангиосклероз и ретинопатия осложняются отеком и помутнением сетчатой оболочки над диском зрительного нерва. Изменения сетчатки и зрительного нерва носят более выраженный характер, отмечается значительное ухудшение остроты зрения, сужение его полей.

Диагностика ангиопатии сетчатки

После осмотра и сбора анамнеза, пациентам с подозрением на гипертоническую ретинопатию обязательно пройти следующие офтальмологические исследования:

• Офтальмолскопию с расширенным зрачком для детального обследования глазного дна;
• УЗИ внутренних структур глаза (А и В – сканирование) при непрозрачности внутренних глазных сред;
• Электрофизиологическое исследование;
• Флуоресцентную ангиографию;
• ОКТ — оптическую когерентную томографию сетчатки.

Для подтверждения диагноза необходимо провести дифференциальный диагноз с диабетической ретинопатией, анемией, аутоиммунными заболеваниями, окклюзией вен сетчатки.

Лечение ангиоретинопатии

Единственным действенным методом лечения гипертонической ретинопатии является своевременная терапия артериальной гипертензии. Постоянный контроль АД и регулярный прием гипотензивных препаратов.

На выбор методов медикаментозного лечения последствий гипертонической ретинопатии во многом оказывает влияние степень развития заболевания.

Как правило, лечение начинают с приема и местного применения сосудорасширяющих средств, препаратов-антикоагулянтов, витаминных комплексов для поддержки сетчатки. В случае далеко зашедшей дистрофии показана лазеркоагуляция сетчатки.

Хороший результат показывает и физиотерапевтические процедуры, к примеру, гипербарическая оксигенация – воздействие на сетчатку кислородом под высоким давлением.

 

Гипертоническую ретинопатию лечат симптоматически, поэтому в процессе болезни требуется постоянное динамическое наблюдение специалиста-офтальмолога. Острые состояния, возникающие при заболевании, такие как нарушение кровообращения, обусловленные окклюзиями вен сетчатки и их ветвей, требуют специальной безотлагательной терапии.

Необходимо помнить, что откладывать лечение гипертонической ретинопатии — значит подвергать большому риску здоровье глаз.

 Это заболевание может стать причиной серьезного ухудшения зрения и даже привести к необратимой слепоте.

Поэтому в качестве профилактики гипертонической ретинопатии, необходимо посещать офтальмолога не реже раза в год, если проблем с артериальным давлением нет и дважды в год, когда гипертония уже диагностирована.

Лечение гипертонической ретинопатии

Поражение сосудов сетчатой оболочки глаза на фоне повышенного артериального давления принято называть гипертонической ретинопатией. Это достаточно широко распространенная патология, обычно выявляемая у пациентов в возрасте 40 лет и старше, иногда даже при отсутствии в анамнезе артериальной гипертензии.

Причины заболевания

Итак, основной причиной развития гипертонической ретинопатии выступает артериальная гипертензия (повышенное давление). К факторам, увеличивающим риск патологии, специалисты относят:

• лишний вес;
• низкую физическую активность;
• чрезмерное употребление соленых продуктов и соли;
• стрессы;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• заболевания сердца и кровеносных сосудов (в том числе атеросклероз);
• сахарный диабет.

Кроме того, некоторые люди имеют генетическую предрасположенность к болезни. Вероятность обусловленного гипертонией поражения сетчатки возрастает у лиц, страдающих сенильной деменцией.

Признаки и стадии гипертонической ретинопатии

На ранних стадиях этой патологии свойственно продолжительное бессимптомное течение, однако постепенное развитие патологического процесс приводит к снижению качества зрения. Другие признаки ретинопатии, обусловленной повышенным давлением:

• субконъюнктивальные кровоизлияния;
• покраснение глаз;
• головная боль;
• быстрая утомляемость в процессе зрительной работы;
• плавающие «мушки» перед глазами;
• искры и вспышки (фотопсии).

Заболевание принято разделять на четыре стадии:

• I стадия (гипертензивная ангиопатия) — патология затрагивает только кровеносные сосуды внутренней оболочки глазного яблока, отмечается сужение артерий и единичные артериовенозные перекресты (изменения являются обратимыми);
• II стадия — присутствуют признаки начального органического поражения сетчатой оболочки, стенки глазных сосудов утолщены и уплотнены, расширен световой рефлекс, возникает облитерация артериол;
• III стадия — добавляются признаки повреждения нервов, выявляются геморрагии, плазморрагии, скопления липидов и белка;
• IV стадия — гипертоническая ретинопатия может осложняться субретинальными кровоизлияниями, ведущими к отслойке сетчатки. Возникает нейропатия зрительного нерва, начинается атрофия нервных структур. В некоторых случаях происходит помутнение стекловидного тела,может существенно повышаться внутриглазное давление.

