Остеохондроз. Особенности диагностики и лечения

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

Остеохондроз — патология, которая ранее была прерогативой людей пожилого возраста. Сегодня заболевание нередко диагностируется и у пациентов молодого возраста. Болезненные ощущения в спине и конечностях, головокружения, онемение пальцев рук, головные боли — лишь малый перечень проблем, с которыми сталкиваются пациенты с остеохондрозом. Его клиника разнообразна и зависит от локализации поражения позвонков. Остеохондроз может маскироваться под другие заболевания, в свою очередь некоторые другие патологии могут имитировать его симптомы.

 

О том, какие причины и факторы риска могут провоцировать заболевание, трудностях в диагностике и эффективности безмедикаментозных методов лечения журналисту «Медвестника» рассказал врач высшей категории медицинского центра «Мультирезонанс» Владимир Кононович.

 

Причины развития заболевания

 

Остеохондроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, характеризующееся изменениями в межпозвоночных дисках, фасеточных суставах и других структурах позвоночного столба.

 

Этиопатогенезом развития остеохондроза является вегетативная нейропатия задних ветвей спинномозговых нервов, приводящая к нарушению микроциркуляции кровотока в позвоночно-двигательных сегментах, в результате чего возникают гипоксия, дистрофия и дегенерация тканей.

 

Владимир Кононович:

 

Межпозвоночные диски, служащие амортизаторами между позвонками, подвергаются дистрофическим изменениям. Теряют гидрофильность, становятся менее эластичными и упругими. Межпозвоночный диск постепенно разрушается, его высота уменьшается, сокращается расстояние между позвонками, сдавливаются спинномозговые корешки.

 

Позже начинают происходить изменения в позвонках и межпозвоночных суставах, такие как спондилоартроз, спондилез, спондилолистез, а также возникают дегенеративно-дистрофические изменения в мышечно-связочном аппарате.

 

Эти изменения приводят к нарушению функции позвоночника и появлению боли, ограничению движений, нарушению чувствительности и мышечной силы, а также соматовисцеральным расстройствам.

 

Причины развития заболевания:

 

Гиподинамия, сидячий образ жизни;

Хронический стресс;

Наличие сколиоза;

Длительное пребывание в вынужденном положении тела;

Избыточный вес;

Повышение механической нагрузки на позвоночник, в том числе «большой спорт», поднятие тяжестей и т.д.;

Нарушение обмена веществ, гормональные заболевания;

Нарушение обмена кальция и фосфора, недостаток микроэлементов и витаминов (магния, марганца, цинка, витаминов группы В и D);

Вредные привычки;

Наследственность;

Вирусные инфекции (герпес, вирус гриппа, COVID-19).

 

Симптомы и синдромы остеохондроза

 

По словам эксперта, различают несколько симптомов и синдромов, связанных с остеохондрозом:

 

Вертебральный синдром:

 

Боль в области позвоночника, которая усиливается при движении;

Слабость или спазмы мышц вокруг пораженного участка позвоночника;

Изменения в осанке.

Синдром позвоночной артерии:

 

Головокружение и потеря равновесия из-за компрессии позвоночной артерии;

Нистагм: непроизвольное ритмическое движение глаз, часто вызванное изменениями кровотока в мозге.

Кардиальный синдром:

 

Боли в груди, похожие на стенокардию;

Иррадиирующая боль, которая может распространяться вдоль руки, шеи или челюсти;

Ощущение сдавления в области груди.

Корешковый синдром:

 

Радикулярная боль, иррадиирующая в ногу или руку по ходу пораженного нерва;

Парестезии: покалывания или онемение вдоль пораженного нерва;

Слабость в мышцах, контролируемых пораженным нервом.

 

Диагностика

 

Диагностика остеохондроза включает в себя несколько методов исследования.

 

Клинический осмотр. Врач оценивает общую, регионарную и сегментарную патобиомеханику позвоночника, подвижность позвоночно-двигательных сегментов, нарушения общей оптимальной, регионарной и сегментарной статики. Определяет патогенный и саногенный регионы. Проводит неврологическую диагностику, оценивает рефлексы, чувствительность, координацию, мышечную силу, триггерные точки.

 

Визуализация остеохондроза:

 

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет детально изучить мягкие ткани, включая межпозвоночные диски, мышцы и нервные структуры.

Компьютерная томография (КТ) может использоваться для более детальной оценки костных структур и степени стеноза межпозвоночных отверстий.

Рентгенография позволяет выявить изменения в структуре костей и суставов, такие как остеофиты и уменьшение интервала между позвонками.

Лабораторные исследования не являются первоочередными, но помогают исключить другие возможные причины боли в позвоночнике, такие как воспаление или инфекция.

 

Функциональные тесты:

 

Электромиография (ЭМГ) может использоваться для оценки электрической активности мышц и выявления повреждений нервов.

Нервно-мышечные тесты применяются для определения функциональности нервов и компрессии нервных структур.

 

Ошибки при постановке диагноза

 

Самые частые ошибки, которые могут возникнуть при оценке остеохондроза:

 

Игнорирование медицинской истории. Некорректный сбор анамнеза может привести к упущению важных факторов, таких как предшествующие травмы или семейная предрасположенность.

