Спасите женщину! Симптоматика и лечение тревожных расстройств при менопаузе

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

Менопауза — не самый простой период в жизни женщины. Он сопровождается множеством перемен и изменений, которые, увы, далеко не всегда имеют позитивный фон. Меняется гормональный статус, снижаются резервные возможности организма, увеличивается риск развития различных заболеваний… Психическое здоровье и эмоциональное состояние также находятся в зоне особого риска. По статистике, психоэмоциональные нарушения, например, тревожные расстройства и депрессии, с приближением и наступлением климакса развиваются у женщин в 4 раза чаще, чем в любой другой период жизни.

 

Какое отношение менопауза имеет к психиатрии? Что провоцирует развитие тревожного расстройства? Как врачу первичного звена распознать признаки психоэмоциональных нарушений у пациенток менопаузального возраста? Чем помочь женщине? Об этом рассказала Елена Тарасевич, доцент кафедры психотерапии и медицинской психологии Института повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения БГМУ, кандидат мед. наук.

 

Раз — ступенька, два — ступенька…

 

Менопауза (климактерический период, климакс) знаменует собой окончание репродуктивного возраста женщины. В переводе с греческого климакс обозначает «ступень лестницы».

 

С философской точки зрения — это лишь ступень жизни между молодостью и зрелостью. Однако в реальности понимание всех возможных проблем переходного периода может стать определяющим в том, куда приведет эта самая «лестница» — к болезням и тяжелой старости или к активному и позитивному долголетию.

 

Елена Тарасевич:

 

Для большинства женщин наступление менопаузы — естественный жизненный этап. Он свидетельствует о зрелости и мудрости. Но каждая женщина переживает его по-разному. У некоторых он сопровождается едва заметными симптомами, в то время как у других наблюдаются значительные соматические, психические и физические изменения.

 

Предвестники «бури»

 

Для периода менопаузы характерным является целый ряд нарушений со стороны различных органов и систем.

 

Как правило, первыми предвестниками климакса выступают вазомоторные или нейровегетативные нарушения:

 

быстрая утомляемость;

частые перепады настроения;

раздражительность;

приливы жара;

чрезмерная потливость;

нарушения сна.

Затем присоединяются средневременные общефизические симптомы:

 

головные боли, боли в суставах;

проблемы с мочеиспусканием;

зуд, жжение и сухость во влагалище;

снижение либидо;

диспареуния.

К поздним нарушениям относятся:

 

сердечно-сосудистые заболевания;

остеопороз;

дегенеративные заболевания центральной нервной системы (например, болезнь Альцгеймера) и др.

Учитывая, что гормоны оказывают существенное влияние на физическое и эмоциональное состояние, главным виновником таких изменений являются женские половые гормоны — эстрогены, уровень которых в период менопаузы начинает снижаться.

 

Падение уровня эстрогенов может привести к сочетанию гормональных и биохимических нарушений, которые в свою очередь приводят к изменениям в головном мозге и нервной системе. Как раз таки первыми симптомами угасания выработки эстрогенов у женщин являются хроническая усталость, повышенное потоотделение, бессонница, снижение памяти и т. д.

 

Елена Тарасевич:

 

Особенностью менопаузального периода является нестабильность всех систем организма. В том числе психоэмоциональной сферы, которая определяет возникновение разнообразных нарушений. Наиболее частыми среди них являются тревожные расстройства, депрессия, психогенные боли, когнитивные дисфункции, снижение самооценки, лабильность настроения…

 

Менопауза у многих женщин вызывает негативные эмоции, потому что они чувствуют себя так, будто вдруг стали совершенно бесполезными и невостребованными. Вместе с тем в каждом конкретном случае проблемы, обусловленные наступлением менопаузы, будут индивидуальны.

 

Психическое здоровье

 

Итак, очевидно, что проявления менопаузы не ограничиваются лишь соматическими проблемами.

 

Патологические явления климактерического периода зачастую характеризуются психоэмоциональными и психическими нарушениями:

 

перепадами настроения, раздражительностью, грустью, отсутствием мотивации, проблемами с сохранением внимания и его концентрацией, эмоциональной тревожностью;

также велика вероятность возникновения психических проблем или обострения уже имеющихся: возможные рецидивы или изменение симптомов ранее выявленного психического заболевания.