Диагностика гипертонической ретинопатии

Зачастую заболевание диагностируется случайно. Выраженная клиническая картина ретинопатии присутствует лишь у пациентов, которые страдают повышенным артериальным давлением долгое время.

Основными способами подтверждения диагноза являются:

Лечение гипертонической ретинопатии в Москве

В основе медикаментозной терапии заболевания лежит прием гипотензивных средств, назначенных терапевтом или кардиологом, которые нормализуют артериальное давление.

Если в крови пациента повышен уровень холестерина и липопротеидов низкой плотности, назначают гиполипидемические средства (статины).

В комплексную лекарственную терапию могут включаться препараты-ангиопротекторы, препятствующие ишемическим явлениям и улучшающие гемодинамику в сетчатке, препараты, понижающие вязкость крови.

Для активизации процессов регенерации в пострадавших от заболевания тканях показаны ретробульбарные инъекции препаратов, нормализующих состояние сетчатой оболочки (ретинопротекторов). Улучшить состояние пациента позволяют витамины (прежде всего А, С и группы В).

Исход лечения гипертонической ретинопатии во многом определяется стадией патологического процесса. Если процесс не запущен, лечение начато своевременно, симптомы заболевания постепенно регрессируют примерно в течение 1 года. Если имеют место дистрофические изменения, улучшить кровоснабжение сетчатки не представляется возможным.

Пройти лечение гипертонической ретинопатии в Москве вы можете, обратившись за помощью в глазную клинику «ОкоМед».

Изменения сосудов сетчатки при гипертонической болезни

Значительная часть патологии органа зрения имеет симптомы общих или системных заболеваний.

 

Изменения сосудов сетчатки чаще всего возникают при гипертонической болезни.

Даже при незначительном повышении артериального давления нелеченая артериальная гипертензия приводит к поражению органов-мишеней, которыми являются сетчатка, сердце, головной мозг, почки, периферические сосуды.

При артериальной гипертензии нарушается микроциркуляция, отмечаются гипертрофия мышечного слоя сосудистой стенки, локальный спазм артерий, застой в венулах, снижение интенсивности кровотока в капиллярах.

Выявляемые при офтальмоскопическом исследовании изменения в некоторых случаях являются первыми симптомами гипертонической болезни и могут помочь в установлении диагноза.

Для оценки изменений сосудов глазного дна, обусловленных артериальной гипертензией, используют классификацию, предложенную М. Л. Красновым, согласно которой выделяют три стадии изменений сосудов сетчатки.

Первая стадия — гипертоническая ангиопатия — характерна для начальной стадии гипертонической болезни — соответствует фазе функциональных сосудистых расстройств.

В этой стадии происходят сужение артерий и расширение вен сетчатки, соотношение калибра этих сосудов становится 1:4 вместо 2:3, отмечаются неравномерность калибра и увеличение извилистости сосудов, может наблюдаться симптом артериовенозного перекреста I степени (симптом Салюса-Гунна I) — сужение вены под давлением артерии в зоне перекреста.

Иногда (примерно в 15 % случаев) в центральных отделах сетчатки имеет место штопорообразная извилистость мелких венул (симптом Гвиста). Все эти изменения обратимы; при нормализации артериального давления они регрессируют.

Вторая стадия — гипертонический ангиосклероз сетчатки — стадия органических изменений. Отмечается неравномерность калибра и просвета артерий, увеличивается их извитость.

В связи с гиалинозом стенок артерий центральная световая полоска (рефлекс по ходу сосуда) становится уже, приобретает желтоватый оттенок, что придает сосуду сходство со светлой медной проволокой. Позднее она еще больше суживается и сосуд приобретает вид серебряной проволоки.

Некоторые сосуды полностью облитерируются и видны в виде тонких белых линий. Вены несколько расширены и извиты.

Для этой стадии артериальной гипертензии характерен симптом артериовенозного перекреста — симптом Салюса-Гунна/ Склерозированная упругая артерия, пересекающая вену, не только сдавливает ее (Салюс-Гунн I), но и вызывает отчетливо видимый дугообразный изгиб книзу. Вена кажется истонченной на участке артериовенозного перекреста (Салюс-Гунн II). Изгибы вены могут провоцировать тромбоз и кровоизлияния.

