Профилактика и лечение пролежней

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

Вопросы профилактики и лечения пролежней и в век высоких технологий остаются актуальными для медицинских работников и родственников тех пациентов, которые вынуждены находиться на постельном режиме. В первую очередь в отделениях анестезиологии и реанимации, нейрохирургии, онкологии, травматологии.

 

Недостаточное внимание к противопролежневым мероприятиям приводит к серьезным проблемам: увеличивается продолжительность госпитализации больного, к затратам на лечение пациента по поводу основного заболевания прибавляются дополнительные расходы на лечение пролежней и присоединившейся инфекции и т. д. Помимо физического дискомфорта пролежни негативно влияют на моральное состояние пациента.

 

Факторы риска

 

Когда человек лежит или сидит, тело своей тяжестью создает давление на кожу и мягкие ткани, что влияет на их кровоснабжение. Наибольшее давление испытывают участки, непосредственно соприкасающиеся с прилегающей поверхностью (см. рис. 1.). Плохой приток крови к тканям вызывает неприятные ощущения и заставляет менять положение тела, двигаться. Однако у пожилых людей, ослабленных постинсультных больных, пациентов без сознания этот естественный механизм нарушен по разным причинам (иммобильность, нарушение иннервации определенных областей тела, снижение болевого порога и пр.). В итоге давление на некоторые участки тела и продолжающаяся ишемия приводят к повреждению кожи и подлежащих тканей, развитию некроза.

 

Для того чтобы сформировался пролежень, достаточно всего двух часов!

 

Если давление сохраняется в течение длительного времени, патологический процесс может распространяться вглубь вплоть до кости. Кроме того, причинами повреждения тканей могут стать трение и/или сдвиг во время перемещения либо когда человек не в состоянии удерживать правильную посадку, сползает с кровати. Повышен риск у пожилых людей с атрофичной кожей и мышцами. Повреждения чаще возникают на участках с минимальной толщиной мягких тканей.

 

Величина давления на кожу и мягкие ткани зависит от веса пациента и размера зоны контакта между телом и соприкасающейся поверхностью. Таким образом, поверхность, на которой будет лежать или сидеть пациент, имеет ключевое значение для профилактики и лечения пролежней.

 

Самая простая профилактика пролежней — повороты тела. Даже если используется противопролежневое устройство, необходимо стимулировать людей к регулярным сменам положения и поворачивать пациентов по крайней мере через каждые два часа.

 

Что такое противопролежневое устройство?

 

Это специальные кровати, матрасы, накладки, подушки для кресел и инвалидных колясок и средства защиты пяток, которые предотвращают избыточное давление на определенные участки тела и снижают вероятность развития пролежня. Механизм их работы — перераспределение давления.

 

Добиться этого можно двумя путями:

 

позволяя телу пациента погрузиться в них (при этом вес и давление распределяются по большей площади);

периодически снимая давление с определенных участков тела (ткани восстанавливаются, после чего снова могут выдерживать прилагаемое к ним давление).

 

При высоком риске развития или наличии пролежней человек как минимум должен находиться на матрасе из высоковспененного материала. Противопролежневые устройства следует использовать во всех ситуациях, например, когда пациент лежит в кровати, сидит в кресле или перемещается в инвалидной коляске, а также при транспортировке. В положении сидя люди подвергаются большему риску развития пролежней, поэтому нужны противопролежневые устройства в виде подушек, снижающие или перераспределяющие давление.

 

Типы противопролежневых устройств:

 

специальные кровати для пациентов с высоким индексом массы тела;

матрасы (из специализированной пены, заполненные воздухом или гелем, переменного давления, флюидизирующие кровати);

подушки для пациентов с риском пролежней, которые сидят в креслах и колясках;

накладки — дополнительные устройства, которые размещаются на матрасе для создания противопролежневого эффекта;

защита пяток — устройство, защищающее кожу на пятках от сдвига и трения, а также предотвращающее вращение стопы.

 

В отделении реанимации и интенсивной терапии для пациентов нейрохирургического профиля ГКБСМП применяется график, где расписаны изменения положения тела пациентов, не способных это делать самостоятельно. С 6 до 24 часов их переворачивают поочередно на левый, правый бок и спину через равные промежутки времени. Это касается пациентов без пролежней. В случае наличия пролежней для пациента составляется индивидуальный график.

 

Дело выбора

 

Выбор противопролежневых устройств сегодня достаточно широкий, поэтому следует прислушаться к рекомендациям специалистов. Также необходимо учитывать следующие факторы:

 

Вес и рост пациента.

Физическое состояние (может ли человек менять свое положение, сидеть, можно ли его транспортировать).

Состояние кожи (матрасы из пены, например, могут повышать температуру кожи и, следовательно, ее влажность, тем самым увеличивая риск повреждений).

Влияние на особенности ухода за пациентом (например, некоторые накладки на матрасы могут увеличить высоту, при этом защитные перила больше не будут предотвращать падение, трудно будет вставать с кровати или присаживаться на нее).

Комфорт пациента (некоторые противопролежневые устройства издают шум и могут мешать спать).

Частота замены противопролежневого устройства.

Насколько легко их чистить/дезинфицировать (некоторые противопролежневые устройства нуждаются в чистке и обслуживании).

Противопролежневые устройства должны рассматриваться как часть комплексной стратегии лечения. Потребности пациента должны учитываться, даже если финансирование считается ограниченным.