 

Елена Тарасевич:

 

Многочисленные исследования доказали, что у женщин в четыре раза чаще развиваются психоэмоциональные расстройства во время менопаузы, чем в любой другой период их жизни. Некоторые женщины впервые переживают депрессию именно во время климакса. Но достаточно много и тех, кто уже сталкивался с расстройствами депрессивного характера раньше. Это делает их в разы более чувствительными к ухудшению состояния в переходном периоде.

 

Климакс портит женский характер?

 

К сожалению, существует огромное количество факторов, которые с приближением и наступлением менопаузы в значительной степени увеличивают риск психоэмоциональных и психических нарушений. Зачастую женщины сталкиваются с ними едва ли не ежедневно. Так, существенными причинами психоэмоциональных проблем в период менопаузы могут стать:

 

изменение условий и ритма жизни;

значительные психоэмоциональные перегрузки;

регулярные стрессовые ситуации или хронический стресс;

психологические травмы;

всевозможные неблагоприятные социальные факторы;

заниженные самоуважение и самооценка;

общая неудовлетворенность жизнью;

плохое качество интимных отношений или их полное отсутствие;

патологическая наследственность и/или наличие психического расстройства;

различные соматические заболевания.

Кроме того, на психоэмоциональный дисбаланс при менопаузе могут существенно влиять такие психотравмирующие факторы, как происходящие изменения во внешнем виде: увядание и дряблость кожи, появление выраженных морщин, седых волос, прибавка в весе, изменение пропорций фигуры и многое другое.

 

Мнительность, сензитивность, колебания настроения — те черты характера женщины, которые в период менопаузы становятся более выраженными, проявляются заметнее и острее.

 

Смена настроения становится частой и резкой, в поведении прослеживаются демонстративные черты, эмоциональные реакции приобретают неадекватный характер.

 

Предчувствуя угрозу

 

Одним из самых распространенных и характерных для менопаузального периода состояний в контексте психоэмоционального здоровья является наличие необоснованной, немотивированной тревоги.

 

По некоторым данным, до 80 % женщин климактерического возраста демонстрируют симптомы тревоги и депрессии. 

 

Елена Тарасевич:

 

Под тревогой понимается симптоматика внутреннего напряжения и беспокойства с предчувствием угрозы и пессимистическими опасениями. По сути, тревога является первичной и нормальной человеческой реакцией на стрессовые ситуации и события. Патологической она становится только тогда, когда ее интенсивность и черты обретают характерную форму и приводят к страданию человека.

 

Надо признать, бытующие в обществе представления о тревоге весьма поверхностные и зачастую неверные. Тревожное расстройство у женщин окружающие — родственники, друзья, коллеги — нередко воспринимают как слабость характера. Соответственно, поддержки и помощи женщины не получают никакой, что ведет к проблемам в семье и на работе.

 

Биологический смысл тревоги заключается в повышенной поисковой активности человека и готовности к действиям, которую сопровождают определенные физиологические сдвиги в организме, в частности, активация вегетативной нервной системы. Характерные проявления этого состояния: тахикардия, тахипноэ, сухость во рту, гипергидроз, тремор и т. д. У женщин тревога встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин, вследствие наличия незаконченных ситуаций, заблокированной активности, не дающей возможности разрядить возбуждение и нервное напряжение.

 

Тревожное расстройство — что ты такое?

 

Тревожное расстройство — это патологическое состояние, возникающее без явной причины в виде приступов острой, патологической тревоги (психовегетативные пароксизмы, панические атаки, пароксизмальная тревога) и сопровождающееся вторичной психопатологической симптоматикой: тревогой ожидания, поведением избегания, многочисленными фобическими проявлениями и в большинстве случаев вторичной депрессией.

 

В связи с этим тревога понимается как эмоциональное состояние острого внутреннего мучительного бессодержательного беспокойства, связываемого в сознании женщины с прогнозированием неудачи, опасности или же ожиданием чего-то значимого в условиях неопределенности.

 

Елена Тарасевич:

 

Для любого врача первичного звена, у которого женщина менопаузального возраста на приеме бывает объективно чаще, чем у психотерапевта или психиатра, важно уметь вовремя заподозрить возможные психоэмоциональные нарушения и конкретно патологическую тревожность.

 

По словам эксперта, учитывая биологическую суть тревоги и многообразие ее проявлений, на приеме пациентка может жаловаться:

 

на постоянные боли в сердце, спине, головные и т. д.;

ощущение перебоев в работе сердца;

нарушение сна, бессонницу;

трудности с дыханием и нехватку воздуха;

не покидающие чувства слабости и усталости;

хроническое подавленное состояние;

проблемы с кишечником;

чувство тревоги и беспокойства.