Изменения сосудов сетчатки при артериальной гипертензии. Симптом Салюса-Гунна I (а), II (б) и III (в) степени (по В. Н. Архангельскому, 1960).

В области диска зрительного нерва могут наблюдаться новообразованные сосуды и микроаневризмы. У части больных диск может быть бледным, однотонным с восковым оттенком.

Стадия гипертонического ангиосклероза сетчатки соответствует фазе устойчивого повышения систолического и диастолического артериального давления при гипертонической болезни.

Третья стадия — гипертоническая ангиоретинопатия и нейроретинопатия. В этой стадии венозная дуга на месте перекреста с артерией становится невидимой, вена как будто пропадает (Салюс-Гунн III).

На глазном дне, кроме изменений сосудов, появляются кровоизлияния в сетчатку, ее отек и белые очаги, похожие на комки ваты, а также мелкие белые очаги экссудации, иногда с желтоватым оттенком, появляются участки ишемии.

В результате нарушения нейроретинальной гемодинамики изменяется состояние диска зрительного нерва, отмечаются его отеки и нечеткость границ.

В редких случаях при тяжелой и злокачественной гипертонической болезни наблюдается картина застойного диска зрительного нерва, в связи с чем возникает необходимость дифференциальной диагностики с опухолью мозга. Отличительным признаком гипертонии могут служить характерные артериовенозные перекресты, выявленные на периферии глазного дна.

 

Скопление мелких очагов вокруг желтого пятна образуют фигуру звезды.. Это признак плохого прогноза не только для зрения, но и для жизни.

Состояние сосудов сетчатки зависит от уровня артериального давления, величины периферического сопротивления кровотоку и в определенной степени свидетельствует о состоянии сократительной способности сердца.

При артериальной гипертензии диастолическое давление в центральной артерии сетчатки повышается до 98-135 мм рт. ст. (при норме 31-48 мм рт. ст.).

У многих больных изменяется поле зрения, снижаются острота зрения и темновая адаптация, нарушается световая чувствительность.

Гипертоническая ретинопатия. Фигура звезды в макулярной области, ватообразные очаги, единичные кровоизлияния.

У детей и подростков изменения сосудов сетчатки обычно ограничиваются стадией ангиоспазма.

Выявленные офтальмологом изменения в сосудах сетчатки свидетельствуют о необходимости активного лечения гипертонической болезни.

ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»

3-е офтальмологическое отделение

Заведующая отделением Табакова М.А.

Гипертоническая ретинопатия сетчатки

Органическое и, на поздних стадиях, механическое поражение тканей сетчатки, приводящее к выраженным специфическим нарушениям зрительных функций, носит собирательное название ретинопатия.

Общим в группе первичных (самостоятельных) и вторичных (развивающихся вследствие других заболеваний) ретинопатий является то, что их этиопатогенетическую основу составляют прогрессирующие нарушения в питающей сетчатку сосудистой оболочке, – т.н.

ангиопатии, результатом которых становится постоянный дефицит кровоснабжения, а следовательно, гипоксия и недостаток питательных веществ, необходимых для нормального функционирования ткани.

Различия же между ретинопатиями того или иного типа проводят, главным образом, по критерию изначальной причины сосудистых нарушений. Так, выделяют ретинопатию травматическую и диабетическую, ретинопатию недоношенности и пр.

Одним из наиболее широко распространенных вариантов является гипертоническая ретинопатия, обусловленная синдромом артериальной гипертензии – хронически повышенным давлением крови.

Отличительной особенностью этой формы поражения сетчатки служит тенденция к геморрагиям (кровоизлияниям) и скоплениям экссудативной жидкости в тканях глазного дна, что приводит к их отечности и, в более серьезных случаях – к отеку диска зрительного нерва.

Группы риска

Очевидно, что группу риска по гипертонической ретинопатии составляют все лица, предрасположенные к повышению АД: страдающие собственно гипертонической болезнью, большинство людей пожилого возраста, пациенты с заболеваниями почек и надпочечников. Особую категорию образуют беременные женщины, т.к. случаи ретинопатии в период вынашивания (достаточно редкие) протекают именно по гипертоническому типу.