 

Оценка и документация

 

Необходимо ежедневно оценивать, насколько хорошо противопролежневое устройство работает. Оборудование нужно регулярно проверять. Все действия должны быть задокументированы, чтобы другие люди, занятые в процессе лечения и ухода за пациентом, знали, что было и чего не было сделано. Пациентов на противопролежневых устройствах нужно регулярно перемещать и/или поворачивать, чтобы убирать давление с тех или иных частей тела.

 

Как эффективно поддерживать пациента?

 

1. Использовать правильное противопролежневое устройство:

 

проводить оценку его эффективности ежедневно;

правильно использовать оборудование, не превышать весовые и другие ограничения.

 

2. Защищать зоны высокого риска развития пролежней (крестец, пятки):

 

пятки должны всегда «парить»;

кожа должна быть чистая, сухая, хорошо увлажненная.

 

3. Документируйте повороты/изменения позиции тела пациента (поворачивайте его чаще, если кожа остается красной либо на ней появляются какие-либо дефекты).

 

Независимо от типа противопролежневого устройства продолжайте регулярно поворачивать, изменяя положение тела пациента; не забывайте проверять, чтобы постельное белье и одежда не были измяты, а в местах, где тело соприкасается с поверхностью, во время изменения его положения отсутствовали сладки. Убедитесь, что пациент знает, почему его поворачивают — некоторые могут менять положение тела самостоятельно.

 

Как снизить риск?

 

Регулярный осмотр кожи на участках костных выступов позволит заметить ранние признаки повреждения.

 

Следует:

 

 Документировать, какое противопролежневое устройство используется, время и положение пациента, состояние кожи.

 Учитывать все устройства, используемые пациентом, включая кресла-коляски и сидения в машинах.

 Не забывать о том, что высокие матрасы и подушки для сидения в креслах-колясках и боковые поручни могут влиять на независимость пациента и его безопасность.

 Регулярно проводить повторную оценку применимости данного противопролежневого устройства у пациента.

 Производить смену положения тела/поворот пациента, когда используются противопролежневые устройства (при необходимости использовать специальные приспособления).

 Удостовериться, что нет складок, мятых участков одежды и белья в местах, где тело пациента соприкасается с поверхностью противопролежневого устройства после репозиционирования.

 Удостовериться, что высота матраса или накладки на матрас не превышает высоту боковых поручней-ограничителей.

 Поощрять и побуждать пациента менять положение тела не реже чем через каждые 15 минут.

 Мониторить состояние кожи и гидратационный статус пациента.

 

Правила «не»:

 

 Не превышайте разрешенный вес при использовании противопролежневого устройства.

 Не пренебрегайте защитой пяток.

 Не используйте активные устройства для людей с травмой позвоночника или нестабильными переломами.

 Не используйте противопролежневое устройство, которое мешает пациенту самостоятельно передвигаться.

 Не используйте кровати и матрасы, не подходящие пациентам по длине и размеру.

 Не используйте такие продукты, как защитное средство при недержании мочи, для контроля влажности кожи, при применении противопролежневых устройств из пены.

 Не используйте подушки для увеличения длины матраса.

 

img src=»/images/15_рисунок_2.jpg» alt=»» width» heigh» class» style» />В В»ликобритании, например, разработаны и активно внедряются две инициативы, направленные на предотвращение повреждений кожи и развития пролежней: пятиступенчатый план ухода и «Крест безопасности» (Safety Cross) (см. рис. 2).

 

При поступлении за каждым пациентом закрепляется койка и календарь, окошки (дни) которого расположены в виде креста, каждое из них закрашивается определенным цветом в зависимости от состояния кожи пациента.

 

Ежедневно медицинская сестра проводит осмотр пациента, при изменении состояния изменяет цвет ячейки. При появлении повреждений кожи и пролежней могут вноситься данные об их количестве, размере, расположении, степени тяжести. Регистрировать необходимо все пролежни. «Крест безопасности» может быть как в бумажном варианте, так и в виде интерактивной доски. Он должен находиться на видном месте. Визуализация данных позволяет более настороженно относиться к пациентам с высоким риском развития пролежней.

 

Кроме того, проанализировав данные по каждому пациенту и в целом по отделению, можно оценить эффективность противопролежневых мероприятий, выявить слабые звенья в уходе за пациентами и принять соответствующие организационные решения.

 

Пятиступенчатый план ухода:

 

1.  Поверхность правильно подобрана и эффективно выполняет свои функции.

2.  Регулярный осмотр кожи. Правилам осмотра обучаются родственники пациента и те, кто помогает в уходе.

3.  Необходимо заставлять пациентов двигаться.

4.  Важно поддерживать чистоту и микроклимат кожи, исключить пересушивание, мокнутие, раздражение мочой и экскрементами.

5. Адекватное питание и питье играет большую роль в профилактике пролежней.

 

Выводы

 

Противопролежневые устройства перераспределяют или уменьшают давление, которое может привести к повреждению тканей и появлению пролежней.

Следует использовать противопролежневые устройства даже у пациентов, которые могут двигаться.

Регулярно нужно осматривать пациента, чтобы оценить эффективность используемого противопролежневого устройства и оперативно сменить его при необходимости.

 

Профилактика пролежней и уход за пациентами

 

Источник: medvestnik.by