При этом, как правило, объективные причины для переживания таких симптомов отсутствуют.

 

Безусловно, наличие хотя бы нескольких жалоб из перечисленных требует более углубленного изучения анамнеза пациентки, пристального внимания к наличию возможных сопутствующих симптомов.

 

Симптомы психоэмоциональных нарушений

 

Соматические (вегетативные):

 

учащенное сердцебиение;

приливы жара или холода;

нарушение глотания, ощущение кома в горле;

чувство нехватки воздуха;

загрудинная боль или ощущение стеснения в груди;

тошнота, понос, боли в животе;

сухость во рту, потные ладони;

головокружение, предобморочные состояния;

тремор, мышечные подергивания;

напряжение и боль в мышцах;

учащенное мочеиспускание;

снижение либидо.

 

Психопатологические:

 

ощущение напряженности, скованности, неспособность расслабиться;

невозможность сконцентрироваться, ухудшение памяти, пустота в голове;

беспокойство по мелочам, ощущение опасности, сверхнастороженность, раздражительность и нетерпимость;

ощущение странности или нереальности окружающего мира и происходящих вокруг событий;

трудности засыпания и нарушения ночного сна;

быстрая утомляемость;

страх смерти, боязнь «сойти с ума», потерять самообладание и др.

 

Елена Тарасевич:

 

Выраженность этих составляющих в целостном синдроме может быть различной, что в конечном счете и определяет все многообразие тревожных расстройств.

 

Личность женщины, страдающей тревожным расстройством, имеет большое значение: чаще она обладает зависимым типом характера и склонна скорее уклоняться от проблем, чем противостоять им. Эта особенность личности формируется вследствие гиперопеки еще в детском возрасте.

 

Елена Тарасевич:

 

Актуальность проблемы заключается в том, что патологическая тревога у женщин в период менопаузы влечет за собой ряд неблагоприятных последствий: это хроническое недосыпание вследствие нарушений сна, ухудшение качества жизни, снижение профессионального потенциала, нарушение и разрыв социальных связей и семейных отношений, риск самоубийств и инвалидизации.

 

Между тревогой и депрессией нет границ

 

В контексте обсуждения тревожных расстройств у женщин нельзя обойти вниманием и проблему депрессии как одного из наиболее частых психоэмоциональных нарушений периода менопаузы, считает Елена Тарасевич. Апеллируя к словам известного российского психиатра, руководителя направления терапии психических заболеваний Московского НИИ психиатрии, доктора мед. наук Сергея Мосолова, «четкие границы между тревогой и депрессией отсутствуют». Примерно каждая пятая женщина в период менопаузы переживает депрессию.

 

Способствующими развитию депрессии факторами являются генетическая предрасположенность, неврозы, низкая самооценка, тревожные расстройства. А также злоупотребление психоактивными веществами; расстройства поведения. риск развития депрессивных состояний тем выше, чем в более неблагоприятных условиях находится или находилась в определенный период жизни женщина. К ним можно отнести:

 

травматические и стрессовые события в течение предшествующего года;

потерю родителей или близких родственников;

развод или неразрешимые проблемы в браке;

низкую социальную поддержку;

низкий уровень образования.

Наиболее значимым фактором риска возникновения депрессии в климаксе являются эпизоды депрессии в анамнезе.

 

Елена Тарасевич:

 

Но хорошая новость в том, что с психоэмоциональными расстройствами при менопаузе, такими как патологическая тревога или депрессия, можно и нужно эффективно бороться. Психоэмоциональные расстройства необходимо лечить рациональным убеждением, лекарственными препаратами или и тем, и другим.

 

Поскольку дефицит эстрогенов негативно влияет на синтез и обмен в головном мозге серотонина и его предшественника триптофана, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина являются препаратами первого выбора при медикаментозной терапии тревожно-депрессивных расстройств.

 

Безусловно, фармакотерапия психоэмоциональных нарушений при климаксе предусматривает обязательный индивидуализированный подход в подборе лекарственных препаратов, а также внимание и поддержку пациентки в трудное время болезни. Мы все должны заботиться о будущем, так как часть жизни проведем там…

 

Оставлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи

Источник: medvestnik.by