Стадии гипертонической ретинопатии

В развитии гипертонической ретинопатии логично выделяются четыре основные стадии:

1. этап гипертонической ангиопатии – начальные, сугубо функциональные и на этой стадии еще обратимые нарушения в сосудистой оболочке, связанной с сетчаткой;
2. ангиосклероз – органическое перерождение тканей сосудистых стенок, постепенное снижение эластичности и пропускной способности за счет большего объема соединительной ткани по сравнению с рабочей функциональной тканью, а также (в некоторых случаях) из-за холестериновых отложений в ретинальных сосудах;
3. собственно ретинопатическая стадия – из-за патологически повышенной проницаемости сосудистых стенок ткани под ними пропитываются выпотом, появляются очаки геморрагической отечности, помутнения, а также дистрофические и дегенеративные изменения в макулярной зоне (т.е. в центральном, наиболее фоточувствительном «желтом пятне» сетчатки), обусловленные постоянной ишемией – дефицитом кровоснабжения;
4. гипертоническая нейроретинопатия – отечность приобретает хронический характер и распространяется на слои вокруг зрительного нерва, а также на сам диск зрительного нерва, где развиваются дистрофические изменения. На этом этапе отмечается значительное ухудшение зрения и сужение его полей; если не принимать активных терапевтических мер, прогноз становится все менее благоприятным – атрофия зрительного нерва, отслоение сетчатки и, как следствие, необратимая утрата зрения.

Диагностика

На ранних стадиях гипертоническая ретинопатия зачастую протекает без ощутимого дискомфорта или с легкими преходящими нарушениями зрения («плавающие пятна», пелена, трудности при чтении и пр.).

Затем острота зрения снижается, симптоматика приобретает специфический характер: появляются плавающие скотомы (зоны локальной слепоты в поле зрения), «вспышки», «искры» и т.д.; может возникнуть обширный гемофтальм – кровоизлияние в стекловидное тело.

Начальные изменения, свидетельствующие о тенденции к развитию гипертонической ретинопатии, может выявить только квалифицированный специалист при тщательной офтальмоскопии структур глазного дна.

В ряде случаев уточнение диагноза требует назначения дополнительных диагностических методов: ультразвукового сканирования, электрофизиологического исследования, оптической когерентной томографии и т.

д.

Лечение гипертонической ретинопатии

Из вышесказанного с очевидностью следует, что терапевтический успех при лечении или компенсации гипертонической ретинопатии в решающей степени зависит от выраженности органических изменений в сосудах и тканях сетчатки, т.е. от стадии, на которой начинается лечение.

Как правило, первые терапевтические меры консервативны: назначаются препараты сосудорасширяющего и ангиопротективного действия, антикоагулянты, витаминные комплексы, а также оксигенобаротерапия для насыщения тканей недостающим кислородом.

Излишне говорить, что огромное значение имеет терапевтический контроль основного заболевания, т.е. артериальной гипертензии.

На более поздних этапах, при риске отслоения сетчатки, может потребоваться ее лазерная коагуляция; на финальных стадиях, при глубокой органической деградации, иногда приходится прибегать к офтальмохирургическому вмешательству.

Преимущества нашего офтальмологического центра:

• Новейшее оборудование мировых производителей, позволяющее поставить точный диагноз и провести эффективное лечение.
• Ведущие специалисты по сетчатке Москвы: ретинологи, лазерные и витреоретинальные хирурги.
• Индивидуальный подход к каждому пациенту, доступные цены и гарантия высокого результата лечения!

Таким образом, при появлении описанных выше симптомов (или при выявлении офтальмологом первых признаков гипертонической ретинопатии) затягивать с лечением – означает играть с быстро уходящим временем в очень опасную игру, где ставкой является собственное зрение.

Упущенная возможность приостановить или хотя бы замедлить патологический процесс может обернуться полной слепотой.

Поэтому для людей из группы риска или с клинически установленной гипертонической ретинопатией регулярное наблюдение у офтальмолога и скрупулезное выполнение его предписаний является строго обязательными.

Лечение гипертонической ретинопатии

Термин «ретинопатия» дословно переводится как «болезнь сетчатки» (от греческих слов retina – сетчатка, pathos – болезнь, страдание). Под ретинопатией понимают большое количество патологий сетчатой оболочки глаза невоспалительной природы, вызываемых различными причинами.

Патология возникает у больных с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, атеросклерозом, некоторыми заболеваниями почек, системными заболеваниями соединительной ткани, после перенесенных травм или как следствие интоксикаций.

Опасность ретинопатии заключается в том, что она может стать причиной острой окклюзии центральной артерии или вены сетчатки, состояний, которые требуют срочной офтальмологической помощи.