 

Постановка диагноза только на основании симптомов. Симптомы остеохондроза могут перекликаться и маскироваться под симптомы других заболеваний.

 

Недостаточная визуализация. Использование только рентгенографии без МРТ или КТ может снизить точность диагностики, особенно при оценке состояния мягких тканей и межпозвоночных дисков.

 

Неправильная интерпретация снимков приводит к пропуску важных аномалий или ошибочному диагнозу.

 

Исключение других возможных причин боли, таких как воспаление суставов, инфекции или опухоли.

 

Недостаточное внимание к неврологическим симптомам. Игнорирование таких симптомов, как онемение, покалывание или слабость, может привести к упущению компрессии нервных структур, а это важный нюанс в диагностике остеохондроза.

 

Владимир Кононович:

 

Существуют отличия в диагностике и лечении остеохондроза в различных отделах позвоночника (шейном, грудном и поясничном), и это связано с клиническими симптомами, особенностями анатомии, функциями и нагрузками, которым подвергаются эти части позвоночника, а также с результатами МРТ.

 

Таким образом, правильная дифференциальная диагностика, включая клинический осмотр, визуализацию, биохимический анализ крови и при необходимости консультации различных специалистов (невролога, ревматолога, кардиолога и других), является ключевым моментом для точного выявления причин болезненных симптомов и разработки эффективного плана лечения.

 

Возможные осложнения

 

Осложнениями остеохондроза являются:

 

межпозвоночная грыжа с секвестрацией. Разрушение фиброзного кольца межпозвоночного диска приводит к экструзии пульпозного ядра диска за его пределы, при этом происходит секвестрация грыжи диска. Это может вызвать сжатие нервных структур и привести к радикулярным симптомам, таким как онемение, слабость и очень сильная боль вдоль нерва;

спондилолистез — смещение вышележащего позвонка в позвоночно-двигательном сегменте, которое приводит к сужению форминального канала;

дегенеративный стеноз позвоночного канала. Это провоцирует компрессию спинного мозга или нервных корешков, что приводит к боли, синдрому перемежающейся хромоты, ослаблению мышц и другим неврологическим симптомам;

дегенеративные изменения фасеточных суставов, что вызывает хронические боли и ограничение движений в соответствующих суставах;

миелопатия, которая проявляется нарушением функций спинного мозга и неврологическими симптомами;

нарушения мочеиспускания и дефекации;

хронический болевой синдром.

В случае продолжительного недостаточного контроля и лечения остеохондроза, подчеркнул собеседник, возможно развитие постоянных болей и нарушений функции, что может привести к инвалидности.

 

Терапия

 

Методы лечения остеохондроза направлены на уменьшение болевого синдрома, улучшение функциональности позвоночника, предотвращение прогрессирования заболевания и повышение качества жизни пациента.

 

Владимир Кононович:

 

Медикаментозное лечение включает в себя назначение нестероидных противовоспалительных препаратов для уменьшения воспаления и связанных с ним болевых ощущений. В некоторых случаях может потребоваться введение препаратов напрямую в область позвоночника (блокады стероидными препаратами). Мышечные релаксанты помогают снять спазм мышц и улучшить подвижность и кровоток.

 

Для пациентов с легкими и умеренными формами остеохондроза, на ранних стадиях заболевания, эффективными и влияющими на этиопатогенез заболевания являются безмедикаментозные методы.

 

Лечебная физкультура. Специально разработанные комплексы физических упражнений помогают укрепить мышцы, улучшить гибкость и стабильность позвоночника.

 

Рефлексотерапия: акупунктура, электропунктура, лазероакупунктура, магнитопунктура, гирудопунктура, карбоксирефлексопунктура, фармакопунктура.

 

Мануальная терапия (релаксация, тракция, мобилизация, манипуляция) восстанавливает спиралевидное движение в позвоночно-двигательных сегментах, устраняя функциональные блоки.

 

Массаж спины расслабляет спазмированные мышцы и улучшает кровообращение.

 

Физиотерапия. Ультразвук, лазерная терапия, магнитотерапия используются для уменьшения боли и воспаления. Воздействие интерференционными токами по специальной методике позволяет устранить вегетативную нейропатию задних ветвей спинно-мозговых нервов.

 

Безмедикаментозное лечение обычно безопасно, но в некоторых случаях определенные методы могут быть нежелательными. Например, при острой фазе воспаления необходимо остерегаться активных физических упражнений. Кроме того, пациентам с серьезными осложнениями, такими как грыжи дисков с сильными компрессиями, могут потребоваться индивидуализированные методы лечения.

 

Владимир Кононович:

 

Научное сообщество и медицинские эксперты приходят к общему мнению о том, что остеохондроз, как правило, не поддается полному излечению. Однако существуют методы лечения и профилактики обострений, которые могут значительно уменьшить симптомы, предотвратить прогрессирование заболевания и повысить качество жизни пациента.

 

Важно отметить, что эффективность лечения зависит от различных факторов, включая степень тяжести заболевания, общее здоровье пациента и соблюдение рекомендаций врача. В большинстве случаев профилактика и лечение остеохондроза являются комплексными, многогранными и длительными.

 

Оставлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи

Источник: medvestnik.by