При длительном течении и отсутствии лечения болезнь вызывает стойкое ухудшение зрения вследствие развития атрофии зрительного нерва или дистрофических изменений в сетчатке.

 

Гипертоническую ретинопатию выявляют у пациентов пожилого возраста, страдающих повышенным артериальным давлением вследствие гипертонической болезни, почечной гипертензии, патологий надпочечников и т.п.

Повышение артериального давления сопровождается комплексом специфических изменений в тканях сетчатки.

При осмотре глазного дна выявляют отек диска зрительного нерва, выраженное сужение артерий сетчатки, мелкие кровоизлияния и белесоватые очаги.

Классификация гипертонической ретинопатии

В зависимости от имеющихся у больного гипертонической ретинопатией изменений сетчатки, специалисты говорят о четырех стадиях заболевания.

1. Гипертоническая ангиопатия – ранняя, обратимая стадия заболевания, которая характеризуется функциональными изменениями сетчатки, затрагивающими только ее сосуды.
2. Гипертонический ангиосклероз – стадия заболевания, для которой характерно появление стойких органических изменений сосудов сетчатки.
3. Гипертоническая ретинопатия – стадия развитых изменений в сетчатке, характеризуется появлением вокруг измененных сосудов очаговых помутнений, мелких кровоизлияний и дегенеративных изменений, расположенных преимущественно в центральных ее отделах.
4. Гипертоническая нейроретинопатия – поздняя стадия заболевания, на которой выявляется отек диска зрительного нерва, выраженное помутнение и отек тканей сетчатки, окружающих зрительный нерв. Стадия характеризуется прогрессирующим ухудшением зрения и сужением полей зрения.

Диагностика

Диагностировать гипертоническую ретинопатию должен врач офтальмолог, имеющий большой клинический опыт и владеющий техникой проведения различных диагностических исследований глаз.

В «Центре сетчатки глаза» работают только квалифицированные врачи-офтальмологи с многолетним клиническим опытом.

Оснащение нашего офтальмологического центра позволяет выявить симптомы ретинопатии на самой ранней стадии и назначить эффективное лечение.

Для выявления изменений сетчатки при гипертонической ретинопатии применяют осмотр глазного дна (офтальмоскопию), ультразвуковое исследование внутренних структур глазного яблока (А- и В-сканирование), ОКТ (оптическую когерентную томографию), исследование полей зрения (периметрию), ЭФИ (электрофизиологическое исследование).

Объем применяемых методов лечения будет зависеть от стадии заболевания. Обязательным условием эффективного лечения является нормализация уровня артериального давления у всех больных, независимо от стадии гипертонической ретинопатии. Помимо этого, назначаются сосудорасширяющие препараты, средства, снижающие свертываемость крови (антикоагулянты), витаминные препараты.

В случае выявления кровоизлияний и отека сетчатки применяют лазерную коагуляцию сетчатки.

Чтобы вовремя выявить изменения сетчатки и предотвратить значительное снижение зрения (вплоть до слепоты), сопровождающее гипертоническую ретинопатию, следует регулярно, не реже одного раза в год, посещать врача офтальмолога для осмотра глаз. Чем раньше будет выявлено это коварное заболевание, тем лучше прогноз лечения.

Наш офтальмологический центр является одной из самых опытных и надежных в Москве из платных клиник по лечению сетчатки. Клиника оснащена самым современным диагностическим оборудованием. Квалификация наших специалистов и уровень оснащения клиники позволяют проводить лечение в самых сложных случаях. Госпитализация не требуется — все процедуры проводятся амбулаторно.

Цены на диагностику и лечение при гипертонической ретинопатии

Консультация лазерного хирурга (со стандартной диагностикой)	2 500 рублей
Осмотр глазного дна (офтальмоскопия)	1 500 рублей
Комплексное обследование глаз при заболеваниях сетчатки (8 обследований)	от 8 600 рублей

ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние глаз пациента и составлен план лечения.

Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.

Гипертоническая ретинопатия: виды, симптомы, как лечить

Гипертоническая ретинопатия сопровождается повреждением ретинальных сосудов по причине стойкой гипертензии любого генеза. Симптомы со стороны органов зрения проявляются намного позднее.

На начальных стадиях никаких изменений при внешнем осмотре сосудов глазного дна не отмечается, лишь немногим позже сужаются артериолы, возникает синдром артериовенозного перекреста, изменяются сосудистые стенки.

По мере течения артериальной гипертензии возникают кровотечения, пятна, твердые экссудаты и отечность диска зрительного нерва. Ретинопатия сопровождается сильным сужением мелких сосудов и артериальных переплетений, снижая их пропускную способность в разы.

В группу риска входят пациенты пожилого возраста, дети и взрослые с заболеваниями почек и хронической почечной недостаточностью (вторичный процесс), больные с гепатитами печени и осложнениями гепатитов, при диабетической болезни. Патология является осложнением основного недуга, протекает в латентной форме без явных признаков. Ухудшение зрения происходит годами позднее начала развития гипертонической ретинопатии.

Признаки и симптомы

Артериальная гипертензия любой этиологии сопровождается поражением сосудов сетчатки глаза, поэтому ретинопатия имеет место практически в 85% всех клинических случаев. К основным проявлениям патологии относят такие явления и изменения в состоянии пациента:

• расплывчатость контуров объектов, предметов;
• плавающие перед глазами пятна;
• ухудшение зрения в вечерние часы, ночью;
• темные полосы или красная пелена в поле зрения пациента;
• появление геморрагий на сетчатке.

При длительной гипертонической ретинопатии существует риск быстрого отхождения сетчатки. Отслоение сопровождается появлением в области зрения пятен, фигур, полос, вспышками света, тенями, резкой расплывчатостью. Такие проявления могут стать опасны при работе на закрытых производствах, при вождении автомобиля.

Классификация

Все ретинопатии имеет несколько классификаций, которые позволяют определить степень выраженности офтальмологической проблемы на фоне высокого давления. Выделяют 4 основных типа осложнения артериальной гипертензии:

• ангиосклероз, когда происходят деструктивные изменения в ретинальных сосудах;
• ангиопатия, когда изменения касаются области сетчатки (ангиоспастические преобразования);
• гипертоническая ретинопатия, когда вокруг сосудов возникают очаги воспаления, происходят деструктивные изменения в центральной части глазных структур;
• нейроретинопатия, когда наблюдается мутность и отек в области сетчатки глаза.

Все эти состояния неминуемо приводят к ухудшению зрительной способности у пациентов любого возраста. Выделяют еще одну классификацию по типу изменения хориоидей на фоне гипертонической ретинопатии:

• пятна Elschnig (напоминают темные пятна с желтым кантов по краям (иначе, хало), которые являются участками местного инфаркта хориоидеи);
• полосы Siegrist (частички хориоидальных сосудов, напоминающих хлопья, являются характерной особенностью фибриноидного некроза и озлокачествлением гипертензии);
• экссудативная отслойка сетчатки (часто односторонний процесс, проявляющийся при острых формах артериальной гипертензии или на поздней стадии).

Изменения хориоидеи проявляются достаточно редко, возникают при острых гипертонических состояниях (гипертонических кризах) преимущественно, у молодых людей.

Диагностика

jpg»>

• спазм артериол сетчатки;
• ангиосклеротические изменения сосудов;
• микроскопические кровоизлияния в стекловидное тело глаза, с зону сетчатки;
• липидные отложения в структуре сетчатки;
• отслоение сетчатки;
• отек зрительного нерва (на поздних стадиях).

При недостаточных данных офтальмоскопии назначают флуоресцентную ангиографию с контрастным веществом для более четкого представления о изменениях сосудов в сетчатке глаза. О профилактической проверке зрения в клинике ОкоДент можно узнать, пройдя по ссылке https://okodent.ru/services/oftalmologiya/proverka-zreniya/

Лечебный процесс

Медицинский центр ОкоДент предлагает своим пациентам широкий спектр офтальмологических услуг по диагностике и лечению заболеваний зрительной системы.

Одновременно можно пройти обследование у невролога, так как артериальная гипертензия и регулярные гипертонические кризы влияют н состояние сосудов головного мозга. Основное лечение патологии — медикаментозное.

На фоне ухудшения зрения врачи могут назначить лазерную коагуляцию сосудов (склерозирование стенок). Основным условием адекватной терапии является назначение гипотензивной терапии (мочегонные препараты, блокаторы, ингибиторы).

Откладывать лечение артериальной гипертензии и осложнений этой патологии опасно для здоровья не только глаз, но в некоторых случаях и для жизни пациента. Специалисты клиники ОкоДент предложат консервативное лечение патологии на ранней стадии развития для сохранения органов зрения у пациентов любого возраста.